비장막 후 화농증( retroperitoneal abscess)은 비장막 후 공간에서 발생하는 제한적인 화농성 감염입니다. 그 발생은 종종 위장 내장기, 비장막 후 기관, 척추 또는 열두째 가슴뼈의 감염, 생식기 비장막 후 공간 화농증, 그리고 혈액성 상투 등의 질환에서 원인이 되며, 화농증은 상부로 중격을 침투하고, 하부로 대퇴골 고릅스를 따라 대퇴를 흐르거나, 장기에 침투하여 위장관, 심낭, 기관지에 도달하거나, 만성 지속적인 누출管的를 형성할 수 있습니다. 비장막 후 화농증은 임상적으로 위장화농증보다 드물며, 적시에 진단되지 않고 효과적인 치료가 이루어지지 않으면, 종종 다기관功能障碍증(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)을 유발하여 환자가 사망할 수 있습니다.
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비장막 후 화농증
- 목차
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1. 비장막 후 화농증의 발병 원인은 무엇인가요
2. 비장막 후 화농증은 무엇을 유발할 수 있는 합병증을 일으킬 수 있을까요
3. 비장막 후 화농증의 유형적인 증상은 무엇인가요
4. 비장막 후 화농증을 어떻게 예방할 수 있을까요
5. 비장막 후 화농증에서 필요한 검사
6. 비장막 후 화농증 환자의 식사 금지 사항
7. 비장막 후 화농증의 일반적인 서양 의료 치료 방법
1. 비장막 후 화농증의 발병 원인은 무엇인가요
1. 발병 원인
대부분 비장막 후 장기의 염증이나 파열이 원인이며, 특히 비장막 후 전 공간 내의 소화기 부분이 그렇습니다. 일부는 혈관성 감염으로 원인이 되며, 일부는 원인이 불명합니다.
1췌장 총管的 파열2/3비장막 후 공간에 위치하며, 결석이 고립되어 췌장 총管的 벽을 압박하여 그 죽음을 유발하거나, 췌장摘除, 췌장 총管的 탐사와 결석 제거 시 췌장 총管的 손상이 발생하여 췌장액이 누출되고 췌장원성 비장막 후 화농증을 유발할 수 있습니다.
2소화管的 손상이나 후벽 용해穿孔 소화管的 대부분이 비장막 후 위치에 있으며, 손상이나 용해穿孔 후에 진단 치료가 지연되면 대량의 소화액이 비장막 후 공간에 쌓일 수 있으며 감염이 발생하여 비장막 후 화농증을 유발할 수 있습니다. 소화管的 손상에 대한 진단이 누락되거나 소화管的 파열 수술 처리가 부적절하면 소화管的 누출이 발생하고 비장막 후 공간의 심각한 감염을 유발할 수 있습니다. 또한, 내시경 검사나 삽입 시(비장관引流 포함) 소화管的 뒷면에 미미한 손상을 유발할 수 있으며, 특히 내시경 검사 시에는 반전, 압박 등이 필연적으로 발생하여 소화管的 다양한 정도의 손상을 유발할 수 있습니다. 소화管的액이 비장막 후 공간으로 유출될 수 있으며, 비장막 후 공간 감염을 유발할 수 있습니다.
3대장염, 상대장과 하대장의 손상穿孔이 비장막 후에 위치하며, 그 염증, 외상穿孔은 비장막 후 감염을 유발하고 종종 비장막 후 화농증을 형성할 수 있습니다.
4appendicitis, 특히 appendicitis가 회结肠 지막 뒤쪽 또는 대장 뒤쪽에 위치한 경우, appendicitis 증상이 불특이하며, 진단과 치료가 지연될 수 있어 appendicitis 주위의膿瘍가 형성되고, 그 후腹膜后膿瘍로 확산될 수 있습니다.
5신장 주염, 신장 주膿瘍가 확산되거나 신장 손상으로 인한 배뇨 외渗 등으로 인한腹膜后 감염이 발생하여, 그 후腹膜后膿瘍가 형성됩니다.
6급성 파열성 대장염의 대장 및 대장 주위 조직이 파괴되고 감염되면,胰 주로 침입할 수 있으며, 소막囊, 대장막 근저부, 양쪽 신장 주 주간 공간, 대장 뒤쪽 구역, 이리 골, 전체腹膜后 공간에 이를 수 있으며,腹膜后膿瘍 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 레이도우 등이 보고하면1993~2000년에 B超 또는 CT 검사로 확인된腹膜后膿瘍는 약23예, 그 중 급성 파열성 대장염18예, 총78.3%.
원인균은 대장과 소변계에서 많이 발견되며, 대장균, 변형균, 그리고 그 다음으로 구균, 막대균, 애니오크시균 등 감염이 많습니다.
