Retroperitoneal abscess

　　1. Etiology

　　Generally secondary to the inflammation or perforation of retroperitoneal organs, especially the gastrointestinal tract part in the retroperitoneal anterior space, partially secondary to hemogenous infection, and a few cases have unknown etiology.

　　1Perforation of the bile duct below the common bile duct2/3The segment is located in the retroperitoneal space. Stone impaction and compression of the common bile duct wall can lead to its necrosis, or gallbladder resection, exploration of the common bile duct for stone removal can cause injury to the common bile duct, leading to bile leakage and biliary retroperitoneal abscess.

　　2Duodenal injury or posterior wall ulcer perforation, most of the duodenum is located retroperitoneally. If diagnosis and treatment are delayed after injury or ulcer perforation, a large amount of digestive fluid can accumulate in the retroperitoneal space and secondary infection can cause a retroperitoneal abscess. Misdiagnosis of duodenal injury during surgery and improper treatment of duodenal rupture can lead to duodenal fistula and severe infection in the retroperitoneal space. In addition, during endoscopic examination or intubation (including nasobiliary drainage), it is also possible to cause minimal trauma to the posterior side of the duodenum, especially during endoscopic examination, where twisting and compression phenomena are inevitable, which are more likely to cause varying degrees of duodenal injury. Duodenal fluid may leak into the retroperitoneal space, causing retroperitoneal space infection.

　　3Colitis, Perforation of the ascending and descending colon due to injury or trauma, can cause retroperitoneal infection and often lead to the formation of a retroperitoneal abscess.

　　4、阑尾炎尤其阑尾位于回结肠系膜后或盲肠后位者，阑尾炎症状不典型，易延误诊治形成阑尾周围脓肿，继而扩散形成腹膜后脓肿。

　　5、肾周炎、肾周脓肿扩散或肾外伤尿外渗等引起腹膜后感染，继而形成腹膜后脓肿。

　　6、急性坏死性胰腺炎胰腺及胰腺周围组织坏死继发感染后，极易向胰周侵犯，可到达小网膜囊、肠系膜根部、双侧肾周间隙、结肠后区、髂窝，乃至整个腹膜后间隙，是腹膜后脓肿最常见原因之一，雷道雄等报告在1993～2000年收治经B超或CT检查证实的腹膜后脓肿约23例，其中急性坏死性胰腺炎18例，约占78。3％。

　　致病菌多来自大肠和泌尿系，主要为大肠杆菌、变形杆菌，其次为葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等感染。

　　二、发病机制

　　由于腹膜后间隙的解剖特点，腹膜后感染和化脓易于扩散，且抵抗细菌的能力较腹膜腔为差，是腹膜后脓肿发生的生理因素，腹膜后间隙感染的途径归纳起来主要有3条。

　　1、直接侵入如肾痈、肾表面脓肿等直接侵入腹膜后间隙的周围组织导致的脓肿。

　　2、周围组织或器官感染的蔓延，如直肠感染引起的骨盆直肠间隙脓肿，可以沿腹膜后间隙向上蔓延。

　　3、经血行和淋巴途径扩散到腹膜后间隙的感染，如败血症，但很少见。

　　由于腹膜后间隙部位深在，腔隙大，组织疏松，一旦发生感染病灶易于向潜在间隙蔓延扩散。

　　1、泌尿系统化脓性感染脓肿侵及肾脏、输尿管或膀胱时，可出现尿急、尿频、脓尿等泌尿系感染症状。

　　2、腹腔脏器和组织的弥漫性感染脓肿可破溃于胸腔、腹腔、纵隔、前腹壁、腰大肌、臀部或股部等，引起脓胸、腹膜炎等化脓性病变。

　　3、消化道出血或肠瘘急性坏死性胰腺炎并发腹膜后脓肿者，由于胰腺后方、横结肠及小肠系膜根部、肾周间隙等范围广泛侵犯，腹膜后弥漫性病变内含有大量的坏死组织、炎性渗出物和细菌毒素，除可加重急性胰腺炎病情外，常致胃肠道出血和肠瘘等。

　　4、在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和急性肾衰竭时，腹膜后弥漫性病变中，大量吸收坏死组织、炎性渗出物和细菌毒素，可能引发机体弥漫性凝血、出血、肾功能衰竭甚至多器官功能障碍等严重并发症。

　　关键在于早期诊断，疑诊期间，一方面应进行加强营养支持治疗，另一方面加强抗感染，抗休克治疗，同时完善各项检查，腹膜后间隙手术放置引流物是防止继发性感染在腹膜后间隙扩散的有效措施。

