Hemorragia intestinal

　　As lesões que causam hemorragia intestinal são:

　　1、Aterosclerose: a constrição do lúmen vascular resulta em uma redução na perfusão sanguínea na região correspondente.

　　2、Embolia: em condições como doença cardíaca hipertensiva, doença cardíaca reumática, endocardite infecciosa, infarto do miocárdio, taquicardia atrial, fratura traumática, longa estadia na cama, etc., devido ao grande diâmetro da artéria mesentérica superior, que forma um ângulo inclinado com a aorta abdominal, é fácil aceitar émbolos do coração, resultando em embolia. A taxa de incidência é aproximadamente50％。

　　3、Lesões vasculares sistêmicas: também é uma manifestação local. Por exemplo, a arterite nodular multifocal, lúpus eritematoso sistêmico e outras doenças do sistema imunológico, quando as artérias intestinais pequenas são afetadas, resultando em má perfusão sanguínea no intestino correspondente e alterações isquêmicas.

　　Os sintomas clínicos de hemorragia incluem a natureza, localização e quantidade de sangue perdido e a velocidade da hemorragia, bem como a idade do paciente, função renal e cardíaca e outras condições gerais do corpo. Complicações incluem:1Falta de circulação periférica hemorrágica: a hemorragia massiva no trato digestivo pode causar falha aguda de circulação periférica. A grande quantidade de sangue perdido, a hemorragia contínua ou o tratamento inoportuno podem causar a redução da perfusão de tecidos e a diminuição do consumo de oxigênio das células, resultando em hipóxia. A acidose metabólica e a acumulação de produtos metabólicos, causando a dilatação dos vasos periféricos e a lesão generalizada dos capilares, resultando em grande quantidade de fluidos retidos no abdômen e tecidos ao redor, reduzindo drasticamente o volume sanguíneo eficaz, afetando gravemente o fornecimento de sangue ao coração, cérebro e rins, eventualmente resultando em choque irreversível e morte.2Anemia nitrogenada: pode ser dividida em anemia nitrogenada intestinal, renal e pré-renal.3espécies.3Febre: após uma grande hemorragia, a maioria dos pacientes24Geralmente há febre baixa dentro de algumas horas.

　　A isquemia intestinal resulta na redução ou perda da fonte de sangue para o intestino, que não pode fornecer os requisitos fisiológicos da atividade intestinal, causando hemorragia no tecido intestinal, inchaço ou úlcera na parede intestinal. Em casos graves, pode ocorrer necrose, hemorragia, perfuração e peritonite. A doença intestinal isquêmica (ischemic bowel disease) é uma doença que ocorre devido à isquemia e falta de oxigênio na parede intestinal, resultando em infarto. Esta doença é mais comum em pacientes idosos com aterosclerose e insuficiência cardíaca. As lesões geralmente ocorrem de forma segmentada, com o cólon sigmoide como centro. As causas diretas da isquemia do cólon são muitas vezes a obstrução e a estenose das artérias e veias mesentéricas, especialmente a obstrução e a estenose da artéria mesentérica superior devido à aterosclerose ou trombose. A insuficiência cardíaca e o choque podem causar a queda da pressão arterial, e a insuficiência de perfusão local da intestinal também pode ser uma causa de desenvolvimento da doença. Sintomas gerais incluem dor abdominal, geralmente difusa e persistente. Perda de apetite, náusea e outros.

　　Atenção especial à moderação na dieta, evitar o consumo excessivo, reduzir a ingestão de alimentos ricos em gordura para prevenir a formação de trombos. Participe regularmente de exercícios físicos, que podem dilatar os vasos sanguíneos, aumentar a elasticidade vascular, promover a circulação sanguínea e evitar a obstrução vascular. Após a hemorragia intestinal, os alimentos terapêuticos são os mesmos que para a úlcera gástrica, mas é necessário um cuidado contínuo na dieta e evitar os seguintes alimentos: (1Alimentos irritantes: como vinho, café.

　　Atenção especial à moderação na dieta, evitar o consumo excessivo, reduzir a ingestão de alimentos ricos em gordura para prevenir a formação de trombos. Participe regularmente de exercícios físicos, que podem dilatar os vasos sanguíneos, aumentar a elasticidade vascular, promover a circulação sanguínea e evitar a obstrução vascular. Após a hemorragia intestinal, os alimentos terapêuticos são os mesmos que para a úlcera gástrica, mas é necessário um cuidado contínuo na dieta e evitar os seguintes alimentos: (1Alimentos irritantes: como vinho, café, curry, pimenta, pimenta da jamaica, mostarda. Alimentos picantes como longan, suplementos húmidos como carne de carneiro, devem ser evitados. (2Alimentos frios: como camarão, vieira, ostra, pato de água, algas, mungo, bitter melon, persimmon, etc. (3Alimentos ácidos: como vinagre, tomate, limão, ameixa, jujuba, etc. (4Alimentos duros e difíceis de digerir: como polvo, ostra, penca de peixe, amendoim, cashew, frango, pato, carne, etc., devem ser masticados e expelidos os resíduos, não devendo ser engolidos à força. (5Bebidas muito frias ou quentes: não são recomendadas, a temperatura dos alimentos deve ser confortável.

