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　　A tipologia de vírus hepatite viral, atualmente reconhecida, inclui os cinco tipos de vírus hepatite A, B, C, D e E, respectivamente, HAV, HBV, HCV, HDV e HEV. Exceto o vírus hepatite B, que é um vírus de DNA, os outros são vírus de RNA. A hepatite E foi relatada, mas até agora a isolação do agente patogênico não foi bem-sucedida. Nos últimos anos, houve relatos de que o vírus hepatite E, pertencente ao vírus Flavivirus, e o vírus de transmissão sanguínea de DNA linear (TTV), ainda existem controvérsias sobre a relação com a hepatite humana.

　　病毒性肝炎是一种全身性疾病，病毒除侵犯肝脏外，还可侵犯其他器官。乙肝常见并发症有关节炎（12%～27%）、肾小球肾炎（26.5%）、结节性多动脉炎等，少见的并发症有糖尿病、脂肪肝、再生障碍性贫血、多发性神经炎、胸膜炎、心肌炎及心包炎等，其中尤以糖尿病和脂肪肝值得重视，少数患者可后遗肝炎后高胆红素血症。

　　病毒性肝炎的症状依病情轻重的不同而不同，其具体临床表现如下所述。

　　一、急性肝炎

　　分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎，潜伏期在15天～45天之间，平均25天，总病程2月～4月。

　　1、黄疸前期 有畏寒、发热、乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹部不适、肝区痛、尿色逐渐加深，本期持续平均5天～7天。

　　2、黄疸期 热退，巩膜、皮肤黄染，黄疸出现而自觉症状有所好转，肝大伴压痛、叩击痛，部分患者轻度脾大，本期2周～6周。

　　3、恢复期 黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝脾恢复正常，肝功能逐渐恢复，本期持续2周至4个月，平均1个月。

　　二、慢性肝炎

　　既往有乙型、丙型、丁型肝炎或乙肝表面抗原（HBsAg）携带史或急性肝炎病程超过6个月，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者，可以诊断为慢性肝炎。常见症状为乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、低热，体征为面色晦暗、巩膜黄染，可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、肝质地中等，有叩痛。脾大严重者，可有黄疸加深、腹腔积液、下肢水肿、出血倾向及肝性脑病，根据肝损害程度临床可分为以下几种。

　　1、轻度 病情较轻，症状不明显或虽有症状体征，但生化指标仅1项到2项轻度异常者。

　　2、中度 症状、体征居于轻度和重度之间者。肝功能有异常改变。

　　3、重度 有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大，而排除其他原因且无门脉高压症者。实验室检查血清，谷丙转氨酶反复或持续升高：白蛋白减低或白蛋白/球蛋白（A/G）比例异常，丙种球蛋白明显升高，凡白蛋白≤32g/L，胆红素>85.5μmol/L，凝血酶原活动度60%～40%, se houver um dos três exames, pode ser diagnosticado como hepatite crônica grave.

　　III. Hepatite grave

　　1、Hepatite aguda grave A doença começa abruptamente, evolui rapidamente, a icterícia é profunda, o fígado é pequeno. Após o início da doença10Dias, aparecem rapidamente sintomas neurológicos e psicológicos, a tendência a hemorragia é significativa e podem aparecer odor hepático, ascite abdominal, síndrome de insuficiência hepática e renal, atividade da protrombina inferior a40% e excluir outras causas, o colesterol é baixo, a função hepática é significativamente anormal.

　　2、Hepatite aguda grave subaguda No início da doença10Após dias, ainda há extrema fraqueza, falta de apetite, icterícia grave (bilirrubina>171μmol/L), distensão abdominal e formação de ascite, com muitas manifestações de hemorragia, geralmente o fígado não se contrai de forma proeminente, a encefalopatia hepática é mais comum no estágio tardio de lesão grave da função hepática. O aumento da transaminase aminotransferase (ALT) ou aumento insuficiente, enquanto a bilirrubina total aumenta significativamente, ou separação da bilirrubina e da enzima./A proporcionalidade do G inversa, a imunoglobulina G aumenta. O tempo de protrombina prolonga-se, a atividade da protrombina
　　3、Hepatite grave crônica Com hepatite crônica e cirrose ou história de portador de antígeno de superfície do vírus da hepatite B, com manifestações de hepatite crônica apoiadas por exames de imagem, inspeção laparoscópica ou biópsia hepática, e com manifestações clínicas e alterações laboratoriais de hepatite aguda grave subaguda, é hepatite grave crônica.

