Ascite

　　Quais são as causas de desenvolvimento de ascite de líquido peritoneal?

　　As causas de desenvolvimento de ascite incluem os seguintes pontos.

　　(1Fatores sistêmicos25g/)Diminuição da pressão osmótica coloidal do plasma: A pressão osmótica coloidal do plasma depende principalmente do albumina para manter o albumina no plasma.

　　(2)Retenção de sódio e água: Comum em insuficiência renal e insuficiência cardíaca congestiva no estágio intermediário e tardio da cirrose, com aumento secundário de aldosterona. Na cirrose e na insuficiência cardíaca direita, a atividade do fator de利尿 é reduzida, aumentando a reabsorção de sódio pelas tubulações proximais do rim. Nos últimos anos, acredita-se que o mecanismo de reabsorção de sódio nas tubulações proximais é mais importante do que a ação da aldosterona no túbulos distais. A insuficiência cardíaca e a cirrose tardia causam grande quantidade de ascite, reduzindo o volume de sangue eficaz e estimulando os receptores de volume e os glomérulos renais.

　　Fatores locais

　　(1)Aumento da pressão hidrostática do líquido: Devido à cirrose e à compressão externa da veia porta ou à formação de trombose em si mesma, a pressão na veia porta e nos capilares aumenta, resultando em ascite.

　　(2)Aumento do fluxo linfático e obstrução do refluxo: Em caso de cirrose, a pressão da veia porta e dos sinusoides hepáticos aumenta significativamente, e a área de absorção das veias linfáticas subcapsulares, semelhante a ramos secos de árvores, diminui, o que leva ao aumento do crescimento do líquido linfático, excedendo a capacidade de reabsorção do ciclo linfático, resultando em estagnação de líquido linfático. O líquido linfático exsuda das veias linfáticas e entra no peritoneu visceral ou na superfície hepática, agravando o acúmulo de ascite. Isso pode ocorrer em obstrução de ductos torácicos ou de quimioterapia, bem como em rompimento traumático, fuga de quimioterapia para o peritoneu abdominal, formando ascite de chyle.

　　(3)Aumento da permeabilidade vascular peritoneal: A inflamação peritoneal, a invasão de tumores ou perfuração de órgãos podem causar a estimulação de bile, suco pancreático, suco gástrico e sangue, promovendo o aumento da permeabilidade vascular peritoneal e causando ascite.

　　(4)Ruptura de vísceras peritoneais: A ruptura ou perfuração de vísceras sólidas ou cavidades pode causar ascite pancreática, ascite biliar, ascite sanguínea e ascite hemorrágica.

　　1provocando hemorragia

　　À medida que o ascite aumenta, mais tecidos sangüíneos são perdidos, o sangue torna-se mais denso e lento, podendo causar hipotensão ou choque. Nos últimos tempos, o paciente pode apresentar sintomas como sangramento gengival, sangramento mucocutâneo, manchas escurecidas no local da injeção com agulha, e eructações que indicam sintomas de sangramento gastrointestinal.

　　2causando infecção peritoneal

　　A solução intra-abdominal é uma exsudação de líquido tecidual do corpo, que contém várias substâncias nutritivas, favoráveis ao crescimento bacteriano. Em particular, os pacientes que utilizam punção peritoneal são mais propensos a desenvolver infecções secundárias, que podem causar peritonite e outras doenças, além de aumentar a pressão abdominal e trazer outras doenças.

　　3causando falência hepática do paciente

　　O excesso de ascite pode levar a uma piora significativa do ambiente hepático, resultando em falência hepática. Os sintomas de fadiga do paciente tornam-se mais evidentes, e a autossuficiência de vida torna-se extremamente difícil, a respiração é curta e não é possível respirar ar fresco em grandes quantidades.

　　Os sintomas da ascite incluem diminuição da função pituitária, palmas hepáticas, cachexia, cianose, dor abdominal, peritonite, ascite, aumento do fígado e baço, etc.

　　De acordo com o exame físico da ascite, além do ruído móvel, geralmente há sinais de doença primária. A ascite causada por doenças cardíacas pode ser vista com cianose, inchaço periférico, dilatação da veia jugular, expansão cardíaca, tremor pré-cardíaco, aumento do fígado e baço, arritmia cardíaca, ruído de válvula cardíaca, etc. A doença hepática geralmente apresenta pele escura ou amarelada sem brilho, icterícia da pele e conjuntiva, podem haver petequias ou palmas hepáticas no rosto, pescoço ou tórax, varizes na parede abdominal, aumento do fígado e baço, etc. A ascite causada por doenças renais pode apresentar pele pálida, inchaço periférico, rubor facial, febre, dor abdominal, sensação elástica na parede abdominal, pode ser considerada peritonite tuberculosa. Pacientes com perda de peso, cachexia, aumento dos gânglios linfáticos ou tumores abdominais são mais comuns em tumores malignos.

