Absceso retroperitoneal

　　Primero, la causa de la enfermedad

　　Generalmente secundario a la inflamación o perforación de órganos retroperitoneales, especialmente la parte gastrointestinal del espacio anterior del espacio retroperitoneal, parte secundaria de la infección hemorrágica, en pocas ocasiones la causa de la enfermedad es desconocida.

　　1La perforación de la vía biliar2/3El segmento está ubicado en el espacio retroperitoneal, la estancamiento de cálculos y la compresión de la pared del conducto cístico común causan su necrosis, o la resección de la vesícula biliar, la exploración del conducto cístico para la extracción de cálculos puede dañar el conducto cístico común, lo que puede causar la fuga de bilis y causar absceso retroperitoneal bilioso.

　　2La lesión traumática del duodeno o la perforación de la úlcera posterior del duodeno, la mayor parte del duodeno está ubicada en la posición retroperitoneal. Después de que la lesión o la perforación de la úlcera se dañe y el diagnóstico y tratamiento se retrasen, una gran cantidad de líquidos digestivos pueden acumularse en el espacio retroperitoneal y causar infección secundaria, lo que puede causar absceso retroperitoneal. La exploración quirúrgica puede causar errores de diagnóstico en la lesión del duodeno y el manejo inadecuado de la ruptura del duodeno, lo que puede causar fístula de duodeno y causar infección grave en el espacio retroperitoneal. Además, durante la endoscopia o la inserción de tubos (incluida la drenaje de la vía biliar nasal), también es posible causar lesiones microtraumáticas en la parte posterior del duodeno, especialmente durante la endoscopia, es inevitable que ocurran torsiones, presiones y otros fenómenos, lo que es más probable que cause lesiones en diferentes grados del duodeno, y el líquido del duodeno puede filtrarse al espacio retroperitoneal, causando infección del espacio retroperitoneal.

　　3La colitis, la perforación traumática del colon ascendente y descendente ubicados en la región retroperitoneal, su inflamación, lesión traumática y perforación pueden causar infección retroperitoneal y a menudo formar absceso retroperitoneal.

　　4La apendicitis, especialmente en el caso de la apendicitis en la posición posterior del mesentérico ileocecal o en la posición posterior del colon ciego, los síntomas de la apendicitis no son típicos, son fáciles de retrasar el diagnóstico y tratamiento, formando abscesis perianales, que luego se extienden formando abscesis retroperitoneales.

　　5La peritonitis perirrenal, la propagación de la abscesis perirrenal o la extravasación urinaria debido a una lesión renal, etc., pueden causar infección retroperitoneal, seguida de la formación de abscesis retroperitoneales.

　　6En el caso de la pancreatitis necrosante aguda, la necrosis del páncreas y los tejidos peripancreáticos seguida de infección es极易向胰周侵犯，可达小网膜囊，肠系膜根部，双侧肾周间隙，结肠后区，髂窝，乃至整个腹膜后间隙，是腹膜后脓肿最常见原因之一，雷道雄等报告在1993~2Año se recibieron aproximadamente23Ejemplo, entre los cuales la pancreatitis necrosante aguda18Ejemplo, aproximadamente78.3%.

　　La mayoría de los patógenos provienen del colon y el sistema urinario, principalmente Escherichia coli, Proteus, seguidos por Staphylococcus, Streptococcus, bacterias anaerobias y otras infecciones.

　　Segundo, mecanismo de desarrollo.

　　Debido a las características anatómicas del espacio retroperitoneal, la infección y la supuración retroperitoneales son fáciles de extender y tienen una menor capacidad de resistencia a las bacterias en comparación con la cavidad peritoneal, que es un factor fisiológico para la aparición de la abscesis retroperitoneal. Las vías de infección del espacio retroperitoneal se pueden resumir en los siguientes puntos principales:3Artículo.

　　1La invasión directa, como la abscesis renal y la abscesis superficial renal, que invaden directamente el espacio retroperitoneal desde los tejidos circundantes.

　　2La propagación de la infección de tejidos o órganos circundantes, como la abscesis del espacio pélvico-rectal causada por infección rectal, puede extenderse hacia arriba a través del espacio retroperitoneal.

　　3La infección que se extiende por vía hematológica y linfática al espacio retroperitoneal, como la sepsis, es rara.

　　Debido a que el espacio retroperitoneal es profundo, tiene grandes cavidades, tejido laxo, una vez que ocurre el foco de infección es fácil que se extienda a los espacios latentes.

　　1La infección supurativa del sistema urinario que afecta los riñones, uréteres o vejiga puede causar síntomas de infección del sistema urinario como urgencia urinaria, polaquiuria y orina purulenta.

　　2La infección difusa de órganos y tejidos abdominales puede romperse en la cavidad torácica, cavidad abdominal, mediastino, pared abdominal anterior, músculo erector de la columna lumbar, glúteo o muslo, etc., causando enfermedades supurativas como neumonía y peritonitis.

　　3Los pacientes con pancreatitis necrosante aguda complicada con abscesis retroperitoneal debido a la invasión generalizada en la parte posterior del páncreas, la raíz del mesentérico transversal y la raíz del mesentérico del intestino delgado, el espacio perirrenal, etc., la lesión difusa retroperitoneal contiene una gran cantidad de tejido necrótico, exudado inflamatorio y toxinas bacterianas, además de agravar la enfermedad de la pancreatitis aguda, a menudo conlleva hemorragia gastrointestinal y fístula intestinal.

