老年腸易激症候群

　　老年肠易激症候群（IBS）は機能性消化器病の中で最も典型的で一般的な病気であり、本疾患の原因は複雑で、多方面の要因が相互作用する結果である可能性があります。肠易激症候群を引き起こす一般的な原因は以下の通りです：

　　1、消化器機能障害

　　IBS患者の小腸の消化間期移行性複合運動は異常であり、周期が明らかに短くなり、空腸では多くの分散した集束収縮波が観察されます。腹痛発作の68％がこれに関連しています。これらの変化はストレスや睡眠中にもより明確に見られます。さらに、下痢型IBS患者では小腸、大腸の輸送時間が短くなり、便秘型患者では明らかに遅くなります。これらの変化とIBSの症状との関係はまだ明確ではありません。

　　2、内臓感覚異常

　　内臓感受性の高まりはIBSの重要な病理生理学的メカニズムであり、IBSの生物学指標の一つです。研究によると、IBS患者の多くは管腔（直腸）の拡張に対する過敏な臨床的な特徴を持ち、平均的な痛覚閾値が低下し、直腸拡張後の不快さが強化されたり、異常な内臓-体性感覚放射が生じたりすることがあります。これらの変化は脊髄レベルでの内臓感覚信号処理の異常を示唆しています。

　　3、精神的要因

　　心理的ストレスは消化器機能に顕著な影響を与え、IBSの症状の引き起こし、悪化、持続に重要な役割を果たします。心理社会的要因がIBSに与える影響は、消化器生理学への影響、病気の体験、病気行動、病気の結果への影響、行動介入指征への影響が表れます。重大なネガティブな生活事件はIBS患者でより高い発生率を示しており、消化器外来の患者の相当数が心理的障害を伴っており、その主なものは不安やうつ病です。

　　4、腸感染症

　　一部のIBS患者は発病前に腸感染症の既往歴があり、細菌、ウィルス、寄生虫などの感染によって引き起こされる胃腸炎患者の20％から25％が急性感染後に腸機能障害を発症し、そのうちの10％が感染後のIBSに進行することがあります。腸感染症は腸粘膜上皮のバリアと腸粘膜免疫系に影響を与え、腸機能障害を引き起こし、IBSを引き起こす可能性があります。肥大細胞は腸粘膜組織の中で最も重要な免疫細胞の一つであり、腸炎時には抗原刺激により肥大細胞が脱粒し、そのメディエータは平滑筋細胞や分泌細胞に直接作用し、また周囲の神経細胞を最初に興奮させ、その後、これらの神経細胞が情報を標的細胞に伝えることもあります。

　　5、その他

　　一部のIBS患者の症状は食物に関連しており、症状を悪化させる可能性があります。食物中の繊維の発酵が過剰なガスの生成の原因となることがあります。さらに、腸内細菌叢の乱れも症状の原因の一つと考えられます。

　　IBSの原因と発病メカニズムはまだ完全には明らかにされていません。

　　老年肠易激症候群の患者はよく不眠、不安、自律神経失調などの精神系の病気を併発しており、高齢者の身体健康に大きな危害を及ぼします。したがって、高齢者が体の不調や病気の兆候を感じたら、すぐに医療機関を受診し、最良の治療機会を逃がさないようにしてください。

