hérnia intra-abdominal

　　Devido à existência de orifícios intra-abdominais, pode formar um anel de hérnia de hérnia interna, que é a base da formação de hérnia interna. As fossetas de hérnia da hérnia interna têm dois tipos: primárias e secundárias.

　　1、hérnia intra-abdominal primária

　　Devido a defeitos congênitos de orifícios intra-abdominais. Durante o desenvolvimento embrionário, quando o intestino se desloca, pode haver uma porção residual entre o mesentério e a camada parietal posteriorm da parede pélvica, anomalias de rotação e má fixação do cólon, o mesentério dos segmentos intestinais livres, como o cólon ascendente móvel, o cólon transverso e o cólon sigmóide, pode apresentar fendas congênitas, formando um anel de hérnia interna. A membrana pélvica normal tem várias fossetas, mas geralmente são pequenas e superficiais, não causando hérnias internas. Quando as fossetas da membrana pélvica são profundas, o intestino, após entrar, pode não se reverter sozinho e pode formar uma hérnia de fosseta.

　　(1Hérnia diafragmática e hérnia de esôfago hiato: O órgão abdominal visceral, como o estômago ou o cólon transversal, que projeta para o tórax através de defeitos congenitas na diafragma, é chamado de hérnia diafragmática. Além da obstrução gastrointestinal, esse tipo de hérnia diafragmática geralmente tem sintomas de compressão de órgãos torácicos como pulmões e coração. A hérnia de esôfago hiato é uma hérnia diafragmática comum.

　　(2Hérnia de fenda omentosa: A fenda do intestino delgado livre, às vezes por intestino mesentérico longo do cólon transversal, pode passar pela fenda omentosa e entrar na bexiga omentosa, chamada hérnia de fenda omentosa. Devido ao muro frontal da bolsa de hérnia é o ligamento hepatoduodenal, a maioria dos casos ocorre estrangulamento.

　　(3Hérnia de recesso peritoneal: Se o recesso peritoneal for muito profundo, o intestino pode entrar e não ser facilmente corrigido, formando uma hérnia de recesso. Como o sulco lateral do duodeno ao redor do sulco lateral do duodeno, o sulco lateral abdominal mesentérico, o sulco intermesentérico, o sulco ilíaco, o sulco retrocecal, o sulco retrocecal sigmoid, o sulco lateral da bexiga, etc.

　　(4Hérnia de fenda mesentérica: O mesentério do intestino delgado às vezes pode ter defeitos ou fendas congenitas, e o mesentério transversal do cólon pode ter defeitos occasionais, e o pedículo intestinal pode passar por esse buraco e causar obstrução ou entorse.

　　2Hérnia interna secundária

　　É a hérnia interna formada após cirurgia ou trauma, além da hérnia diafragmática traumática, as mais comuns são as seguintes:

　　(1Fendas causadas por cirurgia de ressecção de grande parte do estômago: A presença de fenda após a anastomose de Billroth II ou anastomose gastrojejunal pode ser uma causa de hérnia interna abdominal. Especialmente quando é feita anastomose pré-colônica e o pedículo jejunal de entrada é muito longo, e não é fechado o espaço entre o mesentério jejunal e o mesentério transversal do cólon, às vezes pode formar hérnia interna devido ao pedículo de saída ou intestino passar por essa fenda. O pedículo de entrada longo pode formar uma grande fenda após a anastomose, que é um importante fator de诱发 hérnia.

　　(2Fendas causadas por cirurgia de ressecção radical de câncer de reto: após a ressecção pélvica e perineal conjunta de câncer de reto, podem formar duas fendas na cavidade abdominal. Uma é a fenda entre o intestino que é deslocado para o estoma abdominal e a parede lateral abdominal esquerda, se não for fechada durante a cirurgia, e se houver inchaço abdominal após a cirurgia, o intestino delgado pode hérnias no lado lateral do estoma intestinal, causando hérnia interna. A outra fenda é causada por costura inadequada da membrana pélvica abdominal, ou a abertura da membrana pélvica abdominal após o inchaço abdominal, e o intestino pode entrar e formar hérnia interna.

　　(3Fendas causadas por cirurgias biliárias e drenagem biliar gastrointestinal após a cirurgia: após a drenagem de T do ducto biliar comum ou a formação de estoma gastrointestinal com cateter, se a posição do cateter não for adequada, as curvas intestinais também podem cair em intervalos entre esses tubos de drenagem e a parede lateral abdominal, formando hérnia interna.