　　4En el caso de lesiones difusas retroperitoneales en la síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS) y fallo renal agudo, la absorción masiva de tejido necrótico, exudado inflamatorio y toxinas bacterianas puede desencadenar coagulación difusa del organismo, hemorragia, fallo renal y, en casos graves, disfunción de múltiples órganos.

　　la clave está en el diagnóstico temprano, durante el período de sospecha, por un lado, se debe realizar el tratamiento de apoyo nutricional fortalecido, por otro lado, se debe fortalecer el tratamiento antibiótico y antishock, al mismo tiempo, se deben completar todas las pruebas, la colocación de drenaje quirúrgico en el espacio peritoneal posterior es una medida efectiva para prevenir la propagación secundaria de la infección en el espacio peritoneal posterior.

　　一、qué alimentos son beneficiosos para el absceso postperitoneal

　　1、proporcionar alimentos proteicos que son fáciles de digerir y absorber, como leche, huevos, peces, productos de soja, etc.

　　2、comer alimentos ricos en vitamina A, vitamina B y vitamina C, como cítricos, manzanas, tomates y otros frutas y verduras.

　　3、proporcionar nutrientes suficientes para los pacientes, como carne magra, pollo, sopa de paloma, etc.

　　二、qué alimentos no deben comer mejor que el absceso postperitoneal

　　alimentos que no son beneficiosos para la curación de las heridas como la carne de ciervo, el queso de soja, el cebollino, el pimiento, el azafrán, etc., ya que son fáciles de causar infecciones, no son beneficiosos para la curación de las heridas, deben evitarse.

　　一、tratamiento quirúrgico:

　　1、tratar la enfermedad primaria.

　　2、debido a la infección postperitoneal que se forma después de la infección, hay generalmente una gran cantidad de tejido necrótico en la cavidad del absceso, y el espacio interperitoneal posterior es un gran espacio potencial, el tejido es laxo, sin intervalos claros, la infección se propaga fácilmente, si no se realiza un drenaje efectivo o se utiliza solo el tratamiento antibiótico, la tasa de mortalidad puede alcanzar a veces100%. Por lo tanto, una vez que se ha establecido el diagnóstico, se debe realizar una drenaje通畅 en el sitio bajo del absceso lo antes posible. El método de drenaje puede elegir la punción y drenaje con catéter bajo la guía de B ultrasonido o CT, también puede realizar una incisión quirúrgica para explorar y drenar, debe depender de la condición general del paciente, la ubicación, el tamaño y el rango del absceso.

　　3、Drenaje quirúrgico de incisión

　　(1）Drenaje abdominal: el método tradicional de drenaje abdominal se aplica a los casos de cirugía por primera vez, como el absceso de apendicitis, el derrame gástrico o la perforación de la lesión de duodeno o colon, se puede realizar el drenaje de la perforación gastrointestinal o la cirugía de derivación abdominal, y al mismo tiempo se realiza el drenaje del absceso, generalmente se realiza el drenaje multiple.

　　(2）Drenaje por vía retroperitoneal a través de la parte posterior de la columna lumbar: debido a que esta vía evita la contaminación del abdomen, la recuperación de las funciones gastrointestinales del paciente después de la cirugía es rápida, la cirugía llega directamente al espacio retroperitoneal, es conveniente para operar, sigue el principio de la derivación baja de emergencia, y tiene muchos beneficios como el tratamiento efectivo. Por lo tanto, algunos académicos extranjeros creen que cuando el absceso no se rompe en el abdomen, se debe evitar el drenaje abdominal y es mejor utilizar el drenaje por vía retroperitoneal a través de la parte posterior de la columna lumbar. Durante la cirugía, se debe despejar los espacios de los abscesos, y también se debe hacer un drenaje efectivo para los abscesos que se extienden a áreas como el pliegue inguinal.

　　4、La drenaje percutáneo bajo la guía de ultrasonido o CT a través de la entrada posterior lumbar es más pequeña en lesiones, menor cantidad de pérdida de sangre, solo se requiere anestesia local, y el drenaje percutáneo bajo la guía de ultrasonido a través de la entrada posterior lumbar puede realizarse en la cama, tiene muchos beneficios, especialmente para pacientes con un estado general pobre que no pueden soportar el drenaje quirúrgico. Los pacientes pueden elegir primero el drenaje percutáneo. El efecto terapéutico está relacionado con las características del absceso y el foco de infección, el efecto es bueno para los casos de absceso único, único celdas, y el pus es más delgado, el drenaje del pus con tejido necrótico semisólido puede no ser completo y debe lavarse repetidamente. Algunos también proponen que los casos con pus espeso y tejido necrótico semisólido no son adecuados para este método de drenaje. Para los casos de absceso múltiple o el drenaje percutáneo repetido con mal efecto, se debe cambiar a la drenaje multiple a través de la incisión posterior lumbar.

　　II. Tratamiento farmacológico:

　　1、Según los resultados de la cultivo bacteriano del pus y la sensibilidad a los antibióticos, seleccione antibióticos efectivos.

　　2、Tratamiento de apoyo nutricional debido a infección retroperitoneal puede causar parálisis intestinal, lo que lleva a la disfunción intestinal, afectando la ingesta de alimentos. Además, el absceso retroperitoneal a menudo se retrasa en el diagnóstico, y una infección prolongada y el gasto pueden llevar a anemia, hipoproteinemia, y una disminución de la inmunidad del organismo. Por lo tanto, se debe fortalecer el tratamiento de apoyo nutricional para mejorar la condición nutricional y la inmunidad del paciente, promover la curación de los tejidos, controlar y limitar la infección. Antes de la recuperación de la disfunción intestinal, se debe utilizar el apoyo nutricional extraintestinal, y después de controlar la infección y la recuperación de la disfunción intestinal, se debe transitar gradualmente a la nutrición intestinal y a la dieta normal.