腹膜后脓肿

　　一、发病原因

　　一般继发于腹膜后脏器的炎症或穿孔，尤其是腹膜后前间隙内的消化道部分，部分继发于血源性感染，少数发病原因不明。

　　1、胆道穿孔胆总管下2/3段位于腹膜后间隙，结石嵌顿压迫胆总管壁导致其坏死，或胆囊切除，胆总管探查取石时损伤胆总管，可使胆汁漏出并引起胆源性腹膜后脓肿。

　　2、十二指肠外伤或后壁溃疡穿孔十二指肠大部分位于腹膜后位，遭受损伤或溃疡穿孔后如诊断治疗延误，大量消化液可积聚在腹膜后间隙并继发感染引起腹膜后脓肿，手术探查对十二指肠损伤的漏诊以及对十二指肠破裂手术处理不当，可引起十二指肠瘘并导致腹膜后间隙的严重感染，此外内镜检查或插管时（包括鼻胆管引流）也有可能造成十二指肠后侧的微创，尤其内镜检查时难免要发生扭转，压迫等现象，更易造成十二指肠不同程度的创伤，十二指肠液就有可能渗漏到腹膜后，导致腹膜后间隙感染。

　　3、结肠炎，损伤穿孔升结肠和降结肠位于腹膜后，其炎症，外伤穿孔均可引起腹膜后感染并常形成腹膜后脓肿。

　　4Апендицит, особенно когда аппендикс расположен за брыжейкой тонкой кишки или слепой кишки, симптомы аппендицита не типичны, легко запустить диагностику и лечение, образуя гематому вокруг аппендикса, а затем распространяться, образуя гематому за брюшиной.

　　5Инфекция за брюшиной, вызываемая воспалением почечной полости, распространением гематомы почечной полости или экссудацией мочи при травме почки, а также образованием гематомы за брюшиной.

　　6При остром некротическом панкреатите, после некроза поджелудочной железы и окружающих тканей с последующим инфицированием, легко инвазировать вокруг поджелудочной железы, может достигать перитонеальной сумки малой网膜, корня брыжейки, обеих перирандулярных полостей почек, заднего отдела толстой кишки, ямки таза, а также всего пространства за брюшиной, это один из самых частых факторов развития гематомы за брюшиной, как сообщают Лэйдо и др.1993～2000 год было принято около23Пример, среди которых острый некротический панкреатит18Пример,约占78.3％.

　　Этиологическая микрофлора в основном поступает из толстой кишки и мочеполовой системы,主要为大肠杆菌, протей,其次是 стафилококки, стрептококки, анаэробные бактерии и т.д.

　　Вторая часть. Механизм развития.

　　Из-за анатомических особенностей пространства за брюшиной, гематома и гнойное воспаление легко распространяются, и их способность сопротивляться бактериям хуже, чем в брюшной полости, это физиологический фактор развития гематомы за брюшиной, основные пути инфицирования пространства за брюшиной можно обобщить следующим образом:3Пункт.

　　1Прямое проникновение, например, гематома почки, гематома поверхности почки и т.д., вызванное проникновением окружающих тканей в пространство за брюшиной.

　　2Распространение инфекции из окружающих тканей или органов, например, гематома тазово-rectального пространства, вызванного инфицированием прямой кишки, может распространяться вверх по пространству за брюшиной.

　　3Инфекции, распространяющиеся по кровеносным и лимфатическим путям в пространство за брюшиной, такие как сепсис, но они встречаются редко.

　　Из-за глубокого расположения пространства за брюшиной, большого размера полостей, рыхлости тканей, при возникновении очага инфекции легко распространяться в потенциальные полости.

　　1Инфекция гематомы в мочеполовой системе, инвазия почек, мочеточника или мочевого пузыря, может вызвать учащенное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание гнойной мочи и другие симптомы мочеполовой инфекции.

　　2Диффузное инфицирование органов и тканей брюшной полости может привести к разрыву гематомы в плевральной полости, брюшной полости, средостении, передней брюшной стенке, поясничной мышце, ягодице или бедре и т.д., вызывая гнойный плеврит, перитонит и другие гнойные изменения.

　　3При кровотечении из желудочно-кишечного тракта или энтерального фистулы острого некротического панкреатита с гематомой за брюшиной, из-за обширного вовлечения в заднюю часть поджелудочной железы, поперечного结肠е и корня тонкой кишки, перирандулярного пространства почки и т.д., диффузные изменения за брюшиной содержат большое количество некротических тканей, воспалительных экссудатов и бактериальных毒素, кроме того, могут加重病情 острого панкреатита, часто вызывают кровотечение из желудочно-кишечного тракта и энтерального фистулы и т.д.

