粪便線虫症

　　アナゴニウムアニサキアはNormand（1876年）がベトナムの慢性下痢患者の糞便から初めて検出され、Anguillulastercoralisと命名されました。多くの学者が精力的に研究を進め、アナゴニウムアニサキアの形態、生態、病原性が明確になりました。

　　1、形态粪类圆线虫：分2つの生活期、寄生期（parasiticstage）と自生期（auto-livingstage）があり、寄生期は雌虫のみで単為生殖を行い、自生期には雌雄がいます。

　　寄生期の雌虫（parasiticfemale）は長さ2.2～2.5mm、幅0.03～0.05mmで、漏斗状の口があります。円筒形の長い食道（体長の1/3～2/5を占める）があり、尾端が尖っており、肛門はその前の腹面に位置しています。陰門は体長の後部1/3の腹面にあります。体内には卵巣、输卵管、子宮、阴道、陰門が連結しており、卵殻は薄く透明で、产出後は70μm×43μmの大きさになり、迅速に幼虫として成長し、孵化します（5～6時間）。下痢が重い場合や下痢薬を服用している場合を除き、通常は糞便から卵を検出することは難しいです。

　　自生期の雌雄成虫は寄生期の雌虫よりも小さく、食道も短く、双球状です。雄虫は0.7mm×（0.035～0.05）mmで、茶色の交合刺が2本あり、引帯が連結しています。雌虫は1.0mm×0.05mmで、尾端が尖っており、陰門は体の中央に開いています。卵は寄生期と同様です。

　　2、生活史寄生期雌虫：主に小腸（特に十二指腸）に寄生し、時には大腸、胆管、膵管、肺、泌尿道、食道などに見られます。粘膜の深部で卵を産み、迅速に孵化して桿状幼虫となり、腸腔に入ります。この幼虫は腸腔内で成長し、大きくなり長くなり、糞便とともに出されます。土壌で成長し、脱皮（molt）して感染性の糸状幼虫となります。糸状幼虫は適切な機会に人体の皮膚や粘膜に侵入し、血流に至り、気管、咽頭、食道、胃を通じて腸道に入ります。粘膜内で雌虫（人体内での周期は約17日）として成長します。一部の桿状幼虫は体外に到達する前に脱皮して糸状幼虫となり、直接腸粘膜や肛門の皮膚に侵入して自己感染を引き起こします。寄生期間の桿状幼虫が体外に到達し、糸状幼虫として成長せずに自生期の雌虫と雄虫として成長し、自生期の生活環に参加します。自生期の雌雄成虫は交配して卵を産み、孵化して桿状幼虫となり、再び脱皮して成虫となり、その後も自生生活を繰り返します。環境が不利な場合、糸状幼虫として人間に感染し、寄生期間に入ります。

　　重症患者におけるアナゴニウムアニサキアの合併症は主に発生し、合併症は死亡の原因となることが多く、休克、呼吸不全、支氣管肺炎、敗血症などがあり、死亡率は約26％、全身性播散性感染患者では50％から86％に達します。

　　約2/3の糸虫症感染患者は症状がなく、報告によれば、この虫に感染して40年も症状がないことがあります。この病気の明確な症状は軽重度が異なります。

　　1、幼虫移行症状

　　最も一般的な早期症状で、66-84％の患者が臀部や肛門の周囲、または他の感染部位に斑丘疹や移行疹が現れます。約5％の患者は肺浸潤によって咳、喘息、低熱やアレルギー性肺炎が見られます。非常に少数の患者では、呼吸困難、紫斑、咯血や細菌性肺炎などの重篤な呼吸器症状が見られます。

　　2、消化器症状

　　中程度から重篤な患者では腹痛、下痢、嘔吐、食欲不振または便秘が見られます。腹痛の部位は様々で、通常上腹部の焼けさや劇痛と混同されることがあります。下痢は水便や稀便で、血性粘液性下痢が見られ、一部の患者では麻痺性腸閉塞、腹部膨張、電解質異常、脱水、循環不全が見られます。

