腹膜后脓肿

　　1. สาเหตุที่เกิดโรค

　　ส่วนใหญ่เกิดจากการอักเสบหรือท่อเลื่อยของอวัยวะในหลังกระดูกฝ่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งช่องว่างหน้าหลังกระดูกฝ่าของเส้นทางหลอดอาหาร บางส่วนเกิดจากการติดเชื้อทางเลือด และเกิดบางส่วนไม่ทราบสาเหตุ

　　1จากการท่อเลื่อยของทางหลอดทรายทั้งหมด2/3ตั้งอยู่ในช่องว่างหลังกระดูกฝ่า หินประกาศซึ่งเข้าลงไปในช่องว่างทางหลอดทรายจะกดดันผนังหลอดทรายทั้งหมดและส่งผลให้เกิดการตายของเยื่อหุ้มหลอดทราย หรือการทำและย้ายหัวใจตาย หรือการตรวจหลอดทรายและเอาหินออกมาจะทำให้เกิดการบาดเจ็บหลอดทราย ซึ่งสามารถทำให้เกิดการหลุดน้ำหลังทรายและส่งผลให้เกิดบวมทางหลอดทรายหลังกระดูกฝ่า

　　2จากการบาดเจ็บหรือรอดเป็นท่อเลื่อยของทางเดินอาหารหรือหลังผนังทางเดินอาหาร ซึ่งส่วนใหญ่ตั้งอยู่หลังกระดูกฝ่า หากมีการประมาณวัดและรักษาล่าช้า น้ำเสียของกระบวนทางเดินอาหารจะสะสมในช่องว่างหลังกระดูกฝ่าและเกิดการติดเชื้อ ทำให้เกิดบวมหลังกระดูกฝ่า การตรวจเจาะและรักษาทางเดินอาหารที่มีการขาดการตรวจเจาะและการประมาณวัดการรักษาที่ไม่เหมาะสม อาจทำให้เกิดท่อเลื่อยทางเดินอาหารและส่งผลให้เกิดการติดเชื้อรุนแรงในช่องว่างหลังกระดูกฝ่า นอกจากนี้ การตรวจเจาะด้วยกล้องจุลทรรศน์หรือการแทรกเข้าไปด้วยท่อเทาะ (รวมถึงการด้านดินทางเดินไขมูล) ก็อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บเล็กน้อยที่ด้านหลังของทางเดินอาหาร โดยเฉพาะในกรณีที่ตรวจเจาะด้วยกล้องจุลทรรศน์ จะมีการหมุนหรือกดดันเป็นปกติ ซึ่งทำให้เกิดการบาดเจ็บของทางเดินอาหารในระดับที่ต่างกัน น้ำเสียของทางเดินอาหารอาจหลุดออกมาเข้าไปในช่องว่างหลังกระดูกฝ่า ทำให้เกิดการติดเชื้อในช่องว่างหลังกระดูกฝ่า

　　3จากลมลูกหมากซึมทะเลาะยาง ซึ่งกำลังรับบาดเจ็บหรือรอดเป็นท่อเลื่อย จะส่งผลให้เกิดการอักเสบหลังกระดูกฝ่าที่มีการสะสมเนื้อเยื่อบวมเป็นบวมหลังกระดูกฝ่าตามปกติ

　　4、阑尾炎尤其阑尾位于回结肠系膜后或盲肠后位者，阑尾炎症状不典型，易延误诊治形成阑尾周围脓肿，继而扩散形成腹膜后脓肿。

　　5、肾周炎，肾周脓肿扩散或肾外伤尿外渗等引起腹膜后感染，继而形成腹膜后脓肿。

　　6、急性坏死性胰腺炎胰腺及胰腺周围组织坏死继发感染后，极易向胰周侵犯，可到达小网膜囊，肠系膜根部，双侧肾周间隙，结肠后区，骼窝，乃至整个腹膜后间隙，是腹膜后脓肿最常见原因之一，雷道雄等报告在1993～2000年收治经B超或CT检查证实的腹膜后脓肿约23例，其中急性坏死性胰腺炎18例，约占78.3％。

