Síndrome de migração de larvas intestinais em crianças

　　Um, causa de desenvolvimento

　　A etiologia da doença ainda não é clara, pode ser uma doença autoimune, também pode estar relacionada a infecções por parasitas ( Ancilostoma, Ascaris, etc.). A variedade de antigênos que causam a síndrome são muitas, e os mais comuns podem incluir os seguintes.

　　1、infecção por parasitas

　　A infecção por larvas de ascaris é a mais comum. Após a ingestão de ovos de ascaris, os larvas emergem no intestino delgado, depois passam pelas veias do fígado ao longo da veia porta, seguem o fluxo sanguíneo até os pulmões, causando lesões infiltrativas pulmonares. Outros incluem infecções por ancilostomídeos, trichurídeos, schistosomídeos, parásitos pulmonares, clonorchis sinensis, filárias, etc.

　　Recentemente, foi descoberto que a infecção por Toxocara canis, é uma das causas da doença. Toxocara canis é um parasita comum em cães, whose larvas também podem infectar humanos e causar síndrome de migração de larvas viserais. Com o aumento do número de cães, a oportunidade de infecção por Toxocara canis em crianças também aumenta. A determinação de anticorpos de Toxocara canis no soro do paciente por teste de imunoadsorção enzimática (ELISA) pode ajudar no diagnóstico etiológico. Alguém20 casos de síndrome de migração de larvas viserais em crianças foram positivos para determinação de anticorpos séricos.10Exemplo de50％.

　　2、alergia a medicamentos ou alimentos

　　Medicamentos como sulfonamidas, ácido acetilsalicílico, penicilina e soro antitóxico são mais comuns; alimentos como leite, ovos, camarão, caranguejo, peixe etc. Os sintomas podem ser aliviados após a interrupção do medicamento ou da dieta alérgica.

　　3、doenças alérgicas

　　Crianças com predisposição alérgica, como asma bronquial, urticária e outras crianças, podem causar lesões pulmonares quando infectadas por infecções respiratórias.

　　4、inalar materiais alérgicos

　　Como o pó de cravo-da-índia, pó de grama seca ou esporos de aspergillus (aspergillus).

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　Quando o sensibilizado inala novamente某种orgânico poeira ou partículas de proteínas animais, pode causar uma reação inflamatória no final do pulmão. A reação alérgica de tipo III é o mecanismo principal de desenvolvimento da doença. Anticorpos IgG específicos existem5Mais de 0% dos expostos9Mais de 0% dos pacientes com sintomas clínicos têm anticorpos séricos. Os sintomas começam após o ataque ao antígeno4～8h, formando e depositando antígenos no interstício pulmonar-Complexos de anticorpos, em seguida, os complexos ativam o complemento e causam inflamação aguda e lesão tecidual. Mais tarde, foi confirmado que a reação alérgica de tipo IV mediada por células também desempenha um papel importante no mecanismo de desenvolvimento da doença. A reação alérgica de tipo I não desempenha um papel significativo no desenvolvimento de pneumonia alérgica典型. Geralmente, os níveis de eosinófilos no sangue periférico e IgE sérico são normais, e a taxa de reação alérgica rápida ao teste cutâneo com alérgenos inalados não é alta, e a taxa de ocorrência de doenças atópicas é baixa, o que indica que a atopia é improvável que seja um fator de risco importante. A suscetibilidade do hospedeiro está principalmente relacionada ao constituto genético individual e a doenças pulmonares pré-existentes.

　　A reiteração causada por doenças pode levar a lesões teciduais pulmonares irreversíveis, que podem evoluir para fibrose pulmonar até falência respiratória crônica e insuficiência cardíaca. Os casos graves podem apresentar cianose, roncos húmidos no pulmão, aumento de leucócitos e lesões teciduais pulmonares irreversíveis. A progressão é insidiosa até a fibrose pulmonar, caracterizada por tosse seca progressiva, dificuldade respiratória, anorexia e fadiga, que podem levar a falência respiratória crônica e insuficiência cardíaca congestiva.

　　1Pneumonite alérgica aguda

　　Ocorre após uma exposição breve e forte a um antígeno, os sintomas são semelhantes aos de pneumonia bacteriana e viral aguda, os sensibilizados são expostos ao antígeno4～8Após a exposição ao antígeno, começou a tosse seca, febre, tremores, desconforto geral, dificuldade respiratória significativa, exame físico mostra aparência de doença aguda, respiração rápida, em casos graves pode haver cianose, roncos húmidos no pulmão, a contagem de leucócitos geralmente aumenta, geralmente recupera após alguns dias a algumas semanas após a parada da exposição ao antígeno, se o paciente estiver hospitalizado, também melhorará rapidamente, essa melhoria geralmente é atribuída ao efeito dos antibióticos, na verdade, é mais provável que seja o resultado natural de evitar o antígeno, devido ao diagnóstico não conhecido, o paciente volta ao local original após a alta, os sintomas voltarão a aparecer, dessa forma, a exposição repetida finalmente leva a lesões teciduais pulmonares irreversíveis no paciente, o exame de raio-X do tórax no período agudo mostra pequenos nódulos infiltrativos intersticiais e alveolares, geralmente em forma de mancha ou distribuição difusa, o diâmetro dos nódulos varia de um a vários milímetros, também pode haver sombras de acúmulo de glândulas, geralmente não há aumento dos nódulos linfáticos torácicos, o grau de anormalidade do exame de raio-X do tórax reflete a gravidade da doença, raramente, no período de crise aguda, especialmente no início da exposição, os pulmões podem estar completamente normais.

