노인炎症성 대장질환

　　노인炎症성 대장질환(IBD)의 주요 원인은 환경, 유전, 감염, 면역 등입니다.

　　1환경적 요인

　　병리학적 연구에서 다른 지리적 위치와 다른 시기의 IBD 발병률이 매우 다르다는 것이 밝혀졌습니다; 아시아 이민자와 그 후손들이 유럽과 미국으로 이주하면 IBD의 취약성이 증가합니다. 미국 흑인의 IBD 발병률은 미국 백인에 가까워졌지만, 아프리카 흑인은 거의 IBD를 앓지 않습니다; 도시 주민의 IBD 발병률은 주변 농촌보다 높습니다. 환경이나 생활 방식과 IBD와의密접한 관계가 있음을 시사합니다. IBD와 관련된 많은 환경 요인들 중에서 흡연이 크론병(CD) 발병 위험을 증가시키는 것으로 밝혀졌으며, 욕창성 대장염(UC)에 대해서는 보호 작용을 가지고 있습니다.

　　2유전적 요인

　　IBD의 발병률은 인종 간에 명확한 차이가 있으며; 가족 집중 현상이 있으며; 일자리 이성자의 IBD 발병률이 이성자보다 높습니다; 일부 IBD 환자는 유전과 관련된 질환 및 유전적 취약성을 가진 면역 질환을 동반하고 있으며, 이는 유전적 요인이 IBD 발병에서 중요한 역할을 한다는 것을 시사합니다. 초기 유전학 연구에서 HLA 유전자와 IBD와의 관련성이 발견되었지만, 연구 결과는 일관되지 않습니다. 확실한 것은 HLA-DR2、DR9및 DRB1*0103등등의 유전자와 UC와 관련이 있습니다. HLA-DR7및 DRB3*0301등등의 유전자와 CD와 관련이 있습니다. 최근 일부 세포 요소 유전자가 IBD와 관련이 있음이 발견되었으며, 예를 들어 표액 세포 파괴 인자 유전자(TNF-α-1031CD)와 CD와 관련이 있으며, 인터렉틴-1수용체 저항제 유전자가 UC와 관련이 있으며. 또한 IBD의 취약성 유전자가371216호染色体. 최근 연구가 많이 진행된 것은16호染色体 IBD1점의 NOD2/CARD15유전자, 연구는 이 유전자의 변이가 CD의 취약성을 증가시킬 수 있음을 입증했습니다. IBD의 유전학 연구는 발병 메커니즘을 밝히는 데 중요한 역할을하며, 병변의 진단 및 치료에 대한 혁신적인 영향을 미칠 수 있습니다. 현재 연구는 IBD가 유전적 다양성(다른 사람들은 다른 유전자로 인해 발생)을 가진 다유전자 질환임을 보여줍니다.

　　3、감염 요인

　　UC와沙门균, 쇼크스페이버균, 암뢰바 등 감염성 대장염과 유사하며, CD와 장 퇴사증과 유사하여, 오랫동안 장 내균 또는 다른 미생물 등 감염성 원인균을 찾고자 했습니다. 연구 결과 IBD 환자는細균 단백질 항원에 대한 세포와 체액 면역 반응이 강화되었으며,細균 남류는 IBD 발생에 유리하며, 배변 전환은 CD 재발을 방지할 수 있습니다. 항생소와 생태 조절제는 일부 IBD 환자에게 유익하며, 최근转基因 방법으로 면역 결핍을 유발한 동물 모델에서 무균 상태에서 IBD와 유사한 장 질환을 유발할 수 없음을 발견하여,細균과 IBD 발생과의 관련성을 시사했습니다. 그러나 지금까지細균, 바이러스, 진균 등에서 특정 미생물 원인균과 IBD와의 지속적인 관련성을 찾지 못했습니다. 따라서 현재 많은 사람들은 병원체 미생물이 병변의 비특이적 유발 요인일 것으로 생각합니다. 또 다른 사람들은 IBD가 자신의 정상적인 장 내균과의 이상적인 면역 반응으로 인해 발생한다고 생각합니다. 병변에 특정 병원체 미생물이 존재하고 그 역할은 무엇인지는 추가 연구가 필요합니다.

