Doença de Strongyloides

　　粪类圆线虫最早是Normand（1876）foram encontrados nas fezes de um soldado francês com diarreia crônica no Vietnã, anteriormente denominados Anguillulastercoralis, após muitos estudos minuciosos por muitos estudiosos, já se明确了粪类圆线虫的形态，生态及致病性。

　　1、形态粪类圆线虫：分dois estágios de vida, o estágio parasítico (parasiticstage) e o estágio de vida livre (auto-livingstage），寄生期只有雌虫，行孤雌生殖，自生期则有雌有雄。

　　寄生期雌虫（parasiticfemale）长2.2～2.5mm, largura 0.03～0.05mm, com uma boca em forma de funil, um esôfago cilíndrico longo (representa uma parte do comprimento do corpo)1/3～2/5），ponta da cauda aguda, o ânus está na parte anterior ventral, a vulva está na parte média traseira1/3Na superfície ventral da parte mais longa do corpo, há ovários, trompas de Falopio, útero e vagina conectados à vulva, a casca dos ovos é fina e transparente, após a eclosão70μm×43μm, podem se desenvolver rapidamente em larvas e eclosar (5～6h), exceto em casos graves de diarreia ou em pessoas que tomam medicamentos laxativos, é difícil encontrar ovos nas fezes.

　　Os adultos machos e fêmeas do estágio de vida livre são menores que os da fase parasitária, o esôfago também é mais curto, em forma de dois esferas, o macho 0.7mm×（0.035～0.05）mm, com duas gâncias castanhas, conectadas por um cordão, a fêmea1.0mm×0.05mm, ponta da cauda, a abertura da vulva está no meio do corpo, os ovos são semelhantes aos do estágio parasítico.

　　2、生活史寄生期雌虫：Principalmente parasitados no intestino delgado (especialmente no duodeno), também podem ser encontrados ocasionalmente no cólon, ductos biliares, ductos pancreáticos, pulmão, trato urinário, esôfago e outros lugares, onde depositam ovos profundamente na mucosa, que rapidamente eclosam em esporocistos e entram no lúmen intestinal, onde o esporocisto se desenvolve, aumenta de tamanho e comprimento, e é excretado com as fezes. No solo, se desenvolve, se despoja (molt) e se torna um esporocisto infeccioso. O esporocisto, na oportunidade apropriada, invade a pele ou mucosa humana, entra no sangue até o pulmão, passa pelas vias respiratórias, faringe, esôfago e estômago, entrando no intestino, onde se desenvolve como fêmea (no corpo humano, o ciclo é de aproximadamente 17Dias), alguns esporocistos se despojam antes de serem liberados do corpo humano, tornando-se filarídeos, e diretamente invadem a mucosa intestinal ou a pele anal, causando infecção autoinfecciosa. Se os esporocistos do estágio parasítico chegam ao exterior, não se desenvolvem em filarídeos, mas em fêmeas e machos do estágio de vida livre, participam do ciclo de vida livre, os adultos machos e fêmeas se acasalam e produzem ovos, que eclosam em esporocistos, que se despojam novamente para se tornarem adultos, e assim por diante, vivendo de maneira autossustentável. Em condições desfavoráveis, podem se tornar filarídeos e infectar o corpo humano, entrando no estágio parasítico.

　　As complicações da doença deStrongyloides são mais comuns em pacientes graves, as complicações são frequentemente a causa da morte, como choque, falha respiratória, pneumonia broncopulmonar, sepse, etc., com uma taxa de mortalidade de aproximadamente26，nos pacientes com infecção generalizada, pode alcançar5Porcento-86％.

　　Aproximadamente2/3Os pacientes infectados comStrongyloides não apresentam sintomas, segundo relatos, há infecção por este parasita4Sem sintomas em 0 anos, a manifestação clínica da doença pode variar de leve a grave.

　　1、Sintomas de migração de larvas

　　é a manifestação inicial mais comum,66-84Porcento de pacientes desenvolvem erupções maculares ou ectoderma ao redor do ânus ou em outras partes infectadas, cerca de5Porcento de pacientes têm tosse devido à infiltração pulmonar, asma, febre baixa ou pneumonia alérgica, apenas alguns pacientes apresentam sintomas respiratórios graves como dispneia, cianose, hemoptise e pneumonia bacteriana broncopulmonar.

　　2、Sintomas digestivos

　　Os pacientes moderados e graves geralmente têm dor abdominal, diarreia, vômito, anorexia ou constipação, a dor abdominal é variável, geralmente é uma sensação de queimadura ou cólica abdominal superior, às vezes pode ser confundida com úlcera péptica ou síndrome abdominal aguda, a diarreia é geralmente diarreia aquosa ou fezes fluidas, pode aparecer diarreia mucosa sangrenta, alguns desenvolvem obstrução intestinal paralisante, inchaço abdominal e desequilíbrio eletrolítico, desidratação, falha circulatória, etc.

