A artrite colite ulcerativa

　　A etiologia da artrite colite ulcerativa não é clara até o momento, e está relacionada aos seguintes fatores:

　　Primeiro, fatores infecciosos:As mudanças inflamatórias na mucosa colônica da doença são semelhantes a muitas colites infecciosas, mas não foram identificados bactérias, vírus ou fungos na doença, e não há evidências de transmissão da doença entre as pessoas. Alguns também acreditam que a doença é causada por Escherichia coli ou Amoeba histolytica, e o longo curso da doença pode ser devido a bactérias intestinais não patogênicas, que precisam ser confirmadas.

　　Segundo, fatores psicológicos e neurológicos:Alguns acreditam que a disfunção da atividade cortical do cérebro pode levar a desordens funcionais do sistema nervoso autônomo, causando hiperatividade intestinal, espasmos e contrações da musculatura lisa dos vasos intestinais, isquemia tecidual e aumento da permeabilidade capilar, resultando em inflamação da mucosa intestinal, erosão e úlcera. Atualmente, acredita-se que esse fator pode ser uma manifestação secundária da recorrência da doença.

　　Terceiro, fatores genéticos atuais:Foi determinado que os pacientes com a doença HLA-B27A taxa de positividade é significativamente maior do que a do grupo controle. Em muitos casos familiares, a taxa de incidência da doença é alta.

　　Quarto, fatores imunológicos:Recentemente, foram descobertas importantes descobertas na base imunológica da doença: Existem anticorpos anticolíticos não específicos no soro dos pacientes, entre os quais foram identificados anticorpos anticolíticos anticolíticos e anticorpos contra componentes polissacarídicos de Escherichia coli. Foram isolados anticorpos que podem se ligar a IgG a partir do tecido afetado pela colite ulcerativa.4A proteína específica do órgão, que suporta fortes evidências de que a doença é uma doença autoimune.

　　Cinco, teoria da alergia:Devido a alguns pacientes serem alérgicos a certos alimentos, a melhoria ou cura da doença após a eliminação da alergia ou desensibilização, algumas pessoas propuseram que a doença é causada por alergia.

　　Consequências locais da artrite ulcerativa colônica:

　　Um, hemorragia em grande quantidade

　　O sangue fecal é um dos sintomas comuns da colite ulcerativa. O sangue fecal em grande quantidade refere-se a uma hemorragia intestinal em curto prazo, associada a taquicardia, queda da pressão arterial e redução do hemoglobina, que requer transfusão de sangue para aliviar a condição. A quantidade de sangue fecal é às vezes difícil de estimar com precisão, mas é um indicador da gravidade da doença. Quando há febre, taquicardia e queda do volume sanguíneo, a hematocrito não pode refletir a gravidade da anemia. As causas da hemorragia são principalmente devido às úlceras que afetam os vasos sanguíneos, além disso, a hipoprotrombinaemia é uma causa importante.58dos casos, há37os casos apresentam hipoprotrombinaemia.

　　A taxa de hemorragia em grande quantidade é menor que5%(1.1％～4.0％), mais comum em casos graves, subsequente à hemorragia gastrointestinal inferior após a colite ulcerativa, não é raro na China. A hemorragia pode levar a anemia grave. Entre os pacientes com hemorragia aguda50％ têm expansão colônica tóxica. Portanto, quando a colite ulcerativa apresenta hemorragia grave, também deve ser considerada a possibilidade de expansão colônica tóxica. Geralmente, através de tratamento interno ativo e reforçado, pode-se parar a hemorragia, e os casos graves precisam de cirurgia ortopédica de emergência.

　　Dois, expansão colônica tóxica

　　A expansão colônica tóxica é uma complicação grave da colite ulcerativa, ocorrendo mais frequentemente em pacientes graves, de tipo fulminante e com colite ulcerativa total. De acordo com relatórios, a taxa de ocorrência no exterior é1.6％～13.0％; Na China, é raro, com relatórios de2.6％. A taxa de mortalidade pode atingir11％～50％.

　　Isto é devido à inflamação grave que afeta a camada muscular do cólon e o plexo nervoso interponto, destruindo o mecanismo de regulação neuromuscular do intestino normal, resultando em baixa tonificação da parede intestinal, paralisia segmentar, acumulação em grande quantidade de conteúdo intestinal e gás, resultando na expansão aguda do cólon e na thinning da parede intestinal. Quaisquer fatores que aumentem a pressão intraluminal ou reduzam a tonificação muscular intestinal podem levar à expansão do cólon. Muitas vezes afeta o cólon sigmoide e o cólon transverso, pois, quando em posição deitada, o cólon transverso está localizado à frente, facilitando a acumulação de gás. A expansão do cólon, o aumento da pressão na parede intestinal, bactérias e conteúdo intestinal entram na parede intestinal e no fluxo sanguíneo através de úlceras, causando septicemia e bacteremia, que também podem levar à expansão adicional do cólon. A tromboflebite, a afetação do plexo nervoso muscular intestinal ou submucoso pode ser uma causa irreversível da expansão.

　　Alguns medicamentos, como os fármacos anticolinérgicos (atropina, etc.) ou os medicamentos opióides, podem reduzir a tonificação do músculo intestinal, inibir o movimento intestinal e podem induzir ou agravar a expansão colônica tóxica, portanto, devem ser usados com cautela. O uso de antidiarréticos (como a fentermina feniletil) e laxativos durante a preparação intestinal podem induzir. A irrigação com bário (junto com a preparação antes da irrigação) ou a colonoscopia podem interferir no fluxo sanguíneo ou causar trauma devido à injeção de ar e manipulação de cateteres, portanto, os pacientes graves não devem fazer esses exames. A hipocalemia também é uma causa comum. Mas também pode ser uma doença espontânea. Outras causas da expansão colônica tóxica incluem infecções, bactérias como a Campylobacter jejuni, a Escherichia coli, a Salmonella e as bactérias esporangiosas espirais.

　　Os sintomas clínicos dependem da velocidade de desenvolvimento, da extensão da dilatação colônica, do grau de toxicidade e da presença ou ausência de perfuração. Os pacientes geralmente têm diferentes graus de desidratação, febre, taquicardia, anemia, aumento dos leucócitos, até choque. Alguns sintomas pré-existentes, como diarreia, sangue nas fezes, dor abdominal, às vezes diminuem. Distúrbios eletrolíticos, anemia, hipoproteinemia e sintomas neurológicos e psicológicos tóxicos podem existir em diferentes graus. A diarreia grave pode resultar em mais de10vezes ou mais. A condição piora rapidamente, os sintomas tóxicos são evidentes,伴随着腹胀，压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失。A abdome se膨胀, especialmente quando há dilatação do cólon transverso, há muitas vezes inchaço abdominal superior, a radiografia abdominal horizontal mostra dilatação do lúmen intestinal, desaparecimento das valvas colônicas, o diâmetro do cólon transverso atinge5～6cm ou mais. Facilmente ocorre perfuração intestinal e desencadeia peritonite difusa aguda.