　　4При диффузных изменениях за брюшиной при ARDS и острой почечной недостаточности, значительном всасывании некротических тканей, воспалительных экссудатов и бактериальных毒素, может развиться диффузная коагуляция, кровотечение, почечная недостаточность и даже дисфункция множественных органов и другие серьезные осложнения.

　　关键在于早期诊断。在疑诊期间，一方面应加强营养支持治疗，另一方面加强抗感染、抗休克治疗，同时完善各项检查。腹膜后间隙手术放置引流物是防止继发性感染在腹膜后间隙扩散的有效措施。

　　一、腹膜后脓肿吃哪些对身体好

　　1、提供易于消化吸收的蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等。

　　2、多吃富含维生素A、B族和维生素C的食物，如橘子、苹果、西红柿等水果蔬菜。

　　3、要为患者提供充足的营养物质，如瘦肉、鸡肉、鸽汤等。

　　二、腹膜后脓肿最好不要吃哪些食物

　　不利于伤口愈合的食物，如鹿肉、腐乳、葱、辣椒、韭菜等，因为它们容易引发感染、不利于伤口愈合，应避免食用。

　　一、手术治疗：

　　1、治疗原发疾病。

　　2、由于腹膜后发生感染形成脓肿后，脓腔内常有大量的坏死组织，而且腹膜后间隙为一个巨大的潜在性腔，组织疏松，没有明显的间隔，感染很容易扩散。如果不进行有效的引流或仅用抗生素治疗，死亡率有时可能高达100%. Поэтому, после明确的诊断后，应尽早在脓肿低位处进行通畅引流。引流方式可选择在B超或CT引导下穿刺置ка管引流，也可以手术切开探查引流，应根据患者的全身状况、脓肿的部位、大小和范围来决定。

　　3и операционное дренирование

　　(1）Традиционное транабдоминальное дренирование: традиционное транабдоминальное дренирование применяется к случаям первой операции, таким как аппендицит, перфорация двенадцатиперстной кишки или толстой кишки, вызывающая абсцесс за брюшиной, можно провести дренирование穿孔 или операцию на искусственный стомы в желудочно-кишечном тракте, а также дренирование абсцесса, обычно проводят многоствольное дренирование.

　　(2）Дренаж через заднюю поясничную область за брюшиной: благодаря этому пути avoids загрязнение брюшной полости, быстрое восстановление функции желудочно-кишечного тракта после операции, прямой доступ к задней брюшной полости, удобство манипуляций, соответствие принципу低位捷径 и другим преимуществам, некоторые ученые за рубежом считают, что при отсутствии разрыва абсцесса в брюшную полость, следует избегать транабдоминального дренирования, лучше использовать дренаж через заднюю поясничную область за брюшиной. В процессе операции необходимо прочистить все пространства абсцесса, а также провести эффективное дренирование абсцессов, распространяющихся на такие部位的, как паховая область.

　　4и пункция с установкой дренажной трубки под контролем УЗИ или КТ через задний поясничный доступ по сравнению с оперативным дренированием имеет множество преимуществ, таких как минимальный травматизм, малое количество кровопотери, использование только местной анестезии, пункция с установкой дренажной трубки под контролем УЗИ через задний поясничный доступ может выполняться в условиях больничной койки, особенно для пациентов с плохим общим состоянием, которые не переносят оперативное дренирование, можно сначала выбрать пункцию с установкой дренажной трубки. Эффективность лечения зависит от характеристик абсцесса и его очага, у пациентов с одиночным, одностворчатым абсцессом с тонким гноем эффективность лечения выше, дренаж гноя с полужидким состоянием некротической ткани может быть не полным, требует повторного промывания. Также有人提出，гной с густой консистенцией и полужидким состоянием некротической ткани не подходит для этого метода дренирования. Для пациентов с множественными абсцессами или тех, у кого пункция с установкой дренажной трубки не эффективна, следует своевременно перейти к многоствольному дренированию через задний поясничный разрез.

　　Второе: лекарственная терапия:

　　1и выбор эффективных антибиотиков на основе бактериальной культуры гноя и результатов чувствительности к препаратам.

　　2и поддержка питания может вызвать паралич кишечника из-за инфицирования за брюшиной, что приводит к дисфункции кишечника, влияя на прием пищи. Кроме того, абсцесс за брюшиной часто диагностируется с опозданием, длительное инфицирование и истощение могут привести к анемии, гипопротеинемии и снижению иммунитета организма. Поэтому следует укреплять поддержку питания, чтобы улучшить состояние питания и иммунитет пациентов, стимулировать заживление тканей, контролировать и ограничивать инфекцию. Перед восстановлением функции кишечника используется внекишечное питание, после контроля инфекции и восстановления функции кишечника过渡ят к энтеральному питанию и постепенно возвращают нормальное питание.