Colon ectasia

　　Quais são as causas de desenvolvimento de divertículos do cólon

　　1A etiologia dos divertículos do cólon ainda não é clara, e muitas teorias são amplamente divulgadas, geralmente incluem fatores congenitos, fatores adquiridos e outros fatores, detalhados a seguir:

　　fatores congenitos7～10Evans propôs que a doença dos divertículos do cólon direito congenita pode ser causada por anormalidades no desenvolvimento embrionário da parede intestinal. Waugh acredita que os divertículos do ceco são causados por

　　2é causado pelo crescimento excessivo do ceco, que deve ser atrofiado normalmente. Alguns pacientes com divertículos de cólon têm histórico familiar. A maioria dos casos de doença dos divertículos é causada por fatores adquiridos, e o estudo de tecidos não descobriu anormalidades congenitas na camada muscular da parede do cólon, e o aumento da taxa de incidência de divertículos com o aumento da idade também fornece evidências fortes, e os divertículos congenitas do cólon verdadeiros são raramente encontrados.

　　fatores adquiridos

　　Alguns estudiosos acreditam que a dieta baixa em fibras dos países desenvolvidos ocidentais é a principal causa da doença dos divertículos. Os resultados clínicos a seguir podem confirmar isso:

　　①A taxa de incidência tem características de distribuição geográfica claras.5②

　　0 anos após a década de 0, a taxa de incidência aumentou gradualmente.

　　③A taxa de incidência dos divertículos muda após a mudança na dieta da população móvel.

　　④A taxa de incidência aumenta com o aumento da idade.

　　)1⑤Alimentação rica em fibras pode prevenir a doença dos divertículos.

　　)fatores que influenciam a formação de divertículos

　　)2)características estruturais da parede do cólon

　　também pode ser um fator de desenvolvimento de divertículos1Um fator. As fibras colágenas dentro da musculatura circular do cólon são distribuídas em cruzamento, mantendo a tensão da parede do cólon. Com o aumento da idade, as fibras colágenas internas do cólon se tornam mais finas e a ação das fibras de elastina diminui, resultando em uma redução da elasticidade e tensão da parede do cólon. Portanto, o cólon sigmóide mais estreito e mais espesso é o local mais propício para a formação de divertículos. A musculatura da faixa do cólon está em estado de contração, dificultando a formação de divertículos. Foi confirmado que os músculos lisos do cólon sigmóide dos pacientes com divertículos são mais espessos do que os normais. Mesmo que não haja formação de músculos lisos espessos, a formação anormal de músculos lisos também é uma manifestação prévia dos divertículos. As anomalias dos músculos lisos não estão limitadas ao cólon sigmóide, mas também podem manifestar-se em outras partes do cólon, como o segmento superior do reto. Isso é ainda mais evidente após a cirurgia de remoção do cólon sigmóide. No estágio inicial da doença, essas fraquezas na parede do cólon já se manifestam. Além disso, a desordem tecidual causada pela mudança das proteínas estruturais também desempenha um papel importante no estágio inicial da doença dos divertículos.

　　)3) movimento do cólon

　　Existem dois tipos de contrações segmentares: a contração segmentar e a contração propulsora. A primeira principal é misturar o conteúdo do cólon direito para trás e para frente, promovendo a absorção de água e sais. A segunda transporta as fezes para o extremo. A peristalse de massa (mass peristalsis) pode empurrar as fezes diretamente do cólon direito para o cólon sigmoide e o segmento superior do reto, causando a sensação de desejo de defecar. A hérnia de憩aser do cólon ocorre facilmente nas áreas frágeis entre as bandas do cólon. Quando a contração segmentar aumenta a pressão intraluminal, essas áreas frágeis onde os vasos entram na parede do cólon são propensas a formar hérnias.