　　Para pacientes que se apresentam pela primeira vez com curto curso de doença, deve-se fazer exame endoscópico retal para observar se há sinais de colite ulcerativa local. A inspeção acima do reto é arriscada e deve ser evitada. O uso de corticosteroides pode ocultar os sintomas de dilatação colônica, resultando em diagnóstico negligenciado. É importante escolher o momento da cirurgia, a demora na cirurgia pode aumentar a taxa de mortalidade. A prognóstico dessa complicação é ruim.

　　Terceiro, perfuração intestinal

　　É uma complicação grave da dilatação colônica tóxica, devido à rápida dilatação, espessamento da parede intestinal, disfunção da circulação sanguínea, necrose isquêmica e perfuração intestinal aguda, também pode ser observada em pacientes graves, a taxa de ocorrência foi relatada no exterior aproximadamente2.5％～3.5%, geralmente ocorre no cólon esquerdo, causando peritonite difusa. A perfuração livre sem megacólon é extremamente rara. Os principais causadores de morte em casos graves são choque, peritonite e septicemia. O uso de corticosteroides é um fator importante que desencadeia essa complicação, além disso, devido ao uso de corticosteroides, os sintomas clínicos geralmente são atípicos, é apenas através de exames de imagem abdominal em X-ray que se descobre gás livre subdiaphragmático. Portanto, deve-se estar especialmente atento.

　　Quarto, pólipos

　　A taxa de cooexistência de pólipos dessa doença é10％～40%, chamada de polipo pseudomorfo. O que se chama de polipo pseudomorfo é devido à grande quantidade de tecido granuloso novo e proliferativo em estágio avançado, inchaço normal do tecido mucoso, que faz com que a superfície mucosa normal se projete e forme pólipos, esses pólipos são polipos inflamatórios em termos patológicos. Dikes e Caunsell os dividem em tipo de mucosa pendente, tipo de polipo inflamatório, tipo de polipo adenomatoso. O tipo de polipo inflamatório é o mais comum, geralmente observado em pacientes com colite ulcerativa crônica, a localização está relacionada à extensão da inflamação, os pólipos ocorrem mais freqüentemente no reto, também há quem acredite que o cólon descendente e o cólon sigmóide são os mais comuns, em ordem decrescente para cima, alguns podem desaparecer com a inflamação do cólon. Alguns pólipos adenomatosos podem originar-se de pólipos inflamatórios, outros diretamente do tecido mucoso normal, também são mais comuns em pacientes com colite ulcerativa crônica, a taxa de ocorrência é maior que a da população geral3～5vezes. Geralmente, eles têm diferentes graus de hiperplasia dismórfica, se for hiperplasia dismórfica leve, pode seguir o procedimento padrão1anos para revisão endoscópica do intestino; a hiperplasia dismórfica moderada é considerada lesão pré-neoplásica, sujeita a acompanhamento; se for hiperplasia dismórfica grave, confirmada por exame adicional, é recomendado a excisão cirúrgica. Uma vez detectado adenoma, deve-se prestar atenção especial ao exame completo do cólon, observando a presença de adenomas múltiplos e cânceres associados. Devido à popularização da excisão por electrocoagulação, todos os casos que possam ser excisados podem ser excisados por colonoscopia para evitar problemas futuros, pois a transformação carcinogênica ocorre principalmente em pólipos adenomatosos.

　　Cinco, transformação carcinogênica

　　Até o momento, é reconhecido que a chance de colite ulcerativa concomitante com câncer de cólon e reto é maior do que a da população geral da mesma idade e sexo. A razão ainda não é clara, a deficiência intrínseca da mucosa ou o resultado da inflamação crônica prolongada pode ser a principal causa desencadeante, enquanto fatores ambientais, nutricionais e genéticos podem ser fatores importantes. Do ponto de vista da biologia molecular, a evolução da colite ulcerativa para câncer de cólon é um processo de acumulação de mutações compostas de genes oncogênicos e supressores de tumores nas células epiteliais do cólon.

　　Seis, estenose intestinal

　　Em parte dos pacientes que realizaram exames de enema de bário ou colonoscopia, pode haver estenose do cólon. A taxa de ocorrência é6％～10%, ocorre mais frequentemente em lesões generalizadas, com curso prolongado, de5～25anos de idade, a localização é mais comum no cólon esquerdo, cólon sigmóide ou recto. A causa da estenose, muitas vezes, não é devido ao crescimento de tecido fibroso, mas devido à formação de pólipos inflamatórios, espessamento da musculatura mucosa, obstrução do lúmen intestinal.

　　Clínicamente, geralmente não há sintomas, a dor abdominal intensa pode ser um sinal importante, e em casos graves, pode causar obstrução parcial do intestino. Quando a colite ulcerativa apresenta estenose intestinal, deve-se estar atento às tumores, diferenciando entre benignos e malignos. A estenose colônica evidente pode ocorrer ocasionalmente devido a espasmos colônicos, a dilatação com insulina endovenosa pode desaparecer a estenose. A colonoscopia às vezes é difícil de depender de biópsia e exame citológico para excluir o câncer invasivo profundo. Se houver qualquer suspeita de câncer de cólon, deve-se considerar a possibilidade de colectomia. Se o tumor puder ser excluído, a dilatação cística pode eliminar a estenose sem cirurgia; se não puder ser excluído, é necessário cirurgia de excisão. Às vezes, a estenose na fase de atividade inflamatória pode ser causada por espasmos intestinais, que diminuem com o controle da inflamação.

　　Sete, lesões do recto e perianais

　　As complicações locais da colite ulcerativa incluem hemorroidas, fissuras anais, abscessos perianais ou na fossa isquiática, fístulas rectovaginais e prolapso do recto. Em pacientes com diarreia grave, essas complicações são mais propensas a ocorrer. A fissura anal pode melhorar quando a inflamação do cólon é controlada. Os abscessos perianais e as fístulas rectais só podem ser curados após a incisão e drenagem do abscesso ou a abertura de fístulas. As hemorroidas ocupam10％ dos pacientes, a prolapse retal pode ser acompanhado de diarreia prolongada durante a atividade da colite ulcerativa. Pacientes com colite total são mais comuns, relacionados à gravidade da diarreia. Lesões perianais vistas em cerca de2menos de 0％ dos pacientes, como fístula anal, abscesso perianal, são menos comuns do que a doença de Crohn. O abscesso geralmente requer tratamento cirúrgico conservador, como drenagem, e em casos graves, às vezes é necessário a remoção completa do cólon.

