Enfermedad de Strongyloides

　　La nematoda intestinal fue descubierta por Normand（1876）de las heces de un soldado francés con diarrea crónica en Vietnam, que fue nombrado Anguillulastercoralis, después de que muchos académicos lo estudiaran con cuidado, se ha aclarado la morfología, la ecología y la patogenicidad de la nematoda intestinal.

　　1、形态粪类圆线虫：分dos periodos de vida, el período de parásito（parasiticstage）y el período de vida libre（auto-livingstage），寄生期只有雌虫，行孤雌生殖，自生期则有雌有雄。

　　寄生期雌虫（parasiticfemale）长2.2～2.5mm, ancho 0.03～0.05mm, con una boca en forma de embudo, un esófago cilíndrico largo (que ocupa la longitud del cuerpo)1/3～2/5），la punta de la cola aguda, el ano está en la parte anterior del vientre, la vulva en la mitad posterior1/3La parte ventral de la longitud del cuerpo, hay ovarios, trompas de Falopio, útero y vagina conectados con la vulva, los huevos tienen cáscara delgada y transparente, después de la producción70μm×43μm, pueden desarrollarse rápidamente en larvas y eclosionar (5～6h), excepto en personas con diarrea grave o que toman medicamentos laxantes, generalmente no se pueden encontrar huevos en las heces.

　　Los machos y las hembras maduros del período de vida libre son más pequeños que las hembras del período de parásito, el esófago también es más corto, en forma de dos esferas, el macho 0.7mm×（0.035～0.05）mm, con dos espículas marrones, conectadas por un anillo, la hembra1.0mm×0.05mm, con la punta de la cola, la abertura de la vulva en el medio del cuerpo, los huevos son similares al período de parásito.

　　2、生活史寄生期雌虫：Principalmente parásitos en el intestino delgado (especialmente en el duodeno), también se pueden ver ocasionalmente en el colon, conducto biliar, conducto pancreático, pulmón, urinario, esófago y otros lugares, ponen huevos profundamente en la mucosa, eclosionan rápidamente en cilindros larvarios y entran en el lumen intestinal, esta larva se desarrolla en el lumen intestinal, crece y alarga, se excreta con las heces, se desarrolla en el suelo, se desprende de la piel y se convierte en filamentos infecciosos, los filamentos infecciosos invaden la piel o mucosa humana en la oportunidad adecuada, entran en la sangre hasta el pulmón, pasan por el tracto respiratorio, faringe, esófago y胃entero, se desarrollan en la mucosa intestinal.7El día), algunos cilindros larvarios se desprenden de la piel antes de salir del cuerpo humano y se transforman en filamentos, invaden directamente la mucosa intestinal o la piel anal y causan infección autoinfecciosa. Si los cilindros larvarios del período de parásito alcanzan el exterior, no se desarrollan en filamentos, sino que se desarrollan en hembras y machos del período de vida libre, participan en el ciclo de vida del período de vida libre, las hembras y los machos maduros del período de vida libre se aparean y ponen huevos, que eclosionan en cilindros larvarios, luego se desprenden de la piel y se convierten en insectos maduros, y así sucesivamente, llevando una vida libre. En condiciones desfavorables, pueden transformarse en filamentos y infectar al cuerpo humano, entrando en el período de parásito.

　　Las complicaciones de la enfermedad de la nematoda del género Strongyloides se producen principalmente en pacientes graves, las complicaciones son a menudo la causa de la muerte, como choque, fallo respiratorio, neumonía broncopulmonar, sepsis, etc., la tasa de mortalidad es aproximadamente26Por ciento, en pacientes con infección generalizada, puede alcanzar5Por ciento-86％.

　　Aproximadamente2/3De los pacientes infectados con la nematoda del género Strongyloides son asintomáticos, según se informa, se infectan con este parásito4Años sin síntomas, la manifestación clínica de la enfermedad de la nematoda del género Strongyloides varía.

　　1Síntomas de migración de larvas

　　Es la manifestación más común en las primeras etapas,66-84Por ciento de los pacientes presentan erupciones en la región del ano o alrededor del ano, o en otras partes infectadas, aproximadamente5Por ciento de los pacientes tienen tos debido a la infiltración pulmonar, asma, fiebre baja o neumonía alérgica, solo en casos muy raros se presentan síntomas respiratorios graves como dificultad para respirar, cianosis, expectoración de sangre y neumonía bacteriana broncopulmonar.

　　2Síntomas digestivos

　　Los pacientes de moderada a grave pueden tener dolor abdominal, diarrea, vómitos, anorexia o constipación, el dolor abdominal puede variar, generalmente es sensación de quemazón o cólico en la parte superior del abdomen, a veces se confunde con enfermedad ulcerosa o síndrome abdominal agudo. La diarrea es generalmente diarrea acuosa o heces diluidas, puede aparecer diarrea mucosa con sangre, algunos pueden desarrollar obstrucción intestinal paralyética, distensión abdominal y desequilibrio de electrolitos, deshidratación, fallo circulatorio, etc.