　　IV. Hepatite cholestatica

　　A manifestação inicial é semelhante à hepatite icterícia aguda, mas os sintomas subjetivos são geralmente leves, com hepatomegalia significativa, prurido da pele e fezes de cor clara. A enzima alcalina sérica, γ-A transaminase e o colesterol aumentam significativamente, a icterícia é profunda, o aumento da bilirrubina é principalmente através do aumento direto, a elevação da transaminase é pequena, o tempo de protrombina e a atividade da protrombina são normais. O sintoma clínico leve e a icterícia profunda não correspondem é seu característica.

　　V. Cirrose pós-hepatite

　　A cirrose pós-hepatite deve depender de diagnósticos patológicos, exames de ultrassonografia e CT, e a inspeção laparoscópica é de maior valor.

　　A hepatite A viral é causada pela infecção pelo vírus da hepatite A após ingestão de alimentos contaminados pelo vírus da hepatite A, portanto, a taxa de incidência depende em grande parte do estado do ambiente higiênico, da extensão da transmissão e das condições econômicas e de conhecimento de higiene. A hepatite B viral é principalmente transmitida através do sangue, portanto, a maneira mais importante de transmissão é a transmissão vertical materno-fetal e a infecção iatrogênica, as medidas preventivas são descritas a seguir.

　　1Gestão da fonte de infecção

　　Isolar os pacientes com hepatite A aguda até que a transmissibilidade desapareça, proibir os portadores crônicos de hepatite e portadores assintomáticos de vírus da hepatite B (HBV) e vírus da hepatite C (HCV) de doar sangue e desempenhar atividades de serviço alimentar e creche, e para os pacientes com hepatite B positiva, deve ser tratado e orientado de acordo com seus sintomas, sinais e resultados de exames laboratoriais.

　　2Cortar a via de transmissão

　　A hepatite A e E deve ser previnida principalmente contra-Transmissão oral, fortalecer a proteção da água potável e a higiene pessoal, fortalecer a gestão das fezes. Em relação às hepatites A, B, C e D, o foco está na prevenção da transmissão através do sangue e dos fluidos corporais, fortalecer a seleção dos doadores de sangue, controlar rigorosamente a aplicação de transfusões e produtos do sangue, e se houver suspeita ou suspeita de infecção viral da hepatite B através de feridas ou injeções, pode ser aplicado o imunoglobulina anti-hepatite B de alta titulação para intervenção em exames e tratamento invasivos, e os instrumentos devem ser desinfetados rigorosamente para controlar a transmissão materno-infantil.

　　3Proteger a população suscetível

　　A imunização artificial, especialmente a imunização ativa, é a medida fundamental para a prevenção da hepatite, no entanto, devido à heterogeneidade genética de alguns vírus hepatíticos (como o HCV), até agora não há vacinas amplamente aplicáveis. A vacina contra a hepatite A já começou a ser aplicada, a vacina contra a hepatite B já foi amplamente divulgada na China e obteve bons resultados, para grávidas positivas para o antígeno de superfície do vírus da hepatite B (HBsAg) e o antígeno E da hepatite B (HBeAg), os bebês nascidos24horas para injetar imunoglobulina imunizante altamente eficaz (HBIG), ao mesmo tempo vacinar uma vez, após o nascimento1meses para injetar HBIG e vacinas.

　　Para a hepatite viral, deve-se detectar cedo, diagnosticar cedo, isolar cedo, relatar cedo, tratar cedo e tratar cedo para evitar a propagação.

　　Os exames de hepatite viral incluem hematologia, urinálise, função hepática e exames microbiológicos, os métodos específicos de exame são descritos a seguir.

　　1Hematologia

　　A leucocitose normal ou ligeiramente elevada na hepatite aguda. A hepatite grave pode aumentar a leucocitose. A cirrose pode ter uma redução de leucócitos, eritrócitos e plaquetas.

　　2Urinálise

　　A deteção de bilirrubina urinária e uricetona é um método simples e eficaz para detectar a hepatite, ao mesmo tempo ajudando no diagnóstico diferencial da icterícia.

　　3Função hepática

　　O aumento dos enzimas alfa-amilase do fígado e a amino transferase aspartato têm grande valor diagnóstico. O aumento do bilirrubina sérico no tipo icterícia. A hepatite crônica de grau moderado ou mais grave, cirrose, hepatite grave apresentam uma queda na albúmina.

　　4Exames de microbiologia do fígado.

　　Os pacientes com hepatite viral devem consumir alimentos ricos em proteínas, vitaminas, minerais e fáceis de digerir, evitar alimentos gordurosos e difíceis de digerir, alimentos salgados e alimentos ricos em gordura. As considerações específicas sobre a dieta são descritas a seguir.