　　As complicações comuns da hérnia interna abdominal são a hérnia de grande quantidade de mesentéria ou intestino em fendas que não podem ser corrigidas espontaneamente, podendo ocorrer estrangulamento intestinal. Neste momento, a passagem de conteúdo intestinal e a circulação sangüínea da parede intestinal são obstruídas. O paciente tem明显的肠胀气，metabolismo de eletrólitos e desequilíbrio ácido-básico, manifestações graves de peritonite e septicemia, e shock tóxico é mais evidente quando ocorre necrose intestinal.

　　A hérnia interna abdominal pode ocorrer de recém-nascidos a idosos, clinicamente manifestada por uma série de sintomas e sinais decorrentes de obstrução digestiva.

　　1Dor abdominal

　　A hérnia interna subsequente à cirurgia abdominal é caracterizada por dor abdominal intensa, associada a sintomas de obstrução intestinal estrangulante, com dor persistente e piora espontânea. A hérnia da bursa omental e a hérnia de recesso podem causar obstrução intestinal simples crônica, geralmente com dor abdominal leve e recorrente.

　　2、vômitos e constipação

　　A hérnia parapancreática, a cirurgia de grande parte do estômago após a cirurgia etc. as hérnias internas altas frequentemente têm vômitos e constipação. As hérnias occultas, as hérnias do saco menor etc. as hérnias internas não-entupidas geralmente não têm náusea, vômitos e constipação.

　　3、inchaço abdominal e tumor

　　A hérnia abdominal interna de entupimento de intestino delgado inferior pode causar inchaço abdominal. A hérnia do saco menor e a hérnia parapancreática podem formar um tumor e inchaço abdominal limitado no abdômen superior de vez em quando, e o toque é ruidoso, outros tipos de hérnias internas geralmente não podem ser palpados.

　　4、hérnia abdominal pós-cirúrgica

　　Ocorre frequentemente quando a função intestinal é restaurada e começar a comer, pode ocorrer dor abdominal aguda, vômitos, interrupção da defecação e da evacuação fecal, e sinais de choque como palidez facial, aceleração do ritmo cardíaco e frio nas extremidades, e sinais de estímulo peritoneal.

　　A hérnia abdominal congênita (hérnia典型) não pode ser prevenida, mas algumas hérnias atípicas causadas por cirurgia podem ser prevenidas, como anastomose de Billroth II após a reseção de grande parte do estômago, Roux-en-Y-Y anastomose, estomia colônica, cirurgia de Mile etc., as anomalias anatômicas causadas por traumas iatrogênicos são fatores importantes que causam hérnias abdominais secundárias e são propensas a causar obstrução intestinal, portanto, devem ser tomadas medidas eficazes de forma específica: a ferida cirúrgica deve ser selada lisamente e sem buracos; todas as anastomoses devem atender aos requisitos fisiológicos, sem tensão; a preparação pré-operatória e o tratamento eficaz pós-operatório devem ser perfeitos para garantir a ventilação do estômago e intestino; é estritamente proibido beber e carregar peso nos primeiros dias após a cirurgia gastrointestinal; evitar o sono prolongado, deve-se activar cedo a actividade física, etc., também pode ser usado medicamentos preventivos de adesão durante a cirurgia abdominal.

　　Um, inspeção de raios-X

　　A radiografia abdominal, a radiografia abdominal plana ou a tomografia computadorizada (TC) além dos sinais gerais de obstrução intestinal, pode ser observada uma acumulação anômala de gás em uma parte específica do abdômen, um grupo de intestinos delgados se acumulam juntos, difíceis de serem movidos, parecem estar em um saco, enquanto outros intestinos delgados no abdômen são raramente vistos. A hérnia de Wislow pode ser vista com o estômago se deslocando para a esquerda e para trás, o cólon se deslocando para baixo, a acumulação de líquido intestinal em massa na região do saco menor, o mesentério está entre a veia cave e a veia porta, há um nível de gás e líquido no saco menor, e várias sombras de intestinos delgados são visíveis no espaço sub-hepático.

