Úlcera gástrica crônica

　　Quais são as complicações que a úlcera gástrica crônica tende a causar? Resumam como segue:

　　1、hemorragia em grande quantidade é a complicação mais comum desta doença, com uma taxa de ocorrência de aproximadamente20％ a25％， também é a causa mais comum de hemorragia gastrointestinal superior. Os casos concomitantes de úlcera duodenal são mais comuns na úlcera gástrica, enquanto os casos concomitantes de úlcera retrogástrica são ainda mais comuns. Os casos de hemorragia, a história de úlcera gástrica crônica é geralmente de um ano ou menos, mas após uma hemorragia, é fácil ocorrer uma segunda ou mais hemorragias. Além disso10％ a15％ dos pacientes apresentam como sintoma inicial a hemorragia em grande quantidade.

　　2、perfuração A perfuração da úlcera através da camada serosa e alcançando a cavidade abdominal livre pode causar perfuração aguda; se a úlcera perfurar e se aderir a órgãos e tecidos próximos, é chamada de úlcera perfurada ou perfuração crônica da úlcera. Quando a perfuração é na parede posterior ou pequena e causa peritonite limitada, é chamada de perfuração subaguda.

　　3、obstrução pilórica A maioria delas é causada por úlcera duodenal, mas também pode ocorrer em úlceras pré-pilóricas e no canal pilórico. A causa geralmente é a atividade ulcerativa, a inflamação e o inchaço dos tecidos ao redor da úlcera ou a contratura reflexa do esfíncter pilórico. Este tipo de obstrução pilórica é temporária e pode desaparecer com a melhoria da úlcera; o tratamento interno é eficaz, portanto, chamado de obstrução pilórica funcional ou interna. Por outro lado, aqueles causados pela cicatrização da úlcera, a formação de cicatrizes e o contração das cicatrizes ou a adesão com tecidos ao redor, que obstruem o canal pilórico, são persistentes e não podem ser aliviados automaticamente sem cirurgia, chamados de obstrução pilórica orgânica e cirúrgica.

　　4、transformação em câncer A transformação de úlcera gástrica em câncer continua sendo um problema de controvérsia.

　　Quais são os sintomas típicos da úlcera gástrica crônica? Resumam como segue:

　　Primeiro, as características da dor da úlcera gástrica

　　1Longitudinal. Devido ao fato de que a úlcera pode cicatrizar sozinha, mas geralmente se recupera e volta a ocorrer, portanto, geralmente há dor epigástrica superior recorrente e repetida. A duração média da doença é de6～7Anos, alguns podem durar de um a vinte anos, até mais.

　　2A dor epigástrica superior ocorre em ataques recorrentes e periódicos, que são uma das características desta úlcera, especialmente na úlcera duodenal. A dor epigástrica superior pode durar vários dias, semanas ou mais, seguida de um longo período de alívio. Pode ocorrer ao longo do ano, mas é mais comum durante as estações de primavera e outono.

　　3A dor da úlcera está intimamente relacionada ao consumo de alimentos e tem uma periodicidade clara. Durante o dia, às3Ponto até o período antes do café da manhã, a secreção de ácido gástrico é a menor, portanto, raramente ocorre dor durante esse período. A dor da úlcera duodenal geralmente ocorre entre as refeições, continua sem diminuir até que seja novamente antes da próxima refeição ou após a administração de medicamentos antiácidos. Alguns pacientes com úlcera duodenal podem desenvolver dor noturna devido ao ácido gástrico alto durante a noite, especialmente se comerem antes de dormir. A dor da úlcera gástrica ocorre de maneira irregular, geralmente após a refeição1Ocorre em até algumas horas, após1～2Após algumas horas, gradualmente alivia, até que seja novamente antes da próxima refeição.