　　3Otro

　　Los síntomas varían según el órgano afectado, como meningitis, infección urinaria, etc. Algunos pacientes pueden presentar síntomas como fiebre, malestar general, irritabilidad, depresión, insomnio y síndromes de debilidad neurológica debido a los productos metabólicos o la descomposición del parásito. Algunos pueden desarrollar sepsis bacteriana o micótica. Cuando los pacientes están en un estado de baja inmunidad, como los pacientes con SIDA, la nematoda del género Strongyloides puede causar infección generalizada, causando fallo de múltiples órganos o la muerte.

　　La enfermedad de la nematoda del género Strongyloides es similar a la enfermedad de Ancylostoma, se debe realizar el tratamiento de desinfección de las heces y la protección de la piel individual, los pacientes deben recibir tratamiento completo para evitar la reinfección.

　　Algunos investigadores han obtenido anticuerpos IgG con protección, lo que ha establecido una base experimental para la preparación de vacunas inmunológicas específicas.

　　La enfermedad de la nematoda del género Strongyloides se puede diagnosticar mediante los siguientes exámenes:

　　Primero, análisis de sangre

　　Cuando hay infección aguda, la cantidad de leucocitos y células basófilas aumenta, los leucocitos pueden alcanzar (8～30）×109/L, la proporción de células basófilas es generalmente de 0.25～0.35Entre, a veces puede alcanzar 0.85Después del período agudo, se recupera la normalidad, en los infectados graves, las células basófilas pueden estar normales o disminuidas, lo que indica un pronóstico desfavorable.

　　Segundo, inspección de patógenos de heces

　　Se pueden encontrar huevos de parásitos en pacientes con diarrea, pero se prefiere buscar larvas, ya que la cantidad de larvas es baja y su eliminación carece de regularidad, utilizando métodos de detección de heces convencionales, la tasa de diagnósticos omitidos puede alcanzar hasta70％，los métodos para detectar larvas en las heces incluyen:

　　1Encontrar larvas directamente en el frotis.

　　2Método de centrífuga de aldehído-éter.

　　3Método de separación de embudo de Baermann, tomar un trozo de alambre de cobre redondo, doblar los lados en forma de cesta, forrar la base con dos capas de gasa, colocarlo en el diámetro15En el embudo de 1 cm, el extremo del embudo se conecta a un tubo de goma regulable, se coloca la cantidad adecuada de heces del paciente en la capa de gasa superior, se añade una cantidad adecuada de40～46℃ de agua tibia para sumergir las heces, las larvas pueden migrar al agua y concentrarse en la base del embudo, después de varias horas se puede abrir el tubo para recoger el líquido y examinarlo bajo el microscopio.

　　4、método de incubación en placa de agar, la tasa de detección de larvas en las heces puede alcanzar96.8％, y se puede observar el fenómeno especial de la migración de larvas en la placa de agar, y se puede recoger el líquido duodenal para examinar las larvas.

　　Tercero, pruebas serológicas de patógeno

La mitad de los pacientes tienen un nivel de IgE sérico升高, pero el nivel específico de IgE en pacientes con infección difusa sistémica es significativamente más bajo que en pacientes con infección no difusa sistémica, aproximadamente90％ de los pacientes, hay anticuerpos IgG e IgE contra el antígeno de la larva en la sangre sérica, el CDC de los Estados Unidos utiliza pruebas de inmunoensayos enzimáticos (ELISA) para detectar76Casos diagnosticados por larvas de heces, la sensibilidad alcanza94.6％.

　　Cuarto, la prueba de antígeno de adulto en la piel y la prueba de fluorescencia indirecta pueden ayudar a diagnosticar.

　　Quinto, otras pruebas

　　La dieta de los pacientes con nematodos filamentosos debe ser ligera y fácil de digerir, comer más frutas y verduras, combinar adecuadamente la dieta, prestar atención a la nutrición suficiente. Además, los pacientes también deben evitar alimentos picantes, grasos, fríos y crudos. También se debe prestar atención a la dieta de los pacientes:

　　1、beber más agua.

　　2、comer alimentos cocidos.

　　3、comer más frutas y verduras frescas.

　　La enfermedad de nematodos filamentosos se trata bien con medicamentos antiparasitarios, incluyendo lo siguiente:

　　1、甲苯达唑100mg/vez2vez/d, tomar seguidamente4Día.

　　2、阿苯达唑400mg, tomar de una vez, en total3Día o14～15mg/（kg·d），5～7Día de tratamiento, tasa de curación68-86％.

　　3、噻苯达唑（thiabendazole，TBZ）25mg/（kg·vez），2vez/d, tomar seguidamente2～4Día, el efecto de la suspensión es mejor, si es tableta, es mejor masticarla y tragarla, la tasa de curación puede alcanzar9Aproximadamente el 0％, pero los efectos secundarios son bastante grandes, no se debe usar en personas con insuficiencia hepática y renal.

　　4、Ivermectina, este medicamento tiene un buen efecto terapéutico, la tolerancia del paciente es fuerte y puede esperarse que sea un medicamento de primera línea para la infección por nematodos copropófilos.

　　5、tratar a pacientes graves con enfermedades complejas, además de los medicamentos antiparasitarios, adoptar activamente terapias sintomáticas y de soporte, como la corrección de choque, la corrección de la deshidratación y la desequilibrio de electrolitos, el control de infecciones secundarias, etc.