　　4、면역 요인

　　IBD의 면역 기제는 최근 연구가 가장 활발한 분야 중 하나로, 연구 진보는 우리가 IBD의 면역성炎症 과정에 더 깊이 이해할 수 있게 했습니다. 면역 기제의 제안은 병변에서 자주 나타나는 면역 이상, 예를 들어 장 점막 면역 세포 수가 증가하고 장 지역 체액이나 세포 면역 활성이 강화되며, 환자는 여러 장 외적인 증상이 있을 수 있으며, 스테로이드 히드로코르티손이나 면역 억제제를 사용하면 질병이 완화될 수 있습니다. 현재 대부분의 사람들은 IBD가 취약한 사람에게 작용하는 유발 요인이 있으며, 유전과 관련된 장 점막 과잉의 면역성炎症 반응을 일으키는 것으로 생각됩니다. 장 점막 면역 체계는 IBD 장 성炎症 발생, 발전, 및 전환 과정에서 중요한 역할을 합니다. 장 면역성炎症 반응에 참여하는 면역성炎症 세포, 예를 들어 중성구, macrophage, 마취 세포,淋巴구, 자연 죽음 세포 등이 항체, 세포 요소(백혈구 인터렉틴, γ-인터페론, TNF, TGF 등 및炎症매개물이炎症병변 및 조직 손상을 유발합니다.炎症과정에서 생성된 대량의 산소 자유 라디칼은 장 점막에도 손상 작용을 합니다. 또한, 장의 비면역 세포, 상피 세포, 혈관 엔도스테리움 세포 등도炎症반응에 참여하고, 지역 면역炎症 세포와 상호작용하여 작용합니다. 면역炎症반응에 참여하는 세포 요인과 매개물은 매우 많으며, 서로 다른 상호작용 메커니즘은 매우 복잡하며, 일부는 불명확합니다. 조직 손상의 표현은 다른 세포 요인의 표현 및 방출에 따라 다릅니다. 세포 요인의 합성은 주로 장면역 세포가 표현하는 유전자 전사 요인에 의해 조절됩니다.

　　UC와 CD의 면역반응은 다르며, CD는 TH1세포 중개 면역반응(세포 면역)의 특징을 가지고 있으며, TH1형 반응이며, UC는 항체 중개된 면역반응(체액 면역)의 특징을 가지고 있으며, TH2형 반응입니다.

　　이 질환의 면역성炎症반응을 유발하는 원인에 대해서는 여러 의견이 있습니다. 일부 사람들은 식품抗原이나 일반적으로 병원성이 없는 장共生균이 될 수 있다고 생각합니다. 연구에 따르면 병인 환자의 대장 점막에는 유전적 요인과 관련된 상피세포 구조 기능 및 장 점막 점액층의 이상이 있을 수 있으며, 일반적으로 장 점막을 통해 통과하기 어려운 장共生균 및 식품抗原도 장 점막에 들어갈 수 있어, 일련의 항원 특이성 면역반응을 유발할 수 있습니다. 미생물성 원인의 유발 작용은 완전히 입증되지 못했습니다. 일부 사람들은 이 질환을 자가면역질환으로 생각합니다. IBD 환자의 혈액에서 대장 상피세포, 엔도스테리움 세포, 중성구 등의 일련의 자가항체가 발견되었으며, 박테리아, 바이러스 항원 및 식품 항원에 대한 항체도 발견되었습니다. 하지만 자가면역반응이 병원성을 유발하는 직접적인 증거는 아직 발견되지 않았습니다. 최근에 많이 보고된 자가항체인 핵주위형 중성구항체(pANCA)는 UC 환자의 혈액에서 검출율이70％ 정도입니다. CD 및 정상人多음20％ 미만입니다. 하지만 그 원인을 정확히 밝히지 못했기 때문에, pANCA가 병원성에 참여하지 않을 수 있으며, 대장염의 결과나 유전적 취약성의 기호로 생각되며, 그 진정한 의미는 아직 명확하지 않습니다.

