Hérnia de intestino delgado e íleo

　　A hérnia do intestino delgado é geralmente adquirida, relacionada ao aumento da pressão abdominal. Geralmente está associada a alterações do movimento intestinal, como a esclerose sistêmica progressiva, doenças viscerais e lesões neurológicas, que podem levar à atrofia e fibrose do músculo liso intestinal, resultando em expansão cística da parede intestinal, herniando para a submucosa através de uma camada muscular fraca. A lesão neurológica visceral causa disfunção motora intestinal, resultando em hipertensão intestinal, e hernias ocorrem no ponto fraco da camada muscular onde entram as grandes artérias, às vezes causando obstrução intestinal paralisante. Krishnamurthy(1983)Foram realizados estudos de histologia, que descobriram que os pacientes têm uma redução na quantidade de células musculares e degeneração ou fibrose na camada muscular do jejuno e íleo, e alguns nervos entre as células também mostram mudanças degenerativas, portanto, propôs que a doença pode ser uma manifestação da esclerose sistêmica na mucosa intestinal.

　　As complicações comuns de divertículos de jejuno incluem os seguintes tipos:

　　Primeiro, obstrução intestinal

　　É a principal complicação, as causas da obstrução intestinal variam, a inversão de pequenos divertículos pode se tornar o ponto de partida para a intusessão intestinal, grandes divertículos podem desenvolver torsão de divertículos, a peridiverticulite crônica pode fazer com que a parede intestinal adjacente fique espessa e torta, etc., todos podem causar obstrução intestinal aguda, o conteúdo dentro do divertículo pode acumular-se por um longo tempo e formar cálculos intestinais, cálculos intestinais enormes podem cair no lúmen intestinal e obstruir o intestino, clinicamente, é difícil diferenciar de outras causas de obstrução intestinal, geralmente é diagnosticado após a cirurgia abdominal.

　　Segundo, sangramento gastrointestinal

　　O sangramento de divertículo de jejuno é uma das principais causas de sangramento gastrointestinal, os que sangram representam aproximadamente5％～29Porcento, o modo de sangramento de divertículos é muito variável, pode apresentar sintomas de hemorragia aguda com vômitos em grande quantidade ou fezes de sangue, pode apresentar fezes de cor escura ou vômitos de café em intervalos crônicos, antes do sangramento, pode haver sintomas gastrointestinais por um tempo, as causas de sangramento de divertículos incluem:

　　1A formação de peridiverticulite ou úlcera dentro do divertículo pode causar rompimento de vasos sanguíneos na parede do divertículo e sangramento.

　　2A proliferação bacteriana excessiva no interior do divertículo pode causar disfunção intestinal, peristalse intensa e lesão da mucosa do interior do divertículo.

　　3O movimento de cálculos de divertículos pode lesar a mucosa, o sangramento de divertículos é frequentemente diagnosticado como sangramento de úlcera gástrica, angioma intestinal ou fibroma e colite, portanto, para6Os pacientes idosos com sangramento gastrointestinal acima de 0 anos devem considerar a possibilidade de ter essa doença.

　　Terceiro, perfuração de divertículos

　　Divertículos de parede fina sem camada muscular também são propensos a desenvolver perfurações após a inflamação ou úlcera de divertículos, um objeto estranho no intestino pode deslizar para dentro do divertículo e perfurá-lo, uma lesão abdominal闭合性 pode causar um aumento abrupto da pressão no lúmen intestinal, a perfuração pode resultar em peritonite limitada ou difusa, que geralmente é confundida com perfuração de úlcera gástrica ou apendicite, ao diagnosticar, deve-se prestar atenção à diferenciação.

　　Quarto, pneumoperitoneo e quisto de parede intestinal

　　Em alguns casos, após a perfuração de divertículos, a peritonite não se desenvolveu e o paciente apresenta uma pneumoperitoneo espontâneo, devido à disfunção motora do intestino devido ao divertículo múltiplo, ocorre uma peristalse desorientada e irregular, resultando em perfurações pequenas de divertículos de parede fina, o gás no lúmen intestinal é facilmente expelido para o peritoneu através da perfuração, a saída de gás intestinal faz com que a pressão no lúmen intestinal diminua, a parede do divertículo perfurado colapsa ou fecha, impedindo o fluxo de conteúdo intestinal ou fezes para o peritoneu, os pacientes podem apresentar sintomas como distensão abdominal, dor abdominal, desconforto abdominal e vômitos, a radiografia de abdômen mostra gás livre subdiaphragmático, se a perfuração estiver oculta entre as folhas do mesentério, o gás expelido está limitado entre a parede intestinal e o mesentério, formando um quisto extra-intestinal da parede intestinal, em casos ocasionais, a perfuração afeta apenas a mucosa e a submucosa, então forma um quisto subseroso da parede intestinal.