　　Conseqüências sistêmicas das artrites colíticas ulcerativas:

　　I. Lesões hepáticas

　　15％ da colite ulcerativa com desordens funcionais hepáticas de diferentes graus, mas apenas2％～5％ dos pacientes têm lesões.50％ a70％， é na verdade uma inflamação linfática linfocítica na área porta, a maioria dos pacientes tem função hepática normal, mas a biópsia mostra inflamação ao redor dos ductos biliares, pode ocorrer estase biliar recorrente, alguns têm manifestações de colecistite ascendente. A colangite esclerosante primária (PSC) é causada por fibrose e lesões escleróticas das vias biliares intra e extra-hepáticas, que causam obstrução dos ductos biliares e episódios recorrentes de inflamação, manifestando-se com icterícia de estase biliar, prurido, dor abdominal superior, aumento do fígado e baço, etc. Cerca de10％ da colite ulcerativa concomitante de PSC, com50％ a70％ dos pacientes com PSC têm doença inflamatória intestinal, alguns pacientes têm PSC antes de descobrir a doença inflamatória intestinal, o que aumenta a dificuldade do diagnóstico. As ramificações de ductos biliares em forma de ramos secos podem ser determinadas por ERCP, o uso de corticosteroides pode inibir a inflamação, e o uso de antibióticos pode tratar infecções retráteis. Alguns podem desenvolver cirrose biliar e câncer de ducto biliar.

　　II. Artrite

　　A taxa de colite ulcerativa concomitante de artrite é11.5cerca de ％, caracterizado por ocorrer principalmente durante a fase grave da doença intestinal. Em muitos casos, envolve grandes articulações e geralmente é uma lesão de uma única articulação. Há inchaço das articulações, acúmulo de líquido sinovial, mas sem lesão dos ossos e articulações. Não há mudanças na serologia da artrite reumatóide e geralmente coexiste com complicações específicas de olhos e pele.

　　III. Lesões cutâneas

　　A eritema nodoso é mais comum durante a fase aguda da colite, com uma taxa de ocorrência de4.7％～6.2％. Pode ocorrer artrite concomitante, mais comum em mulheres. A dermatite esfoliativa necrosante ainda não foi relatada na China. Úlcera mucosa oral refratária também é comum, às vezes é candidíase, com tratamento inadequado.

　　IV. Doenças oculares

　　Há uveíte, uveíte e catarata, úlcera corneal, etc. O primeiro é o mais comum, observado em5％～10％ dos pacientes, a colite ulcerativa é mais comum que a doença de Crohn. Muitas vezes está associada a colite grave, artrite, lesões cutâneas, úlceras aftosas orais, etc., que desaparecem conforme o controle da colite. A uveíte pode ameaçar a visão do paciente.

　　V. Complicações tromboembólicas

　　cerca de5％ dos casos podem ocorrer em várias partes do corpo, como abdômen, pulmão, dentro do cérebro, ou manifestar-se como tromboflebite migratória, mais comum em mulheres e muitas vezes relacionada à atividade da doença. Pode ser devido a um estado de hipercoagulação formado pela colite ulcerativa, aumento de plaquetas e fatores II, V, VIII, etc., que podem desaparecer espontaneamente após a cirurgia de remoção do cólon. Pacientes graves podem desenvolver DIC concomitante. A vasculite também pode causar infartos isquêmicos em vários órgãos. Além disso, a colite ulcerativa pode apresentar estado de hipercoagulação, associado à formação de trombos e tromboembolismo, também pode haver aumento de plaquetas e arterite.

　　Seis, atraso no crescimento

　　Aproximadamente ocorre em15Mais de 50% da colite ulcerativa. Pacientes pequenos, magros, falta de características sexuais secundárias em adolescentes, principalmente relacionados a fatores como desnutrição e consumo de doença.

　　Sete, enterite

　　As lesões da enterite aguda estão principalmente no extremo distal do íleo, manifestando-se como dor abdominal ao redor do umbigo ou na parte inferior direita, fezes aquosas e fezes oleosas, acelerando o progresso de falência geral do paciente.

　　Oito, complicações decorrentes do tratamento medicamentoso em si

　　Como a azatioprina, a mercaptopurina suprime o medula óssea, causando trombocitopenia, ocasionalmente pode causar pancreatite medicamentosa; sulfasalazina associada a pancreatite aguda; os corticosteroides associados a sepsis, úlceras gástricas, diabetes e catarata, também devem ser levados a sério.

　　A proporção de ocorrência de homens e mulheres é1.4∶1～2.3∶1Todos os grupos etários podem desenvolver a doença, com20～50 anos é mais comum, geralmente com início lento, alguns pacientes podem ter início abrupto, a gravidade da doença varia, essa doença tem uma tendência a recorrente, os fatores de诱发 incluem emoções agitadas, trauma psicológico, esforço excessivo, desequilíbrio alimentar e infecção respiratória superior, sintomas sistêmicos incluem anorexia, perda de peso, temperatura normal ou elevada, durante a fase aguda pode haver febre, taquicardia e desidratação. A seguir são manifestações específicas:

　　Um, manifestações do sistema digestivo

　　A colite ulcerativa mais comum se manifesta abdominalmente como diarreia e perda de sangue intestinal, a diarreia está quase sempre presente, enquanto a febre e a perda de peso são raras, a mucosa da colite ulcerativa é afetada de forma ampla e contínua, incluindo lesões de úlcera superficial, inchaço, fragilidade e pequenos abscessos, essas lesões estão limitadas à mucosa do cólon, apesar de a doença de Crohn ser principalmente afetada pelo íleo terminal e cólon, as lesões podem ser vistas em todo o trato gastrointestinal, essas lesões geralmente são ulcerativas, distribuídas em pequenos pedaços, essas lesões podem ser superficiais, mas geralmente são transmucosas e granulomatosas, entre elas, as úlceras aftosas, a metaplasia pseudopilórica e o granuloma sarcomatósico têm valor diagnóstico, às vezes é difícil distinguir a colite ulcerativa e a doença de Crohn; quando as lesões estão limitadas ao cólon, a manifestação histológica será benéfica para a diagnóstico diferencial.

　　Dois, manifestações mucocutâneas

　　Danos cutâneos comuns incluem macules e papules, petecchiae, erupções eritematosas polimórficas, úlceras aftosas, úlceras nodulares e dermatite esfoliante necrosante, as lesões cutâneas geralmente desaparecem com a melhoria da inflamação intestinal, úlceras aftosas e úlceras nodulares geralmente após a crise aguda de sintomas intestinais.24A erupção occurs na hora, as erupções eritematosas polimórficas também ocorrem frequentemente após a ocorrência de sintomas intestinais, a dermatite esfoliante necrosante é uma úlcera cutânea recorrente, essa lesão cutânea é propensa a alergia ao iodo e ao bromo, uma vez que ocorre alergia, a lesão pode piorar ou generalizar para todo o corpo, geralmente distribuídas nas pernas e na parte inferior do corpo, sua crise geralmente começa com um ou mais abscessos, e logo forma e funde-se em úlceras maiores, às vezes também pode ocorrer primeiramente nódulos vermelhos, e então desenvolver-se em úlceras, as úlceras da dermatite esfoliante necrosante geralmente são múltiplas, também podem ser sistêmicas.

