Giardiasis

　　Ο Giardia lamblia ανήκει στην τάξη Sarcodina, την τάξη Dinoflagellata, την οικογένεια Hexamitidae, την τάξη Diplomonadida, το γένος Giardia. Εκτός από τον παρασιτισμό του Giardia lamblia στο ανθρώπινο σώμα (G.lamblia), υπάρχουν επίσης πολλαπλές παρασιτικές Giardia στο σώμα των θηλαστικών, των πτηνών, των αμφίβιων, όπως ο Giardia bovis, ο Giardia egui, ο Giardia muris κ.λπ. Οι trophozoites παρασιτούν στο λεπτό έντερο, ειδικά στο δωδεκαδάκτυλο, μπορεί να βρεθούν στην κύστη, τον ήπαρ, την παχύ έντερο κ.λπ. Όταν οι οργανισμοί παρασιτούν στο δίαυλο του δυστροφικού συστήματος, μπορεί να προκαλέσουν χολίτιδα ή χολαγιτιδή. Αν εμφανιστούν πόνους στην περιοχή του ανώτερου οισοφάγου, μειωμένη όρεξη, αύξηση του ήπατος και διαταραχές της λιπیدی μεταβολισμού κ.λπ.
　　Γενικά πιστεύεται ότι η συχνότητα της λοιμώδους μυκητίασης του Giardia lamblia συνδέεται με την τοξικότητα του μορίου, την κατάσταση της ανοσίας του οργανισμού και το συνεργατικό περιβάλλον κ.λπ. Οι trophozoites προσκολλώνται στη επιφάνεια της εντερικής μεμβράνης με πυρήνες, προκαλώντας μηχανική ενεργοποίηση και βλάβη που προκαλούν φλεγμονή της μεμβράνης. Όταν οι οργανισμοί πολλαπλασιάζονται σε μεγάλο βαθμό, καλύπτουν την εντερική μεμβράνη σε μεγάλο βαθμό, επηρεάζοντας την απορρόφηση ουσιών όπως λίπη και λιποδιαλυτικά βιταμίνια. Οι οργανισμοί ανταγωνίζονται επίσης με τον κύριο για την τροφή στο κοιλιακό περιβάλλον, την αλλαγή της κοιλιακής μικροβιακής κοινότητας, σε διαφορετικά βαθμούς μπορεί να προκαλέσει ανωμαλίες της εντέρου λειτουργίας. Οι οργανισμοί μπορεί να προκαλέσουν αλλαγές στη μικροβιακή κερατινοποίηση του μικροσκοπικού εντέρου και να προκαλέσουν έλλειψη διτταντικών ενζύμων όπως λακτάση και ξυλόζη, προκαλώντας συμπτώματα όπως φούσκωμα και κακή αποδοχή λακτόζης.

　　Ο Giardia lamblia μπορεί να προκαλέσει διαταραχές υγρών και ηλεκτρολυτών, καθώς και γενικές ασθένειες όπως αναιμία και υποθρεπτική κατάσταση, ρυθμός ανάπτυξης κ.λπ., μπορεί επίσης να προκαλέσει δευτερογενή μη耐受ία λακτόζης και ανεπαρκή ένωση βιταμινών.

　　Η латency του Giardia lamblia είναι γενικά1～3εβδομάδες, με μέση9～15ημέρες, με κύρια συμπτώματα γαστρεντερίτιδας. Η τυπική εκδήλωση της οξείας φάσης είναι η επείγουσα διάρροια, υγρά κόπρανα με κακή μυρωδιά, μπορεί να υπάρχει μικρή ποσότητα γλυκρών, αλλά συνήθως χωρίς πυώδη. Οι ασθενείς συχνά έχουν μειωμένη όρεξη, ναυτία, έμετο, αίσθημα δυσφορίας, φούσκωμα. Ο πόνος στο στομάχι είναι συχνός, συνήθως στην περιοχή του εσωτερικού οισοφάγου, με σπασμωδικούς πόνους. Μερικοί ασθενείς έχουν υποθερμία, δροσιά, πονοκέφαλο, αδυναμία, μειωμένη όρεξη κ.λπ. συμπτώματα. Υπάρχουν επίσης ασθενείς που εκκρίνουν μόνο τοκυκλοειδή χωρίς συμπτώματα.