　　一、腹膜后脓肿吃哪些对身体好

　　1、供给易消化吸收的蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等。

　　2、多吃富含维生素A、B族及维生素C的食物，如橘子、苹果、西红柿等水果蔬菜。

　　3、要为病人提供充足的营养物质，如瘦肉、鸡肉、鸽汤等。

　　二、腹膜后脓肿最好不要吃哪些食物

　　不利于伤口愈合食物比如獐肉、腐乳、葱、辣椒、韭菜等因为它们容易引发感染、不利于伤口愈合，应忌食。

　　一、手术治疗：

　　1、治疗原发疾病。

　　2、由于腹膜后发生感染形成脓肿后，脓腔内常有大量的坏死组织，而且腹膜后间隙为一巨大潜在性腔隙，组织疏松，无明显的间隔，感染极易扩散，如不进行有效引流或仅用抗生素治疗，病死率有时可高达100%. Daher muss nach einer klaren Diagnose so früh wie möglich eine freie Ableitung der Abszessposition erfolgen. Der Drainageansatz kann eine Punktion unter Ultraschall- oder CT-Leitung sein, oder auch eine Operation zur Durchtrennung und Drainage. Dies sollte entsprechend dem Gesamtbefinden des Patienten, der Lage, Größe und Ausdehnung des Abszesses erfolgen.

　　3、Operationelle Drainage

　　(1）Drainage über den Peritonealraum: Die traditionelle Drainage über den Peritonealraum ist für Fälle geeignet, die zum ersten Mal operiert werden, wie z.B. Appendizitis, Perforation des Zwölffingerdarms oder des Kolons, die zu retroperitonealen Abszessen führen, die Drainage der Darmperforation oder die Operation zur Bildung eines Fistels kann über den Peritonealraum durchgeführt werden, und gleichzeitig kann die Drainage des Abszesses durchgeführt werden, in der Regel wird eine Drainage durch mehrere Drainagekanäle durchgeführt.

　　(2）Drainage über den retroperitonealen Weg über die posterioren Lendenwirbelsäulen: Da dieser Weg das Vermeiden der Kontamination des Peritoneums, die schnelle Wiederherstellung der Magen-Darm-Funktion des Patienten nach der Operation, den direkten Zugang zum retroperitonealen Raum, die einfache Operation und die Einhaltung des Prinzips der unteren Kurzzusammenlegung und viele andere Vorteile hat, glauben einige ausländische Wissenschaftler, dass bei Abszessen, die nicht in den Peritonealraum brechen, eine Drainage über den Peritonealraum vermieden werden sollte und es am besten ist, eine Drainage über den retroperitonealen Weg über die posterioren Lendenwirbelsäulen zu verwenden. Während der Operation müssen alle Abszessräume durchgespült werden, und Abszesse, die in den Bereich des Leistenbeugungsbereichs und andere Bereiche fortgeleitet werden, sollten ebenfalls effektiv abgetrennt werden.

　　4、Die Drainage durch Stich und Drainage unter Ultraschall- oder CT-Leitung über den posterioren Lendenweg ist im Vergleich zur operativen Drainage weniger traumatisch, verliert weniger Blut, erfordert nur eine lokale Anästhesie und kann unter Ultraschall-Leitung über den posterioren Lendenweg durchgeführt werden, was viele Vorteile hat, insbesondere für Patienten mit schlechtem Allgemeinzustand, die die operative Drainage nicht ertragen können, kann als erstes die Drainage durch Stich und Drainage gewählt werden. Die Therapieeffekte hängen von der Eigenschaft des Abszesses und des Lokalisationsbereichs ab, ein einzelner, einzukammeriger Abszess mit dünnem Abszessinhalt hat einen guten Effekt, die Drainage von Abszessen mit halbschleimigen nekrotischen Geweben kann möglicherweise nicht vollständig sein und muss wiederholt gespült werden. Einige haben vorgeschlagen, dass Patienten mit zähem Abszessinhalt und halbschleimigen nekrotischen Geweben nicht für diese Methode geeignet sind. Bei multiplen Abszessen oder bei schlechten Ergebnissen der wiederholten Drainage durch Stich und Drainage sollte sofort auf die Drainage durch einen Schnitt und Drainage über den posterioren Lendenweg umgestellt werden.

　　Zwei, Medikamenteneinnahme:

　　1、Nach der Bakterienkultur des Abszesses und den Ergebnissen der Antibiogrammuntersuchung wirksame Antibiotika auswählen.

　　2、Nährstoffunterstützende Therapie kann durch retroperitoneale Infektion verursacht werden, was zu Darmlähmung führen kann, was die Funktion des Darms beeinträchtigt und den Essprozess beeinflusst. Und retroperitoneale Abszesse werden oft verzögert diagnostiziert, lange dauernde Infektionen und Verzehr können zu Anämie, Hypoproteinämie und Abnahme der Immunität des Körpers führen. Daher sollte die Nährstoffunterstützende Therapie verstärkt werden, um die Ernährungs- und Immunitätsbedingungen des Patienten zu verbessern, die Wundheilung zu fördern, die Infektion zu kontrollieren und zu begrenzen. Vor der Wiederherstellung der Darmfunktion sollte eine parenterale Ernährung unterstützt werden, und nach der Kontrolle der Infektion und der Wiederherstellung der Darmfunktion sollte auf eine enterale Ernährung und eine allmähliche Rückkehr zur normalen Ernährung übergegangen werden.