　　Três, manifestações das lesões articulares

　　Estudos de caso relatados79Exemplo de pacientes com colite ulcerativa ativa49Exemplo (62％) têm envolvimento das articulações, a artrite é do tipo de pequenas articulações, e a maioria é assimétrica; geralmente é transitória e migratória, pode envolver articulações grandes e pequenas, principalmente articulações das pernas; geralmente é não destrutiva, muitas vezes6Dentro de uma semana, mas a recorrência é comum, podem aparecer dedos chatos (dedos dos pés), doença dos ossos de tendão, especialmente a inflamação no ponto de fixação do tendão calcâneo ou da fáscia plantar, também pode afetar o joelho ou outras partes, a doença de Crohn pode apresentar dedos chatos, enquanto a osteomielite é rara, algumas vezes a artrite periférica pode se tornar crônica, danos destrutivos em pequenas articulações e articulações pélvicas já foram relatados.

　　Quatro, outros

　　Os olhos podem ter conjuntivite, uveíte, iridociclite, entre outros, o fígado pode ter hepatite gordurosa, perite da área ao redor dos ductos biliares, hepatite crônica ativa, cirrose necrótica e cirrose biliar esclerótica, os rins podem desenvolver pielonefrite, cálculos renais e glomerulonefrite, além disso, podem haver anemia ferropênica, anemia hemolítica autoimune, hemólise microvascular e tromboembolismo, entre outros, a doença pode também se sobrepor a outras doenças como a síndrome de Sjögren, esclerose sistêmica, púrpura nodosa multifocal, artrite reumatóide, doença mista de tecidos conjuntivos, lupus eritematoso sistêmico, etc., uma vez que se sobrepoem a outras doenças reumáticas, a gravidade da doença pode piorar rapidamente, além disso, a doença pode também se sobrepor a outras doenças imunológicas autoimunes como a esclerose múltipla, hepatopatia biliar idiopática, doença de Addison idiopática, diabetes autoimune, etc.

　　Cinco, características extraintestinais e extrarticulares

　　A doença intestinal inflamatória pode apresentar muitos sintomas de mucosa cutânea, serosa e olhos, dos quais os danos à pele são os mais comuns, representando10％～25％), a erupção cutânea nodular e a doença intestinal estão paralelas, e são mais comuns em pacientes com artrite periférica ativa, possivelmente uma manifestação de doença associada, a dermatite esfoliante com pus é uma manifestação extraintestinal mais grave e menos comum, não relacionada às doenças intestinais e articulares, talvez uma doença concomitante, às vezes também pode ser seguida por úlceras na perna e tromboflebite trombótica.

　　Seis, colite ulcerativa em idosos

　　Os sintomas clínicos mais comuns são o sangue nas fezes e a diarreia com sangue, Zimmerman e outros relataram51Os pacientes idosos e de meia-idade acima21～3Os pacientes de 0 anos apresentam aumento na frequência de diarreia, a duração dos sintomas clínicos é longa, a maioria dos estudiosos acredita que a colite ulcerativa em idosos tem manifestações clínicas e curso semelhantes aos jovens, Zimmerman acredita que a forma aguda da colite ulcerativa tardia em idosos é mais alta, mas isso inclui uma parte6Os casos de reincidência ocorridos antes de um ano de idade e aqueles com diagnóstico tardio resultando em atraso no tratamento, Evans e Acheson descobriram que a manifestação clínica da doença é aproximadamente semelhante em idosos e jovens, mas a colite ulcerativa em idosos pode apresentar uma tendência de início mais abrupta, em um hospital29pacientes idosos com colite ulcerativa, os pacientes moderados e graves13exemplos, a proporção de pacientes jovens com doença moderada e grave é significativamente maior do que em jovens, outras diferenças estão nas manifestações clínicas mais comuns em idosos, que são diarreia, enquanto os jovens comuns são hemorragia intestinal, a diferença dessa manifestação clínica até agora não é clara, mas ela sugere que para os idosos com diarreia recorrente e sem hemorragia intestinal, deve-se prestar atenção à existência de colite ulcerativa, aumentar o conhecimento sobre a doença, para evitar diagnósticos e tratamentos errados, além disso, comparado aos jovens, a recorrência da doença e as complicações extraintestinais são mais baixas, as complicações sistêmicas como eritema nodoso, artrite, uveíte, doença de piolho necrótico e dedos em vara são muito raros.

　　Crianças com colite ulcerativa

　　As características clínicas incluem fezes mucosas e sangue, e cólicas abdominais durante a defecação, com base no número de fezes, o número de cólicas abdominais, febre, nível de hemoglobina e albumina, a clínica é dividida em leve, moderada e grave, a leve começa lentamente, sem diarreia significativa, geralmente um número de fezes por dia3～5vezes, fezes leves misturadas com muco e fezes de sangue, quando se desenvolve para o moderado e grave, pode aumentar para10～3vezes, diarreia com fezes aquosas ou fezes mucosas com urgência de defecação, Mir-Madjltssi relatou, a taxa de ocorrência de colite ulcerativa completa em pacientes pediátricos é alta, às vezes a lesão pode se estender ao extremo, o risco de cirurgia de remoção do cólon é maior do que em pacientes adultos, esse tipo é mais comum em bebês e crianças, a dor abdominal é comum no quadrante inferior esquerdo ou abdominal inferior, os pacientes graves têm tensão muscular abdominal e distensão abdominal significativa, às vezes a parte inferior do abdômen pode palpar espasmos musculares ou cólon sigmoide ou cólon descendente com parede intestinal espessa, recentemente Gry-Bosky relatou, um grupo38exemplos são menores que10A criança com colite ulcerativa ulcerativa de71% das pessoas têm colite ulcerativa completa (diagnosticada por endoscopia ou raio-X), mas a maioria das clinicamente é leve (53%) ou moderado (37%), durante a média de seguimento6～7ano, durante o período de2Foram realizados procedimentos cirúrgicos de remoção do cólon, com o aprimoramento das técnicas de tratamento, o suporte de nutrição venosa, o uso de antibióticos de amplo espectro e imunossupressores, as pessoas gradualmente substituíram a monitorização de colono por procedimentos cirúrgicos preventivos de remoção do cólon, o que resultou em um número cada vez menor de crianças submetidas à cirurgia de remoção do cólon nos últimos anos.