　　老年性腸易激症候群は発病が隠れ、症状が反復し、長引くことがありますが、患者の全身状態には大きな影響を与えません。症状は特異的ではありません。器質的な消化器病に見られるすべての症状が見られます。典型的な症状は排便異常（形状/頻度）に関連する腹痛、腹部膨満です。主な症状に応じて、下痢優先型、便秘優先型、下痢と便秘交互型に分類されます。精神、食事、冷えなどの要因が症状の再発や悪化を引き起こすことがあります。
　　1、腹痛：IBSの主な症状であり、便の頻度や形状の異常を伴います。排便後に腹痛が軽減することが多く、一部の患者は食事後に症状が現れます。腹痛は腹部のどこでも発生し、局所的または拡散的です。痛みの性質や程度は様々ですが、進行性に悪化しません。睡眠中に発作することがほとんどありません。
　　2、下痢：①持続性または間欠性の下痢で、便の量が少なく、糊状で、大量の粘液が含まれますが血液はなく、顕微鏡検査では大まかに正常です；②禁食72時間後に症状が消失します；③夜間に現れないため、器質的な疾患とは異なります；④約1/4の患者が食事によって症状が引き起こされます；⑤多くの患者が下痢と便秘が交互に起こる現象があります。
　　3、便秘：排便困難で、硬い便が少なく、粘液が多く含まれます。便秘は時断時続けたり、下痢と交互に起こったりします。排便不全感が常伴します。初期は時断時続けたりすることが多く、後期は持続的に存在し、長期にわたって下剤に依存することがあります。
　　4、腹部膨満：日中、特に午後が重く、夜間の睡眠後に軽減します。腹部の周囲は一般的に大きくならないです。
　　5、非大腸由来の症状および消化器外の症状：半数の患者は胃の焼け、早食、嘔吐、上消化道の症状があります。疲労、背中痛、頭痛、心悸、呼吸がしにくい、頻尿、急尿、性機能障害などの消化器外の症状は器質的な腸病よりも顕著に多いです。一部の患者は不安、抑うつ、緊張、疑い深さ、敵意などの心理精神的異常も見られます。
　　体徴は通常陽性の発見はありません。一部の患者は多汗、脈が速く、高血圧などの自律神経失調の症状があります。時には乙状结肠の曲がりや痛性の腸襻に触れることがあります。乙状结肠鏡検査では腹痛が強く、注気に対する反応が敏感です。これらの現象は診断に示唆的です。

　　老年生活は規則正しく、気持ちを明るく保ち、体力を鍛えることが重要です。薬物を乱用しないでください。病気がある場合は、早めに病院を受診してください。食事では食物繊維の摂取を増やしてください。下痢でも便秘でも、繊維の摂取は良い効果があります。繊維は食物の動きを促進し、便を柔らかくし、便の容量を増やし、排便をスムーズにします。果物、野菜、穀物、トウモロコシなど、植物繊維が豊富な食物を摂取し、特に緑色の野菜（にんじん、白菜、菜の花など）を十分に摂取してください。トウモロコシなどの全粒穀物を精白米や精白粉とバランスよく摂取してください。

　　実験室検査は、一般的な腸感染症を排除するために行われます。実験室検査では、粪便の常规培養（少なくとも3回）が陰性であり、粪便の隠血試験も陰性で、血液および尿の常规検査、血沈も正常です。

　　40歳の新発例に対しては、上記の検査に加えて、結腸鏡検査および粘膜活检を行い、腸の感染性、炎症性、腫瘍性および稀な病気を除外する必要があります。

　　老年の腸易激症候群患者の適切な食事は以下のポイントを守ること

　　1、食事に食物繊維を増やすこと

　　繊維は食物の運動を加速し、便を柔らかくし、便の容量を増やすため、排便をスムーズにします。毎日の食事には十分な野菜が必要です。

　　2、産气食物の摂取を制限するべきです

　　産气食物が腸内の細菌によって分解され、大量のガスが生成され、腸が拡張し、腸の蠕動が遅くなり、腸膨張、腹痛、便秘または下痢を引き起こすことがあります。コーヒー、炭酸飲料、アルコールなどはすべて産气食物であり、少食、少飲が望ましいです。

　　3、食事の規則性を保つこと

　　食事は淡白、消化しやすい、脂質が少ないことを基本原則とします。一日三食を定時に定量化します。

　　老年の腸易激症候群（IBS）の漢方医学治療は、証候分類に基づく治療が中心であり、IBSの証候分類は各家の報告に異なり、2型から7型まで様々です。中国漢方医学会消化系疾病専門委員会は2003年に重慶で「腸易激症候群の漢方医学と漢西医統合治療方針（草案）」を制定し、IBSを5型に分類しました。

　　1、肝郁気滞証
　　主症候：便秘、便通が不順、便が難しい；胸側や腰部、少腹部の満腹感と痛み；躁鬱易怒；脈が弦。次症候：腸の音、矢気；嘔気、呃逆、食欲不振；後重感、強迫感；失眠、夢多；口苦、咽が乾い、または咽に物が詰まったような感覚。証型の確定：主症候2項と次症候2項を兼ねる、または主症候第1項と次症候3項を兼ねる。
　　治療原則：肝を疏通し、気を調理する。
　　治療方薬：六磨湯加味：沉香（後下）、広木香（後下）、槟榔片、烏药、枳実、生大黄（後下）、郁金、厚朴；加减：腹痛が明らかな場合には延胡索、白芍を追加；口苦、咽が乾い肝気化熱の場合には黄芩、菊花、夏枯草を追加；便が硬い場合には火麻仁、杏仁、桃仁を追加。