　　Devido à falta de especificidade dos sintomas da doença intestinal isquêmica, a diagnóstico precoce com base nos sintomas clínicos é difícil.

　　Os indivíduos com lesões básicas de enterite isquêmica, se surgirem dores abdominais persistentes ou agudas, sem achados específicos após exames, deve-se considerar a possibilidade de enterite isquêmica. Se houver positivo de hemorragia oculta nas secreções gastrointestinais ou fezes, aumento dos leucócitos periféricos, isso pode ajudar no diagnóstico. Se surgirem dores abdominais intensas, síndrome abdominal aguda ou sinais de choque, deve-se estar atento à possibilidade de perfuração intestinal. A endoscopia de emergência tem significado diagnóstico, especialmente durante o período de hemorragia intestinal, é crucial para o diagnóstico precoce. E pode determinar a extensão e estágio da lesão, além de obter exames histológicos, o que ajuda na diferenciação de outras doenças inflamatórias intestinais e câncer de cólon. As considerações para a endoscopia:

　　1Se houver dor abdominal persistente, hemorragia intestinal e sinais de estímulo peritoneal, deve-se considerar a gangrena, e a endoscopia é contraindicada.

　　2Evitar a utilização de técnicas como a endoscopia cega, arrasto de gancho, desbobinamento, etc., que agravam a hemorragia, até mesmo perfuração.

　　3A pressão de injeção de ar endoscópica do cólon deve ser superior a3.9kPa(3Quando a pressão intraluminal é superior a 0mmHg, devido à alta pressão intraluminal, pode ocorrer a thinning da parede intestinal e a redução do fluxo sanguíneo, agravando a isquemia do cólon. Se injetar CO2O gás pode dilatar os vasos sanguíneos, o que é benéfico para a perfusão sanguínea do cólon.

　　4A hemorragia submucosa geralmente é absorvida rapidamente ou substituída por úlceras, portanto, após a doença.72A realização de exames endoscópicos é muito importante. Em casos necessários, pode ser feita a análise sérica, TC, angiografia, Doppler colorido e endoscopia, entre outros. O exame Doppler colorido é um método não invasivo e relativamente sensível.4] para24pacientes com doença intestinal isquêmica foram submetidos a exames de Doppler colorido, através da medição da espessura da parede intestinal, do fluxo sanguíneo arterial intestinal, foi descoberto que a sensibilidade ao diagnóstico da doença intestinal isquêmica atingiu82%, a especificidade atingiu92%, a taxa de predição positiva é81%, portanto, a ultra-som colorido tem uma importância significativa para o diagnóstico precoce e a monitorização da prognóstico da doença intestinal isquêmica.

　　deve evitar todos os alimentos que contenham pimenta e estímulo, bem como grãos grossos e alimentos ricos em resíduos. Alimentos que promovem a secreção de ácido intestinal, como sopas de carne, sopas de galinha, chá forte, etc., não devem ser consumidos. Usar o método de comer várias vezes por dia para neutralizar o ácido intestinal e reduzir a carga intestinal. Dependendo da condição, pode ser adotada uma dieta diferente.

　　Fase de dieta I: desde a manhã7horas começar, a cada2horas comer1vezes, comer8vezes. O conteúdo da dieta é basicamente semelhante ao da dieta líquida, mas é proibido comer sopas de carne, sopas de galinha, chá forte, etc. Para neutralizar o ácido gástrico e suplementar nutrientes, pode beber leite2~3vezes, os pacientes que não conseguem adaptar-se ao leite podem usar leite de soja em vez de leite, comer3~4vezes, e pode comer tofu, sopa de arroz, amido de lótus, sopa de ovo cozido, água de frutas, suco de tomate e sopa de vegetais, etc.

　　Fase de dieta II: desde a manhã7horas começar, a cada2~2meia hora para comer1vezes, todos os dias

　　Refeição7vezes. O conteúdo da dieta é basicamente semelhante ao da dieta semi-sólida, mas é proibido comer puré de vegetais e sopas frescas. Beber leite todos os dias.1~2vezes ou leite de soja2~3vezes, outros podem comer dietas adequadas para dietas semi-sólidas.

　　Fase de dieta: comer6vezes, além das três refeições diárias.3vezes; todos os dias ainda deve ser bebido leite ou soja.1vezes; comer várias vezes por dia; o conteúdo da dieta é basicamente o mesmo que a dieta de baixa fibra, além de3Pode adicionar alimentos durante as refeições.1água de frutas, sopa de vegetais ou suco de tomate.