　　)4) complacência da parede intestinal

　　A anormalidade da complacência da parede intestinal pode ser uma causa da hérnia de憩室. A pesquisa dinâmica do cólon no estado de repouso e estimulação apóia essa visão. Eastwood e outros pesquisadores descobriram que os pacientes com hérnia de憩aser do cólon que apresentam reações anormais excessivas de pressão colônica a certos medicamentos, alimentos e balões de expansão. Normalmente, a pressão intraluminal e o volume têm uma relação linear. Mas nos pacientes com hérnia de憩aser do cólon, a pressão rapidamente alcança um estágio estável, mesmo que o volume aumente, a pressão permanece estável. O limiar de resposta de pressão dos pacientes com hérnia de憩aser do cólon é significativamente menor que o dos indivíduos normais. A causa da redução da complacência da parede colônica pode estar relacionada ao músculo liso hipertrofiado e à fibra colágena estruturalmente desorganizada.

　　)5) pressão intraluminal do cólon

　　A medição mostrou que a pressão basal dos pacientes com hérnia de憩室 é significativamente maior que a dos indivíduos normais. Quando a pressão intraluminal do cólon sigmoide é anormalmente alta, os pacientes podem apresentar dor e desconforto no ângulo ilíaco esquerdo e atraso na defecação. A frequência de eletromiografia dos pacientes com hérnia de憩室 é12～18Hz, superior aos indivíduos normais (6～10Hz). A eletrografia muscular do cólon dos pacientes com hérnia de憩室 difere da síndrome do intestino irritável, e a relação entre eles ainda não é clara. Pacientes com hérnia de憩室 e dor frequentemente têm síndrome do intestino irritável, e a pressão basal desses pacientes geralmente é alta. Após a refeição, a taxa de movimento do cólon dos pacientes com hérnia de憩室 é significativamente maior que a dos indivíduos normais após a administração de neostigmine ou morfina. A pentazocina não aumenta a pressão intraluminal do cólon, e a prucaloprida e o farinha de aveia podem reduzir a pressão intraluminal do cólon. A anormalidade de pressão no estado de repouso e estimulação não pode ser melhorada após a excisão do cólon sigmoide, sugerindo que a disfunção funcional do cólon é completa.

　　Em resumo, a causa da doença de hérnia de憩室 ainda precisa ser elucidada, pode ser o resultado de múltiplos fatores, como anormalidades na musculatura lisa do cólon, aumento da pressão intraluminal durante a contração segmentar, redução da complacência da parede intestinal e dieta baixa em fibras.

　　3、fatores relacionados

　　)1) Obesidade

　　Anteriormente, acreditava-se que a obesidade estava relacionada com a doença de憩ur, mas estudos confirmaram que na verdade não é assim. Hugh e outros descobriram que a espessura da gordura subcutânea não está relacionada com a taxa de incidência de doença de憩ur.

　　)2) Doenças cardiovasculares

　　) Doenças cardiovasculares, a doença de憩ur não está relacionada, mas a taxa de incidência de doença de憩ur dos pacientes com doença de aterosclerose aumenta, supondo que esteja relacionada com a isquemia da artéria mesentérica inferior. Pacientes do sexo masculino que tiveram ataque cardíaco anteriormente, a taxa de incidência de doença de憩ur é57％), significativamente maior do que os pacientes do mesmo grupo etário25％). A idade65Idosos, a taxa de incidência de doença de憩ur dos pacientes com acidentes vasculares cerebrais é significativamente maior do que o grupo de controle.