　　Η οξεία φάση διαρκεί αρκετές ημέρες, αν η θεραπεία δεν είναι άμεση, μπορεί να μετατραπεί σε υποοξεία λοίμωξη, με κύρια συμπτώματα διακοπτόμενη διάρροια, πόνο στο στομάχι, μειωμένη όρεξη κ.λπ., μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες.

　　Η χρόνιος φάση εκφράζεται με επαναλαμβανόμενα ή συνεχής ελαττωμένη κόπρανα, συνήθως με περιόδους σύντομης διάρροιας, κόπρανα με επιφανειακή πυκνή κίτρινη φυσαλίδα, κακή μυρωδιά, συχνά σε10πρωτογενής/d κάτω. Επισφόδια, βήχας, αδιαθεσία, ναυτία, αλλά σπάνια κράμπες στην κοιλιά. Η διάρκεια της νόσου μπορεί να είναι αρκετά χρόνια, οι ασθενείς με ασθένεια του Giardia lamblia και οι σοβαρές λοιμώξεις λόγω μακροχρόνιας κακή απορρόφησης μπορεί να οδηγήσουν σε απώλεια βάρους, απώλεια βάρους, αναπτυξιακή δυσλειτουργία, αναιμία κ.λπ. Αν το σώμα εισχωρήσει στην κύστη και τα χοληδόχες κανάλια, ο ασθενής θα εμφανίσει συμπτώματα χολίτιδας και χολαγιτιδής, πόνους στην περιοχή του δεξιού άνω κοιλιακού τμήματος ή κάτω από το στήθος, ναυτία, έμετος, πυρετό, πόνους στην περιοχή της κύστης κ.λπ. Αν η δυσλειτουργία επηρεάσει τον ήπαρ, ο ασθενής θα εμφανίσει πόνους στην περιοχή του ήπατος, μεγαλύτερο ήπαρ με πόνους και βλάβη της λειτουργίας του ήπατος. Επιπλέον, μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν γαστρίτιδα, αμυγδαλίτιδα κ.λπ.

　　Η ενίσχυση της υγιεινής διαχείρισης των υδάτινων πόρων, η προσοχή στην υγιεινή διατροφής, η ολοκληρωτική θεραπεία των ασθενών με ασθένεια του Giardia lamblia και των ασθενών που μεταφέρουν ασυμπτωματικά τις cysts, η εξάλειψη των μεταδότες όπως τα ψηφίδια και τα μυρμήγκια, η καλή διαχείριση των κροτίδων των κόπρανων, η διατήρηση της φυσιολογικής ανοσολογικής λειτουργίας, η εξέταση και η θεραπεία των ζώων, η ελέγχος των πηγών μετάδοσης των ζώων, είναι σημαντικές μέτρα για την πρόληψη της εμφάνισης ή της εξάπλωσης της ασθένειας του Giardia lamblia.

