Abcès péritonéal postérieur

　　一、Cause de la maladie

　　Généralement secondaire à l'inflammation ou à la perforation des organes péritonéaux postérieurs, en particulier la partie digestive de l'espace antérieur péritonéal postérieur, une partie secondaire à l'infection hémorragique, et quelques-unes des causes de la maladie ne sont pas connues.

　　1、Perforation des voies biliaires2/3Situé dans l'espace péritonéal postérieur, la constipation des calculs peut comprimer la paroi du canal cholédoque total, entraîner sa nécrose, ou la cholécystectomie, l'exploration et l'extraction des calculs du canal cholédoque peuvent endommager le canal cholédoque, entraîner le fuit de la bile et causer un abcès péritonéal postérieur de source biliaire.

　　2、La blessure ou la perforation de l'ulcère postérieur du duodénum, la plupart du duodénum est située derrière la paroi péritonéale. Si le diagnostic et le traitement sont retardés après la blessure ou la perforation de l'ulcère, une grande quantité de sécrétion digestive peut s'accumuler dans l'espace péritonéal postérieur et entraîner une infection secondaire, ce qui peut causer un abcès péritonéal postérieur. La maladie de diagnostic manquant de la blessure du duodénum lors de l'examen chirurgical et le traitement inapproprié de la rupture du duodénum peuvent entraîner une fistule du duodénum et une infection sévère de l'espace péritonéal postérieur. De plus, lors de l'examen endoscopique ou de l'insertion d'un cathéter (y compris le drainage nasobiliaire), il est possible de causer des lésions minimes à la partie postérieure du duodénum, en particulier lors de l'examen endoscopique, où il est inévitable de se tortiller, de comprimer, etc., ce qui est plus susceptible de causer des lésions diverses du duodénum. Le liquide du duodénum peut fuir dans l'espace péritonéal postérieur, entraînant une infection de l'espace péritonéal postérieur.

　　3、Colite, la perforation traumatique de la colon ascendante et descendante située derrière la paroi péritonéale peut entraîner une infection péritonéale postérieure et souvent former un abcès péritonéal postérieur. L'inflammation et la perforation traumatique peuvent également causer une infection péritonéale postérieure.

　　4Lorsque l' appendicite, en particulier lorsque l' appendice est situé à l'arrière du mesentère iléocolique ou de l'iléon, les symptômes d'appendicite ne sont pas typiques, ils sont faciles à retarder le diagnostic et le traitement, à former un abcès péri-appendiculaire, puis à扩散 former un abcès rétropéritonéal.

　　5Lorsque l' abcès péri-rénal, l' abcès péri-rénal扩散 ou l' urétrorragie urinaire due à une blessure rénale, etc. entraînent une infection rétropéritonéale, puis se forme un abcès rétropéritonéal.

　　6Lorsque la nécrose des tissus pancréatiques et péri-pancréatiques secondaire à l' Pancréatite nécrosante aiguë est suivie d'une infection secondaire, elle est极易 à envahir les tissus péri-pancréatiques, peut atteindre la poche omentale, la racine du mesentère, les espaces péri-rénaux bilatéraux, la région post-cœliaque, l'aine, et même tout l'espace rétropéritonéal, ce qui est l'une des causes les plus courantes d'abcès rétropéritonéal. Les rapports de Ledoux et al. indiquent que dans1993~2000 an, environ23Exemple, dont l' Pancréatite nécrosante aiguë18Exemple, environ78.3%.

　　Les bactéries pathogènes proviennent principalement du côlon et du système urinaire, principalement des Escherichia coli, des Proteus, suivis des Staphylococcus, des Streptococcus, des bactéries anaérobies, etc.

　　Deuxièmement, mécanisme de développement.