　　)3) Fatores emocionais e síndrome do intestino irritável

　　Não foi encontrado que fatores psicológicos e emocionais estejam relacionados com a doença de憩ur, o que difere da síndrome do intestino irritável. A síndrome do intestino irritável e a doença de憩ur têm muitas semelhanças (como peso das fezes,含量 de ácidos biliares e conteúdo de eletrólitos fecais), a pressão básica do intestino do primeiro é também aumentada, e os dois geralmente coexistem. O exame de eletromiografia ambos mostram ondas rápidas, têm reações excessivas de pressão aos estímulos de alimentos e neostigmina, e uma dieta alta em fibras pode corrigir o tempo anormal de expulsão dos dois, aumentar o peso das fezes e reduzir a pressão intraintestinal. Geralmente, acredita-se que a inibição da expulsão e da defecação aumenta a pressão intraintestinal, promovendo a formação de憩ur, mas na verdade não é assim. Porque a função do esfíncter esquelético dos jovens é muito forte, a taxa de incidência de憩ur não é alta. E os idosos com esfíncter retal relaxado têm mais frequentemente. Além disso, foi descoberto que os pacientes com megacólon e constipação têm poucos憩ur.

　　)4) Doenças inflamatórias intestinais

　　A relação entre doenças inflamatórias intestinais e doença de憩ur é relativamente complexa. Quando os pacientes com doença de憩ur têm colite ulcerativa, a pressão intracolônica aumenta. Aproximadamente2/3Aparecem sintomas perianais como úlcera e fístula baixa. A taxa de incidência de doença de Crohn com憩ur é maior do que a de pessoas normais5Oito vezes, os principais sintomas clínicos são dor, obstrução intestinal incompleta, massa abdominal, hemorragia retal, febre e aumento de leucócitos. Berridge e Dick utilizaram métodos de radiologia para estudar a relação entre a doença de Crohn e a doença de憩ur, descobrindo que à medida que a doença de Crohn se desenvolve gradualmente, a doença de憩ur gradualmente 'desaparece'. Ao contrário, quando a doença de Crohn se resolve gradualmente, a doença de憩ur reaparece. Este fenômeno estranho é propenso a desenvolver complicações como abscessos inflamatórios, abscessos e fístulas, especialmente mais propensos a formar granulomas em idosos. A exame radiológico, além de encontrar abscessos e estenoses, a mucosa de憩ur é intacta, enquanto a mucosa da doença de Crohn é ulcerada e inchada. A doença de Crohn no lado esquerdo geralmente coexiste com a doença de憩ur.

　　)5) Outros

　　A doença de憩室 está relacionada com doenças biliares, hernia hiatal, úlcera duodenal, apendicite e diabetes, frequentemente associada com hemorroidas, varizes, hernia da parede abdominal, cálculos biliares e hernia hiatal. Estudos com amostra pequena descobriram que a doença de憩ur não está relacionada com úlcera duodenal e doenças vasculares. Estudos de caso e controle descobriram que a ingestão de anti-inflamatórios não esteróides pode levar a complicações sérias de憩ur.

　　)6) Pólipos e tumores malignos do cólon e reto

　　A relação entre a doença de憩室 e os pólipos e tumores do cólon e reto ainda não está clara. Edwards descobriu que os pacientes com doença de憩室 têm uma probabilidade menor de desenvolver tumores malignos e adenomas benignos em comparação com a população geral, e também raramente desenvolvem pólipos e câncer de cólon e reto.

　　A obstrução de cálculo fecal no orifício de hérnia ou a lesão da mucosa pode causar inflamação de hérnia. No início, há uma mudança inflamatória crônica leve, e a lesão mais evidente no ápice da hérnia é o hiperplasia linfóide, que gradualmente afeta a gordura pericólonica e intestinal ao redor, eventualmente cobrindo todo o cólon e a parede colônica ao redor, portanto, a peritonite limitada é uma complicação comum no início.

　　A peritonite difusa e limitada pode ser causada pela perfuração de hérnia, e a infecção pode ser limitada para formar abscesso. O cólon sigmóide pode aderir aos tecidos adjacentes, causando obstrução intestinal ou formando fístula de órgãos adjacentes, como: fístula intestino delgado-hérnia, fístula bexiga-hérnia, fístula vagina-hérnia ou fístula pele-hérnia. Às vezes, a reação inflamatória é grave, formando um grande nódulo inflamatório, composto por cólon sigmóide, omentum, intestino delgado, trompa de Falópio, útero, bexiga, perite.