　　Εκτός από την ανίχνευση των τυπικών κλινικών εκφράσεων του ασθενούς, η διάγνωση της ασθένειας του Giardia lamblia βασίζεται κυρίως στην εργαστηριακή εξέταση των παρασιτών.
　　1. Εργαστηριακός έλεγχος
　　1、Έλεγχος παθογόνων
　　Μπορεί να βρεθεί ο trophozoite στα καθαρά κόπρανα του ασθενούς με διάρροια, ενώ η ομαλή διάρροια και η ομαλή κόπρανα περιέχουν κυρίως τις cysts. Η δοκιμή των κροτίδων των κόπρανων με τη φυσιολογική αλατότητα μπορεί να βρει τον trophozoite; Με τη χρωματοποίηση με ιώδιο, οι cysts γίνονται ευκολότερα αναγνωρίσιμες. Οι μεθόδους συμπυκνώσεων όπως η μέθοδος σφουγγαρίσματος με ζελατίνη του σιδήρου μπορεί να βελτιώσουν την ευαισθησία της ανίχνευσης των cysts. Η εξέταση των κροτίδων των κόπρανων πρέπει να γίνει τρεις φορές, η πιθανότητα θετικού αποτελέσματος μπορεί να αυξηθεί97％. Οι αποχετεύσεις του δωδεκαδάκτυλου, η βλέννα του μικροσκοπίου και οι βιοψίες μπορεί να περιέχουν το σώμα του Giardia lamblia.
　　2、Ανοσολογικές δοκιμές: Οι ανοσολογικές δοκιμές μπορούν να κατηγοριοποιηθούν σε δύο τύπος: την ανίχνευση των αντισωμάτων στο αίμα και την ανίχνευση των κροτίδων των κόπρανων.
　　(1) για την ανίχνευση των αντισωμάτων
　　Από την επιτυχία της καθαρής καλλιέργειας του Giardia lamblia, λόγω της δυνατότητας προετοιμασίας υψηλής καθαρότητας αντιγόνων, η ευαισθησία και η ειδικότητα της ανοσολογικής διάγνωσης έχουν βελτιωθεί σημαντικά. Η Κίνα έχει δημιουργήσει δύο στρώματα καλλιέργειας του Giardia lamblia, παρέχοντας τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της ανοσολογικής διάγνωσης. Η ενζυμική συνδεδεμένη ανοσοαντιδραστική δοκιμή (ELISA) και η μεθόδος ενδιάμεσης φωτοαντιδραστικής ανοσοαντιδραστικής δοκιμής (IFA) για τον έλεγχο των αντισωμάτων του αίματος του ασθενούς, η πρώτη μπορεί να φτάσει75％～81％ θετικό, το οποίο μπορεί να φτάσει66.6％～90％ θετικό.
　　(2) για την ανίχνευση των αντιγόνων
　　Μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ενζυμική συνδεδεμένη ανοσοαντιδραστική δοκιμή (ELISA, διπλή σανίδα), η δοκιμή σημείων ενζυμικής συνδεδεμένης ανοσοαντιδραστικής προσκόλλησης (Dot-Η ELISA, η διήθηση με ηλεκτροφόρηση (CIE) και άλλες μεθόδους ανίχνευσης των αντιγόνων στο διαλυμένο κόπρανα.92％, Dot-Η ELISA μπορεί επίσης να φτάσει91.7％, ενώ η CIE μπορεί να φτάσει94％. Η ανίχνευση των κροτίδων των κόπρανων μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο για τη διάγνωση, αλλά και για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.
　　3Διαγνωστική μοριακής βιολογίας
　　Συμμετρική αλυσίδα αντιδράσεων (PCR) χρησιμοποιείται πρόσφατα για την ανίχνευση των γονιδίων της ριβοσωμικής RNA (rRNA) του Giardia lamblia, επιτρέποντας την ανίχνευση της επαύξησης αντιγράφων που ισούται με τη ποσότητα DNA του γονιδιωμάτιου ενός trophozoite. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί η ακτινοβολία-μεταγραφή DNA προετοιμασίας χρωμοσωμάτων για την ανίχνευση των trophozoites και των cysts. Οι μεθόδους της μοριακής βιολογίας έχουν υψηλή ειδικότητα και ευαισθησία, και γι' αυτό έχουν ευρύτατη εφαρμογή.
　　Δεύτερο, βοηθητικές εξετάσεις
　　Η κοιλιακή υπερηχογράφημα για να κατανοήσει την κατάσταση του ήπατος και της χολής. Επίσης, πρέπει να γίνει ακτινογραφία θωρακικού και ηλεκτροκαρδιογράφημα.