2. 발병 기제
腹膜后 공간의和解학적 특징으로 인해,腹膜后 감염과 화농이 확산되기 쉽고, 세균에 대한 저항력이腹膜 공간보다 낮아,腹膜后膿瘍가 발생하는 생리적 요인으로,腹膜后 공간 감염의 경로를 요약하면 다음과 같습니다:3항목.
1직접 침입하는 경우, 예를 들어 신뇨, 신장 표면의膿瘍와 같은 주변 조직이腹膜后 공간으로 직접 침입하여膿瘍를 유발합니다.
2가까운 조직이나 기관의 감염이 확산되는 경우, 예를 들어 직장 감염이 유발한 골반 직장 공간의膿瘍가腹膜后 공간으로 상승 확산될 수 있습니다.
3혈행과淋병 경로로腹膜后 공간으로 확산된 감염, 예를 들어败血症,하지만 드뭅니다.
2. 腹膜后膿瘍가 유발할 수 있는 합병증은 무엇인가요
腹膜后 공간의 위치가 깊고, 공간이 크며, 조직이 희박하기 때문에, 감염 병변이 발생하면 잠재 공간으로 확산되기 쉽습니다.
1수면계화성 감염성膿瘍가 신장, 피부管的 또는膀胱에 침범할 때, 급한 배뇨, 빈번한 배뇨,脓尿 등의 소변계 감염 증상이 나타날 수 있습니다.
2구내 장기와 조직의 확산성 감염성膿瘍는 가슴막, 구내, 대동맥, 전구벽, 대사근, 약대부 또는 대퇴부 등에溃破할 수 있으며,膿膜炎 등의 염증성 병변을 일으킬 수 있습니다.
3消化관 출혈이나 장파리로 인한 급성 파열성 대장염이腹膜后膿瘍를 동반하는 경우, 대장 뒤쪽, 크로ーン 대장 및 소장 지막 근저부, 신장 주 주간 공간 등이 광범위하게 침범되며,腹膜后 확산성 병변 내에 많은 죽은 조직, 염증성 분비물과細균 독소가 포함되어 있어, 급성 대장염의 증상을 악화시키는 것 외에도, 자주 십이장관 출혈과 장파리 등이 발생합니다.
4ARDS와 급성 신부전의腹膜后 확산성 병변 시, 죽은 조직, 염증성 분비물,細균 독소의 대량 흡수로 인해, 기관의 확산성 혈소판 형성, 출혈, 신장 기능 장애 또는 다기관 기능 장애 등 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.
3. 腹膜后膿瘍의 유형적인 증상은 무엇인가요
腹膜后膿瘍의 임상적 특징은 전신 증상과腹部 징후가 불일치하며, 전신 증상이 중증,腹部 징후가 경증으로 주로 다음과 같습니다:
1원발성 질환의 증상과 징후.
2전신 중독 증상: 많은 환자가 냉감, 고열, 중성구 세포 수가 显著하게 증가하며, 심지어 핵이 좌측으로 이동할 수 있습니다.
3、局部症状：腹痛，腹胀，腹泻，呕吐，腰背部剧痛，肠麻痹，腰大肌强直征，腹部肿块，肋腰部过敏，坠积性水肿，腹膜刺激征较轻或不明显是本病的特征性体征。
4. 腹膜后脓肿应该如何预防
关键在于早期诊断，疑诊期间，一方面应进行加强营养支持治疗，另一方面加强抗感染，抗休克治疗，同时完善各项检查，腹膜后间隙手术放置引流物是防止继发性感染在腹膜后间隙扩散的有效措施。
5. 腹膜后脓肿需要做哪些化验检查
一、实验室检查
1、血常规检查：可见白细胞计数和中性粒细胞明显升高，核左移，甚至出现中毒性颗粒。
2、尿常规检查：脓肿侵及肾脏，输尿管或膀胱时尿液中可出现红细胞，白细胞或脓细胞。
二、影像学检查
1、X线检查
(1）腹平片：可显示异常的腰大肌阴影，脊柱侧突，肾轮廓消失或软组织块影。
(2）胸片：可见膈肌抬高，呼吸动度减弱或固定，胸腔积液或肺底部不张。
(3）静脉肾盂造影：可显示肾固定，肾充盈缺损或输尿管移位。
(4）钡剂消化道造影：可显示内脏移位，如有消化道穿孔可见钡剂外渗，据统计有此异常征象者占38％～90％。
2、B超检查
可显示腹膜后低回声声影以及脓肿的大小及范围，有学者报告，该检查敏感性约67％。对腹膜后脓肿的诊断和定位具有极大帮助，其敏感性可达100％，尤其对多发性脓肿的诊断，再次手术入路的选择和手术范围的确定具有特殊重要的意义。
6. 腹膜后脓肿病人的饮食宜忌