　　4Localização da dor. A dor da úlcera duodenal geralmente ocorre na região epigástrica superior, ou acima do umbigo, ou levemente à direita do umbigo; a dor da úlcera gástrica também ocorre na região epigástrica superior, mas um pouco mais alta, ou abaixo do esterno e levemente à esquerda do esterno. O alcance da dor é de cerca de alguns centímetros de diâmetro. Porque a localização da dor do órgão cavitário no corpo geralmente não é muito precisa, então, a localização da dor nem sempre reflete a posição anatômica da úlcera.

　　5Natureza da dor. Geralmente é dor tonta, dor ardente ou dor de fome, geralmente leve e tolerável, dor persistente e intensa sugere que a úlcera perfurou ou perfurou.

　　Dois, outros sintomas e sinais de úlcera gástrica

　　1Outros sintomas. Além da dor epigástrica superior, podem haver aumento da salivação, queimação, vômito, azia, eructação, náusea e vômito, outros sintomas gastrointestinais. A apetite geralmente permanece normal, mas pode haver medo de comer devido à dor após a refeição, resultando em perda de peso. Pode haver sintomas neurológicos funcionais como insônia e sintomas de desequilíbrio do sistema nervoso vegetativo, como bradicardia e sudorese excessiva.

　　2Sinais. Durante a crise da úlcera, pode haver dor limitada na região epigástrica superior, de grau leve, e a localização da dor geralmente coincide com a posição da úlcera.

　　Como prevenir a úlcera gástrica crônica? Resumo a seguir:

　　1A dieta desempenha um papel importante no controle ou na redução da doença. Evite o consumo excessivo de alimentos, faça refeições regulares, distribua equilibradamente as três refeições, tente comer várias vezes ao dia, mastigue bem e engula lentamente; coma principalmente alimentos de trigo, consuma mais vegetais e frutas leves; restringa o consumo de alimentos ricos em fibra grossa, como farinha de milho e amêndoas, para reduzir o estímulo adverso ao estômago e ao duodeno; restringa o consumo de doces, carnes e alimentos que causam inchaço e frituras, pois eles podem causar a expansão mecânica do estômago e estimular a secreção excessiva de ácido gástrico; evite alimentos picantes, fumo e bebidas alcoólicas, pois eles podem causar a recorrência da doença. O método de cozimento deve ser principalmente vapor, cozimento, fritura e cozimento lento.

　　2、如有腹痛、反酸、不适等症状时及时就诊。有条件者要少吃多餐，一般1天5餐为宜，即在每两餐之间各加1次点心，可食苏打饼干或豆浆。早餐宜食豆浆或牛奶加烤面包，或馒头，午晚两餐宜食软饭或面食，每餐不要吃得过急、过饱。

　　3、如发现黑便，则表明很有可能胃出血，必须及时就诊，住院治疗。饮食以流质为宜，2~3小时1次，1天6~7餐，每餐豆浆或牛奶200ml，每两餐之间加碱性药物1次。一般1周以后血止大便转黄。此时，可采用无渣半流质及软饭面食。

　　4、合理安排学习、工作和生活。树立良好的生活卫生习惯，生活起居要有规律，进餐定时，睡眠充足，注意劳逸结合；适当参加运动与锻炼，可改善胃肠道的消化机能，提高机体抗病能力，以减少发病；积极预防和治疗上呼吸道及口腔中的慢性炎症，防止炎性分泌物吞入胃中；注意饮食调养，定时排便，消除便秘，保持胃肠功能正常。

　　慢性消化性溃疡需要做哪些化验检查？简述如下：

　　一、内镜检查

　　不论选用纤维胃镜或电子胃镜，均作为确诊消化性溃疡的主要方法。在内镜直视下，消化性溃疡通常呈圆形、椭圆形或线形，边缘锐利，基本光滑，为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖，周围粘膜充血、水肿，略隆起。

