Radiação retal inflamatória

　　A enterite radiante também é uma complicação comum da radioterapia pélvica. Mulheres com câncer de câncer de colo do útero, câncer de vulva e vagina, e câncer de cancro retal, são tratados com radiação de rádio, cobalto, cesio e outros, que têm efeito inibitório sobre o câncer, mas também danificam os tecidos normais, danificando a mucosa retal pode causar enterite radiante. Portanto, a enterite radiante causada pelo tratamento de radiação é comum clinicamente.

　　A colite retal pode ser leve, apenas a mucosa está inflamatória, grave, a inflamação afeta a mucosa submucosa, a camada muscular, até mesmo os tecidos ao redor do reto; às vezes, apenas parte da mucosa retal está envolvida, às vezes a mucosa retal está completamente inflamatória, também pode envolver parte da mucosa colônica com inflamação. A colite retal deve ser diagnosticada primeiramente, apenas um diagnóstico detalhado da doença de colite pode levar ao tratamento adequado.

　　Se a colite não for tratada a tempo, pode evoluir para câncer de reto, os sintomas no início podem não ser notáveis, mas a imunidade diminuirá significativamente, problemas ginecológicos ou problemas de próstata masculina podem ocorrer em seguida, geralmente acompanhados de colite, o corpo50% da imunidade está no cólon, portanto, podem surgir muitos problemas sexuais.

　　As complicações principais da enterite radiante causadas pela enterite radiante são a estenose intestinal e a obstrução intestinal, fístula retal-vaginal, fístula retal-vesical ou fístula ileo-retal, úlcera gastrointestinal e perfuração, e诱发结直肠癌等。

　　A hemorragia retal é vermelha ou avermelhada, geralmente expelida durante a defecação, geralmente em pequena quantidade de sangue, occasionalmente em grande quantidade. Após a erosão, há descamação de tecido necrótico e odor desagradável, dor ou queimação na região anal e retal, e posteriormente, devido ao estímulo do esfíncter, surge a sensação de urgência urinária.

　　1, sintomas precocesOs sintomas gastrointestinais podem aparecer cedo devido à reação do sistema nervoso aos raios X. Geralmente, eles aparecem após o início da radioterapia1～2Dentro de uma semana. Náusea, vômito, diarreia, evacuação de fezes mucosas ou de cor de sangue. A invasão do reto está associada a sensação de urgência urinária. A hemorragia persistente pode causar anemia ferropênica. Constipação é rara. Pode haver febre baixa. A síndrome de intestino irritável tipo dor abdominal sugere que o intestino delgado está envolvido, o exame de colono sigmoido pode mostrar edema e congestão da mucosa, e os casos graves podem ter esfoliação ou úlcera.

　　2, sintomas tardiosOs sintomas durante a fase aguda persistem sem cura ou até o fim da radioterapia6No período de10Anos até que surjam sintomas significativos, sugerindo que a lesão continua e eventualmente se desenvolve em fibrose ou estenose. Os sintomas durante este período, os mais antigos podem aparecer após seis meses de radioterapia, os mais tardios podem aparecer3Ocorre após 0 anos, geralmente relacionado à vasculite intestinal e lesões crônicas.

　　Os sinais tardios da enterite radiante e a recidiva e metástase do tumor precisam de exames de bário e raio-X, angiografia mesentérica, exame endoscópico e biópsia para diferença de diagnóstico. No diagnóstico diferencial, deve-se considerar outras doenças, como colite ulcerativa não específica, doença de Crohn, tuberculose intestinal, síndrome de disfunção metabólica lipídica intestinal, etc.

　　1Prevenção

　　no tratamento de radiação com rádio para câncer de colo uterino, o aparelho de rádio deve ser fixado completamente para evitar deslocamento, não deve se inclinar para trás para a parede vaginal. Durante a radioterapia externa, o espaço entre as duas regiões pélvicas deve ser não menos de4～6cm. O número de tratamentos de radiação com rádio é determinado por3～4vezes2vezes é a melhor opção. Alguns usam a máquina de tratamento pós-carregamento, projetando um aparelho de abertura especial reta, que pode separar a parede anterior retal e o revestimento vaginal1.5cm, para reduzir a dose de radiação retal. Pacientes com sintomas de colite radiante devem interromper a radioterapia e proceder com outros tratamentos.

　　2Prognóstico

　　O prognóstico da enterite radiante é pior do que o da colite e colite retal.2/3pacientes leves podem4～18meses para melhorar ou curar. Alguns acreditam que cirurgias pélvicas extensas, seguidas de radioterapia, podem piorar o suprimento sanguíneo do tecido lesado, e a prognosis geralmente é pior. De acordo com relatórios estrangeiros, a taxa de mortalidade de lesões intestinais radiantes graves é22%

　　1Exame de palpação retalNo início ou em casos de lesão leve de colite radiante, o exame de palpação pode não revelar nada especial. Também pode haver contração e dor no músculo esfíncter anal. Alguns casos podem ter inchaço, engrossamento, endurecimento e contaminação de luva no reto anterior. Às vezes, pode ser tocada úlcera, estenose ou fístula, com3de casos graves de lesão retal. A inspeção vaginal pode ajudar no diagnóstico.