　　1、nódulo

　　Após a limitação da inflamação, forma-se um nódulo inflamatório, que adere aos tecidos adjacentes. Se a inflamação de hérnia começar na margem mesentérica, é fácil formar um nódulo inflamatório. Se houver episódios de inflamação anteriores, o omentum geralmente adere ao intestino de forma mais apertada, mesmo que a inflamação finalmente regreda, a lesão sigmóide não pode ser restaurada ao normal.

　　2、abscesso

　　Se não houver episódio de inflamação peridocal anterior, o episódio de inflamação de hérnia é propenso a formar abscesso. O abscesso é a complicação mais comum da doença de hérnia, com10％～57％ dos pacientes com hérnia sigmóide desenvolvem abscesso limitado. As causas incluem:

　　① A formação de abscesso peridocal ao longo da margem mesentérica.

　　② A formação de abscesso peritoneal intraperitoneal devido à formação de hérnia no mesentério.

　　③ A abscesso causado por linfonodos purulentos. O abscesso é facilmente envolvido por tecidos adjacentes, como intestino delgado, omentum, perite parietal ou útero, etc. O abscesso pode se estender para a parede retroperitoneal ou retroreto, causando sintomas de bacia.

　　3、peritonite purulenta

　　Pode ser difusa ou limitada. A peritonite purulenta difusa caracteriza-se por fluido turbio no abdômen, edema e espessamento da mucosa intestinal, e edema peritoneal evidente. Se a perfuração for limitada, o cólon sigmóide pode ser envolvido por omentum, intestino delgado, bexiga, perite pelviana, reto e útero. A colite sigmóide gangrenosa também pode causar peritonite purulenta, mas é menos comum e a taxa de mortalidade é alta.

　　4、peritonite fecal

　　A perfuração de hérnia sigmóide pode causar peritonite fecal, onde pode ser vista a acumulação de fezes no abdômen. Existem cavidades que comunicam com o cólon, embora seja raro, a taxa de mortalidade pode ser alta.75％A peritonite fecal pode causar falência circulatória grave, septicemia de bactérias Gram-negativas e choque séptico com endotoksemia.

　　5、obstrução

　　A obstrução causada por hérnia sigmóide é geralmente incompleta. Se houver edema de mucosa e constipação fecal, a obstrução pode piorar. Se houver inflamação sigmóide, também pode causar obstrução completa sigmóide. Com a regressão da inflamação, a obstrução também será aliviada. Se a obstrução for causada por adesões fibrósicas de abscesso peridocal sigmóide, a obstrução pode ser difícil de aliviar. A adesão de massas inflamatórias ao redor do intestino delgado e cólon pode causar obstrução intestinal aguda.

　　6、fístula

　　A abscesso peridocal do cólon ou a peritonite limitada pode desenvolver-se em fístula. Se penetrar a parede abdominal, formando uma fístula cólon-skin, outras localizações comuns de fístulas incluem: bexiga, vagina, útero, ureter, cólon, intestino delgado. Fístulas cutâneas e fístulas de outros órgãos podem coexistir.

　　A fístula cólon-vesical é uma complicação comum da doença de憩室, e os憩室 também são a causa mais comum de fístula cólon-vesical. A fístula cólon-vesical se manifesta por sintomas específicos de micção gasosa e fezes. A radiografia de bário pode confirmar a presença de cistos, mas raramente pode ser encontrada a fístula. A fístula pode ser vista durante a cistoscopia, radiografia de bexiga ou radiografia renal venosa. Devido à alta pressão no lúmen intestinal, a fístula é facilmente epitelizada e, após a formação da fístula, é difícil de fechar espontaneamente. A fístula vesical é mais comum em homens do que em mulheres, aproximadamente20% dos pacientes precisam de cirurgia.

