مرض الديدان الدائرية

　　Doderlein1876من براز جندي فرنسي مصاب بالإسهال المزمن من فيتنام، وقد تم تسميته Anguillulastercoralis، بعد دراسة متعمقة من العديد من العلماء، تم تحديد شكل دودة الفول السوداني، والبيئة التي تعيش فيها وعدوى.

　　1شكل دودة الفول السوداني: يُعرفمرحلتين، مرحلة العدوى (المرحلة العدوية) ومرحلة الحياة الذاتية (المرحلة الحيوية)،-المرحلة الحيوية (المرحلة العدوية) تحتوي فقط على الإناث، وتقوم بالتكاثر الذكري، بينما تحتوي المرحلة الحيوية على الذكر والأنثى.

　　الإناث في مرحلة العدوى (الإناث العدوية) طويلة2.2～2.5mm، عرض 0.03～ 0.05mm، مع فم شبه المظلة، المريء طويل الشكل مثل أنبوب (يأخذ من طول الجسم)1/3～2/5)، ذيل ناقص، المستقيم في مقدمة الجانب السفلي، والمهبل في منتصف الجانب السفلي1/3في الجانب السفلي للجسم، يحتوي على المبايض، القنوات المبيضية، الرحم، والقناة التناسلية والمهبل والفتحة المائية، ويكون قشر البيض رقيقًا ونقيًا، ويتم إطلاقه،70μm ×43μm، يمكن أن يطور بسرعة ويفقس إلى يرقة (5～6h)، باستثناء من يعانون من الإسهال الشديد أو يتناولون أدوية الإسهال، فإنه من الصعب العثور على البيض في البراز.

　　ففي مرحلة الحياة الذاتية، الذكر والأنثى يصغران مقارنة بالإناث في مرحلة العدوى، ويقصر المريء أيضًا، ويظهر شكل كرة مزدوجة، الذكر 0.7mm × (0.035～ 0.05mm، مع حافز بنيانين، متصلان، الأنثى1.0mm × 0.05mm، ذيل ناقص، فتحة المهبل مفتوحة في منتصف الجسم، وتشبه البيض في مرحلة العدوى.

　　2مرحلة العدوى للإناث:يستوطن غالبًا الأمعاء الدقيقة (خاصة المعدة الداوية)، ويظهر أحيانًا في الأمعاء الكبيرة، القناة الصفراوية، القناة البنكرياسية، الرئة، المسالك البولية، المريء، وغيرها، ويقوم بوضع البيض في عمق المفصلي، ويفقس البيض بسرعة ويصل إلى المفصلي، ويقوم هذا البيض بالتطور داخل المفصلي، ويكبر ويطول، ويخرج مع البراز، ويقوم بالتطور في التربة، ويتحول إلى أوكسويات معدية، وتهاجم الأوكسويات المعدية الجلد أو المفصلي في اللحظة المناسبة، وتدخل في الدم وتصل إلى الرئة، وتمر عبر القناة الهوائية، والحنجرة، والمريء، والمعدة، وتدخل في الأمعاء، وتقوم بالتطور داخل المفصلي.7في السماء، يتحول بعض الأوكسويات إلى شكل خيطي قبل خروجها من الجسم البشري، ويهاجم مباشرة المفصلي المعدي أو الجلد حول المستقيم مما يؤدي إلى العدوى الذاتية، وإذا وصلت الأوكسويات إلى خارج الجسم البشري، لم تتحول إلى شكل خيطي وتتحول إلى ذكر وأنثى في مرحلة الحياة الذاتية، فإنها ستشارك في دورة الحياة الذاتية، حيث تزاوج الذكر والأنثى وتلد البيض، وتفقس إلى أوكسويات، وتتحول بعد ذلك إلى الذباب، وتعيش هذا النمط من الحياة، وعندما تكون الظروف غير مواتية، يمكن أن تتحول إلى شكل خيطي وتعدوي الجسم البشري، وتدخل في مرحلة العدوى.

　　التعقيدات الرئيسية لمرض الديدان الدائرية تحدث في المرضى الشديدين، وتكون التعقيدات عادة السبب في الموت، مثل الصدمة، وفشل التنفس، والالتهاب الرئوي، والالتهاب الدموي، وغيرها، ويكون معدل الوفيات حوالي26في المئة، يمكن أن تكون مرتفعة إلى 0 في المئة في المرضى المصابين بالعدوى المتنقلة في جميع أنحاء الجسم5في المئة-86％.

