Ascesso retroperitoneale

　　一、Eziologia

　　Di solito secondario all'infiammazione o perforazione degli organi retroperitoneali, in particolare la parte digestiva del seno anteriore retroperitoneale, in parte secondario all'infezione ematica, in pochi casi l'etiology è sconosciuta.

　　1、Perforazione delle vie biliari2/3Situato nel seno retroperitoneale, la calcificazione si blocca e comprime la parete del dotto cistico comune, causando necrosi, o la rimozione della cisti biliare, la esplorazione del dotto cistico per rimuovere la pietra può danneggiare il dotto cistico, causando fuoriuscita di bile e provocare ascesso retroperitoneale di origine biliare.

　　2、Lesioni traumatiche o perforazione ulcerosa del duodeno, la maggior parte del duodeno è situata nel retroperitoneo, se il diagnosi e trattamento sono ritardati dopo lesioni o perforazione ulcerosa, una grande quantità di secrezioni digestive possono accumularsi nel seno retroperitoneale e causare infezione secondaria, la diagnosi inadeguata durante la laparoscopia per lesioni duodenali e il trattamento inappropriato della rottura duodenale possono causare fistola duodenale e portare a infezione grave del seno retroperitoneale, inoltre, durante la laparoscopia o la tubazione (inclusa la drenaggio delle vie biliari per via nasale) è possibile causare microlesioni retroduodenali, specialmente durante la laparoscopia, è inevitabile che si verifichino torsioni, compressioni e altri fenomeni, che sono più facili a causare ferite di varia gravità al duodeno, il fluido duodenale potrebbe fuoriuscire nel seno retroperitoneale, causando infezione del seno retroperitoneale.

　　3、Colite, perforazione traumatica del colon ascendente e descendente situato retroperitonealmente, la sua infiammazione, lesioni traumatiche e perforazione possono causare infezione retroperitoneale e spesso formare ascesso retroperitoneale.

　　4L'appendicite, specialmente quando l'appendice è situata dietro il mesentere ileocecale o dietro il ceco, i sintomi dell'appendicite non sono tipici, sono facili da ritardare la diagnosi e la cura, formare cisti sierosa peri-appendice, che a sua volta si diffonde e forma cisti sierosa retroperitoneale.

　　5L'infezione del sistema urinario posteriore, come l'infiammazione peri-renal, la diffusione di cisti sierosa peri-renal o la fuoriuscita di urina da lesioni renali, può causare infezione retroperitoneale, che a sua volta può formare cisti sierosa retroperitoneale.

　　6Quando si verifica la necrosi degli organi e dei tessuti pancreatici e la infezione secondaria nella pancreatite necrotizzante acuta, è facile invadere l'area perivascolare, la radice del mesentere, le fessure peri-renal bilaterali, la regione retro-colicale, la fessura iliaca, persino l'intera fessura retroperitoneale, che è una delle cause più comuni di cisti sierosa retroperitoneale. Secondo i rapporti di Lei Daxiong, nel1993～2Anno 0000, sono stati trattati circa23Esempio, tra cui pancreatite necrotizzante acuta18Esempio, circa78.3％.

　　I microrganismi patogeni provengono principalmente dal grande intestino e dal sistema urinario, principalmente Escherichia coli, Proteus, seguiti da Staphylococcus, Streptococcus, anaerobi e altri agenti infettivi.

　　Secondo, meccanismo di insorgenza

　　A causa delle caratteristiche anatomiche della fessura retroperitoneale, l'infezione e la suppurazione retroperitoneali sono facili da diffondere e la capacità di resistere ai batteri è inferiore a quella della cavità peritoneale, che è un fattore fisiologico per la formazione di cisti sierosa retroperitoneale. Le vie di infezione delle infezioni della fessura retroperitoneale possono essere riassunte principalmente3Articolo.