一、腹膜后脓肿吃哪些对身体好
1、供给易消化吸收的蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等。
2、多吃富含维生素A、B族及维生素C的食物，如橘子、苹果、西红柿等水果蔬菜。
3、要为病人提供充足的营养物质，如瘦肉、鸡肉、鸽汤等。
二、腹膜后脓肿最好不要吃哪些食物
不利于伤口愈合食物比如獐肉、腐乳、葱、辣椒、韭菜等因为它们容易引发感染、不利于伤口愈合，应忌食。
7. 西医治疗腹膜后脓肿的常规方法
一、手术治疗：
1、治疗原发疾病。
2、充分有效的脓肿引流由于腹膜后发生感染形成脓肿后，脓腔内常有大量的坏死组织，而且腹膜后间隙为一巨大潜在性腔隙，组织疏松，无明显的间隔，感染极易扩散，如不进行有效引流或仅用抗生素治疗，病死率有时可高达100％。因此，一旦明确诊断后须尽早于脓肿低位处进行通畅引流。引流方式可选择在B超或CT引导下穿刺置管引流，也可以手术切开探查引流，应视病人的全身状况、脓肿的部位、大小和范围而定。
3、수술 절개 유도引流
(1）경부引流：전통적인 경부 경로 유도引流은 첫 번째 수술의 경우에 적용됩니다. 예를 들어, 액체염, 십이지장 또는 대장 손상 파열로 인한 후방腹膜炎은 경부를 통해 장질염 파열引流이나 구조술을 시행할 수 있으며, 동시에 고름引流을 시행하며 일반적으로 다관 유도引流을 시행합니다.
(2）후방腰部腹膜炎 경로 유도引流：이 경로는 장질염을 피하고, 수술 후 환자의 장기 기능 회복이 빠르며, 수술이 직접 후방腹膜炎 공간에 도달하여 작업이 쉽고, 낮은 경로의 원칙에 맞으며, 효과가 확실 등 여러 가지 장점을 가지고 있습니다. 따라서 중국 외의 일부 학자들은 고름이 장질염에 침입하지 않았을 때, 경로 유도引流을 피하고 후방腰部腹膜炎 경로 유도引流을 가장 좋다고 생각합니다. 수술 중에는 각 고름 공간을 확장해야 하며, 대퇴골간구역 등에 확산된 고름에 대해서도 실질적이고 효과적인 유도引流을 해야 합니다.
4、B超 또는 CT 지도로 후腰 경로를 통해 주사针刺入 및 배관 유도引流은 수술引流에 비해 상처가 작고 출혈량이 적으며, 지역 마취만 필요하며, B超 지도로 후腰 경로를 통해 주사针刺入 및 배관 유도引流은 침대 근처에서 가능 등 여러 가지 장점이 있습니다. 특히 전신 상태가 좋지 않고 수술引流을 견딜 수 없는 환자는 주사针刺入 및 배관 유도引流을 먼저 선택할 수 있습니다. 그 효과는 고름 및 병변의 특성에 따라 다릅니다. 단일, 단실, 고름이 희박한 경우 효과가 좋습니다. 고름 내 반고체 상태의坏死 조직의 유도引流은 완전하지 않을 수 있으며, 반복적으로 씻어야 합니다. 고름이 점도가 높고 고름 내 반고체 상태의坏死 조직이 있는 경우 이 방법引流이 적합하지 않다고 제안하는 사람도 있습니다. 다발성 고름 또는 반복적으로 주사针刺入 및 배관 유도引流이 효과가 좋지 않은 경우, 즉시 후腰 경로를 통해 다관 유도引流으로 전환해야 합니다.
2. 약물 치료:
1、고름 박테리아 배양과 약물 반응 결과에 따라 효과적인 항생제를 선택합니다.
2、후방腹膜炎으로 인한 영양 지원 치료는 장麻痹를 유발하여 장 기능 장애를 초래하고, 식사에 영향을 미칠 수 있습니다. 그리고 후방腹膜炎은 종종 진단이 지연됩니다. 장기적인 감염과 소모는 환자의 빈혈, 저백질혈증, 면역력 하락을 유발할 수 있습니다. 따라서 영양 지원 치료를 강화하여 환자의 영양 상태와 면역력을 개선하고 조직 복원을 촉진하고 감염을 통제하고 제한하는 것이 중요합니다. 장 기능 장애가 회복되기 전에는 장 외 영양 지원을 사용하고, 감염 통제와 장 기능 장애 회복 후에는 장 내 영양 지원으로 이전하고 점차 정상적인 식사로 돌아갑니다.
