Abscesso retroperitoneal

　　一、Causas de desenvolvimento

　　Geralmente secundária à inflamação ou perfuração de órgãos retroperitoneais, especialmente a parte digestiva no espaço pré-peritoneal anterior, parte secundária à infecção hematógena, alguns casos a etiologia é desconhecida.

　　1、Perfuração da via biliar2/3O abscesso está localizado no espaço retroperitoneal, a obstrução de cálculos pode comprimir a parede do ducto biliar comum, resultando em necrose, ou a cirurgia de remoção da vesícula biliar e a exploração do ducto biliar comum para remoção de cálculos podem danificar o ducto biliar comum, resultando em derramamento de bile e causar abscesso retroperitoneal biliar.

　　2、Lesão traumática ou perfuração de úlcera posterior do duodeno, a maior parte do duodeno está localizada no espaço retroperitoneal. Após lesão ou perfuração de úlcera, se o diagnóstico e tratamento forem atrasados, uma grande quantidade de líquido digestivo pode se acumular no espaço retroperitoneal e causar infecção secundária, resultando em abscesso retroperitoneal. A ausência de diagnóstico de lesão do duodeno durante a cirurgia de exploração e o tratamento inadequado da perfuração do duodeno podem causar fístula de duodeno e infecção grave no espaço retroperitoneal. Além disso, durante a endoscopia ou a inserção de tubos (inclusive a drenagem de bile por via nasal), há chances de causar lesões minimamente invasivas na parte posterior do duodeno, especialmente durante a endoscopia, onde é inevitável a ocorrência de torção e compressão, o que facilita lesões de diferentes graus no duodeno. O líquido do duodeno pode filtrar para o espaço retroperitoneal, causando infecção no espaço retroperitoneal.

　　3、Colite, perfuração traumática ou perfuração por lesão do cólon ascendente e cólon descendente localizados retroperitonealmente, a inflamação e a perfuração podem causar infecção retroperitoneal e frequentemente formam abscesso retroperitoneal.

　　4A apendicite, especialmente quando o apêndice está localizado no pós-mesentério do íleo-ceco ou na posição pós-cólon, os sintomas de apendicite são atípicos, facilitando o atraso no diagnóstico e tratamento, resultando em abscesso ao redor do apêndice e, em seguida, na disseminação para o abscesso retroperitoneal.

　　5A periteíte renal, a disseminação de abscesso perirrenal ou a excreção extrínseca urinária devido a traumas renais podem causar infecção retroperitoneal, que pode resultar em abscesso retroperitoneal.

　　6Quando a necrose do pâncreas e dos tecidos ao redor do pâncreas desenvolve infecção secundária após pancreatite necrótica aguda, é fácil invadir o espaço ao redor do pâncreas, pode alcançar a bexiga menor peritoneal, a raiz do mesentério, o espaço perirrenal bilateral, a área retrocólica, a fossa ilíaca, até o espaço retroperitoneal inteiro, que é uma das causas mais comuns de abscesso retroperitoneal. Relatado por Leido Xiong, etc.,1993~2000, foram tratados com abscesso retroperitoneal confirmado por ultrassonografia ou TC23Exemplo, entre eles, a pancreatite necrótica aguda18Exemplo, aproximadamente78.3%.

　　Os patógenos são principalmente provenientes do cólon e do sistema urinário, principalmente Escherichia coli, Proteus, seguidos por Estafilococos, Streptococos, bactérias anaeróbicas e outras infecções.

　　Segundo, mecanismo de desenvolvimento da doença

　　Devido às características anatômicas do espaço retroperitoneal, a infecção e a supuração retroperitoneais são fáceis de se espalhar e têm uma capacidade de resistência bacteriana menor do que a cavidade peritoneal, que é um fator fisiológico para o desenvolvimento de abscesso retroperitoneal. As vias de infecção do abscesso retroperitoneal podem ser resumidas principalmente em3Item.

　　1A invasão direta, como abscesso renal, abscesso superficial renal, etc., que invadem o espaço retroperitoneal do tecido adjacente.

　　2A propagação da infecção de tecidos ou órgãos adjacentes, como abscesso pélvico-rectal causado por infecção retal, pode se espalhar para cima pelo espaço retroperitoneal.

　　3A infecção que se espalha para o espaço retroperitoneal por via hematogênica e linfática, como septicemia, é rara.

　　Devido ao local profundo e ao grande espaço do espaço retroperitoneal, a estrutura tecidual é rala, e uma vez que ocorra um foco de infecção, é fácil se espalhar para os espaços latentes.

　　1A infecção supurativa do sistema urinário pode causar sintomas de infecção urinária, como urgência urinária, polidipsia e urina purulenta, quando afeta os rins, ureteres ou bexiga.

　　2A infecção generalizada de órgãos e tecidos abdominais pode romper para o tórax, abdômen, mediastino, parede abdominal anterior, músculo eretor lombar, glúteo ou coxa, causando abscesso pleural, peritonite e outras lesões supurativas.

　　3Os pacientes com hemorragia gastrointestinal ou fístula intestinal aguda necrótica de pancreatite necrótica aguda que desenvolvem abscesso retroperitoneal devido à invasão em grande escala por trás do pâncreas, transversal do cólon e raiz do mesentério do intestino delgado, espaço perirrenal, etc., contêm uma grande quantidade de tecidos necróticos, exsudados inflamatórios e toxinas bacterianas no abscesso difuso retroperitoneal, além de agravar a doença da pancreatite aguda, frequentemente causam hemorragia gastrointestinal e fístula intestinal.