　　Os divertículos intestinais, devido à grande abertura e boa drenagem, geralmente são assintomáticos, os divertículos do intestino delgado aproximadamente60% sem sintomas, geralmente são descobertos durante a radiografia digestiva superior, às vezes podem apresentar sintomas leves de dispepsia, náusea, desconforto abdominal superior após as refeições, inchamento, borborigmos ou gases, mas esses não são sintomas específicos, geralmente são diagnosticados após a ocorrência de complicações, as complicações dos divertículos incluem diverticulite, sangramento, perfuração ou obstrução; especialmente os divertículos do intestino delgado, podem causar síndrome do bolo cego, resultando em disfunção de absorção e anemia macrocítica.

　　A diverticulite geralmente é causada por corpos estranhos ou cálculos, pode haver episódios agudos, mas raramente é diagnosticada. A perfuração é rara, a perfuração do divertículo terminal do íleo pode ser diagnosticada erroneamente como perfuração de apêndice, após a perfuração pode formar abscesso limitado, fístula intestinal ou peritonite difusa, sangramento é uma complicação comum, a maioria é sangramento crônico em pequena quantidade, sangramento massivo recorrente é raro, geralmente requer cirurgia de emergência, mas frequentemente é diagnosticada erroneamente como sangramento de úlcera. Durante a exploração cirúrgica, deve-se prestar atenção à busca de divertículos intestinais, determinar cuidadosamente a origem do sangramento, e se houver obstrução intestinal, há sintomas como cólicas abdominais parciais e outros. A obstrução intestinal pode ser causada pela torção ou invaginação do cólon onde está o divertículo, o divertículo pode ser o ponto de início da invaginação, também pode ser causada por aderências inflamatórias após a diverticulite ou perfuração, geralmente requer cirurgia. Além disso, também há relatos de que os divertículos podem ser associados a cistos gástricos, e há relatos de maldição.

　　A doença dos divertículos intestinais também pode causar o síndrome do bolo cego, com disfunção de absorção, aparecendo diarreia crônica, diarreia lipídica, anemia, desnutrição, perda de peso e outros. Há relatos de que a incidência de síndrome de má absorção no divertículo intestinal é tão alta quanto50%, os intestinos delgados são estéreis durante o jejum normal, mas na doença dos divertículos intestinais, podem ser cultivados vários tipos de bactérias. Quando a peristalse normal do intestino delgado é perturbada, o alimento permanece estagnado e não pode se mover rapidamente e continuamente para longe, o que leva ao crescimento bacteriano intestinal; a mobilidade do conteúdo do divertículo também é ruim, a massa alimentar se acumula e se putrefa, criando boas condições para a multiplicação bacteriana. A sobrepopulação bacteriana no intestino delgado pode causar diarreia crônica, diarreia de gordura, disfunção de absorção, desnutrição, anemia e outros. A diarreia de gordura está principalmente relacionada ao ácido biliar, e as bactérias em crescimento podem decompor quase todo o ácido biliar ligado do intestino em ácido biliar não ligado. A falta de ácido biliar ligado impede que os lipídios formem um estado de micelas pequenas, e apenas quando a gordura forma micelas pode dissolve-se na água e ser facilmente capturada pelos vilos intestinais e absorvida pelas células epiteliais. O ácido biliar não ligado não tem esse efeito, o que impede a absorção da gordura e causa diarreia de gordura. Além disso, os produtos de ação das bactérias sobre os ácidos graxos podem causar diarreia aquosa nos pacientes, resultando em desordens do metabolismo de água e eletrólitos. Alguns pacientes com diarreia crônica podem apresentar sintomas neurológicos periféricos ou doença muscular mista. A sobrepopulação bacteriana no intestino delgado também interfere na metabolização normal dos carboidratos e na absorção de proteínas. Alguns pacientes podem ter anemia hipoprotéica devido ao uso de proteínas alimentares pelas bactérias. Além disso, o crescimento excessivo das bactérias também afeta a absorção de vitaminas, especialmente a vitamina B12，vitamina B12travamento da absorção, pode não ser a função de absorção da mucosa intestinal inibida pelos toxinas bacterianas, mas o vitamina B12são utilizados pelas bactérias, alguns estudos experimentais mostram que até mesmo quando o vitamina B12ao se ligar ao fator intrínseco, as bactérias também podem competir, tomar o vitamina B12Portanto, a doença de divertículo intestinal pode ser complicada com anemia macrocítica.

　　Os divertículos de jejuno e íleo precisam prevenir o aumento da pressão intraintestinal, como: obstrução intestinal, tratamento de descompressão gastrointestinal: descompressão gastrointestinal para remover o gás e o líquido acumulados no lado superior da obstrução, reduzir a tensão intestinal,有利于 melhorar a circulação sanguínea na parede intestinal, aliviar os sintomas de intoxicação sistêmica, melhorar a função respiratória e cardiovascular.