　　A doença ainda não possui medidas preventivas eficazes, a descoberta e o diagnóstico precoces são a chave para o controle e prevenção da doença. A ascite clínica é frequentemente causada por lesões hepáticas, e as medidas preventivas a serem tomadas para a ascite causada por doenças hepáticas são as seguintes.

　　1Os pacientes com doença hepática devem prestar atenção à sua dieta diária e devem abandonar o fumo e o álcool.

　　Porque o formaldeído produzido pela metabolização do álcool no corpo é muito prejudicial ao fígado. Os pacientes com doença hepática já têm a função hepática danificada, e beber álcool neste momento é como adicionar neve ao monte, acelerando a velocidade de desenvolvimento da doença e facilitando a formação de doença hepática alcoólica.

　　2Os pacientes também devem consumir alimentos ricos em proteínas, vitaminas, carboidratos e baixo teor de gordura.

　　Porque alimentos ricos em proteínas, vitaminas e carboidratos podem fornecer energia suficiente aos pacientes, suprir todas as necessidades do corpo, reduzir o consumo do fígado, aliviar a carga do fígado e aumentar o impulso de reparação e regeneração das células hepáticas. Consumir alimentos de baixo teor de gordura pode evitar que os pacientes desenvolvam doença hepática gordurosa devido ao consumo excessivo de gordura.

　　Por outro lado, também pode diminuir o consumo de células hepáticas, aumentando a velocidade de recuperação das células hepáticas.

　　3Os pacientes devem seguir uma dieta de baixo teor de sal e adotar a abordagem de pequenas porções frequentes.Para evitar que o sistema digestivo do corpo do paciente fique mais pesado, ele deve escolher alimentos que sejam fáceis de digerir, ricos em fibras, pouco picantes, sem刺激性 e macios.

　　Porque os pacientes com doença hepática geralmente apresentam sintomas de lesão ou hemorragia das veias esofágicas, neste momento, se consumirem alimentos刺激性 e duros, pode levar à ruptura das veias esofágicas e hemorragia grave.

　　4Os pacientes devem limitar rigorosamente a ingestão de água e sódio, porque uma grande parte da causa da ascite é a retenção excessiva de água e sódio no corpo.Se os pacientes com doença hepática não derem atenção a isso, é fácil causar o excesso de retenção de água e sódio no corpo, resultando na formação de ascite. É necessário notar que os pacientes devem prestar atenção ao descanso diário, estabelecer um bom sistema de horários e podem participar de exercícios apropriados para alegria do corpo e da mente. Além da dieta diária do paciente, é necessário que ele consulte o hospital em tempo hábil, apenas curando completamente a doença é a melhor maneira de prevenir a ocorrência de complicações.

　　As verificações laboratoriais são frequentemente uma importante maneira de descobrir a causa. A lesão da função hepática, a anemia hipoprotéica podem sugerir hepatite crônica, a proteína urinária em grande quantidade, a elevação da ureia e da creatinina no sangue sugerem lesão renal, a verificação imunológica é também de grande importância para o diagnóstico de doenças hepáticas e renais.

　　A verificação do líquido peritoneal pode determinar a natureza do ascite e diferenciar as causas do ascite.

　　1Verificação geral

　　(1)Aparência: o líquido transudado é geralmente amarelo pálido, fino e transparente, o líquido exsudativo pode apresentar diferentes cores ou diferentes graus de opacidade, o ascite de diferentes etiologias pode apresentar diferentes aparências, como infecção purulenta que apresenta pus amarelo ou pus sanguinolento. A infecção por Pseudomonas aeruginosa apresenta ascite verde, a icterícia apresenta amarelo, o ascite sangüíneo é visto em peritonite tuberculosa aguda, tumores malignos, o ascite caseoso apresenta um aspecto branco leitoso e pode solidificar, pois pertence a produtos não inflamatórios, ainda pertence ao líquido transudado.

　　(2)Densidade relativa: a densidade relativa do líquido transudado é geralmente1.018Abaixo, a densidade relativa do líquido exsudativo é geralmente1.018Acima.

　　(3)Formação de coágulos: o líquido exsudativo contém fibrinogênio e tromboplastina liberada pela destruição de células teciduais, portanto, é fácil de coagular em pedaços ou em forma de pano.

　　2Verificação bioquímica

　　(1)Teste qualitativo de mucina (qualitative test of mucin): o líquido transudado é negativo, o líquido exsudativo é positivo. O líquido transudado é menor que 0.25g/L. O líquido exsudativo é maior que 0.25g/L.

　　(2)A elevação da amilase pancreática ascítica.

　　(3Exames bacteriológicos e citológicos de tecidos: após a centrifugação do líquido ascítico, a coloração de espécimes pode detectar bactérias, a coloração ácida pode detectar Mycobacterium tuberculosis, quando necessário, pode ser realizado cultivo bacteriano ou injeção em animais, pode ser detectado células tumorais no líquido ascítico, o diagnóstico de tumores abdominais é muito necessário, sua sensibilidade e especificidade podem alcançar90％.