　　致病菌多来自大肠和泌尿系，主要为大肠杆菌，变形杆菌，其次为葡萄球菌，链球菌，厌氧菌等感染。

　　二、发病机制

　　由于腹膜后间隙的解剖特点，腹膜后感染和化脓易于扩散，而且抵抗细菌的能力较腹膜腔为差，是腹膜后脓肿发生的生理因素，腹膜后间隙感染的途径归纳起来主要有3条。

　　1、直接侵入如肾痈，肾表面脓肿等直接侵入腹膜后间隙的周围组织导致的脓肿。

　　2、周围组织或器官感染的蔓延，如直肠感染引致的骨盆直肠间隙脓肿，可以沿腹膜后间隙向上蔓延。

　　3、经血行和淋巴途径扩散到腹膜后间隙的感染如败血症，但很少见。

　　เนื่องจากจุดที่มีการติดเชื้อของช่องว่างที่อยู่ด้านหลังเยื่อรอบตับมีความลึกลงไป, มีช่องว่างใหญ่, มีเนื้อเยื่อที่อ่อนแอ ทันทีที่มีการติดเชื้อจะง่ายต่อการแพร่กระจายไปยังช่องว่างที่มีฐาน

　　1การติดเชื้อที่เป็นระบบที่เปิดอย่างกว้างของเยื่อรอบตับหลังที่เนื้อเยื่อที่เป็นระบบทางเพศเช่นเนื้อเยื่อที่เป็นระบบทางเพศหรือทางเมือง อาจปรากฏอาการที่มีอาการเร่งตัว, อาการที่มีอาการหลังหลัง, อาการที่มีอาการทางระบบทางเพศติดเชื้อ

　　2การติดเชื้อที่เป็นระบบที่เปิดอย่างกว้างของเยื่อรอบตับหลังเนื้อเยื่อและอวัยวะในท้องในร่างกายสามารถทำลายหรือแตกออกมาที่ท้องเปิด, ท้องใน, ท้องขาย, หน้าท้องหน้า, หน้าหลัง, หลังเอว, หลังขาหลัง หรือหลังขาหน้า ซึ่งสามารถทำให้เกิดอาการระบาดที่มีเนื้อเยื่อที่เสียหายและอาการระบาดที่มีเนื้อเยื่อที่มีอาการระบาด

　　3การเลือดออกทางระบบทางเดินอาหารหรือการต้องหลีกเลี่ยงทางเมืองของตับหมากที่เกิดเนื่องมาจากการระบาดที่มีเนื้อเยื่อที่เสียหาย, การระบาดที่มีเนื้อเยื่อที่มีอาการระบาดและสารพิษแบคทีเรียที่มีปริมาณมากในการระบาดที่เปิดอย่างกว้างของเยื่อรอบตับหลัง, นอกจากการเพิ่มความรุนแรงของอาการตับหมากเฉียงตายอย่างรวดเร็ว มักทำให้เกิดการเลือดออกทางระบบทางเดินอาหารและการต้องหลีกเลี่ยงทางเมือง

　　4ในขณะที่มีการปนเปื้อนหลายต่อกันของการติดเชื้อที่เกิดขึ้นในระบบที่เปิดอย่างกว้างของเยื่อรอบตับหลังเมื่อเกิดการติดเชื้อที่เป็นระบบเลือดหรือระบบไลโมฟ์, อาการระบบเลือด, อาการอุดมเลือด, ภาวะฟังค์ชันของตับเจ็บปวดและภาวะฟังค์ชันของหลังเมืองที่เกิดขึ้นมากขึ้น, และภาวะฟังค์ชันของหลายองค์ประกอบที่เกิดขึ้นมากขึ้น ซึ่งเป็นการรักษาที่รุนแรง

　　关键在于早期诊断，疑诊期间，一方面应进行加强营养支持治疗，另一方面加强抗感染，抗休克治疗，同时完善各项检查，腹膜后间隙手术放置引流物是防止继发性感染在腹膜后间隙扩散的有效措施。

　　一、อาหารที่ดีต่อร่างกายเมื่อมีเนื้อรวมหลังเปลือก:

　　1、กินอาหารที่ง่ายต่อการยับยั้งและยับยั้งการยึดถ่าย อย่างเช่น นม ไข่ ปลา ผลิตภัณฑ์ทางเนื้อ:

　　2、กินอาหารที่มีวิตามินA บริษัทB และวิตามินC อย่างเช่น จุด แอปเปิ้ล มะละกอ:

　　3、ต้องให้คนไข้มีสารอาหารที่เพียงพอ อย่างเช่น หนุน ไก่ นมแกะ:

　　二、อาหารที่ไม่ควรกินเมื่อมีเนื้อรวมหลังเปลือก:

　　ไม่เป็นสิ่งที่เหมาะสมต่อการรักษาแผลดังเช่น หนุน ขาปลา หอม พริกไทย จุดหรือผักสด เนื่องจากเหล่านี้ง่ายต่อการเกิดการติดเชื้อ และไม่เป็นสิ่งที่เหมาะสมต่อการรักษาแผล ควรหลีกเลี่ยงการกิน。

　　一、การผ่าตัดรักษา:

　　1、รักษาโรคต้นกำเนิด。

　　2、การดึงน้ำลายเนื้อรวมที่มีประสิทธิภาพสูงสำหรับการเกิดเนื้อรวมจากการติดเชื้อหลังเปลือกแบบหลังกระดูก จะมีเนื้อเยื่อที่เสียชีวิตจำนวนมากในห้องเนื้อรวม และช่องว่างหลังเปลือกเป็นช่องว่างที่มีขนาดใหญ่อย่างที่ยังไม่ได้ถูกใช้ มีเนื้อเยื่อที่ละลายตัว ไม่มีเศษแบบชัดเจน ติดเชื้อง่ายต่อการแพร่กระจาย หากไม่มีการดึงน้ำลายที่มีประสิทธิภาพหรือใช้ยาแก้ติดเชื้อเพียงแค่ยาแก้ติดเชื้อ อัตราการเสียชีวิตอาจสูงถึง100％。ดังนั้น หลังจากที่ได้ทราบความเป็นจริงในการเคาะวิดยายามต้องดำเนินการดึงน้ำลายก่อนที่จะเกิดเนื้อรวมอย่างต่ำ ในรูปแบบการดึงน้ำลายที่สามารถเลือกได้คือ การแทะลูกซอกในต่อมน้ำลายด้วยB-USหรือCT หรือดำเนินการผ่าตัดเพื่อตรวจสอบและดึงน้ำลาย ควรจะตัดสินใจตามสภาพสุขภาพทั่วไปของคนไข้ ตำแหน่ง ขนาดและขอบเขตของเนื้อรวม。

　　3、手术切开引流

　　（1）经腹引流：传统的经腹途径引流适用于首次手术的病例，如阑尾炎、十二指肠或结肠损伤穿孔引起的腹膜后脓肿，可经腹行消化道穿孔引流或造瘘手术，并同时行脓肿引流，一般行多管引流。

　　（2）经后腰部腹膜后途径引流：因该途径具有避免对腹腔的污染，术后病人胃肠功能恢复快，手术直接到达腹膜后间隙，操作方便，符合低位捷径的原则，治疗效果确切等优点。因此，中国外一些学者认为，脓肿未破入腹腔时，应避免经腹引流，最好采用经后腰部腹膜后途径引流。术中须疏通各脓肿间隙，对蔓延至腹股沟区等部位的脓肿亦应作切实有效的引流。

　　4、B超或CT引导下经后腰入路穿刺置管引流与手术引流相比有创伤小、失血量少、仅用局麻、B超引导下经后腰入路穿刺置管引流可床边进行等诸多优点，尤其全身状况较差不能耐受手术引流的病人，可首先选择穿刺置管引流。其治疗效果与脓肿及其病灶的特性有关，单发、单房、脓液较稀薄者疗效好，脓液内有半固体状坏死组织的引流可能不彻底，须反复冲洗。也有人提出，脓液黏稠、脓液内有半固体状坏死组织者不适宜该法引流。对多发性脓肿或反复穿刺置管引流效果不佳者，应及时改行经后腰部切开多管引流。

　　二、การรักษาด้วยยา:

　　1、เลือกยาทางแพทย์ที่มีประสิทธิภาพจากการทดสอบแบบเชื้อและยาที่สัมพันธ์

　　2、การรักษาด้วยการสนับสนุนอาหารเพื่อความสุขภาพอาหารสามารถเป็นตัวกระตุ้นการประกาศภาวะหมายเหตุของหลอดอาหารหลังเจ็บแผลที่มีการติดเชื้อที่มีอาการป่วยอยู่ และส่งผลให้มีการเสื่อมภาวะของหลอดอาหาร และบริโภคอาหาร และเรียกเกี่ยวกับการติดเชื้อและการใช้แรงงานอย่างยาวนานและเสียเลือดอาจนำไปสู่โรคเลือดหลังที่ต่ำ โปรตีนเลือดต่ำ และการลดลงของการป้องกันของร่างกาย ดังนั้น ควรเพิ่มการรักษาด้วยการสนับสนุนอาหารเพื่อปรับปรุงสภาพสุขภาพอาหารและการป้องกันของร่างกายของคนไข้ และช่วยการซ่อมแซมเนื้อเยื่อ และควบคุมและหยุดการติดเชื้อ ก่อนการซ่อมแซมหลอดอาหารที่มีปัญหา ควรใช้การสนับสนุนอาหารทางหลอดเลือด และควบคุมการติดเชื้อ หลังจากการซ่อมแซมหลอดอาหารที่มีปัญหา ตามด้วยการสนับสนุนอาหารทางหลอดอาหารและเรียกคืนการบริโภคอาหารที่เป็นปกติเรียบร้อย