　　Fístulas cólon-cutâneas espontâneas são raras, mais comuns após cirurgia, ou relacionadas a doença de Crohn. As fístulas cólon-cutâneas podem ser visualizadas por injeção de contraste através de canais cutâneos ou por radiografia de bexiga com bário.

　　a fístula cólon-vagina3local, muito menor que as fístulas cutâneas e vesicais, mais comuns em pacientes que tiveram histerectomia. A fístula cólon-cólon está relacionada a massas inflamatórias e pode envolver o intestino delgado, cólon, pele e bexiga.

　　7、outros

　　cisto de cólon grande não é comum,1984ano no Reino Unido apenas relatou52Exemplo. O cisto de憩室 é uma cisto de gás comunicante com o intestino, com mudanças inflamatórias na mucosa, o cólon sigmoide engrossado e fixado aos tecidos ao redor. A torsão do cisto de憩室 é extremamente rara.

　　Os cistos de憩室 sem complicações não apresentam sintomas claros, às vezes constipação, ou alternância de diarreia e constipação. Dor abdominal persistente ou cólica intermitente na parte inferior esquerda, média e inferior. freqüentemente pode tocar no cólon transverso e cólon sigmoide, dor palpável, causada por disfunção motora do cólon sigmoide e espasmo. Quando há cisto de憩室 inflamatório, há diferenças entre agudo e crônico.

　　)1)cisto de憩室 agudo

　　Os sintomas são evidentes, principalmente dor abdominal, febre, distensão abdominal, constipação, náusea e vômito. Devido aos憩室 estarem principalmente no cólon sigmoide, a dor abdominal está localizada na parte inferior esquerda ou na região suprapúbica, dor persistente e dor espasmódica intermitente. A dor na parte inferior esquerda é claramente palpável e reativa, semelhante a apendicite aguda, frequentemente chamada de apendicite lateral. A cisto de憩室 pode ser complicada por peritonite perforativa, abscesso pélvico ou massa inflamatória, também pode formar fístulas internas ou externas. As fístulas internas podem comunicar-se com a bexiga e a ureter, resultando em dificuldade de urinar, micção gasosa e infecção do sistema urinário. A hemorragia, quando ocorre, pode ser hemorragia pequena e periódica ou hemorragia aguda em grande quantidade. A primeira é proveniente do tecido granuloso inflamatório na base do cisto, e a segunda geralmente é causada pela erosão ou perfuração da parede do cisto por grandes vasos sanguíneos. A hemorragia é mais comum em idosos e pode aparecer como sintoma inicial, com uma taxa de ocorrência de22％. Além disso, podem ocorrer sepse por trombite venosa portal e abscesso hepático secundário.

　　)2)cisto de憩室 crônico

　　Seus sintomas característicos são inchaço, engrossamento e fibrose da parede intestinal, além de aderência aos tecidos ao redor. Devido a infecções recorrentes, pode ocorrer obstrução intestinal incompleta ou completa, ou manifestar-se como constipação persistente. Devido ao estreitamento do lúmen intestinal, há geralmente dores abdominais espasmódicas intermitentes, e a área afetada geralmente pode ser palpebrada como intestinos engrossados e endurecidos.

　　)3)hemorragia de憩室

　　haver10％~30% dos pacientes podem desenvolver hemorragia, especialmente em idosos. A doença de憩室 em idosos geralmente está associada a aterosclerose arterial e anomalias vasculares arteriais, o que os torna suscetíveis a lesões químicas ou mecânicas, resultando em hemorragia de憩室. Portanto, os憩室 são uma causa comum de hemorragia gastrointestinal inferior em idosos, e a hemorragia geralmente ocorre no cólon direito, onde os憩室 são mais comuns. Os pacientes podem apresentar desconforto abdominal inferior, seguido pela expulsão de fezes arroxeadas,80％ da hemorragia pode parar espontaneamente. A taxa de recorrência da hemorragia é20％~25％

　　Se a peritonite pseudomembranosa do divertículo não for tratada a tempo, pode ocorrer perfuração do cólon, hemorragia, fistula e obstrução intestinal. Então, como prevenir?