　　1L'invasione diretta come l'abscessi renale, l'abscessi superficiale renale e altri tessuti circostanti che entrano direttamente nella fessura retroperitoneale causano cisti sierosa.

　　2La diffusione della infezione degli organi o tessuti circostanti, come la cisti sierosa del seno retto causata dall'infezione rettale, può diffondersi verso l'alto attraverso la fessura retroperitoneale.

　　3Infezioni che si diffondono attraverso il sistema circolatorio e linfatico nel fessura retroperitoneale come sepsi, ma sono rare.

　　Poiché la fessura retroperitoneale è situata in una posizione profonda, la cavità è grande, i tessuti sono leggeri e la diffusione dell'infezione è facile una volta che si verifica il focolaio infettivo.

　　1Quando la cisti sierosa infiammatoria del sistema urinario invade i reni, l'uretere o la vescica, possono comparire sintomi di infezione del sistema urinario come sete di urina, frequenza urinaria e urine purulente.

　　2L'infezione infiammatoria cistica diffusa degli organi e dei tessuti addominali può rompersi nel torace, nella cavità addominale, nel mediastino, nella parete anteriore addominale, nel muscolo erettore lombare, nella regione glutea o nella regione della coscia, causando pleurite, peritonite e altre lesioni suppurative.

　　3In quei casi di pancreatite necrotizzante acuta con cisti sierosa retroperitoneale con emorragia gastrointestinale o fistola intestinale acuta, a causa dell'ampia invasione nella parte posteriore del pancreas, nella radice del mesentere trasversale e del mesentere del piccolo intestino, nella fessura peri-renal, ecc., la lesione diffusa retroperitoneale contiene una grande quantità di tessuto necrotico, secrezioni infiammatorie e tossine batteriche, oltre a aggravare la malattia di pancreatite acuta, spesso causare emorragia gastrointestinale e fistola intestinale e altri.

　　4Quando si verificano lesioni diffuse retroperitoneali di ARDS e insufficienza renale acuta, una grande quantità di tessuto necrotico, secrezioni infiammatorie e tossine batteriche viene assorbita, può causare coagulazione diffusa del corpo, emorragia, insufficienza renale funzionale e persino sindrome multi-organica grave e altre complicazioni gravi.

　　La chiave è la diagnosi precoce, durante il periodo di sospetto, è necessario rafforzare la terapia di supporto nutrizionale, rafforzare la terapia antibiotica e antishock, contemporaneamente completare tutte le indagini, la collocazione di drenaggi nel intervallo retroperitoneale è una misura efficace per prevenire la diffusione secondaria dell'infezione nell'intervallo retroperitoneale.

　　一、Cosa mangiare per la cisti ascellare inferiore che fa bene al corpo

　　1、Fornire proteine facili da digerire e assorbire, come latte, uova, pesci, prodotti lattiero-caseari.

　　2、Mangiare più alimenti ricchi di vitamina A, vitamine del gruppo B e vitamina C, come agrumi, mele, pomodori e altri frutti e verdure.

　　3、Fornire al paziente nutrienti sufficienti, come la carne magra, il pollo, la zuppa di colombo.

　　二、Cosa non mangiare meglio per la cisti ascellare inferiore

　　Alimenti dannosi per la guarigione delle ferite come la carne di cinghiale, il tofu, l'aglio, il peperoncino, il cetriolo e altri, poiché sono facili a causare infezioni e ostacolare la guarigione delle ferite, dovrebbero essere evitati.

　　一、Trattamento chirurgico:

　　1、Trattamento della malattia primaria.

　　2、A causa dell'infezione post-peritoneale che si forma dopo l'infezione, ci sono spesso grandi quantità di tessuto necrotico nel lume della cisti, e la fessura retroperitoneale è una grande cavità potenziale, con tessuti sparsi e senza隔阂 significativi, l'infezione si diffonde facilmente. Senza drenaggio efficace o solo con la terapia antibiotica, la mortalità può raggiungere a volte un alto tasso100%. Pertanto, una volta stabilita la diagnosi, è necessario procedere rapidamente con la drenaggio通畅 della cisti ascellare inferiore. Il metodo di drenaggio può essere la punzione e posizionamento del catetere sotto guida ecografica o TC, o anche la dissezione chirurgica per esplorazione e drenaggio, che dovrebbe essere determinato in base alle condizioni generali del paziente, alla posizione, dimensioni e estensione della cisti.