　　노인성炎症성 대장염의 합병증은 주로 다음과 같이 분류됩니다2면으로 나눌 수 있습니다.

　　1대장염

　　심한 지연된 노인성 대장염 환자는 중독성 거대장이 합병하기 쉬우며。40세 이상의 중독성 거대장病死률은30％，而40세 이하의 중독성 대장염의 치사율은5％. 다른 장외 합병증에 대해서는, 일찍 발병한 노인 울ц로이성 대장염 환자의 관절과 눈 질환은 지연된 울ц로이성 대장염과显著性 차이가 없지만, 전자의 입술과 피부 욕창이 더 많이 나타난다.

　　직장염 외에 일반적으로 대장암의 위험성은 대장염의 질병 기간과 관련이 있으며, 질병 기간이 길수록 병변 위험성이 높아진다. 노인 울ц로이성 대장염의 암병변 위험성에 대해서는 지연된 울ц로이성 대장염과 일찍 발병한 울ц로이성 대장염을 구분해야 한다. 일찍 발병한 울ц로이성 대장염의 역사가 길수록 대장암의 위험성이 높지만, 대장암의 상대적 위험성(연령에 맞는 비울ц로이성 대장염 환자와 비교)은 젊은이의 역사가 긴 울ц로이성 대장염 환자보다 낮다. 지연된 울ц로이성 대장염 환자의 연령 특이 위험성은 높지만, 대장암의 상대적 위험성은 낮다. 예를 들어, 젊은이가 중증 대장염을 앓고10세에서, 암병변의 상대적 위험성은20∶1；45세 이후에 발병10세의 대장염 환자는, 암병변의 상대적 위험성이 작으며, 약2∶1

　　2크론병

　　노인 크론병의 합병증과 장외 합병증은 젊은이 크론병과 비교하여显著性 차이가 없다. 그러나, 노인 크론병의 장穿孔 발생률은 젊은이 크론병보다 높으며, 병변과 누락 발생률도 높을 수 있다. 노인憩室염의 발생률이 높으며, 크론병의 장병변 부위에서 자주 발생하며, 합병증 발생의 위험이 더 높을 수 있다.

　　크론병 대장염 환자의 대장암 발생률은 약간 높지만, 전반적으로 그 상대적 위험성은 낮다.

　　대부분의 학자들은 노인 울ц로이성 대장염의 주요 임상적 表현과 질병 과정이 젊은이들과 유사하다고 생각하지만, 설사와 체중 감소가 특히 두드러지고, 복통과 직장 출혈은 드물다. Zimmermann 등이 보고한51세 이상의 노인 환자와 비교하여21～30세 환자의 설사 횟수가 많고, 임상적 증상이 지속되는 시간이 길며, 지연된 노인 울ц로이성 대장염의 급성 발병 비율이 높으며, 일부60세 이전에 발병한 사례와 치료를 지연시키는 지연 진단자. 노인 울ц로이성 대장염의 병변은 대장의 끝부분에 많이 나타난다.

　　노인에서 발병하는 크론병의 임상적 表현은 젊은이들과 크게 다를 바 없다. 가장 일반적인 증상은 설사, 체중 감소, 복통이며, 다른 증상으로는 직장 출혈, 발열, 복부 종양, 골반 주위 통증,便秘 등이 있다. Woolrich와 Korelitz는 노인 크론병에서 가장 일반적인 임상적 증상은 설사, 복통, 체중 감소라고 생각한다. Harper는 환자의 성별과 질병 기간을 매칭하여 그를 연령대별로 분류하여 노인 크론병 초기에 출혈이 발생하는 비율이 높고, 종양과 복통이 발생하는 비율이 낮다고 발견했다. 출혈과便秘은 대장의 병변과 관련이 있다. Stalnikowicz는 노인 크론병의 진단 시간이 연장되고, 오진 비율이 증가하며, 설사, 출혈, 병변 형성 및 합병증 발생 비율이 증가한다고 발견했다. 젊은이들과 비교하여, 노인 크론병의 대장 병변은 일반적이며, 여성에게 더 많이 나타난다. 예를 들어, 노인 크론병의 대장염은50％ 이상입니다.