　　4Quando há lesões difusas retroperitoneais devido a ARDS e insuficiência renal aguda, a grande absorção de tecidos necróticos, exsudados inflamatórios e toxinas bacterianas pode causar coagulação difusa do organismo, hemorragia, falência renal e até mesmo disfunção de múltiplos órgãos e outras complicações graves.

　　The key lies in early diagnosis. During the period of suspected diagnosis, on the one hand, nutritional support treatment should be strengthened, and on the other hand, anti-infection and anti-shock treatment should be strengthened. At the same time, various examinations should be completed, and the placement of drainage materials in the retroperitoneal space during surgery is an effective measure to prevent the spread of secondary infection in the retroperitoneal space.

　　1. What foods are good for retroperitoneal abscesses

　　1Supply easily digestible and absorbable protein foods, such as milk, eggs, fish, soy products, etc.

　　2Eat more foods rich in vitamin A, B vitamins, and vitamin C, such as oranges, apples, tomatoes, and other fruits and vegetables.

　　3Provide the patient with sufficient nutrients, such as lean meat, chicken, pigeon soup, etc.

　　2. What foods should not be eaten when suffering from retroperitoneal abscesses

　　Foods that are not conducive to wound healing, such as deer meat, preserved bean curd, scallion, chili, chive, etc., should be avoided because they are prone to infection and are not conducive to wound healing.

　　1. Surgical treatment:

　　1Treat the primary disease.

　　2Effective drainage of abscesses is essential because after infection occurs and abscesses form retroperitoneally, there is often a large amount of necrotic tissue in the abscess cavity, and the retroperitoneal space is a huge potential cavity, with loose tissue and no obvious partitions, making infection easy to spread. If effective drainage is not performed or only antibiotics are used for treatment, the mortality rate can sometimes be as high as100%. Therefore, once the diagnosis is clear, it is necessary to perform unobstructed drainage at the low position of the abscess as soon as possible. The method of drainage can be puncture and tube drainage under the guidance of B-ultrasound or CT, or surgery can be performed to explore and drain, which should be determined according to the patient's overall condition, the location, size, and scope of the abscess.

　　3、Drenagem por incisão cirúrgica

　　(1）Drenagem abdominal: a via abdominal tradicional é adequada para casos de primeira cirurgia, como apendicite, perfuração de duodeno ou cólon, resultando em abscesso retroperitoneal, que pode ser feita drenagem de perfuração gastrointestinal ou cirurgia de estomia enquanto se faz a drenagem do abscesso, geralmente com drenagem de múltiplas tubulações.

　　(2）Drenagem pela via retroperitoneal por trás da coluna: essa via evita a contaminação do abdômen, a recuperação da função gastrointestinal do paciente após a cirurgia é rápida, a cirurgia atinge diretamente o espaço retroperitoneal, a operação é conveniente, segue o princípio de atalho baixo, e o efeito terapêutico é claro. Portanto, alguns acadêmicos no exterior acreditam que, quando o abscesso não rompe no abdômen, deve-se evitar a drenagem abdominal e usar a via retroperitoneal por trás da coluna. Durante a cirurgia, deve-se desobstruir todos os espaços de abscesso e fazer drenagem eficaz para os abscessos que se propagam para áreas como a região inguinal.

　　4、A punção e drenagem de tubulação sob guia de ultra-som ou CT por via retro-lombar é comparada com a drenagem cirúrgica, tem várias vantagens, como trauma menor, menor perda de sangue, apenas anestesia local necessária, a punção e drenagem de tubulação sob guia de ultra-som por via retro-lombar pode ser feita na cama, especialmente para pacientes com condições sistêmicas ruins que não suportam a drenagem cirúrgica, pode ser escolhida primeiramente a punção e drenagem de tubulação. O efeito terapêutico está relacionado às características do abscesso e do foco de infecção, o efeito é bom para os que são únicos, singulares, e o pus é mais diluído, a drenagem de pus contendo tecido necrótico semi-sólido pode não ser completa, precisa ser lavado repetidamente. Alguns também sugerem que o método não é adequado para o pus espesso e contendo tecido necrótico semi-sólido. Para abscessos múltiplos ou pacientes que não respondem bem à punção e drenagem de tubulação repetida, deve-se mudar imediatamente para a drenagem de múltiplas tubulações por incisão retro-lombar. A drenagem deve ser feita de maneira eficaz para todos os espaços de abscesso, e também para os abscessos que se propagam para áreas como a região inguinal.

　　II. Tratamento medicamentoso:

　　1、De acordo com o cultivo bacteriano do pus e o resultado da sensibilidade aos antibióticos, escolher antibióticos eficazes.

　　2、Tratamento de suporte nutricional pode ser causado por infecção retroperitoneal, resultando em paralisia intestinal, afetando a ingestão. Além disso, a abscesso retroperitoneal geralmente é diagnosticado com atraso, infecções prolongadas e desgastes podem levar à anemia do paciente, anemia baixa, e a imunidade do corpo cai. Portanto, deve-se fortalecer o tratamento de suporte nutricional para melhorar a condição nutricional e a imunidade do paciente, promover a cicatrização tecidual, controlar e limitar a infecção. No período anterior à recuperação da função intestinal, deve-se usar suporte nutricional extra-intestinal, controlar a infecção e passar gradualmente para a nutrição intestinal e dieta normal.