　　En raison des caractéristiques anatomiques de l'espace rétropéritonéal, les infections rétropéritonéales et les abcès pyogéniques sont faciles à se propager, et leur capacité à résister aux bactéries est inférieure à celle de la cavité péritonéale, ce qui est un facteur physiologique de la formation d'abcès rétropéritonéal. Les voies d'infection de l'infection rétropéritonéale peuvent être résumées principalement en :3Article.

　　1L'invasion directe, comme l'abcès rénal, l'abcès superficiel du rein, etc., entraînant un abcès dans l'espace rétropéritonéal par des tissus adjacents.

　　2La propagation de l'infection dans les tissus ou organes adjacents, comme l'abcès du bassin rectal causé par une infection rectale, peut se propager vers l'espace rétropéritonéal.

　　3Les infections se propagent par les voies hématogènes et lymphatiques dans l'espace rétropéritonéal, comme la sepsie, mais elles sont rarement observées.

　　En raison de la profondeur de l'espace rétropéritonéal, de la grande cavité, de la structure des tissus étoffée, une fois qu'un foyer d'infection se produit, il est facile de se propager et de扩散 dans les espaces latéraux potentiels.

　　1Lorsque les abcès d'infection pyogénique du système urinaire atteignent les reins, les uretères ou la vessie, des symptômes d'infection urinaire peuvent apparaître, tels que la miction fréquente, la miction urgente et l'urine purulente.

　　2Les abcès d'infection diffuse des organes et des tissus péritonéaux peuvent éclater dans la cavité thoracique, l'abdomen, le mésentère, la paroi antérieure de l'abdomen, les muscles lombaires, le fessier ou la cuisse, etc., provoquant des abcès pleuraux, une péritonite, etc. des lésions pyogéniques.

　　3Les saignements gastro-intestinaux ou les fistules intestinales aiguës d' Pancréatite nécrosante secondaire à l'abcès rétropéritonéal en raison de l'invasion à grande échelle à l'arrière du pancréas, de la marge de l'intestin grêle et de la racine du mesentère, de l'espace péri-rénal, etc., contiennent une grande quantité de tissu nécrosé, de sécrétions inflammatoires et de toxines bactériennes dans les lésions diffusives rétropéritonéales, à part l'aggravation de la maladie de Pancréatite nécrosante aiguë, peuvent souvent entraîner des saignements gastro-intestinaux et des fistules intestinales.

　　4Lorsque des lésions diffusives rétropéritonéales par ARDS et insuffisance rénale aiguë se produisent, une grande absorption de tissu nécrosé, de sécrétions inflammatoires et de toxines bactériennes peut provoquer une coagulation diffuse du corps, des hémorragies, une insuffisance rénale fonctionnelle, et même des dysfonctionnements multiples d'organes graves.

　　The key lies in early diagnosis. During the period of suspected diagnosis, on the one hand, it is necessary to strengthen nutritional support treatment, on the other hand, to strengthen anti-infection and anti-shock treatment, and at the same time, to complete various examinations. The placement of drainage materials in the retroperitoneal space operation is an effective measure to prevent the spread of secondary infection in the retroperitoneal space.

　　一、What foods are good for retroperitoneal abscess

　　1、Supply easily digestible protein foods such as milk, eggs, fish, soy products, etc.

　　2、Eat more foods rich in vitamin A, B group and vitamin C, such as oranges, apples, tomatoes and other fruits and vegetables.

　　3、Provide the patient with sufficient nutrients, such as lean meat, chicken, pigeon soup, etc.

　　二、What foods should not be eaten with retroperitoneal abscess

　　It is not good for wound healing to eat foods like deer meat, fermented bean curd, scallion, chili, chive, etc., because they are easy to cause infection and are not conducive to wound healing, and should be avoided.

　　一、Surgical treatment:

　　1、Treating the primary disease.