　　노인성炎症성 장관 질환에는 특별한 예방 방법이 없으며, 기본 질환을 적극적으로 치료해야 합니다. 질환을 진단된 후에는 다음과 같은 점을 주의해야 하며, 합병증을 예방하기 위해 적극적으로 예방해야 합니다.

　　1활동기 환자는 충분히 휴식을 취해야 합니다;

　　2적절한 질소가 적은 고영양 식단을 제공하고, 페니틴, 비타민B를 적절히 보충합니다;12다양한 비타민 및 미량원소를 제공하며, 심한 경우에는 글루터스를 금지합니다.

　　3감염자에 대해서는 적극적인 항감염 치료를 통해 장관 감염이 질환과 사망의 주요 원인이 되지 않도록 해야 합니다. 박테리아, 바이러스, 원생동물 모두 장관 감염을 유발할 수 있습니다. 장관 감염의 발병률은 점점 증가하고 있으며, 적극적인 치료가 필요합니다.

　　의학적으로 주로 다음과 같은 검사 방법을 통해 노인성炎症성 장관 질환을 진단합니다.

　　1. X선腹部 단면

　　심한 활동성 환자에게는 X선腹部 단면 검사를 시행해야 하며, 중毒性 대장경증 환자에서는 점막 부종(압박 자국), 장간 확장 또는 장간穿孔의 증상이 관찰될 수 있습니다. 소장 CD 환자에서는 장간梗塞 또는 장간이 덤불로 누르거나 이동하는 증상이 관찰될 수 있습니다.

　　2. 대장경 검사

　　이 병의 진단 및 구별 진단의 가장 중요한 수단 중 하나로, 점막 병변과 변질된 범위를 직접 관찰하고, 조직 검사를 통해 조직학적 진단을 얻을 수 있습니다. UC의 변질은 대장에서부터 상행으로 확장되며, 연속적이고 확산적인 분포를 보이며, 내시경에서의 특징은 다음과 같습니다:

　　1점막은 확산적으로 발赤하고 부종이 있으며, 혈관 텍스처가 흐릿하고 혼란스럽고, 점막은 미세한 입자 모양으로 두꺼워지며, 약하고 출혈이 쉬우며 점막에 피와 분비물이 달라 붙을 수 있습니다;

　　2병변의 명확한 부분에서는 확산성 다발성 크기와 형태가 다른糜烂 또는 얕은 울cer가 관찰되며, 결합될 수 있습니다;

　　3구간성 변질된 장관에서는 장관의 부분이 얇아지거나 가볍게 변하고 사라지거나, 간질형 형성 및 기교성 점막 등이 관찰됩니다. 대장경 검사에서 점막 조직학적 검사에서 활동기에는 확산성 만성 및 급성 염증세포 침윤, 구강염증, 구강염증성 abscess,糜烂, 울cer 등이 관찰되며, 완화기에는 기관 변형, 정렬 혼란, 케이스 세포 감소 등 점막 약화 변화가 관찰됩니다.

　　CD(克罗恩病)은 구간성으로 분포되며, 구강염증성 또는 수직 또는 수평으로 퍼지는 울cer가 관찰됩니다. 울cer 주위 점막은 정상적이거나 비대칭적으로 돌모양을 보이며, 장간은 좁혀지고 장관벽은 고정적이며, 염증성息肉가 있을 수 있습니다. 변질된 장관 구간 사이 점막은 정상적이며, 변질된 부위에서 깊이活检를 시행하면 점막 내층에서 비칼리움성 부식성 granuloma 또는淋巴구집을 발견할 수 있습니다.