　　3、Outros

　　Os sintomas aparecem de diferentes maneiras dependendo dos órgãos invadidos, como meningite, infecção urinária, etc., alguns pacientes podem apresentar sintomas como febre, mal-estar geral, agitação, depressão, insônia e síndrome de fraqueza neurológica devido aos produtos metabólicos do parasita ou à destruição do parasita, alguns desenvolvem sepse bacteriana ou fungosa, quando os pacientes estão em baixa imunidade, como pacientes com AIDS, oStrongyloides pode causar infecção generalizada, resultando em falha de múltiplos órgãos e morte.

　　A doença deStrongyloides é semelhante à doença deAncylostoma, é necessário fazer o tratamento de desinfecção de fezes e a proteção da pele individual, os pacientes devem ser tratados completamente para evitar infecção recorrente.

　　Alguns estudiosos já obtiveram anticorpos IgG protetores, criando uma base experimental para a preparação de vacinas imunizantes específicas.

　　A doença deStrongyloides pode ser diagnosticada por meio dos seguintes exames:

　　Primeiro, exame de sangue geral

　　No caso de infecção aguda, o número de leucócitos e eosinófilos aumenta, os leucócitos podem alcançar (8～30）×109/L, a razão de granulócitos eosinófilos geralmente está em 0.25～0.35entre, ocasionalmente pode alcançar 0.85Após a fase aguda, recupera-se ao normal, nos infectados graves, as granulócitos eosinófilos podem estar normais ou diminuídos, indicando um prognóstico ruim.

　　Segundo, exame de fezes patogênicas

　　Pode-se encontrar ovos de parasitas na fezes dos pacientes com diarreia, mas principalmente são detectadas larvas, pois a quantidade de larvas é pequena e a eliminação das larvas não é regular, usando métodos de detecção de fezes convencionais, a taxa de diagnóstico omitido pode ser tão alta quanto70%，Métodos para detectar larvas nas fezes incluem:

　　1、Directa na busca de larvas.

　　2、Método de centrifugação de aldeído etílico.

　　3、Método de separação do funil de Baermann, usar uma tira de fio de cobre circular, dobrar os quatro lados para formar uma forma de cesta, cobrir o fundo com duas camadas de gaze, colocando no diâmetro15No funil de 10 cm, a saída do funil é conectada a um tubo de borracha controlável, e a quantidade apropriada de fezes do paciente é colocada na camada de gaze mencionada acima, adicionando a quantidade apropriada40～46℃ de água quente para encharcar as fezes, as larvas podem se movimentar para a água e se concentrar na parte inferior do funil, após algumas horas, pode ser aberto o tubo para coletar o líquido e examinar sob o microscópio.

　　4、método de incubação em placa de ágar, a taxa de detecção de larvas nas fezes pode alcançar96.8％, e pode ser observado o fenômeno específico de tração larval no aglomerado de ágar, e pode ser coletado o líquido duodenal para exame microscópico em busca de larvas.

　　Terceiro, exame serológico da doença causadora

Mais de metade dos pacientes apresentam aumento do nível de IgE no sérum, mas o nível específico de IgE de pacientes com infecção generalizada é significativamente inferior aos pacientes com infecção não generalizada, aproximadamente90％ dos pacientes, há anticorpos IgG e IgE específicos para o antígeno de larva em sérum, o CDC dos EUA usa teste de imunossorvetente ligado a enzima (ELISA) para detectar76Os pacientes diagnosticados por exame de fezes com larvas têm uma sensibilidade de94.6％.

　　Quarto, o teste de antigeno de antiga adulta intracutâneo e o teste de fluorescência indireta podem auxiliar no diagnóstico.

　　Quinto, outros exames

　　A dieta dos pacientes com doença de nematóide do estômago e intestino deve ser leve e fácil de digerir, comer mais vegetais e frutas, combinar a dieta de maneira razoável, prestar atenção à nutrição suficiente. Além disso, os pacientes devem evitar alimentos picantes, gordurosos, frios e crus. A dieta dos pacientes também deve prestar atenção a:

　　1、beber mais água.

　　2、cozinhar bem os alimentos.

　　3、comer mais frutas e vegetais frescos.

　　A doença de nematóide do estômago e intestino pode ser tratada eficazmente com medicamentos de desparasitação, incluindo:

　　1、甲苯达唑100mg/vezes2vezes/d, tomar4dia.

　　2、阿苯达唑400mg, tomar de uma só vez, em3dia ou14～15mg/（kg·dia），5～7dia de tratamento, taxa de cura68-86％.

　　3、噻苯达唑（thiabendazole，TBZ）25mg/（kg·vezes），2vezes/d, tomar2～4dia, a forma de suspensão é melhor, se for em comprimido, deve ser masticado e engolido, a taxa de cura pode alcançar9Aproximadamente 0％, mas os efeitos colaterais são grandes, os indivíduos com insuficiência hepática e renal devem evitar seu uso.

　　4Ivermectina, este medicamento tem um efeito terapêutico bom, a tolerância do paciente é forte e pode ser esperado como o medicamento de primeira linha para infecção por nematóides do cocô.

　　5Outros tratamentos para pacientes graves com doenças complexas, além de medicamentos anti-parasitas, adotam ativamente tratamentos sintomáticos e de suporte, como anti-choque, correção de desidratação e desequilíbrio de eletrólitos, controle de infecções secundárias, etc.