ジアディアス（giardiasis）

　　ラムズキッティ虫は肉足鞭毛門、動鞭毛綱、六鞭虫科、双滴虫目、ジャディ属に分類されます。この属には、人体に寄生するラムズキッティ虫（G.lamblia）の他に、哺乳類、鳥類、両生類に寄生する多くのジャディ鞭毛虫が含まれます。例えば、牛ジャディ虫（G.bovis）、馬ジャディ虫（G.egui）、鼠ジャディ虫（G.muris）などです。栄養体は小腸に寄生し、特に十二指腸が最も多く、胆嚢、肝臓、膵臓などでも発見できます。虫体が胆道系に寄生すると、胆嚢炎や胆管炎を引き起こす可能性があります。上腹部の痛み、食欲不振、肝腫大、脂肪代謝障害などの症状が見られます。
　　一般的に、ラムズキッティ虫病の発病状況は虫株の毒性、免疫状態、共生内環境などの多方面の要因に関連しています。栄養体は吸盤で粘膜表面に付着し、機械的な刺激と損傷を引き起こして粘膜炎症を引き起こします。虫体が大量に増殖すると、粘膜を広範囲に覆い、脂肪や脂溶性ビタミンなどの物質の吸収に影響を与え、虫体は宿主と競合して腔内の栄養を争います。腸内細菌叢の変化は、さまざまな程度で腸機能障害を引き起こすことがあります。虫体は小腸の微毛に病変を引き起こし、乳糖酵素や木糖酵素などの双糖酵素の欠乏を引き起こし、腹部膨満や乳糖不耐症などの症状を引き起こします。

　　ラムズキッティ虫病の患者は水と電解質の乱調を起こすことがあり、同時に貧血や栄養失調、成長遅延などの全身的な病気を引き起こすことがあります。また、二次性の乳糖不耐症やビタミン欠乏症も引き起こすことがあります。

　　ラムズキッティ虫病の潜伏期は一般的に1～3週間で、平均9～15日です。主な症状は消化器系の症状です。急性期の典型的な症状は激しい下痢で、水のような便が悪臭を持ち、少しばかりの粘液があり、がんこ血がほとんどありません。患者は食欲不振、嘔吐、腹部膨満、打ち隔を伴い、腹痛はよく見られ、中上腹部、劇痛が多いです。一部の患者は低熱、発冷、頭痛、倦怠感、食欲減退などの全身症状を伴います。また、症状がなく、包囊のみが排出される場合もあります。

　　急性期は数日間続きますが、治療が遅れると亜急性感染に移行する可能性があります。主な症状は間欠性の下痢、腹痛、食欲減退などで、数ヶ月間続くことがあります。

　　慢性期は、反復発作または持続的な軽い便、通常は周期的な短時間の下痢で、表面に黄色い泡が浮いている薄い便で、悪臭がし、1日10回以下です。腹部膨満、打ち隔、食欲不振、嘔吐、嘔気、腹部の劇痛は稀です。病気の経過は数年間にわたることが多く、ラムズキッティ虫病の子供の症例や重篤な感染者は長期の吸収不良によって、痩せ細り、体重減少、成長遅延、貧血などが起こることがあります。虫体が胆嚢や胆管に侵犯すると、患者は胆嚢炎や胆管炎の症状を呈し、右上腹部または胸骨下の痛み、嘔吐、発熱、胆嚢領域の圧痛が見られます。肝臓に病変が及ぶと、患者は肝領域の痛み、肝腫大と圧痛、肝機能障害が主な症状となります。さらに、一部の患者は胃炎や盲腸炎などの症状を呈すことがあります。

　　水源の衛生管理を強化し、食事の衛生に注意し、藍氏ジジメ鞭毛虫病患者と無症状の包囊保有者を完全に治療し、蚊やハエなどの媒介生物を根絶し、糞便の無害化処理を行い、正常な免疫機能を維持し、ペットの検査と治療を行い、動物の感染源を制御することは、藍氏ジジメ鞭毛虫病の発生や流行を予防するための重要な措置である。