　　2、Due to the infection and formation of an abscess after retroperitoneal infection, there is often a large amount of necrotic tissue in the abscess cavity, and the retroperitoneal space is a huge potential cavity, with loose tissue and no obvious separation, making infection easy to spread. If effective drainage is not performed or only antibiotics are used for treatment, the mortality rate can sometimes be as high as100 %. Therefore, once the diagnosis is clear, it is necessary to perform early and unobstructed drainage at the lower part of the abscess. The drainage method can be puncture and tube drainage under the guidance of B-ultrasound or CT, or surgical incision and exploration drainage, which should be determined according to the patient's overall condition, the location, size and scope of the abscess.

　　3、Drainage chirurgical par incision

　　(1）Drainage abdominal : La voie traditionnelle de drainage abdominal est applicable aux cas de première opération, tels que les abcès rétro-peritoneaux causés par une appendicite, une perforation du duodénum ou du côlon, et une intervention chirurgicale de drainage ou de fistule digestive peut être effectuée par voie abdominale, en même temps que le drainage de l'abcès, généralement par drainage multichannel.

　　(2）Drainage par voie rétro-peritoneale postérieure lombaire : cette voie présente de nombreux avantages, tels que l'éviter la contamination de l'abdomen, une récupération rapide de la fonction gastro-intestinale des patients après l'opération, l'accès direct à l'espace rétro-peritoneal, une manipulation facile, conforme au principe de court-circuit basse position, et un traitement efficace. Par conséquent, certains chercheurs à l'étranger considèrent que, lorsque l'abcès n'a pas brisé dans l'abdomen, il est préférable d'éviter le drainage abdominal et de préférer le drainage par voie rétro-peritoneale postérieure lombaire. Pendant l'opération, il est nécessaire de clarifier les espaces des abcès, et les abcès qui se propagent à des parties telles que la région inguinale doivent également être drainés de manière efficace.

　　4、La ponction et le drainage par cathéter sous guidance échographique ou CT par voie postérieure lombaire sont moins traumatisants, avec une perte de sang réduite, une anesthésie locale suffisante, et peuvent être effectués à côté du lit, ce qui présente de nombreux avantages par rapport au drainage chirurgical. En particulier, pour les patients whose état global est médiocre et qui ne peuvent pas tolérer le drainage chirurgical, la ponction et le drainage par cathéter peuvent être envisagés en premier. L'effet thérapeutique dépend des caractéristiques du abcès et de son foyer, les abcès uniques, uniloculaires et avec un pus relativement dilué ont un bon effet, le drainage des abcès avec des tissus nécrotiques semi-solides peut ne pas être complet et nécessite des lavages répétés. Certains ont suggéré que les abcès avec un pus visqueux et des tissus nécrotiques semi-solides ne sont pas appropriés pour ce type de drainage. Pour les abcès multiples ou ceux qui ne répondent pas bien au drainage par ponction et cathéter, une drainage multichannel par incision postérieure lombaire doit être effectuée en temps utile.

　　Deuxièmement, traitement médicamenteux :

　　1、Selon les résultats de la culture bactérienne du pus et la sensibilité aux médicaments, des antibiotiques efficaces sont sélectionnés.

　　2、Le traitement de soutien nutritionnel peut entraîner une parésie intestinale en raison d'une infection rétro-peritoneale, ce qui peut entraîner une dysfonction intestinale, affectant l'alimentation. De plus, l'abcès rétro-peritoneal est souvent diagnostiqué tardivement, une infection à long terme et une consommation prolongée peuvent entraîner une anémie, une hypoprotéinémie, une diminution de l'immunité du corps. Par conséquent, il est nécessaire de renforcer le traitement de soutien nutritionnel pour améliorer l'état nutritionnel et l'immunité des patients, promouvoir la guérison des tissus, contrôler et limiter l'infection. Une nutrition parentérale est utilisée avant la guérison de la dysfonction intestinale, et après le contrôle de l'infection et la guérison de la dysfonction intestinale, une transition progressive vers une nutrition intestinale et une alimentation normale est réalisée.