　　3、Drenaggio chirurgico

　　(1）Drenaggio addominale: il percorso tradizionale di drenaggio addominale è adatto ai casi di prima operazione, come l'appendicite, la perforazione dell'intestino tenue o del colon, che causano l'abscessi retroperitoneali. È possibile eseguire il drenaggio della perforazione digestiva o la chirurgia di fistola addominale, e contemporaneamente eseguire il drenaggio dell'abscessi, generalmente attraverso il drenaggio multiportale.

　　(2）Drenaggio attraverso il percorso retroperitoneale posterolombare: poiché questo percorso evita la contaminazione dell'addome, i pazienti si riprendono rapidamente la funzione gastrointestinale dopo l'operazione, il trattamento diretto raggiunge lo spazio retroperitoneale, è facile da eseguire, è conforme ai principi di bypass a bassa posizione e ha un'efficacia terapeutica certa ecc. Pertanto, alcuni studiosi stranieri ritengono che, quando l'abscessi non si rompe nell'addome, è necessario evitare il drenaggio addominale e preferibilmente utilizzare il drenaggio attraverso il percorso retroperitoneale posterolombare. Durante l'operazione, è necessario drenare tutti gli spazi di pus, e anche i pus che si diffondono nella regione inguinale e altri siti devono essere drenati efficacemente.

　　4、La punzione per drenaggio con ago e catetere guidata da B-ultrasonografia o TC attraverso l'approccio posterolombare è meno traumatica, con meno perdita di sangue, richiede solo anestesia locale, e può essere eseguita a letto sotto guida di B-ultrasonografia attraverso l'approccio posterolombare. Ha molti vantaggi rispetto al drenaggio chirurgico, in particolare per i pazienti con una condizione generale pessima che non sopportano il drenaggio chirurgico. I pazienti possono scegliere in primo luogo la punzione per drenaggio con ago e catetere. L'efficacia del trattamento è correlata alle caratteristiche del pus e dell'area infetta, e i casi di pus singolo, camera singola e pus più diluito sono più efficaci. Il drenaggio del pus contenente tessuto necrotico semisolido potrebbe non essere completo e richiede lavaggi ripetuti. Alcuni studiosi hanno proposto che il metodo non è adatto per i casi di pus denso e contenente tessuto necrotico semisolido. Per i casi di empiemi multipli o con scarsa efficacia del drenaggio con ago e catetere, è necessario passare prontamente a un drenaggio multiportale attraverso la lombosacrale.

　　Secondo: Trattamento farmacologico:

　　1、Scegliere antibiotici efficaci in base al risultato della coltura batterica del pus e alla sensibilità antibiotica.

　　2、La terapia di supporto nutrizionale può causare paralisi intestinale a causa dell'infezione retroperitoneale, portando a disfunzione intestinale e influenzando l'alimentazione. Inoltre, l'abscessi retroperitoneali sono spesso diagnosticati in ritardo, e lunghe infezioni e consumo possono causare anemia, ipoproteinemia e riduzione della risposta immunitaria dell'organismo. Pertanto, è necessario rafforzare la terapia di supporto nutrizionale per migliorare lo stato nutrizionale e l'immunità del paziente, promuovere la guarigione dei tessuti, controllare e limitare l'infezione. Prima del recupero della disfunzione intestinale, viene utilizzato il supporto nutrizionale parenterale, e dopo il controllo dell'infezione e il recupero della disfunzione intestinale, si transita gradualmente alla nutrizione enterale e alla dieta normale.