　　1Evitar alimentos ricos em gordura e colesterol:Os pacientes com hepatite B, devido à má função hepática, têm uma redução na secreção de bile, o que afeta a digestão de gorduras, resultando em depósito de gordura no fígado, facilitando a formação de hepatite gordurosa. Portanto, os pacientes com hepatite B devem evitar alimentos ricos em gordura e colesterol, como a carne gorda, gordura animal, gema de ovo, vísceras animais; além disso, esses alimentos podem danificar o estômago e o intestino, agravar o fator úmido e dificultar a recuperação da doença.

　　2Evitar alimentos picantes e estimulantes:Os alimentos picantes, como pimenta, molho picante, cebola, pimenta de mostarda, pó de curry, podem acelerar o fogo, destruir as células hepáticas e agravar a inflamação. As bebidas alcoólicas e as bebidas estimulantes (café, chocolate, chá forte) têm um efeito estimulante, enquanto os pacientes com hepatite B têm uma função hepática baixa e a função de desintoxicação é enfraquecida, portanto, deve-se evitar o consumo.

　　3Evitar alimentos fritos, cozidos a fogo alto e fritos:Devido à queima de gorduras, a acroleína é produzida, um gás com um cheiro forte e irritante, que pode circular pelo sangue até o fígado, estimulando as células reais do fígado e também causando espasmos nas vias biliares de forma reflexa, estimulando as vias biliares e reduzindo a secreção de bile, o que é desfavorável para a atividade metabólica do fígado, portanto, deve-se evitar o consumo.

　　4Evitar alimentos ricos em fibras grossas:Como os repolhos, o brócolis, o aipo, etc., esses alimentos promovem a produção de colecistocinina, causando contrações fortes da vesícula biliar, impossibilitando a relaxação do esfíncter da saída da bile, o que afeta a saída da bile e impede a metabolização normal do fígado e a função do sistema digestivo, portanto, deve-se evitar o consumo.

　　5,proibido beber álcool branco, cerveja:O principal componente do álcool é o álcool, a desintoxicação do álcool ocorre principalmente no fígado, cerca de95Mais de % do álcool é oxidado e decomposto no fígado. Os pacientes com hepatite têm uma função hepática não saudável, a capacidade de desintoxicação diminui, o álcool pode promover a formação e acumulação de gordura no fígado, resultando em fígado gorduroso. Além disso, pode danificar novamente as células hepáticas já danificadas, perdendo gradualmente a capacidade de desintoxicação, consumindo álcool por um longo tempo pode ocorrer intoxicação por acumulação de álcool, agravando a condição até mesmo causar cirrose hepática. Pacientes com doença hepática que bebem em grandes quantidades têm o risco de morte súbita.

　　6,não deve consumir açúcar branco, xarope de milho:O vírus da hepatite danifica não apenas o fígado, mas também as ilhotas pancreáticas no pâncreas. Consumir açúcar em excesso, as ilhotas danificadas ficam sobrecarregadas, facilitando a diabetes. O consumo excessivo de açúcar também pode sintetizar lipídeos neutros no fígado, resultando em fígado gorduroso, agravando a destruição da função hepática. Portanto, os pacientes com hepatite devem consumir açúcar de maneira limitada.

　　Pode escolher o tratamento medicamentoso, há muitos tipos de medicamentos para proteger o fígado e reduzir a enzima, mas há poucos medicamentos realmente eficazes, não deve ser usado de maneira abusiva durante o tratamento, deve realmente encontrar a causa da elevação da transaminase, tratar a causa dessa elevação, para obter um efeito melhor. Durante o tratamento e uso de medicamentos, os pacientes devem seguir as seguintes3um princípio:

　　1.Escolher medicamentos para proteger o fígado e reduzir a enzima corretos e eficazes para tratar a elevação da transaminase por várias causas, os medicamentos eficazes são principalmente medicamentos fitoterápicos e seus extratos ativos, geralmente escolhendo medicamentos que contêm componentes químicos como o ácido schisandrico, glicirrizina, ácido oleanólico, silymarina, etc. Se o paciente usar corretamente os medicamentos para reduzir a enzima, a transaminase pode ser controlada eficazmente.

　　2.A duração do tratamento deve ser garantida. Quando os medicamentos para reduzir a enzima fazem a transaminase retornar ao normal, a dose dos medicamentos para reduzir a enzima deve ser gradualmente reduzida, nunca interromper o tratamento de repente. O tratamento com medicamentos para reduzir a enzima deve ser1anos, mesmo que a função hepática volte ao normal, deve ser mantida no nível mais baixo de tratamento de巩固治疗.

　　3.Além de proteger o fígado e reduzir a enzima, é necessário adotar medidas de 'tratar a raiz' contra a causa. Em resumo, para resolver o problema de transaminase alta, é necessário entender a causa, tratar conforme a necessidade, para que possa ter efeito.