　　2Pneumonite alérgica crônica

　　Devido a uma exposição prolongada a um ambiente de antígeno não concentrado ou episódios agudos repetidos.50% dos casos apresentam um progresso insidioso até a fibrose pulmonar, os sintomas típicos são tosse seca gradualmente agravada, dificuldade para respirar, anorexia e fadiga, geralmente apenas quando a fibrose pulmonar é amplamente fibrosada e há insuficiência respiratória pulmonar que atrai atenção, então pode haver sinais e sintomas de falência respiratória crônica e falência cardíaca direita congestiva, é difícil distinguir da fibrose pulmonar primária, o exame de raio-X do tórax mostra fibrose intersticial generalizada com a imagem (textura) do broncoarterial grossa.

　　1Para os pacientes alérgicos, a principal questão de prevenção e tratamento é encontrar e evitar a causa da alergia. Isso tem significado preventivo para os pacientes durante a remissão e significado terapêutico para os pacientes durante a crise. O método de evitar a causa da alergia pode ser resumido em quatro palavras: 'evitar', 'proibir', 'substituir', 'mover'.

　　2A prevenção da síndrome de migração larval visceral deve enfatizar a higiene, desenvolver hábitos saudáveis, como lavar as mãos antes e após as refeições e defecação, evitar infecções por parasitas, e regularmente desinfestá-los na infância. Em caso de necessidade, usar desensibilização específica para预防和治疗。

　　1Exames periféricos do sangue

　　Os eosinófilos no sangue periférico são maiores do que os normais, contêm grânulos grandes, aumentam em número, representando um porcentagem do total de leucócitos20% a70%, a contagem direta de eosinófilos geralmente está em3.0×109/L à esquerda.

　　2Exames imunológicos

　　A pesquisa de anticorpos parasitários no sangue pode ser positiva; a IgE pode ser alta até2300ng/ml, aqueles com hepatomegalia geralmente apresentam hiperglobulinemia.

　　3Exame de ovos de parasitas

　　Líquido de lavagem alveolar e24h o exame de esputo para encontrar ovos de parasito pode haver achados positivos.

　　4、Exame cutâneo

　　O teste cutâneo com solução de parasito pode ser positivo.

　　5、Radiografia de tórax

　　Mostra manchas de nuvens, que podem ser grandes ou pequenas, as sombras podem desaparecer em curto prazo e reaparecer novamente, a localização pode mudar e não ser estável, às vezes pode mostrar atelectasia.

　　6、Testes de função pulmonar

　　A doença é principalmente disfunção pulmonar restritiva, a capacidade pulmonar no estágio agudo diminui significativamente, mas a medição do espirômetro não muda, a FVC diminui, a FEV1Levemente diminuída, a inflamação intersticial reduz a complacência pulmonar (lungcompliance), a anormalidade significativa da perfusão e do fluxo de ar resultam na diminuição da capacidade de difusão pulmonar e da pressão arterial de oxigênio arterial, como as mudanças clínicas e radiográficas, as anormalidades funcionais pulmonares no estágio agudo são reversíveis, no estágio crônico de fibrose pulmonar generalizada, as disfunções pulmonares restritivas e obstrutivas se tornam irreversíveis.

　　Os pacientes com migração de larvas viscerais infantis não devem comer sem critério, seguir a dieta sugerida pelo médico, melhor comer alimentos leves. Deve ser comida que fortaleça o fígado e os pulmões, especialmente alimentos em forma de sopa.

　　I. Tratamento

　　Os sintomas graves podem usar primeiramente hormônios corticosteroides para aliviar os sintomas, reduzir o número de granulócitos eosinófilos no sangue, a dose diária de prednisolona (prednisone) é1～2mg/kg, tomar continuamente3～5dia, após obter efeito temporário, pode continuar a procurar a causa, a fim de realizar o tratamento etiológico.

　　1、Se for causado por Enterobius vermicularis, pode usar piperazine (dronabinol) diariamente160mg/(kg·vez) oralmente, tomar à noite1vezes tomar continuamente2dia; ou levamisol3mg/(kg·d), tomar continuamente2dia. Após a eliminação do parasita, os sintomas e o número de granulócitos eosinófilos podem diminuir gradualmente e curar-se.

　　2、Dúvida sobre infecção por filariase, pode tentar diethylcarbamazine (hygroma, diethylcarbamazine), dose de12～15mg/(kg/d), dividido3vezes oralmente, tomar continuamente4～5dia, pode melhorar a asma e os sinais pulmonares.

　　3、Dúvida sobre infecção por Ancilostoma, pode usar oprazina (dronabinol, dicalcium sebacate praziquantel), dose5～10mg/kg,1vezes/d, tomar continuamente2～3dia.

　　II. Prognóstico

　　Este sintoma é uma doença autolimitante, com prognóstico favorável. No entanto, se houver recorrência e migração de episódios, a ocorrência de complicações pulmonares pode afetar o prognóstico.