　　حوالي2/3من المرضى المصابين بمرض الديدان الدائرية دون أعراض، حسب التقارير،4منذ 0 سنة دون أعراض، يمكن أن تكون الأعراض المحددة لمرض الديدان الدائرية متنوعة

　　1والأعراض الناتجة عن تحرك اليرقات

　　هي أكثر الأعراض شيوعًا في المراحل المبكرة،66-84في منطقة الحوض والثقب الشرجي أو مناطق أخرى المصابة، يمكن أن تظهر بثور أو بثور متدحرجة، حوالي5في المئة من المرضى، يمكن أن يسبب التهاب الرئة الالتهابي السعال، والربو، والحمى المنخفضة أو الربو التحسسي، ويمكن أن يظهر لدى عدد قليل جدًا من المرضى أعراض مرضية شديدة مثل صعوبة التنفس، والشحوب، والسعال الدموي، والالتهاب الرئوي البكتيري، وغيرها

　　2والأعراض المعوية

　　يعاني المرضى من متوسط وثقيل من الألم البطني، والإسهال، والغثيان، والانتفاخ، أو الإمساك، ويختلف مكان الألم البطني، عادة ما يكون هناك حرق أو ألم حاد في الجزء العلوي من البطن، وغالبًا ما يتم خلط الإسهال بالماء أو البراز الرقيق، ويمكن أن يظهر البراز الدموي أو البراز المبروز، ويحدث بعضهم إمساكًا مرتبطًا بالشلل، والانتفاخ، وتشوهات الأيونات، والجفاف، وفشل الدورة الدموية، وغيرها

　　3والآخرين

　　تظهر الأعراض المختلفة بناءً على الأعضاء المهاجمة، مثل التهاب السحايا، والتهاب المسالك البولية، وغيرها، ويعاني بعض المرضى من ارتفاع درجة الحرارة، وتعب عام، والقلق، والاكتئاب، والارتباك، والقلق، والنوم غير المنتظم، وأعراض الضعف العصبي، والبعض الآخر يصابون بالتهاب الدم الالتهابي أو الالتهاب الفطري، وعندما يكون المريض في حالة من انخفاض المناعة، مثل مرضى الإيدز، يمكن أن تسبب الديدان الدائرية العدوى المتنقلة في جميع أنحاء الجسم، مما يؤدي إلى فشل وظائف الأعضاء أو الموت

　　مرض الديدان الدائرية يشبه مرض الديدان الشائعة، ويجب اتخاذ تدابير للتعامل مع البراز بشكل آمن ومعالجة الجلد الشخصي، ويجب علاج المرضى بشكل كامل لتجنب الإصابة بالعدوى الذاتية مرة أخرى

　　حصل بعض الباحثين على أجسام مضادة IgG محميّة، مما يضع الأساس للقاحات المضادة للعدوى المحددة

　　يمكن التأكد من مرض الديدان الدائرية من خلال الفحوصات التالية:

　　أولاً، فحص الدم

　　عند الإصابة بالعدوى الحادة، يمكن أن تصل خلايا الدم البيضاء إلى (8～30) ×109/L، وعادة ما تكون نسبة الخلايا البيضاء الحساسة للهستامين في 0.25و0.35بينهما، ويمكن أن تكون مرتفعة إلى 0 في بعض الأحيان85يستعيد المريض الحالة الطبيعية بعد فترة الحمى، ولكن يمكن أن تكون خلايا الدم البيضاء الحساسة للهستامين طبيعية أو تنخفض، مما يشير إلى أن التشخيص غير جيد

　　ثانيًا، فحص البراز

　　من الممكن العثور على بيض اليرقات للديدان في المرضى المصابين بالاسهال، ولكن يُبحث بشكل رئيسي عن اليرقات، ولكن بسبب كمية اليرقات القليلة وعدم وجود نمط منتظم في إخراجها، يمكن أن تكون معدلات الإخطاء في الفحوصات العادية للبراز مرتفعة إلى حد70 في المئة، طرق البحث عن اليرقات في البراز هي:

　　1والبحث المباشر عن اليرقات

　　2وطريقة الطرد المركزي بالفورمالديهايد

　　3وطريقة الفلتر البايرمان، يأخذ قطعة من السلك النحاسي الدائري، وتُطوى الأطراف الأربعة لتكون كحقيبة، ويوضع طبقتين من القماش الناعم في القاع، ويوضع في فتحة15في الفلتر ذو 20 مم، مدخل الفلتر متصل بباطن خشنة قابلة للتحكم، ويوضع قدر مناسب من البراز المريض فوق طبقة القماش الناعم المذكورة، ويضاف قدر مناسب4۰～46درجه حرارت آب گرم مدفوع را خیسانده و لاروها به آب منتقل می‌شوند و در پایین سطل جمع می‌شوند، پس از چند ساعت می‌توان از طریق باز کردن لوله و بررسی مایع به مدفوع به دقت لاروها را مشاهده کرد.

　　4، روش کشت پلیت‌های آگار، می‌توان نرخ تشخیص لاروها در مدفوع را به96.8％ دارند و می‌توانند پدیده خاصی از حرکت لاروها را در پلیت‌های آگار مشاهده کنند، همچنین می‌توان از مایع دوازده‌انشعه برای بررسی لاروها استفاده کرد.

　　سه، بررسی‌های سرولوژیکی عوامل بیماری

بیش از نیمی از بیماران سطح IgE در خون افزایش می‌یابد، اما سطح IgE خاصیتی در بیماران مبتلا به عفونت‌های پخش شده عمومی نسبت به بیماران مبتلا به عفونت‌های غیرپخش شده عمومی به طور قابل توجهی کمتر است، حدود9۰٪ دارند، آنتی‌بادی‌های IgG و IgE بر ضد آنتیژن‌های لارو در خون وجود دارند، آزمایشگاه CDC ایالات متحده از آزمایش ELISA برای تشخیص استفاده می‌کند76مریضانی که با بررسی مدفوع به وجود انگل‌ها تشخیص داده می‌شوند، حساسیت به94.6％.

　　چهار، تست آنتیژن انگل در پوست و تست فلوورسنس غیرمستقیم می‌توانند در تشخیص کمک کنند.

　　پنج، بررسی‌های دیگر

　　رژیم غذایی بیماران مبتلا به بیماری‌های کرم‌های روده‌ای باید سبک و قابل هضم باشد، میوه و سبزیجات بیشتری بخورید، رژیم غذایی را به طور مناسب تنظیم کنید و به اطمینان از کافی بودن مواد مغذی توجه کنید. علاوه بر این، بیماران باید از مصرف غذاهای تند، چرب، سرد خودداری کنند. همچنین باید به رژیم غذایی خود توجه داشته باشند:

　　1، آب بیشتری بنوشید.

　　2، غذاهای خود را کاملاً بپزید.

　　3، میوه‌های تازه و سبزیجات بیشتری بخورید.

　　بیماری‌های کرم‌های روده‌ای از طریق داروهای ضد انگل به خوبی درمان می‌شوند، شامل موارد زیر است:

　　1، متابندازول10۰mg/مرتبه،2مرتبه/d، به مدت4روز.

　　2، آلبندازول4۰۰mg، یک‌بار مصرف، مجموعاً3روز یا14～15mg/(kg·روز)،5～7روزی، می‌توان بهبود یافت68-86％.

　　3، ثیابندازول (thiabendazole،TBZ)25mg/(kg·مرتبه)،2مرتبه/d، به مدت2～4روز، به عنوان مایع مخلوط شده، اثر خوبی دارد، اگر قرص باشد، باید پودر شده و خورده شود، می‌توان بهبود یافت9حدود ۰٪، اما عوارض جانبی زیادی دارد، از مصرف توسط مبتلایان به نارسایی کبد و کلیه خودداری شود.

　　4، ایوبرمکتین اثر خوبی دارد، تحمل بیمار قوی است و می‌توان آن را به عنوان داروی خط اول برای عفونت‌های کرم‌های روده‌ای پیشنهاد کرد.

　　5، بیماران重症 که شرایط پیچیده دارند، علاوه بر داروهای ضد انگل، از درمان‌های موضعی و پشتیبانی‌ای مانند مقابله با شوک، تصحیح کم‌آبی و اختلال الکترولیت‌ها، کنترل عفونت‌های ثانویه و غیره استفاده می‌کنند.