　　3. X선 영상 검사

　　临床表现에 따라 바리움 소장造影 또는 바리움 대장 씻기 검사를 시행하고, 필요에 따라 병합하여 시행할 수 있지만, 대장경부에는 민감도가 낮고, 조직 검사를 할 수 없으며, 중重型 또는 급성 UC는 일반적으로 바리움 대장 씻기 검사를 시행하지 않는 것이 좋습니다. UC의 X선 특징은 다음과 같습니다:

　　1점막이 두꺼워지거나(또는) 입자 모양의 변화가 있을 수 있습니다;

　　2장관 주위는 갈라지거나 갈고리 모양이며, 장관벽에는 다발성 작은 구멍 모양의 그림자와 채우기 결여가 관찰됩니다;

　　3结肠의 부분이 사라지고 장관이 짧아지며, lead pipe와 같은 형태를 보일 수 있습니다.

　　CD의 X선상은 다발성, 구간성 장관 염증성 병변이며, 변질된 점막 주름이 두꺼워서 혼란스럽고, 수직 슬래터형 울cer, 돌모양, 좁혀짐, 파이프와 같은 형태의 퇴행성 변화, 간질형 형성 등이 관찰됩니다.

　　노인炎症성 대장질환(IBD) 환자의 식사는 식사의 질이 부드럽고 잘 소화되고, 영양가가 높은 원칙을 따르며, 적게 먹고 자주 먹고, 시간과 양을 정해야 합니다. 구체적으로 다음과 같은 면에서 주의해야 합니다:

　　1좋습니다. 각 식사는 일반 식사량2/3좋습니다. 매일 식사를4-5회.

　　2부드럽고 잘 소화되는 식사를 섭취하고, 고열량 식사를 줄이고, 우유와 우유 제품에 대한乳糖不耐증이 있는 사람은 우유와 우유 제품 섭취를 줄이고, 콩, 감자 등 장기장사를 유발할 수 있는 음식을 먹지 마시고, 고어빈, 갈치, 오징어 및 나비 등 알레르기성 식품은 적게 먹는 것이 좋습니다.

　　3고섬유 식품의 섭취를 제한해야 합니다. 예를 들어, 견과류, 옥수수, 일부 채소 등. 고섬유 식품은 위장 운동을 촉진하며, 소장이 완전히 소화되지 않았을 경우 설사를 유발할 수 있으므로, 일반적으로 낮은 섬유질, 적은 가루 식사를 권장합니다.

　　4영양소를 충분히 제공하는 식사를 통해 적절한 열량 및 우수한 단백질, 무기질, 비타민을 섭취하고, 자극적인 음식, 즉 고추, 술, 쌀 음료 등을 피해야 합니다.

　　5IBD 환자는 요산, 비타민 A, B 등을 많이 부족하게 하며6D, K, 그리고 칼슘, 철 등 다양한 영양소를 포함한 식품을 섭취해야 합니다.

　　노인炎症성 대장질환의 치료는 젊은이들의炎症성 대장질환의 치료와 유사합니다. 인슐린 투여는 노인의 금기사항이 아니지만, 사용할 때는 조심스럽게 하고, 부작용을 피하기 위해 피해야 합니다. 노인에서 흔히 동반되는 질환들, 즉 당뇨병, 심장병, 고혈압, 골밀도 감소 등에 주의해야 합니다. 노인에서 석고제를 사용하면 우울증이 생길 수 있으며, 인슐린 투여는 골절을 쉽게 유발할 수 있습니다.
　　노인 홍반성 대장염에서 전신적으로 인슐린 투여하는 빈도가 높습니다. Woolrich는 노인 홍반성 대장염에서 페니손을 구강으로 복용해야 하는 비율이58％, 주사로 투여된 것은30％, 젊은이들은 페니손을 구강으로 복용하는 비율은29％, 주사로 투여된 것은11％.
　　Crohn병에 대한 인슐린 투여 치료에 대한 의견은 다양합니다. Harper는 노인 Crohn병에 대한 인슐린 투여량이 젊은이들보다 적다고 생각합니다. 또한 일부 학자들은 노인과 젊은이들 Crohn병이 인슐린 투여에서 유의미한 차이가 없다고 생각합니다.