　　Outras verificações complementares

　　1O exame de ultrassom e CT não só pode mostrar uma pequena quantidade de ascite, mas também pode mostrar o tamanho do fígado, a suavidade da cápsula hepática, lesões patológicas intracelulares no fígado, o tamanho e a estrutura do coração, a situação de fluxo de entrada e saída do coração, a situação do fluxo sanguíneo, o tamanho, a forma e a estrutura dos rins.

　　2O exame de eletrocardiograma pode detectar alterações no ritmo cardíaco e a situação de suprimento de sangue do coração.

　　Alimentos apropriados: seguir o princípio de uma dieta alta em calorias, alta em proteínas, alta em vitaminas e uma quantidade apropriada de gordura, os alimentos devem ser frescos e saborosos, macios e fáceis de digerir, sem刺激性. Consumir uma quantidade apropriada de alimentos ricos em zinco e magnésio, como carne magra, carne de vaca, carne de ovelha, peixes, verduras folhosas, feijão e produtos lácteos.

　　Alimentos não apropriados: proibir o consumo de álcool e cigarros, limitar o consumo de alimentos ricos em sódio, como mostarda, fideos instantâneos, frituras, escamas de camarão, etc., evitar ou consumir menos alimentos salgados.

　　Um ponto importante a ser notado é que os pacientes com ascite não devem fazer drenagem de líquidos várias vezes, pois várias drenagens resultam na perda de grandes quantidades de proteínas nutritivas, causando uma destruição grave do sistema imunológico. Após a drenagem do paciente, usar a terapia de suporte nutricional ocidental, combinada com a tonificação do sistema digestivo e da umidade da medicina chinesa, para fortalecer a função de transformação e transmissão, para que o ascite não aumente ou iniba o aumento, alcançando a recuperação das funções dos órgãos internos do paciente e a melhoria da função imunológica.

　　Devido ao edema severo dos pacientes com ascite, a atenção à higiene do dia a dia deve incluir a suplementação de proteínas, o que ajuda na recuperação do paciente.

　　A medicina ocidental indica: Para tratar a ascite nessa doença, existem os seguintes pontos principais.

　　1、Restrição da ingestão de água e sódio: Pacientes com ascite, especialmente aqueles com hipoproteinemia, devem controlar rigorosamente a ingestão de sal, seguida da ingestão de água. A dieta deve ser rica em açúcar, proteínas, vitaminas e baixa em gordura, e a dieta baixa em sal também é aplicável a todos os pacientes com ascite transudativa ou exsudativa, com o objetivo de excretar o excesso de água do corpo através dos rins.

　　2、Uso de diuréticos: Para acelerar a eliminação de água do rim, pode ser escolhido o uso de diuréticos. Geralmente, deve-se usar diuréticos que preservam e eliminam potássio, ou usar diuréticos que agem em diferentes partes do rim, para alcançar o efeito diurético ótimo, evitando desequilíbrios eletrolíticos (especialmente prevenindo o aumento ou a queda do nível de potássio no soro).

　　3、Suplementação de albumina ou aceleração da síntese de proteínas: Se a ascite é principalmente causada pela hipoproteinemia que leva à queda da pressão osmótica plasmática, além de comer alimentos ricos em proteínas, é apropriado suplementar albumina endovenosa para aumentar a pressão osmótica plasmática. Após a infusão de albumina, a eficácia diurética dos diuréticos pode ser melhor aproveitada e a urina aumentará significativamente.

　　4、Tratamento de drenagem de ascite: Quando a ascite em grande quantidade afeta a respiração do paciente ou os sintomas de inchaço abdominal são graves e difíceis de suportar, pode ser adotado o tratamento de drenagem de ascite para aliviar os sintomas.

　　5、Concentração e reinfusão de ascite, refluxo de ascite para a veia jugular ou cirurgia de分流 transjugular intrahepática portosistêmica (TIPS): Se o líquido ascítico é causado por hipoproteinemia em estágio de descompensação de cirrose e hipertensão portal, pode ser tratado com o método de concentração e reinfusão de ascite, ou seja, após ultrafiltração do líquido ascítico, os proteínas, sais minerais e outros materiais no líquido ascítico são reintroduzidos no corpo através da veia jugular. A cirurgia de refluxo de ascite para a veia jugular é a inserção de um tubo de silicone do abdômen ao longo da parede abdominal, da parede torácica para dentro da veia jugular, para que o líquido ascítico seja drenado para dentro da veia jugular.

　　6、Uso de vasodilatadores: Quando o líquido ascítico é um líquido transudado e em grande quantidade e a eficácia diurética é insuficiente, para melhorar o fornecimento de sangue ao rim, é apropriado usar vasodilatadores de forma adequada, o que é benéfico para aumentar a eficácia diurética.