　　1,medidas de prevenção

　　)1)Prevenção primária

　　É a prevenção das causas, é necessário tratar imediatamente os fatores que podem aumentar a pressão intraintestinal, como obstrução intestinal temporária, constipação, cólica, medicamentos, etc., para resolver a obstrução, facilitar o trânsito intestinal, aliviar a cólica e evitar a administração de medicamentos como opióides.

　　)2)Prevenção secundária

　　A identificação precoce dos sintomas de divertículos e o diagnóstico precoce são prevenção secundária. A peritonite pseudomembranosa típica é diagnosticada com base em sintomas e sinais, enquanto os idosos, os pacientes dependentes de hormônios e os pacientes com deficiência imunológica respondem lentamente, e os sintomas não são típicos. É possível realizar colonoscopia, radiografia abdominal ou irrigação bariática.

　　)3)Prevenção terciária

　　Os divertículos são mais comuns em idosos, e sua recuperação e prevenção de complicações são consideradas prevenção terciária.

　　2,fatores de risco e medidas de intervenção

　　)1)Fatores de risco

　　A obstrução intestinal temporária, a constipação, a cólica, os medicamentos podem aumentar a pressão intraintestinal, e a mucosa pode herniar através de fragilidades na parede intestinal.

　　)2)Medidas de intervenção

　　Escolher uma dieta rica em fibras, como o farelo de trigo, evitar fatores que possam aumentar a pressão intraintestinal.

　　)3)Intervenção social

　　Educação para saúde do paciente, mudança de hábitos alimentares e hábitos ruins.

　　Os divertículos do cólon são formados por projeções para fora da parede do cólon em forma de bolsa. Pode ser único, mas mais frequentemente, uma série de projeções císticas da cavidade intestinal para fora. Os divertículos do cólon podem ser divididos em verdadeiros e adquiridos, onde os divertículos verdadeiros são fracos congenitamente em todas as camadas da parede do cólon. Quais exames complementares são necessários para diagnosticar divertículos do cólon?

　　1,exames de raios-X

　　)1)Exame de radiografia abdominal

　　A radiografia abdominal simples para doença de divertículo é geralmente normal, portanto, não tem muito valor. As características de imagem da peritonite pseudomembranosa são: deslocamento da parede intestinal ou estenose, mudança da mucosa, múltiplos divertículos podem ser vistos no segmento intestinal próximo ou distante da lesão. A radiografia abdominal pode descobrir abscesso abdominal, múltiplos planos de gás e líquido e intestinos distendidos causados por obstrução intestinal de pequeno e grande intestino.

　　)2)Irrigação retal com contraste

　　O uso de bário ou contraste hidrossolúvel para irrigação retal é de grande valor para o diagnóstico de doença de divertículo assintomático, mais confiável que a colonoscopia. O divertículo bariado é uma proeminência esférica que projeta-se da parede do cólon. O contraste bariático pode ser visto após a eliminação do contraste, sem sinais de inflamação. A cólica ou a congestão do bário pode mascarar o divertículo. Às vezes, o reviramento do divertículo ou o acúmulo de fezes podem confundir com pólipos, portanto, é necessário observar em várias direções e tirar fotos, e tirar fotos após o esvaziamento pode aumentar a precisão do diagnóstico.

　　2A tomografia computadorizada (TC)

　　O uso de tomografia computadorizada (TC) para diagnosticar peritonite pseudomembranosa está aumentando gradualmente no exterior. Durante a exacerbação da inflamação, as imagens de irrigação bariática não são específicas, mas a TC pode descobrir espessamento da parede do cólon, inflamação ao redor do cólon, fistula, ducto, abscesso e estenose. O diagnóstico por TC pode descobrir98Os pacientes com peritonite pseudomembranosa têm uma alta sensibilidade. A irrigação retal pode descobrir lesões intra-luminais, mas é difícil descobrir a inflamação ao redor da lesão do cólon. A tomografia computadorizada (TC) é usada nas seguintes situações:

　　① Suspeito de fístula ou abscesso.