　　Métodos de prevenção da artrite ulcerativa do cólon:

　　Primeiro, eliminar e reduzir ou evitar os fatores de risco da doença, melhorar o ambiente de vida, melhorar os hábitos de vida saudáveis, prevenir infecções, prestar atenção à higiene alimentar, ajustar a dieta de maneira razoável.

　　Segundo, prestar atenção ao exercício físico, aumentar a capacidade do corpo de resistir à doença, não exagerar no esforço e no consumo, parar de fumar e beber.

　　Terceiro, descobrir cedo, diagnosticar cedo e tratar cedo, construir a confiança de vencer a doença, manter o tratamento.

　　As formas de exame clínico da artrite ulcerativa do cólon são as seguintes:

　　1exames de sangue completo e velocidade de sedimentação do sangue

　　A anemia é de pequenas células hipocrômicas, durante a fase ativa da doença, há um aumento de neutrófilos e aceleração do sedimento sanguíneo.

　　2、大便常规

　　粪便中有血、脓和黏液，大便培养和孵化，无痢疾杆菌、溶组织阿米巴、血吸虫卵和毛蚴等特异性结肠炎的病原体。

　　3、生化学检查

　　由于第Ⅷ因子活性增加，加速了凝血活酶的生成，可致高凝血状态，血小板数可明显升高，严重者血清白蛋白降低，a1和a2球蛋白明显升高，在缓解期，a2球蛋白增加，常为病情复发的信号。本病发作时如γ球蛋白下降，常提示预后不良。严重病人可有明显的水电解质紊乱，可出现低血钾症。

　　4、免疫学检查

　　类风湿因子阴性，但当与类风湿关节炎等其他风湿病相重叠时，类风湿因子、LE细胞、抗核抗体或其他自身抗体均可为阳性，IgG可正常；也可降低，IgA可升高；也可降低，约半数病人E-玫瑰花结形成数降低，PHA试验降低，HLA-B27为阳性。

　　5、小儿溃疡性结肠炎实验室检查

　　包括大便常规和培养以及完整的血常规。小儿溃疡性结肠炎活动期时，可出现血沉增快、白细胞升高、血清白蛋白降低、球蛋白明显增高、γ-球蛋白下降、免疫球蛋白IgE减少、T细胞及T细胞亚群数目下降，提示患儿病变部位有免疫复合物存在。急性期反应物（血沉，C反应蛋白，血清类黏蛋白水平）在克罗恩病患儿中90％升高，而在溃疡性结肠炎相对少见。在炎症性肠病的活动期，可见到多形核粒细胞在炎症的肠段区域有积聚现象。

　　6、X射线检查钡剂灌肠

　　可见受累段结肠袋变浅、消失、边缘光滑或毛糙不齐，多数浅小溃疡使肠边缘显示出许多细毛刺状突出，较大的溃疡使结肠边缘出现一连串大小相似、形似揿扣底的溃疡小龛，但较少见。多见黏膜排列紊乱，粗细不一或模糊不清，亦可出现较深的溃疡。这种溃疡周围有一小圈透亮的黏膜水肿，中央有细点状钡剂存留，为溃疡所在的小龛。双重对比显示溃疡更为清楚，多数细小溃疡使结肠边缘失去正常的光滑细线状态，而显得粗糙不平，如同一层细皱纹纸。细小突出的部位即为龛影，较大的溃疡可呈一排不透光的细小憩室状突至肠腔之外，正面观看呈密度较高的圆碟形，钡剂外围有一细圈透亮的水肿区。

　　7、乙状结肠镜检查

　　急性期黏膜呈现弥漫性充血、水肿、出血、糜烂，并呈细颗粒状，同时伴有多数形状大小不规则、深浅程度不同的溃疡，覆盖有黄白色或血性渗出物。晚期病人可能出现肠壁增厚、肠腔狭窄、假息肉形成。活检显示有非特异性炎性病变和纤维瘢痕，同时可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常和上皮变化等。

　　8、小儿溃疡性结肠炎的肠镜及X射线检查

　　9e exames de colite ulcerativa na grávida

　　Medidas de diagnóstico comuns para a colite ulcerativa, que também se aplicam aos pacientes grávidos, devem minimizar o uso de exames de raio-X. Durante a gravidez, se a necessidade de estabelecer um plano de tratamento considerar que é necessário fazer o exame, deve garantir que o exame do cólon sigmoide seja realizado de forma segura, mas o exame do cólon total é contraindicado, e o exame retal apenas deve ser considerado quando necessário, especialmente durante a gravidez3meses mais ceticismo.

　　Os pacientes com artrite reumatóide da colite ulcerativa devem comer alimentos que resfriam o calor e desintoxicam, ricos em proteínas de alta qualidade e fortalecem o sistema imunológico do corpo. Evitar alimentos que irritam as mucosas gástricas e intestinais: como pimenta, alho branco, gengibre, etc.; evitar alimentos difíceis de digerir: como mochi, farinha de arroz, zongzi, etc.; evitar alimentos que produzem gases: como batata, taro, feijão, etc.

　　Medicamentos e métodos de tratamento comuns para a artrite reumatóide da colite ulcerativa:

　　Primeiro, medicamentos comuns:

　　1e sulfasalazina:A sulfasalazina tem sido usada para tratar a colite ulcerativa por muitos anos, administrada por via oral4～6g/d,64％～77％ dos pacientes têm eficácia excelente, após a melhoria dos sintomas, manter2g/d de manutenção, pelo menos1ano,89％ dos pacientes podem manter sintomas ausentes. A dose alta de sulfasalazina pode melhorar a eficácia, mas também aumentar os efeitos colaterais. Após a sulfasalazina entrar no cólon, é clivada pela azoreducinase intestinal em mesalazina (5-ácido aminosalicílico) e sulfanilamida, o primeiro é parte eficaz do tratamento, e o segundo é o principal fator causador de efeitos colaterais. Se apenas tomar mesalazina, devido à absorção no trato gastrointestinal superior, a quantidade de medicamento que chega ao cólon é insuficiente, dificultando a eficácia. Nos últimos anos, novos tipos de formulação oral de mesalazina foram desenvolvidos, como Pentasa (Pentasa), Ascol, Olsalazine (Olsalazine), Poly-mesalazina, Balsalazida e outros, devido à ausência de sulfanilamida, a frequência de efeitos colaterais é reduzida. Nos últimos anos, muitos estudiosos notaram que a administração tópica pode reduzir os efeitos colaterais, como a aplicação de sulfasalazina ou mesalazina como supositório ou irrigação retal, a concentração do medicamento no local é aumentada e a duração da ação é prolongada, o que melhora a eficácia. Existem relatórios de que a administração tópica e o tratamento sistêmico têm um efeito sinérgico, o que pode reduzir a dose oral de sulfasalazina. O mecanismo de tratamento inclui a inibição da produção de leucotrieno, prostaglandina e outros, e também a inibição da reação dos radicais livres de oxigênio, mas pode causar erupções cutâneas, diminuição de neutrófilos, lesões hepáticas e renais e pancreatite, e a frequência desses efeitos colaterais está diretamente proportional à dose.