　　O diagnóstico clínico de divertículos de jejuno e íleo pode ser feito com os seguintes métodos de exame:

　　1Exames de rotina:Sem hemorragia e inflamação, a hematocrito, o nível de hemoglobina e o contagem de leucócitos estão dentro do intervalo normal, o teste de ocultação de sangue nas fezes é negativo.

　　2Cultura bacteriana:Se houver gordura e vitamina B12Transtornos metabólicos, é necessário fazer a cultura bacteriana do conteúdo do intestino delgado.

　　3exame de contraste bário e gás do intestino delgado

　　A radiografia do intestino delgado tem uma alta taxa de diagnóstico, insira o cateter até a curva duodenal e jejunal, injetado via cateter50％(W/suspensão300～400ml, após o bário alcançar o íleo cecal, injetar uma quantidade apropriada de ar e administrar o medicamento antiespasmódico intramuscularmente, massajar suavemente os grupos de intestinos delgados em várias posições, é necessário usar várias posições para operar, para que o bário possa preencher os divertículos de diferentes direções, o divertículo radiograficamente visível no lado mesentérico do intestino delgado é uma sombra de bolsa circular ou oval, com bordas retas e lisas, que se comunica com o cólon por aberturas de diferentes larguras, o interior dos divertículos maiores pode mostrar gás, líquido e bário3plano de tomografia, se encontrar divertículos com abertura ampla, o contraste pode ser visto livremente entrando e saindo entre o divertículo e o cólon, esta é a manifestação radiográfica específica da doença.

　　4diagnóstico por imagem de radionuclídeos

　　Os casos de hemorragia gastrointestinal concomitante podem ser tratados com99Imagem de red blood cell de mTc para diagnóstico, injetado via venosa99mTc marcado com células vermelhas550～740MBq，usar imediatamente câmera gama ou sistema SPECT para1quadros/5min, coletar imagens a uma velocidade de30min，em seguida1h，2h, coletar imagens anteroposteriores e laterais do abdômen, se necessário6h após a tomografia de atraso, quando a quantidade de sangramento ativo da parede intestinal está em 0、1ml/min, quando as células vermelhas marcadas são transportadas para o lúmen intestinal com o sangue, formando um fenômeno de agregação radioativa anormal, este método pode realizar localização de sangramento e observação dinâmica contínua,24～36em várias imagens de repetição dentro de h, sua taxa de diagnóstico positivo pode alcançar75％～97％， a localização do sangramento determinada por este método para a porção superior do jejum pode sugerir o diagnóstico dessa doença.

　　5e angiografia selectiva da artéria mesentérica superior

　　Exames de angiografia vascular de alta qualidade são muito valiosos para casos de sangramento em grande quantidade, taxa de sangramento>0、5ml/min, infiltrando o contraste no lúmen intestinal, mostrando claramente a localização do sangramento, até mesmo mostrando a natureza da lesão.

　　6e exame de endoscopia intestinal fibrosa

　　Alguns autores recomendam a realização de exame de endoscopia intestinal fibrosa para observação direta de doenças intestinais, com alta taxa de diagnóstico, mas a manuseio dessa técnica é profissionalmente forte, precisa de mais promoção e uso.

　　Os pacientes com divertículos de jejum e íleo devem consumir alimentos ricos em proteínas e outros alimentos, como carne magra, carne de boi, cogumelos, datilhas, sésamo. Além disso, os alimentos para预防和 treatment de deficiência de Qi incluem funcho, alcaçuz, erva cipó, aipo, pimentão, frango, carne de ovelha, figo sem pé, etc.

　　Se os divertículos do intestino delgado forem muito pequenos e não apresentarem sintomas, não é necessário tratamento. Se houver diarreia de gordura ou anemia, pode-se usar primeiro a vitamina B12e tratamento com antibióticos orais, como o medicamento for ineficaz ou houver complicações como perfuração de diverticulite, sangramento, obstrução, etc., é necessário tratamento cirúrgico, excisão do divertículo. Se apenas o revolvimento do divertículo for feito, pode ocorrer enterramento intestinal no futuro, atualmente é raro ser usado. Divertículos únicos podem ser excisados apenas, mas frequentemente é necessário excisar o divertículo e uma porção local do intestino delgado. Os divertículos vistos durante a cirurgia são frequentemente mais do que detectados por radiografia, se não for possível excisar amplamente divertículos múltiplos espalhados em várias partes do intestino delgado, então só pode ser excisado o segmento intestinal contendo grande divertículo, e os pequenos divertículos não são tratados. Excisão do intestino delgado50%, enquanto o final do íleo e a válvula ileocecal são mantidos, evitando assim a desnutrição.