　　二、X线钡餐检查

　　消化性溃疡的主要X线下象是壁龛或龛影，指钡悬液填充溃疡的凹陷部分所造成。在正面观，龛影呈圆形或椭圆形，边缘整齐。因溃疡周围的炎性水肿而形成环形透亮区。

　　三、HP感染的检测

　　HP感染的检测方法大致分为四类：

　　1、直接从胃粘膜组织中检查HP，包括细菌培养、组织涂片或切片染色镜检细菌；

　　2、用尿素酶试验、呼吸试验、胃液尿素氮检测等方法测定胃内尿素酶的活性；

　　3、血清学检查抗HP抗体；

　　4、应用多聚酶链反应（PCR）技术测定HP-DNA。细菌培养是诊断HP感染最可靠的方法。

　　四、胃液分析

　　正常男性和女性的基础酸排出量（BAO）平均分别为2.5mmol/h和1.3mmol/h，男性和女性十二指肠溃疡病人的BAO平均分别为5.0mmol/h和3.0mmol/h。当BAO>10mmol/h，常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6μg/kg após a injeção, a quantidade máxima de ácido excretado (MAO), os pacientes com úlcera duodenal geralmente excedem40mmol/h。

　　Quais são os problemas a serem notados na dieta de pacientes com úlcera gástrica crônica? Resumindo:

　　1、adotar hábitos alimentares saudáveis, comer três refeições ao dia em horários regulares, não comer em demasia ou comer antes de dormir;

　　2、reduzir a ingestão de alimentos irritantes, evitar o dano ao estômago devido ao fumo, álcool, alimentos crus e outros;

　　3、ajustar o ritmo do trabalho, garantir uma boa noite de sono para aliviar o estresse do trabalho. Manter um estado de espírito calmo.

　　4、reduzir a ingestão de alimentos ricos em amido, como batatas, iogurte, fideos, noodles, mandioca e outros alimentos frios como arroz gelatinoso, não comer biscoitos de soda, comer em pequenas porções, comer às horas certas, não comer alimentos muito duros e difíceis de digerir.

　　Os medicamentos usados para tratar úlceras gástricas e duodenais incluem medicamentos que reduzem o ácido gástrico, medicamentos que erradicam a infecção por Helicobacter pylori e medicamentos que fortalecem a proteção da mucosa gástrica.

　　1、receptor de histamina H2antagonista de receptor receptor de histamina H₂receptor antagonista que compete selectivamente pelo H₂receptor, resultando em cAMP dentro da célula de parede7produzindo e reduzindo a secreção de ácido gástrico, portanto, é eficaz no tratamento de úlceras gástricas e duodenais.

　　2、inibidores da bomba de prótons A última etapa da secreção de ácido gástrico é a secreção de prótons pela célula de parede movida pelo bomba de prótons intracelular H⁺e o K dentro do tubo⁺troca, a bomba de prótons é o H^+_、K⁺、ATPase. Os inibidores da bomba de prótons podem reduzir significativamente a secreção de ácido provocada por qualquer estímulo.

　　3、óxido de bário coloidal (GBS) O nome comercial é De-Nol, Denol, Dile.

　　4、prostaglandina E É um tipo de medicamento usado para tratar úlceras gástricas e duodenais nos últimos anos.

　　5、sucralfato O sucralfato é um composto de dianão sulfatado e hidróxido de alumínio, que, na presença de ácido gástrico ácido, coagula em uma substância viscosa e pastosa, pode aderir à superfície da mucosa gástrica e duodenal, e sua ação de adesão à superfície da úlcera é particularmente significativa.

　　6、Fator de Crescimento Epitelial (EGF) A EGF é uma polipeptídeo, secretada pelas glândulas salivares, as glândulas de Brunner e o pâncreas.

　　7、somatostatina A somatostatina pode inibir a secreção de gastrina, e inibir a secreção de ácido gástrico pode agir sinérgicamente com os prostaglandinas para proteger a mucosa gástrica. É principalmente aplicado no tratamento de úlceras gástricas e duodenais com hemorragia.