Obstrução intestinal de cálculo biliar

　　A causa da obstrução intestinal de cálculo biliar é a grande litíase que entra no intestino, a diâmetro dos cálculos que podem obstruir o lúmen intestinal geralmente está em2.5cm acima, Turner relatou1Exemplo de diâmetro de17.7cm, a seguir é uma introdução específica sobre as causas da doença:

　　1、existem vias anormais entre as vias biliares e o trato gastrointestinal

　　Este é o fundamento patológico da obstrução intestinal de cálculo biliar, as vias biliares comuns-As vias anormais do trato gastrointestinal incluem: o ducto biliar comum-A fístula duodenal, a vesícula biliar-A fístula duodenal, a vesícula biliar-A fístula colônica, a vesícula biliar-A fístula gástrica, o ducto biliar comum-A fístula duodenal, entre outros, onde a vesícula biliar-A fístula duodenal约占3/4，胡国斌等者曾收治1Exemplo de paciente com litíase biliar do ducto biliar hepático, foi descoberto que há uma grande fístula interna entre o ducto biliar esquerdo e o estômago, a litíase pode passar pela fístula para o intestino.

　　2、因素医源性

　　Após a cirurgia de drenagem endointestinal da litíase biliar do ducto biliar hepático, o objetivo do drenagem endointestinal é reconstruir o drenagem do bile畅通，其实质则相当于人工形成的胆肠内瘘，以利于结石通过，从而导致胆石性肠梗阻。

　　胆石性肠梗阻是由胆结石进入肠道后引起肠道堵塞所致的肠梗阻，通过手术一般即可治愈，预后良好，只有病程后期的少数病人可出现肠扭转、肠绞窄、肠穿孔等并发症。

　　胆石性肠梗阻临床表现为急性或慢性，高位或低位，部分性或完全性肠梗阻，其症状和体征与其他原因所引起的机械性肠梗阻相似，病程初期为部分性梗阻，症状较轻，表现为阵发性腹部绞痛，伴有恶心呕吐，这是胆石堵塞内腔较大的近端肠管，刺激肠道产生强烈的肠蠕动所致，随结石下降，梗阻平面降低，症状亦随病程进展而有所变化，如肛门停止排气排便，腹胀进行性加重，腹部压痛，板状腹，少数病人出现黄疸和消化道出血等，症状与体征随病程进展而变化是本病的特征性表现。

　　有规律的进食(一日三餐)是预防结石的最好办法，因为在禁食时胆囊中充满了胆汁，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，此时胆固醇/卵磷脂大泡容易形成，胆汁的粘稠度增加，终于形成胆泥。如果进食，当食物进入十二指肠时，反应性地分泌胆囊收缩激素，使胆囊收缩，这时大量的粘稠和含水量有胆泥的胆汁被排出到达肠内。因此可以防止结石的形成。

　　胆石性肠梗阻是由胆结石进入肠道后引起肠道堵塞所致的肠梗阻，一般本病需要做腹部X线检查，可有4个特征：

　　1、肠梗阻

　　由于结石大部分不大且圆滑，在肠道可逐渐下移，故梗阻多为不完全性，并梗阻点多改变，但小肠低位，回盲瓣口常为梗阻点(图1A)，梗阻多在小肠，结肠梗阻不同文献只有2％～8％，

　　2、胆囊

　　胆管内积气，以胆管积气较多，可为一粗管状，也可有小分支，由于梗阻前多有胆管梗阻，故胆管较正常粗大，通常较Oddi括约肌松弛，胆道蛔虫带入的气体或其他原因与肠道瘘管，胆系-胃肠吻合等引起的胆管积气显得更粗大，以资鉴别，

　　3、肠内胆石

　　约50％的胆石可在X线下显影，有的显影较淡，所以胆石性肠梗阻约半数只有肠梗阻和胆系积气表现而未见胆石(图1B)，

　　胆石性肠梗阻是指由于结石导致的肠梗阻，为了能够使疾病得到更快的康复，患者该如何饮食呢?

　　一、易食

　　1、宜吃清淡有营养，流质的食物，如米汤，菜汤，藕粉，蛋花汤，面片等。

　　2Coma alimentos que são fáceis de digerir e promovem a defecação. Vegetais: algas marinhas, sangue de porco, cenoura; Frutas: jujube, papaia, papaya; Coma alimentos ricos em fibra, como vegetais, frutas, arroz integral, grãos integrais e legumes, que ajudam a defecar, prevenir a constipação, estabilizar a glicose no sangue e reduzir o colesterol no sangue.

　　3Coma alimentos ricos em proteínas e ferro, como carne magra, peixe e camarão, sangue animal, fígado e rim de animal, gema, produtos de soja e outros, como jujube, vegetais verdes, mostarda de semente de mostarda.

　　4Coma alimentos processados ou cozidos de forma refinada para facilitar a mastigação e a digestão. O ovo inteiro pode ser consumido uma vez por semana1-2As seis grandes categorias de alimentos, como leite e seus produtos, raízes e tubérculos, carne, peixe, feijão e ovos, vegetais, frutas e óleos, devem ser consumidos de forma diversificada para obter uma ampla variedade de nutrientes.

　　5Escolha óleos vegetais, use métodos de cozedura como cozimento a vapor, assado, salada, cozimento, churrasco, marinada e assado.

　　Segundo, evitar alimentos

　　1Reduza o consumo de alimentos ricos em amido, como pão, batata, taro, fideos, flocos de arroz e outros.

　　2Evite alimentos ricos em gordura, como carne gorda, alimentos fritos, bolos, bolachas, frituras e outros.

　　3Não coma alimentos duros e difíceis de digerir.

　　4Evite condimentos picantes e刺激性, como pimenta, farinha de pimenta, farinha de cúrcuma e outros.

　　5Evite fumar, beber álcool e café, para evitar que os músculos esfíncteres biliares se contraiam devido ao estímulo, dificultando a eliminação da bile.

　　6Alimentos que produzem gás, como leite, soja e alimentos ricos em fibra grossa, como cenoura, sementes de feijão, cebola e outros, não devem ser consumidos.

　　A obstrução intestinal causada pela entrada de cálculos biliares no intestino é chamada de obstrução intestinal por cálculos biliares. Uma vez diagnosticada, a cirurgia deve ser feita o mais rápido possível para eliminar a obstrução. Existem vários métodos cirúrgicos:

　　1Empurrar o cálculo obstrutivo para o cólon.

　　2Na abertura do intestino para remoção de cálculos, é melhor mover um pouco o cálculo obstrutivo para o intestino dilatado na extremidade proximal antes de cortar a margem mesentérica, para facilitar a cicatrização da incisão da parede intestinal.

　　3Na abertura do intestino para remoção de cálculos, também é feita a cirurgia de remoção da vesícula biliar e reparo da fístula interna. A maioria das pessoas prefere fazer apenas a abertura do intestino para remoção de cálculos, eliminando a obstrução. Rodriguez e outros relataram que o tratamento simultâneo de problemas biliares e fistulas internas não aumenta as complicações e a taxa de mortalidade, pois alguns casos podem ser causados por múltiplos cálculos obstruindo, então a exploração detalhada do trato gastrointestinal todo deve ser feita durante a cirurgia.