　　A hérnia parapancreática pode ser vista com o intestino delgado entrelaçado e acumulado no saco herniário, localizado na linha média, não pode ser movida ou dissipada, o estômago corporal é puxado para baixo, o cólon está atrás do puxamento do puxamento do intestino delgado, o intestino delgado no saco herniário está dilatado e em estado de estase. A hérnia parapancreática lateral esquerda pode ser vista com o puxamento de intestino delgado em espiral entre o estômago e a pancreática, no nível da ligaçaõ de Treitz ou atrás da pancreática, o puxamento de intestino delgado em espiral falta o espaço intersticial normal entre as ramificações intestinais.-digitação），a dilatação do intestino delgado com nível de gás e líquido; a hérnia parapancreática direita pode ser vista na região média direita abdominal, com dilatação do intestino delgado e nível de gás e líquido, as ramificações arteriais e venosas do intestino delgado estão atrás da artéria mesentérica superior.

　　Dois, ultrassonografia (US)

　　Em uma parte específica do abdômen, pode ser observada uma lesão anômala de eco de massa, que pode ou não apresentar peristalse intestinal, e a forma tubular ou cística da massa pode mudar ao longo do tempo e da dieta.

　　III, outras verificações

　　Se o exame de angiografia selectiva da artéria mesentérica mostrar uma anomalia na direção e distribuição das artérias mesentéricas, isso ajudará no diagnóstico.

　　Os pacientes devem tomar mais vitamina C, como kiwi, laranja, tomate, espinafre, etc., e podem comer mais alimentos ricos em fibras, para melhorar a condição de defecação dos pacientes. Ao mesmo tempo, devem usar mais alimentos ricos em proteínas, como ovos, anguia, bagre preto, tartaruga de água doce, iogurte, leite, etc. Os pacientes com hérnia de hiato devem evitar alimentos que são propensos a causar constipação e inchaço abdominal, alimentos frios e刺激性食物, beber cerveja e bebidas gasosas.

　　A obstrução intestinal aguda causada pela hérnia abdominal pode levar a estrangulamento e necrose do intestino em um curto período de tempo. Ao suspeitar dessa doença, deve-se operar imediatamente.

　　1、Preparação pré-operatória:Descompressão gastrointestinal, reidratação adequada, correção de desequilíbrios de água, sais minerais e equilíbrio ácido-básico.

　　2、Ponto-chave cirúrgico:Expansão gentil da hérnia com a mão, combinando compressão e tração, com cautela e lentidão para repositionar o plexo intestinal; se o intestino estiver gravemente inflado, pode ser cortado o saco da hérnia para aspirar o ar e os líquidos dentro do plexo intestinal e separar as aderências para ajudar na repositionamento. Reparar a hérnia expandida ou a fenda do mesentério.

　　Todas as hérnias abdominais devem ser tratadas cirurgicamente. As margens da hérnia abdominal congênita muitas vezes têm vasos sanguíneos ou órgãos importantes, e o intestino não deve ser forçadamente expandido ou cortado arbitrariamente na hérnia para evitar lesões. A hérnia de Winslow pode ser tratada com incisão de Kocher para liberar completamente o duodeno para expandir a hérnia. A hérnia parietal do duodeno deve ser cortada abaixo da hérnia, especialmente para evitar lesões na margem anterior da mesentéria do hérnia parietal direita. Em resumo, deve-se prestar muita atenção às relações anatômicas próximas da hérnia durante a cirurgia.

　　A hérnia abdominal verdadeira e congênita é um saco de hérnia rico em vasos sanguíneos, peritônio, omentum ou mesentério, que só pode ser cortado em localizações sem vasos sanguíneos ou ramos principais não vasculares, para reintroduzir e examinar o intestino engasgado. Se o intestino expandido não pode ser repositionado devido à dificuldade de repositionamento e sem necrose, a减压 do intestino pode ser realizada sob rigoroso controle de contaminação antes de ser reintroduzido. Se houver estrangulamento e necrose, o intestino no local normal da entrada da hérnia deve ser cortado, o segmento necrótico do intestino extraído dentro do saco da hérnia e os extremos cortados devem ser anastomizados. Os princípios cirúrgicos para hérnias abdominais congênitas ou adquiridas são: após a repositionamento dos conteúdos da hérnia, os tecidos aderentes devem ser removidos ou todas as fendas seladas para evitar a recorrência.