　　Η διατροφή των ασθενών με λάμψη της Giardia lamblia πρέπει να είναι ελαφριά, να αυξάνει την πρόσληψη υψηλής ποιότητας πρωτεΐνης, βιταμινών και μεταλλικών στοιχείων για να βελτιώσει την ανοσία του σώματος. Εξασφαλίζοντας ότι η διατροφή είναι πλούσια, πρέπει επίσης να δοθεί προσοχή στην υγιεινή της διατροφής και να πίνετε βραστό νερό.

　　Οι ασθενείς με λάμψη της Giardia lamblia πρέπει να απομονωθούν ως λοιμώξεις του εντέρου, να ελέγχουν τη διατροφή και να λάβουν αντιβιοτικά σε περίπτωση συνδυασμένης λοίμωξης με βακτήρια. Οι ασθενείς με διάγνωση και υψηλή υποψία της νόσου πρέπει να λάβουν αντιπαράκυμα θεραπεία. Με πλήρη θεραπεία, η μη εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων ή σημείων και η ανίχνευση χωρίς κυστίδια στο κοπράσμα θεωρείται θεραπεία.
　　1αλμπενδαζόλη
　　Η μεθυστική είναι το κύριο φάρμακο για τη θεραπεία της λάμψης της Giardia lamblia.200mg/πρωτογενής3πρωτογενής/d, συνεχώς5～7Ημεροί, η αποτελεσματικότητα μπορεί να φτάσει9Πάνω από 0％. Παιδιά15～20mg/(kg·ημέρα),3πρωτογενής/d, συνεχώς5～7Ημεροί. Συνήθως η λήψη3Ημεροί κοπράνων, τα συμπτώματα μπορούν να εξαφανιστούν σταδιακά. Οι συχνές τοξικές και παρενέργειες περιλαμβάνουν γεύση μετάλλου στο στόμα, ναυτία, κόπωση, υπνηλία κ.λπ. Κατά τη διάρκεια της λήψης του φαρμάκου, απαγορεύεται η κατανάλωση αλκοόλ, και απαγορεύεται η χρήση από έγκυες και γαλουχήσες.
　　2νιτροζόλη
　　성人或100mg/πρωτογενής3πρωτογενής/Ημεροί ή4πρωτογενής/Ημεροί, θεραπεία7Ημεροί; Παιδιά5～10mg/kg σωματικού βάρους, διαιρέστε4πρωτογενής κατάποση, θεραπεία όπως παραπάνω. Η αποτελεσματικότητα μπορεί να φτάσει8περίπου 0％.
　　3αλμπενδαζόλη (albendazole)
　　성人或250mg/πρωτογενής2πρωτογενής/Ημεροί; Παιδιά50～100mg2πρωτογενής/d, συνεχώς3Ημεροί, η αποτελεσματικότητα μπορεί να φτάσει90％～100％，η αλμπενδαζόλη είναι ένας πολύ υποσχόμενος αντιπαράκυμα της Giardia lamblia.
　　4πραζικουαντέλ (praziquantel)
　　성人或600mg/d2πρωτογενής/d, συνεχώς3Ημεροί. Μπορεί επίσης20mg/kg σωματικού βάρους3πρωτογενής/d, συνεχώς2Ημεροί. Η αποτελεσματικότητα της παρακυμαζίνης πρέπει να确定了ιστοποιηθεί περαιτέρω. Στο εξωτερικό, ορισμένοι χρησιμοποιούν το τινιδοξόλη (tinidazole), το νιμοζόλη (nimorazole), και στην Κίνα χρησιμοποιείται το εκχύλισμα της κόκκινης σιταριού για τη θεραπεία της λάμψης της Giardia lamblia, η αποτελεσματικότητα είναι9Πάνω από 0％.