　　患者の典型的な臨床症状に基づいて、主に実験室で病原体の検出を行い、藍氏ジジメ鞭毛虫病の診断を行う。
　　一、実験室検査
　　1、病原体の検出
　　患者の新鮮な下痢便の中から糞糞虫が見つかり、濁便や成形便では包囊が多い。糞便を直接生理食塩水で塗片し、糞糞虫を見つけることができる；包囊を認識しやすくするために、碘液で染色する。硫酸锌浮遊法などの濃縮法は、包囊の検出率を高めることができる。糞便検査は3回送検し、3回検査の陽性率は97％に達する。十二指腸の引流物、小腸の粘液や組織切片からも藍氏ジジメ鞭毛虫の虫体が見つかる。
　　2、免疫学試験：免疫学試験は血清内の抗体と糞便抗原の検出に分類される。
　　（1）抗体の検出
　　藍氏ジジメ鞭毛虫の純培养が成功して以来、高純度の抗原製作が可能となり、免疫診断の感度と特異性が大幅に向上した。中国では藍氏ジジメ鞭毛虫の2株の培養が確立され、免疫診断の開始に条件を整えた。エンシム連鎖免疫吸附測定（ELISA）と間接荧光抗体測定（IFA）で患者の血清抗体を検査し、前者は75％から81％の陽性率、後者は66.6％から90％の陽性率に達する。
　　（2）抗原の検出
　　糞便の希釈液に抗原を検出するためには、エンシム連鎖免疫測定（ダブルサンドイッチ法）、ドットエンシム連鎖免疫吸附測定（Dot-ELISA）、対流免疫電泳（CIE）などを使用する。ダブルサンドイッチ法ELISAの陽性率は92％に達し、Dot-ELISAも91.7％、CIEも94％に達する。糞便抗原の検出は、診断だけでなく、効果の評価にも使用できる。
　　3、分子生物学診断
　　近年、聚合酶連鎖反応（PCR）を使って藍氏ジジメ鞭毛虫の核糖体RNA（rRNA）遺伝子産物を検出し、糞便のDNA量に相当する増幅コピーを検出することができる。また、ラジオ活性標識の染色体DNAプローブを使って糞便の糞糞虫と包囊を検出することもできる。分子生物学的方法は高特異性と高感度を持っているため、広範な応用前景がある。
　　二、補助検査
　　腹部超音波検査で肝臓、胆嚢の状態を確認します。X線胸写真および心電図検査も行われます。

　　ランサーカリア鞭毛虫症患者の食事は、軽いものが主で、優れたタンパク質、ビタミンおよびミネラルの摂取量を増やし、自己免疫力を高めることが重要です。栄養が豊富であることを確保しつつ、食事の衛生を注意し、沸騰水を飲むことが重要です。

　　ランサーカリア鞭毛虫症患者は、腸管伝染病として隔離され、食事を制限する必要があります。細菌感染が合併した場合、抗生物質が投与されます。診断された患者や高度に疑われる患者には、病原体に対する抗生物質治療が行われます。完全な治療後、临床症状や所見が消失し、糞便検査で包囊が見られない場合、治癒とされます。
　　1、メトトレキサート
　　メトトレキサートは現在、ランサーカリア鞭毛虫症の治療における第一選択薬です。成人200mg/回、3回/d、5～7日間連続服用、効果は90％以上に達します。子供15～20mg/（kg·回）、3回/d、5～7日間連続服用。通常、3日間の服用で糞便中の原虫は陰性化し、症状は次第に消失します。一般的な副作用には口の中の金属味、嘔吐、倦怠、眠気などがあります。服用中はアルコールを避け、妊娠中や授乳中の患者は使用を避けるべきです。
　　2、フルオロゾール
　　成人100mg/回、3回/dまたは4回/d、7日間の治療期間；子供5～10mg/kg体重、4回分を分けて経口投与、治療期間は同じです。効果は約80％に達します。
　　3、アルベンダゾール（albendazole）
　　成人250mg/回、2回/d；子供50～100mg、2回/d、3日間連続服用、効果は90％～100％に達します。アルベンダゾールは、ランサーカリア鞭毛虫症に対する非常に有望な抗生物質です。
　　4、ピルカンテル（praziquantel）
　　成人600mg/d、2回/d、3日間連続服用。または体重20mg/kg、3回/d、2日間連続服用も可し。ピルカンテルの治療効果はさらに研究が必要です。海外ではティニダゾール（tinidazole）、ニモラゾール（nimorazole）が使用されており、中国では苦参エキス錠がランサーカリア鞭毛虫症の治療に用いられ、効果は90％以上です。