　　2Exame endoscópicoNo início das primeiras semanas, pode haver congestão, inchaço, mudanças granulares e aumento da fragilidade da mucosa intestinal, fácil de sangrar ao toque, especialmente na parede anterior do reto. Em seguida, há engrossamento, endurecimento e característicos dilatações capilares, úlceras e estreitamento do lúmen intestinal. As úlceras podem ser em forma de mancha ou perfurada, com tamanhos diferentes, geralmente localizadas na parede anterior do reto no nível da cervical. A estenose do reto geralmente está localizada acima da margem anal8～12cm. Alguns casos de lesão do cólon são semelhantes à colite ulcerativa. A mucosa engrossada e endurecida e o segmento intestinal em espiral ou úlcera com borda dura e perfurada, se não houver dilatação vascular周围的 pequena, podem ser confundidos com um tumor. A biópsia tecidual pode ajudar no diagnóstico, mas é necessário ter cuidado para evitar perfuração.

　　3Exame de raio-XExame de bário do intestino: ajuda a determinar a extensão e a natureza da lesão. Mas os sinais não são específicos. O bário enema mostra que a mucosa do cólon tem margens serrilhadas finas, a parede intestinal é rígida ou espasmódica. Às vezes, pode haver estreitamento do segmento intestinal, úlcera e formação de fístula. Em alguns casos, a úlcera na margem pode elevar-se, e seus sinais de raios X são semelhantes a um tumor, e o ponto de distinção é que a transição gradual entre o segmento lesado e o segmento intestinal normal não é abrupta, diferente do tumor. O cólon sigmoide está localizado em uma posição mais baixa e dobrado em ângulo. É importante capturar imagens de diferentes ângulos para distinguir a natureza da lesão.

　　Exame de bário no intestino delgado, as lesões visíveis geralmente estão localizadas na extremidade terminal do íleo. Durante a infusão de bário, pode ser vista a狭窄腔 irregular, e devido à adesão, pode ser arrastada para formar ângulos, formando sombras de espinhos, espessamento da parede intestinal, e aumento do espaço entre as curvas intestinais. Também pode haver defeitos de enchimento nodulares do lúmen intestinal, semelhantes a doenças inflamatórias intestinais. Durante o esvaziamento, as pregas mucosas normais do intestino delgado desaparecem. Nos últimos anos, a angiografia mesentérica ajudou a descobrir lesões de pequeros vasos sanguíneos. Isso tem um certo significado para o diagnóstico precoce e diferencial da colite radiante.

　　Medição da função de absorção do intestino delgado: inclui a determinação de gordura fecal, vitamina B12e teste de absorção de D-xilose.

　　1、It is recommended to eat more high-energy and high-protein foods to compensate for the nutritional consumption caused by long-term diarrhea, and the supply amount can be gradually increased according to the patient's tolerance for digestion and absorption. Generally, the energy intake is40 calories per day, with a protein intake of1.5grams, of which high-quality protein accounts for50％ is preferable.

　　2、Ensure an adequate intake of vitamins and inorganic salts to compensate for the nutritional loss caused by diarrhea.

　　3、Limiting fat and dietary fiber is also an important aspect of diet in radiation proctitis: Diarrhea is often accompanied by poor fat absorption, and severe cases are accompanied by steatorrhea. Therefore, the amount of dietary fat should be limited, and low-fat foods and cooking methods should be used. For those with steatorrhea, medium-chain triglyceride oils can be used. Avoid eating foods that are rich in irritants and fibers, such as spicy foods, sweet potatoes, radishes, celery, raw vegetables, fruits, and刺激性 spices like scallions, ginger, and garlic, as well as coarse grains and dried beans.

　　4、Eat less and more often: To reduce the burden on the intestines, supplement the intake of nutrients in a way of eating less and more often.

　　一、Regulation

　　The patient should rest in bed, eat thin, soft, low-fiber, and nutritious food, maintain smooth defecation, take a hot bath after defecation, and apply heat compresses to the anal area to reduce local irritation.

　　二、General treatment

　　1、To reduce intestinal infection and inflammation, sulfonamides, tetracycline, berberine, or andrographolide can be given to control intestinal inflammation. For abdominal pain and diarrhea, compound phenethylpiperidine, pralidoxime, atropine, and other antispasmodics can be given to relieve spasm and diarrhea. The efficacy of Western medicine in the treatment of this disease is not ideal, with significant side effects. The recurrence rate is high.