　　3、その他

　　侵害する臓器によって異なる症状が現れます。例えば、脳膜炎、尿路感染などです。一部の患者は虫体の代謝物や虫体の崩壊によって発熱、全身の不快感、不安、抑うつ、失眠などの神経衰弱症状を引き起こします。また、細菌や真菌性敗血症が合併することがあります。免疫機能が低下している場合、例えばHIV感染者では、糸虫が全身性の感染を引き起こし、多臓器機能不全や死亡に至ることがあります。

　　糸虫症はアナコノデス病に似ており、便の無害化処理と個別の皮膚保護を適切に行い、患者は完全な治療を受けるべきで、自己感染の再発を避けるべきです。

　　保護的なIgG抗体を得る学者もいます。これにより特異的な免疫ワクチンの製造のための実験的な基礎が築かれました。

　　糸虫症は以下の検査で診断できます：

　　一、血液検査

　　白血球と好酸球が増加し、急性感染時には白血球は（8～30）×10^9/Lに達し、好酸球の割合は通常0.25～0.35の間ですが、時には0.85に達することもあります。急性期が終わると正常に戻りますが、重篤な感染者では好酸球が正常または低下し、予後が不良を示します。

　　二、便の病原体検査

　　下痢患者からは幼虫の卵が見つかることがありますが、主に幼虫を調べます。幼虫の量が少なく、排出が規則的でないため、通常の便検査法では診断率が70％に達する場合があります。便中の幼虫を調べる方法には以下があります：

　　1、直接塗片で幼虫を探します。

　　2、アルデヒドエーテル离心法。

　　3、バーマン漏斗分離法は、円形の銅線織物を一枚取り、四辺を籠状に折り曲げ、底部に二層の布を敷き詰め、口径15cmの漏斗内に置きます。漏斗の出口には可変のゴム管を接続し、患者の便を適量取り、上記の布の上に置き、40～46℃の温水を適量加えて便を浸し、幼虫は水に移行し漏斗の底部に集結します。数時間後、管を開放し液体を集め、顕微鏡で検査します。

　　4、アガル板培養法では、糞便中の幼虫検出率が96.8％に達し、アガル板上で特異的な幼虫の移動パターンが観察できます。また、十二指腸液を検査して幼虫を見つけることもできます。

　　三、病原血清学検査

半数以上の患者で血清のIgEレベルが上昇しますが、全身性感染症患者の特異的IgEレベルは非全身性感染症患者に比べて顕著に低く、約90％の患者で糸状幼虫抗原に対するIgGおよびIgE抗体が血清中に存在します。米国CDCは、便の幼虫を確認した76例の患者を対象にエンザイムリンキドアッセイ（ELISA）を実施し、感度は94.6％に達しました。

　　四、成虫抗原皮内試験および間接荧光試験は、診断を補助するものです。

　　五、その他の検査

　　線虫病の患者の食事は軽やかで消化しやすいものが主で、野菜や果物を多く食べ、栄養バランスの良い食事を心がけ、栄養が十分になるように注意してください。さらに、患者は辛い、油っこい、冷たい食べ物を避ける必要があります。患者の食事には以下の点も注意してください：

　　1、水を多く飲みます。

　　2、食べ物は茹でて食べます。

　　3、新鮮な果物や野菜を多く食べます。

　　線虫病は駆虫薬の治療効果が良いです。具体的には以下の通りです：

　　1、メトンバンダゾール100mg/回、1日2回、4日連続服用。

　　1、メトンバンダゾール100mg/回、1日2回、4日連続服用。

　　2、テブエンゾール（thiabendazole、TBZ）25mg/（kg・回）、1日2回、2～4日連続服用。懸濁液で効果が良いため、錠剤の場合は砕いて服用してください。治癒率は約90％ですが、副作用が大きいため、肝機能および腎機能に問題がある人には使用を避けてください。

　　3、イブンサールは効果が良く、患者の耐性が高いため、抗糞尿線虫感染の一线薬として期待されます。

　　5、重症患者に対する他の治療では、病状が複雑であり、殺虫剤以外にも、対症療法および支持療法を積極的に採用します。例えば、低血圧の治療、失水および電解質の乱れの是正、二次感染の制御などです。