　　2,4-ácido aminosalicílico (4-ASA):também conhecido como PAS, é um antibiótico antituberculose, com2g dissolvido em100ml de água, irrigação retal por via retal diária1vezes, tratamento8de eficácia no tratamento por semana83％. Ginsberg e outros relataram4-ASA é administrado por via oral em várias doses diárias4g, através de12de tratamento por semana,55％ dos pacientes têm eficácia excelente.4-O mecanismo de ação do ASA no tratamento da colite ulcerativa ainda não está claro.

　　3de corticosteroides:Pode reduzir a permeabilidade das capilares, estabilizar a membrana de célula e lisossomo, regular a imunidade, reduzir a entrada de macrófagos e neutrófilos na área inflamatória, pode bloquear a formação de leucotrieno, prostaglandina, trombquina e outros, reduzir a reação inflamatória, e melhorar rapidamente os sintomas da colite ulcerativa. Geralmente, a colite ulcerativa ativa é tratada com prednisolona (prednisona) por via oral40～60mg/d; para pacientes com doença grave e eficácia oral insuficiente, pode ser administrado por via intravenosa com hidrocortisona sulfato de amônio200～300mg/d, ou usar hidrocortisona sulfato de amônio100mg adicionado100ml de líquido para injeção retal, é melhor do que o enema de conservação.

　　Glicocorticoides usados a longo prazo são propensos a causar efeitos colaterais, portanto, após a melhoria dos sintomas, a dose deve ser gradualmente reduzida, através de2～3mês para interromper o medicamento, a taxa de remissão da colite ulcerativa é55.7％～88.2％, a taxa de remissão da colite ulcerativa ao usar glicocorticoides a longo prazo é5mg，4vezes/d oral, por4semanais, sua eficácia é ligeiramente pior que a de prednisolona devido à pequena dose, mas a eficácia também melhora se a dose for aumentada, e raramente há efeitos colaterais. Existem ainda glicocorticoides em forma de espuma (Foam), injeção retal com doses baixas e enema com doses altas de hidrocortisona, que têm o mesmo efeito terapêutico, são mais convenientes que o enema.

　　4Imunossupressores e imunomoduladores:Quando o tratamento com glicocorticoides não for eficaz ou não for bem tolerado, podem ser usados azatioprina, ciclofosfamida, mercaptopurina, etc.; nos últimos anos, o uso de metotrexato (metotrexato), ciclosporina-A (Ciclosporina-A)10mg/kg, às vezes com efeito terapêutico bom, mas esses medicamentos todos têm efeitos colaterais, devem ser usados com cautela. Também há relatos de uso de penicilamina, levamizol, interferon,7S-globulina γ, etc., têm um efeito terapêutico.

　　5Peixe (Peixe):é um inibidor da síntese de leucotrieno, pode obter melhoria clínica ao usar óleo de peixe como auxílio no tratamento de colite ulcerativa leve a moderada. Há relatos de que, ao usar glicocorticoides e sulfasalazina ao mesmo tempo, pode ser usado óleo de peixe oralmente.5.4g/d, pode melhorar a eficácia.

　　6Metronidazol (metronidazol):pode inibir bactérias anaeróbicas intestinais e aliviar os sintomas de colite ulcerativa. Além disso, a metronidazol tem efeitos sobre a quimiotaxia de leucócitos e certos efeitos imunossupressores, que têm um efeito terapêutico na colite ulcerativa. No entanto, devido ao uso em grandes quantidades e por um longo período de tempo, é fácil ocorrer reações gastrointestinais.

　　7Ácido cromogênico:pode estabilizar a membrana da célula mastoide, evitar a desgranulação, inibir a histamina,5-serotonina, substâncias de reação lenta, etc., liberando meios como a redução da reação antígeno-anticorpo para lesões na parede intestinal.200mg/vezes, todos os dias3antes da refeição; ou600mg para enema retal, há relatos de que é eficaz em combinação com prednisolona.20mg, a eficácia é semelhante.

　　8Medicamentos anti-infecciosos:Para pacientes com infecções concomitantes, deve ser escolhido um antibiótico específico, mas não deve ser usado como medicamento de uso rotineiro, a fim de evitar a alteração da eficácia e reação do paciente ao sulfasalazina.

　　9Outros medicamentos:可乐定(Clonidine)有抑制肾素及一些神经介质释放作用，口服0.15～0.225mg/次，3vezes/d，对溃疡性结肠炎有疗效。钙通道阻滞药如维拉帕米(异搏定)、硝苯地平(硝苯吡啶)，具有止泻、止痛和抑制分泌等作用。桂利嗪50mg，每天口服4次，亦有较好疗效。西咪替丁(甲氰咪胍)、雷尼替丁等H2受体阻滞药，通过抑制肠壁肥大细胞释放组织胺，减少溃疡性结肠炎便次等症状。氯喹可能减慢抗原反应，促使肠上皮细胞功能正常，可使溃疡性结肠炎症状减轻。此外，自由基清除剂奥古蛋白(超氧化物歧化酶)、5-脂氧合酶抑制剂Zileuton(A-64077)、酮替芬(Ketotifen)等，均可使溃疡性结肠炎症状缓解。

　　二、重度溃疡性结肠炎的治疗

　　1、皮质类固醇激素的选择与应用：对于重度左半结肠炎或广泛性结肠炎病变患者而言，给予激素治疗是必不可少的，而且这些患者大多需要住院治疗。

　　(1）未用过口服类固醇激素患者的处理：可口服泼尼松龙(强的松龙)40～60mg/d，观察7～10天，亦可直接静脉给药。静脉滴注ACTH(120U/d)，疗效较氢化可的松、泼尼松龙、甲泼尼龙(甲基强的松龙)或地塞米松等药物更佳，48小时内症状可明显改善。一旦症状得到控制，即可开始递减激素的剂量，最好进行直肠镜检查监控病变活动性变化，以指导激素疗法。如果7～10天症状未缓解，则根据病情选用环孢素或手术治疗。

　　(2）使用过口服类固醇激素而疗效不佳者的治疗：静脉激素治疗列为首选，应静脉滴注氢化可的松300mg/d(100mg，3vezes/d)，或甲泼尼龙48mg/d(16mg，3vezes/d)，泼尼松龙30mg，2vezes/d，皆可选择，剂量增加并不增加疗效，一般在48小时内症状有所改善。一旦症状得到控制，即可开始递减激素的剂量，但必须监控病变活动性变化，以指导激素疗法。在输注激素的同时，配合应用美沙拉秦并不一定更有效，但配合美沙拉秦或氢化可的松灌肠可有助于肛门症状改善。