　　② Pacientes que não melhoraram após tratamento conservador.

　　③ Pacientes com diagnóstico incerto de caso especial.

　　④ Pacientes com síndrome de憩室 de metade direita intestinal ou grande憩室 de cólon.

　　A tomografia computadorizada ajuda a localizar abscessos por punção percutânea prévia, e tem grande valor para o diagnóstico de fístula cólon-vesical.

　　3, exame de cólonoscopia sigmoid

　　Também é frequentemente usado durante a crise de síndrome de憩室, especialmente quando há obstrução do cólon. Para diferenciar polpos e tumores, deve ser injetado um pequeno volume de ar durante a endoscopia. No entanto, não é aconselhável realizar exame de cólonoscopia durante a crise aguda de憩室, mas sim após a regressão da inflamação.

　　4, exame de ultra-som

　　A憩室 de cólon é usada raramente, mas tem a vantagem de ser não lesiva, econômica e conveniente, frequentemente usada para drenagem percutânea de abscesso extracólon. A ultra-som tem um grande efeito na diferenciação de tumores inflamatórios e abscessos, se o intestino delgado estiver inchado e os tumores inflamatórios e abscessos forem pequenos, o valor de diagnóstico da ultra-som é baixo.

　　5, angiografia de vasos mesentéricos seletiva

　　Para pacientes com hemorragia massiva devido a doença de憩室, especialmente durante o período agudo de hemorragia (> 0.5ml/min), se houver extravasamento de contraste no interior da憩室, a diagnose pode ser estabelecida claramente. A angiografia não só pode identificar claramente a localização da hemorragia, mas também pode injetar medicamentos para contração vascular para hemostasia. Para pacientes que não são adequados para cirurgia, pode ser feita a栓塞 terapêutica. A cirurgia eletiva para excisão do intestino lesado pode reduzir significativamente a taxa de mortalidade de cirurgia de emergência.

　　6,99exame mTc

　　99células vermelhas marcadas com mTc e99mTc colídio diagnóstico de hemorragia de憩室 não é específico, mas99mTc colídio scan pode detectar pequenos até 0.1ml/min de pontos de hemorragia. A desvantagem é que a absorção de colídio de sulfato pode ocultar os pontos de hemorragia.99As células vermelhas marcadas com mTc são adequadas para pacientes com hemorragia intermitente, porque as células vermelhas são removidas do ciclo não tão rapidamente quanto o colídio de sulfato, geralmente não é usado para pacientes submetidos a cirurgia planejada.

　　Os pacientes com憩室 devem comer mais frutas com casca e vegetais ricos em fibras e alimentos irritantes, aumentar a peristalse intestinal, manter a passagem das fezes. Durante a crise, deve comer alimentos líquidos, para tornar as fezes suaves, reduzir a estagnação, tornando mais fácil a passagem das fezes pelas憩室, pode ser tomado à noite antes de dormir.5ml de líquido de parafina ou folhas de sencha como chá, não deve ser usado para lavagem intestinal, para evitar perfuração.