　　2、Chinese medicine and traditional Chinese medicine: The efficacy of traditional Chinese medicine in the treatment of this disease is encouraging. Chinese medicine believes that this condition is caused by injury to the vital qi, leading to ulceration of the intestinal mucosa, and the treatment should focus on strengthening the body and nourishing the blood and qi, supplemented by clearing heat and removing dampness to promote ulcer healing and inflammation subsidence. The clinical classification of radiation proctitis is conducive to treatment and prognosis judgment, and according to the clinical manifestations and process of the disease, it is divided into the following four types:

　　①Mild type: most common, onset slow, mild symptoms, mild diarrhea, less than4times a day, and alternating with constipation, without or with only a small amount of blood and mucus in the stool, without systemic symptoms, the lesion is mostly limited to the rectum and sigmoid colon, and blood condition is normal.

　　②Moderate type: between mild and severe, diarrhea more than4times a day, with mild systemic symptoms.

　　③Severe type: with fever, malaise, weight loss, anemia, and other systemic manifestations, diarrhea more than6times, with hematochezia or mucous purulent stools.

　　④Eruptive type: rare.

　　3、Chinese medicine understanding: It is believed that colitis is mostly caused by damp-heat congestion, deficiency of spleen and kidney yang, deficiency of both qi and blood, qi stasis and blood stasis, dietary imbalance, overexertion, and mental factors. After my...2Com base em mais de 0 anos de experiência clínica e do esforço conjunto de muitos especialistas, foi desenvolvido um sistema de tipificação e tratamento único da medicina chinesa, que na prática resultou em eficácia extraordinária, e portanto, tem um efeito na cura da colite e na prevenção do câncer de cólon.

　　①Diarrheal type: diarrhea, irregular stools, abdominal pain, hematochezia, mucous stools, purulent stools, bowel sounds, and irregular defecation, accompanied by weight loss, general weakness, aversion to cold, dizziness, and other symptoms. (This type is the easiest to treat, generally...20-6dias podem ser curados}

　　②Constipação: constipação severa, como fezes de carneiro, dificuldade de defecação, inchaço e dor abdominal, perda de peso, boca seca, inchaço abdominal, anemia, alguns pacientes têm histórico de diarreia crônica, dor abdominal, perda de peso, boca seca, inchaço abdominal, anemia, suscetível à metástase. O tratamento geralmente30-6dias)

　　③Intercalado de diarreia e constipação: fezes secas e fluidas, às vezes com muco e sangue, com dor abdominal, inchaço abdominal e outros sintomas. O tratamento geralmente20-6dias)

　　III, Tratamento local

　　1、Usar o xueyao gancao e hualouye50-10mililitros, injeção retal, diariamente2vezes.

　　2、Se a mucosa retal estiver ulcerada, pode ser aplicada na superfície1por cento de solução de cortisol acetilsalicílico, diariamente1vezes; ou usar2por cento de solução de corante de iodo, diariamente1vezes; também pode usar o supositório de消炎痛inserido no recto, diariamente2vezes.

　　3、Se houver estenose retal, mas ainda for possível inserir o dedo, pode ser feito dilatação retal, a cada2semanas ou semanalmente1vezes, durante vários meses. Se não puder inserir o dedo, ou já houver fístula直肠-vagina, deve ser utilizado o tratamento cirúrgico. No entanto, devido ao dano tecidual por radiação, a ferida pós-operatória é difícil de cicatrizar, deve ser considerada com cautela.

　　IV, Tratamento geral

　　Durante a fase aguda, deve-se repousar na cama, comer alimentos semestimulantes, fáceis de digerir e nutritivos, com pequenas refeições frequentes. Restrição da ingestão de fibra, em casos graves de diarreia, pode ser usada a terapia de nutrição parenteral

　　V, Tratamento medicamentoso

　　1、Contração antiespasmódica: pode usar o composto de belladonna e camphor, infusão de casca de石榴, ácido acetilsalicílico, que pode controlar eficazmente a diarreia inicial da enterite radiativa, pode estar relacionada à inibição da síntese de prostaglandinas

　　2、Anestésicos locais e softeners de fezes: aqueles com sintomas significativos de urgência urinária e dor podem usar benzoilo de anestésico, injeção retal com óleo de semente de gergelim, injeção retal com óleo de cera quente ou banho de assento com água

　　3、Injeção de hormônios no reto: ácido acetilsalicílico mais sódio aquoso aquecido, injeção retal, especialmente eficaz para aqueles com sintomas de urgência urinária

　　4、Terapia de injeção esfinteriana pré-sacral: procaino, vitamina B6、Vitaminas, tripsina, estreptomicina, a cada5～7dias de fechamento1vezes de tratamento1～3vezes pode aliviar significativamente a dor

　　5、Contenção de hemorragia: hemorragia intestinal inferior, pode ser contida sob visão direta da endoscopia ou usar agente hemostático ou fazer '8Sutura de caractere

　　6、Antibióticos: em caso de infecção secundária, é necessário usar antibióticos.