　　(3）疗效预测指标：最近一项研究，对一些被用来进行预测性判断静脉给予糖皮质激素治疗重度结肠炎3天疗效的指标进行了重新评估。其结果表明，这些重度溃疡性结肠炎患者中，预测需进行结肠切除术的患者高达85％。其预测指标为24h内腹泻8次以上，或24h内虽腹泻4～5次，但C-反应蛋白>45mg/

　　(4,72Dentro de h para a cirurgia de remoção do cólon, pois a taxa de mortalidade por perfuração pode ser50%. Para aqueles que desapareceram os sintomas de intoxicação, pararam de出血, aliviaram a dor abdominal e a diarreia, e podem comer gradualmente, podem mudar para a administração oral de prednisolona (com a dose da injeção intravenosa), e os pacientes que estiverem estabilizados devem reduzir gradualmente a dose. Para aqueles que desapareceram os sintomas de intoxicação, mas continuaram a ter diarreia aquosa ou fezes com sangue, pode considerar a extensão do tratamento.1Semana ou2Semana, não deve exceder2Semana, se não houver melhoria, deve ser considerada a cirurgia de remoção do cólon a tempo.7～10Se não houver melhoria em 22 horas, também pode considerar a cirurgia ou o uso de imunomoduladores como ciclosporina para1/3～2/3pacientes para induzir a remissão, evitando a cirurgia de remoção do cólon pelo menos por seis meses.

　　(5) Aplicação de ciclosporina: uso de hormônios esteróides intravenosos7～10Dias sem eficácia, pode considerar a infusão de ciclosporina diária2～4mg/kg. Devido ao efeito imunossupressor, toxicidade renal e outros efeitos adversos, deve ser monitorada rigorosamente a concentração do medicamento. Portanto, considerando as condições de monitoramento do hospital, é recomendado que seja utilizada em poucos centros médicos, e ao considerar a extensão do tratamento clínico, deve-se considerar a eficácia do tratamento cirúrgico e os excelentes resultados que ele pode proporcionar.

　　Agora, acredita-se que a infusão de ciclosporina pode ser uma medida de transição antes da cirurgia. No exterior, há a prática de infusão de ciclosporina4mg/kg de tratamento,59.8%(39/67) Aliviar a condição, evitando que o paciente execute cirurgia em situações extremamente graves, mas entre6Exemplos de recidiva após interrupção do tratamento, que eventualmente requer cirurgia; outro28Exemplos de colite ulcerativa que requerem cirurgia de remoção do cólon. A taxa de eficácia recente total é44Porcento. Atualmente, a indução de remissão com ciclosporina é comum, seguida pela manutenção do tratamento com imunossupressores, como azatioprina. Com essa terapia, mais de metade dos pacientes pode evitar a cirurgia de remoção do cólon a longo prazo. Mesmo que evitando a cirurgia de remoção do cólon a curto prazo, para alguns pacientes pode ser benéfico, dando-lhes tempo para considerar se optar por cirurgia ou outras opções não urgentes.

　　2Aplicação de medicamentos à base de heparina:O tratamento com heparina é feito por injeção intravenosa ou subcutânea de heparina não separada, e o estado clínico do paciente melhora significativamente. Devido ao estado de coagulação alta do sangue dos pacientes com colite ulcerativa, a taxa de formação de trombos é significativamente aumentada, e utilizamos a inalação nebulizada de heparina para evitar a inconveniência de administrar injeções de longa duração, ao mesmo tempo em que a heparina entra no pulmão e é absorvida pelas células endoteliais, liberando gradualmente, podendo prolongar o tempo de ação do medicamento.1/2Manter concentrações sanguíneas contínuas e eficazes, seguras e convenientes, com bons resultados. Devido ao efeito anticoagulante, antitrombótico e anti-inflamatório da heparina, a hemorragia muitas vezes é o primeiro sintoma a ser aliviado.

　　A aplicação de medicamentos à base de heparina deve ser rigorosamente selecionada, e podem ser testados aqueles que se enquadram nas seguintes condições:1) Pacientes com colite ulcerativa em atividade com estado de coagulação significativamente aumentado, conforme detectado (por exemplo, plaquetas);2) Pacientes com colite ulcerativa resistente ou dependente de hormônios;3) Estágio inicial de DIC.

　　3Aplicação de antibióticos:A adição de antibióticos durante a administração de hormônios via venosa não tem qualquer valor terapêutico, mas é recomendada a utilização de antibióticos de amplo espectro, como antibióticos cefalosporina de terceira geração combinados com metronidazol, para aqueles com sinais de estímulo peritoneal, febre alta e aumento de leucócitos. A ação direta dos antibióticos no tratamento da colite ulcerativa grave não está clara, mas em alguns casos pode ajudar a melhorar os sintomas.

　　4Suporte nutricional e tratamento sintomático:

　　(1Monitoramento de sinais vitais: Monitoramento rigoroso dos sinais vitais e sinais abdominais do paciente, detectando e tratando complicações o mais cedo possível.

　　(2Descanso no leito, infusão apropriada, suplementação de eletrólitos para evitar desequilíbrio hídrico e eletrolítico.

　　(3Aumento da hemorragia fecal, hemoglobina (Hb)90g/L abaixo e hemorragia contínua devem considerar a transfusão de sangue.

　　(4Tratamento nutricional: Pacientes com desnutrição e doença grave podem usar dieta de nutrientes essenciais, e pacientes graves devem receber nutrição parenteral (total parenteral nutrition, TPN).

　　A nutrição parenteral para a colite ulcerativa não tem efeito de tratamento direto, mas é benéfica para manter o repouso completo do intestino, melhorar a nutrição e corrigir a desordem de água e sais minerais. Se for tolerável, a recuperação precoce de dieta sem resíduos também é muito importante. Atualmente, a tendência geral é que os pacientes com colite grave recebam tratamento nutricional completo por via parenteral. Alguns estudos controlados não provaram os benefícios da TPN, até mesmo acreditando que devido ao tratamento de TPN, pode ser que as células intestinais no cólon sejam interrompidas no fornecimento de ácidos graxos de cadeia curta necessários para a metabolização e reparação. No entanto, quando os pacientes com colite ulcerativa grave têm deficiência nutricional grave, a TPN como tratamento auxiliar nutricional ainda é necessária.

　　(5Tratamento sintomático: Pacientes com megacólon que já ocorreram devem ser tratados com redução de pressão gastrointestinal por sonda nasogástrica, a sonda anal também tem efeito de redução de pressão. A mudança de posição ajuda a expulsar o gás do cólon. Agentes anti-diarréicos, sedativos e medicamentos anticolinérgicos podem desencadear megacólon ou obstrução intestinal, devendo ser evitados.