　　A doença de憩室 simples geralmente não causa sintomas, não requer tratamento, e pode ser mantida através de ajuste dietético, consumindo alimentos ricos em fibras para manter a passagem das fezes. Alguns estudiosos descobriram que a dieta rica em fibras não só pode controlar os sintomas de憩室, mas também pode reduzir a pressão intraluminal, evitar a ocorrência de inflamação e hemorragia e outras complicações.2Século 08Desde os anos 0, as estatísticas de dados confirmam que a dieta rica em fibras celulares mantém o número de hospitalizações agudas de doença de憩室 em estabilidade, sem tendência de aumento. O tratamento da síndrome de憩室 geralmente é feito por métodos não cirúrgicos, incluindo ajuste dietético, relaxantes musculares, aplicação de antibióticos intestinais (como a salicilato de azossulfapiridina). Se o paciente não tiver febre, alívio dos sintomas abdominais, recuperação da função intestinal, pode comer alimentos líquidos, gradualmente passando a alimentos comuns. O método de dieta no passado usava alimentos pobres em fibra, agora usa mais alimentos ricos em fibra e coloides hidrófilos.

　　)1)Tratamento não cirúrgico

　　De acordo com relatos, após aumentar a fibra dietética e reduzir a quantidade de carboidratos, os pacientes com diverticulite geralmente obtêm controle, a fezes retornam ao normal, a dor abdominal diminui, alguns precisam continuar a tomar laxantes. Mas também há estudos que sugerem que para pacientes com diverticulite assintomáticos, a dieta alta em fibras e o placebo não têm diferença significativa. Atualmente, é amplamente aceito que para pacientes com diverticulite simples, qualquer tratamento tem um efeito placebo significativo. A pesquisa mostrou que metade dos pacientes que consumiram dieta alta em fibras tiveram alívio dos sintomas, e os pacientes que precisaram de tratamento cirúrgico foram apenas metade dos que precisavam no início.1/4.

　　Os anticolinérgicos e os medicamentos anti-diarréicos têm um efeito em controlar os sintomas da diverticulite, especialmente em pacientes com síndrome de intestino irritável. Anticolinérgicos comuns incluem propantheline e mebeverine, o primeiro atua no sistema nervoso autônomo do cólon, mas tem efeitos colaterais como boca seca, retenção urinária; o segundo atua diretamente na musculatura lisa, e os efeitos colaterais são poucos. A metilcelulose pode melhorar o hábito intestinal dos pacientes com diverticulite.

　　)2)Tratamento cirúrgico

　　Não é razoável realizar cirurgia preventiva de excisão coletânea (especialmente do cólon sigmoide) para pacientes com diverticulite sintomas não graves. Se os sintomas não melhorarem após o tratamento não cirúrgico ou para prevenir as complicações da diverticulite, pode ser realizado cirurgia de incisão muscular ou excisão coletânea programada.

　　Incisão muscular (myotomy)

　　O método de incisão muscular (myotomy) é separar a camada muscular espessa para expandir o diâmetro do lúmen intestinal, reduzir a pressão intra-luminal, no2Século 06Na década de 0, chamou a atenção dos cirurgiões. Mas agora este conceito foi abandonado, e atualmente considera-se que o objetivo de cortar a camada muscular espessa é fazer a camada mucosa se projetar por um ponto fraco na camada muscular, para reduzir a obstrução funcional do cólon.

　　Métodos de incisão muscular3Tipos: incisão longitudinal do músculo esquelético, incisão transversal do músculo esquelético e incisão conjunta do músculo esquelético. O objetivo da incisão longitudinal do músculo esquelético é cortar o músculo circular espesso para evitar a estenose do lúmen intestinal, mas ele não pode reduzir o efeito de contração e expansão da faixa cólica. A incisão transversal do músculo esquelético faz o músculo longitudinal curvar e alongar, pois tem menos impacto no músculo circular, não tem grande impacto no diâmetro do lúmen intestinal. O método da incisão conjunta do músculo esquelético é cortar o músculo longitudinal e o músculo circular ao mesmo tempo. Em resumo, para pacientes com diverticulite não grave, não é aconselhável realizar cirurgia de excisão coletânea, porque o tratamento cirúrgico não pode garantir o efeito e a taxa de complicações pós-operatórias é alta. Para pacientes idosos, o efeito do tratamento com dieta é semelhante ao efeito cirúrgico.