　　2、肝気乗脾証
　　主症候：腹痛と同時に下痢が発生し、下痢後は痛みが軽減（怒りや精神的な緊張によって発作や悪化することが多い）；少腹部の拘縮；胸側や腰部の満腹感と痛み；脈が弦または弦細。次症候：腸の音、矢気；粘液が便に混ざる；情緒の抑うつ、太息を好む；急躁易怒；食欲不振、腹部膨満。証型の確定：主症候2項と次症候2項を兼ねる、または主症候第1項と次症候3項を兼ねる。
　　治療原則：肝を抑え、脾を強める。
　　治療方薬：痛泻要方加味：炒白朮、生白芍、防風、炒橘皮、柴胡、煨木香、炒枳殻、製香附、生甘草；加减：腹痛が強い場合には延胡索、川楝子を追加；嘔気が頻繁な場合には沉香、白豆蔻を追加；下痢の場合には党参、烏梅、木瓜を追加；腹部膨満が明らかな場合には槟榔片、枳実、大腹皮を追加；躁鬱易怒の場合には丹皮、栀子を追加；夜の睡眠が悪い場合には炒枣仁、夜交藤を追加。

　　3、脾胃虚弱証
　　主症候：食後すぐに下痢が起こり、便が時々软らかく、粘液が混ざっています；食欲がなく、食事を摂りにくい；食後腹部が張り、胸が重く、舒適ではありません；舌の質が淡く、舌体がふっくらして咬痕があります、舌苔が白色です；脈が細かく弱いです。次の症候：腹部が痛く、押すと軽くなります；腹部が張り、腸音が聞こえます；疲れやすく、話すのが遅くなります、手足が疲れ、力が弱い；顔色が黄色くなります。証型の確定：主証2項加次証2項、または主証第1項加次証3項。
　　治療方針：脾胃を強化し、気を補います。
　　治療方薬：参苓白朮散の増減：党参、炒白朮、茯苓、白芍、山药、炒扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、炒陈皮、木香、甘草；増減：長期間にわたって下痢が続き、中気不足がある場合には升麻、柴胡、黄芪を加えます；脾虚と腎虚、朝に下痢がある場合には補骨脂、肉豆蔻を加えます；腹痛が軽い場合には乾姜、肉桂を加えます；脾虚湿盛の場合には苍朮、厚朴、藿香、澤瀉を加えます。

　　4、寒熱雑証
　　主症候：下痢と便秘が交互に発生；便が粘り気があり、泡が混ざっています；便の前に腹痛があり、便が出たら緩和し、発作が停止します；舌が暗く赤く、舌苔が白色で粘り気があります；脈が弦で細く、または弦で滑らかです。次の症候：腹部が張り、腸音が聞こえます；口が苦い；肛门が下がります；排便がスムーズではありません。証型の確定：主証2項加次証2項、または主証3項。
　　治療方針：寒熱を調整し、気血を温めます。
　　治療方薬：梅干し湯の増減：梅干し、黄連、黄柏、川椒、炒附子、炒乾姜、党参、白朮、茯苓、当归、白芍、甘草；増減：少腹部の冷痛がある場合には黄連を取り除き、小茴香、荔枝核を加えます；胃の周囲が熱く、口が苦い場合には川椒、炒乾姜、附子を取り除き、栀子、吴茱萸を加えます；便が粘り気があり、後重感がある場合には槟榔片、厚朴、山楂炭を加えます。

　　5、大腸燥熱証
　　主症候：大便秘結、数日一行；便が羊の糞のように、外側に粘液を被覆しています；少腹部に結節があり、押すと膨張痛があります；舌の質が赤く、舌苔が黄色で少ない；脈が細かく数えます。次の症候：頭が重く、頭が痛い；体が痩せています；口が乾いたり、口臭があります；不眠、不安感。証型の確定：主証2項加次証2項。
　　治療方針：熱を発汗し、腸を清め、便を滑らかにします。
　　治療方薬：麻子仁丸の増減：生大黄（後下）、火麻仁、杏仁、白芍、枳実、白蜜（服用）、北沙参、麦冬、当归；増減：便秘が重い場合には玄参、生地、生首烏を加えます；腹痛が明らかな場合には延胡索を加え、原方で白芍を重用します。