　　(6Tratamento cirúrgico: Se o efeito da medicação mencionada acima for inadequado ou se houver megacólon tóxico concomitante, é necessário consultar internamente e externamente a tempo, determinar o momento e o modo da cirurgia de remoção do cólon.

　　Em resumo, embora o tratamento de colite ulcerativa grave seja um ponto difícil na prática clínica, medidas diferentes são tomadas de acordo com diferentes situações, e a maioria dos pacientes pode obter alívio.

　　Tratamento de colite ulcerativa distal:

　　A lesão envolve a porção distal do cólon30～40cm é chamada de colite ulcerativa distal, também conhecida como colite rectosigmoidal. Muitos apresentam fezes com sangue, os pacientes leves a moderados geralmente não têm sintomas sistêmicos ou leves. Leve-Tratamento de colite distal moderada: para pacientes que apresentam colite直肠al ou colite distal, o uso de tratamentos orais ou de ação local geralmente é eficaz, e o plano de tratamento depende em parte da escolha do paciente em si (por exemplo, se está disposto a tomar medicamentos por via oral, se pode adaptar-se ao uso local, ou como é a capacidade econômica, etc.).

　　1de medicamentos à base de ácido aminosalicílico: os preparados de mesalazina mais comuns incluem:

　　Agentes de ação local: supositórios de mesalazina ou enemas locais, métodos simples e práticos. Devido à alta concentração de medicamentos locais e ao longo período de manutenção, a eficácia é significativamente aumentada, enquanto as reações adversas sistêmicas são reduzidas. O uso de enemas de mesalazina para o tratamento de colite ulcerativa, e comparação com sulfadiazina e sulfapyrazina. Os resultados mostraram que os pacientes que receberam enemas de mesalazina ou sulfapyrazina75％ com melhoria clínica e do cólon sigmoide, enquanto a taxa de reação do grupo de sulfadiazina é apenas35％. Usamos mesalazina4g de enema para tratamento leve-Pacientes com colite ulcerativa esquerda moderada10casos, a taxa de melhoria clínica e endoscópica é90％， a taxa de alívio histológico alcança80％. Sua eficácia é superior à da hidrocortisona. A maioria dos medicamentos usados no enema é20％ ser absorvido no cólon, acetilado e excretado na urina. A dosagem de uso retal é menor500mg), pode2～3vezes/d, geralmente eficaz para a colite ulcerativa.

　　2de corticosteroides:no tratamento com medicamentos de ácido aminosalicílico4～6se, após100mg/d) enema de manutenção, não deve ultrapassar3semanas. No exterior, já existem várias novas formulações de corticosteroides, como o tixocortolpivalato, que é um enema com metabolismo rápido, superior aos corticosteroides tradicionais e com poucos efeitos adversos sistêmicos. Também pode ser usado budesonida (comercialmente conhecida como Entocort, ou enema de butisalazina) para enema de manutenção. Tem um efeito de primeira passagem muito alto, quase sem efeitos sistêmicos. Quando aplicado2mg, pode equivaler a20～30mg de prednisolona (ou100mg de hidrocortisona) não inibe o eixo hipotalâmico-hipofisário-hipófise-eixo hipotalâmico-hipofisário9mg, aumentando para15mg não aumenta a eficácia e pode inibir a função da glândula suprarrenal, resultando em uma redução da concentração de cortisol no plasma matinal.18mg, aumentando para5ml, em comparação com hidrocortisona100mg de enema tem o mesmo efeito que o enema, é mais conveniente, não afeta a vida diária do paciente, proporcionando assim outra maneira de tratamento para esses pacientes. A maioria desses medicamentos pode aliviar rapidamente a lesão, mas a recaída é fácil após a interrupção do tratamento. A administração oral ou intravenosa de medicamentos como a cortisona pode ser uma escolha viável para pacientes com sintomas graves, devendo ser reduzida a dose após a melhoria.

　　Tratamento de colite distal refratária

　　Se a colite activa distal do paciente for tratada com medicamentos de mesalazina ou corticosteroides tópicos, ou em combinação com medicamentos orais de ácido aminosalicílico ou sulfasalazina4～6Se o tratamento falhar, esses pacientes devem ser classificados como 'colite distal refratária' (refractory distal colitis). Pode ser apropriado alongar o tempo de administração para tratamento e observação adicionais ou mudar para outros medicamentos. Alguns pacientes com colite直肠 que não respondem ao mesalazina, podem responder ao enema de corticosteroides, ou podem não responder ao tratamento de enema de corticosteroides, mas responder ao preparado de mesalazina. Outra abordagem digna de consideração é a combinação de mesalazina e corticosteroides no enema. Mulder e outros relataram que a utilização de beclomethasona dipropionato (também conhecido como beclomethasona dipropionato)3mg com mesalazina1g em combinação com enema tem um efeito terapêutico bom em algumas lesões resistentes.

　　1manter o tratamento com ciclosporina (cyclosporin) ainda há controvérsias.Os resultados da pesquisa sobre o tratamento com solução de tartrato de nicotina mostraram que, antes de usar a base de nicotina3mg/d da dose de enema1semana, e em seguida, fazer6mg/d da dose de enema3semana, em pacientes leves cujos efeitos da primeira linha de tratamento são ineficazes-Em pacientes com colite ulcerativa esquerda leve ativa de média gravidade, alguns obtiveram efeitos de melhoria clínica.

　　2manter o tratamento:Os pacientes chineses com doença primária podem suspender o medicamento após a remissão do tratamento.1vezes é o plano mais eficaz para manter a remissão, também pode ser até3～4dia1vezes para manter a remissão54％～80％ pode manter a remissão1anos. No entanto, devido à inconveniência de usar medicamentos para enema para manter o tratamento, muitos pacientes preferem medicamentos orais, que também podem manter a remissão.4g/d é2g/d é mais eficaz, mas a dose baixa pode melhorar a adesão do paciente e reduzir os efeitos colaterais. Geralmente não é usado mercaptopurina ou azatioprina para manter o tratamento, a menos que o paciente seja ineficaz para os corticosteroides ou dependente de corticosteroides.

　　3Tratamento cirúrgico:A menos que haja complicações graves ou suspeita de câncer, o tratamento cirúrgico é raro.

　　4Tratamento de colite esquerda e colite total:A inflamação envolve a curva esplênica do cólon é chamada de colite esquerda, envolve mais que a curva hepática é chamada de colite total. Devido ao alcance da lesão além do tratamento local (como o meio inferior do cólon)-Curva esplênica), geralmente é necessário usar medicamentos orais ou combinar medicamentos tópicos.

　　Cinco, leve-Tratamento para pacientes de média gravidade

　　Medicamentos à base de ácido aminosalicílico: a terapia convencional ainda é a ingestão de doses grandes oralmente (4～6g/d) sulfasalazina. Aproximadamente80％