　　Devido ao fato de que a etiologia e o mecanismo de desenvolvimento da doença ainda não estão claros, o objetivo do tratamento interno é controlar a crise aguda, aliviar a condição, reduzir as recidivas e prevenir as complicações. Atualmente, não é possível curar a doença, e o tratamento depende da extensão e gravidade da lesão, incluindo tratamento geral, suporte nutricional, tratamento sintomático e tratamento medicamentoso. O tratamento medicamentoso inclui medicamentos do tipo ácido aminosalicílico, como sulfasalazina e mesalazina (5-ácido aminosalicílico, corticosteróides, imunossupressores e fitoterapia chinesa. Nos últimos anos, os avanços no tratamento interno incluem principalmente os seguintes aspectos: aplicação de nutrição intestinal ou dieta de elementos; novos tipos de5-Aplicação de medicamentos de ácido aminosalicílico; aplicação de outros novos tipos de medicamentos; aplicação de imunossupressores.

　　Devido à estreita relação entre a doença e a nutrição gastrointestinal, os pacientes podem apresentar deficiência de várias substâncias nutritivas, como proteínas, vitaminas, eletrólitos e microelementos, e a desnutrição, por sua vez, afeta o efeito do tratamento medicamentoso. Portanto, nos últimos anos, a dieta de elementos sem gordura e sem resíduos tem se tornado um método de assistência terapêutica importante, devendo ser fornecida comida fácil de digerir, baixa em fibras e rica em nutrientes, evitando leite e derivados de leite. Durante a crise, fornecer dietas líquidas, e para os casos graves, deve-se evitar a ingestão de alimentos, fornecendo tratamento nutricional por via intravenosa para que o intestino obtenha descanso.

　　Os pacientes com forma fulminante e aguda devem repousar na cama, e os pacientes com tensão psíquica excessiva podem ser administrados medicamentos sedativos; os pacientes com dor abdominal ou diarreia significativa podem ser administrados uma pequena quantidade de atropina, escopolamina (654-2) e outros medicamentos, mas o uso em doses altas pode causar perigo de dilatação aguda do cólon.

　　Pacientes com doenças graves ou crônicas, como anemia, desidratação, desnutrição, etc., devem ser administrados sangue, fluidos intravenosos e tratamento de suporte sistêmico conforme necessário. O uso de hormônios de síntese protéica pode melhorar o estado geral, aumentar o apetite, acelerar a cicatrização das úlceras. Especialmente deve ser prestada atenção ao equilíbrio hídrico e eletrolítico, a suplementação com várias vitaminas, que é benéfica para a recuperação e melhoria do estado geral da doença

　　Sulfonamidas: a sulfonamida de difícil absorção gastrointestinal é a primeira escolha, entre as quais a sulfasalazina (salicilato de azossulfanilamina) é o mais eficaz. Este medicamento é decomposto em sulfasalazina e ácido aminosalicílico no intestino, onde o último é o componente ativo principal, com afinidade especial para o tecido da parede do cólon, com efeito anti-inflamatório. Novos5-Preparados de ácido aminosalicílico têm dois tipos principais: um contém cápsula entérica, que pode liberar o medicamento atrasado, como mesalazina (Edissa); o outro é uma formulação de liberação prolongada, como mesalazina (Posidepsin), que libera o medicamento no trato gastrointestinal de forma dependente do tempo, começando pelo duodeno até ao cólon. Independentemente da formulação de liberação controlada ou prolongada, a concentração do medicamento no cólon é significativamente maior do que a concentração no intestino delgado. Mesalazina (5-Ácido aminosalicílico) é principalmente usado no tratamento da atividade e da remissão da colite ulcerativa leve a moderada. Especialmente pode ser usado em pacientes que não suportam ou são alérgicos ao sulfasalazina. A eficácia dos medicamentos à base de ácido aminosalicílico depende da concentração do medicamento no local da lesão, portanto, nos últimos anos, os pacientes com colite ulcerativa distal são aconselhados a usar tratamento tópico, como lavagem intestinal ou tratamento com supositórios, que pode obter um efeito terapêutico melhor e reduzir significativamente os efeitos colaterais. Especialmente mesalazina (5-Supositórios de ácido aminosalicílico) têm efeito benéfico na inflamação rectal e anal, com efeitos colaterais leves.

　　antibióticos: em casos de infecção secundária podem ser usados penicilina, cloranfenicol, gentamicina, cefalosporinas, etc. Para evitar o agravamento dos sintomas gastrointestinais, geralmente é escolhido o uso intravenoso. Metronidazol ou tinidazol podem inibir bactérias anaeróbicas intestinais e têm efeitos de imunossupressão, influência na quimiotaxia dos leucócitos, etc. Acredita-se que este medicamento pode aliviar significativamente os sintomas de urgência rectal, e é eficaz para pacientes com doenças perianais e fístulas. Cada vez 0.4g,3vezes/d, via oral, duração do tratamento3～6meses, a duração da doença1anos, a taxa de eficácia em60％ a70％。

　　Corticosteroides e adrenocorticotropina (adrenocorticotrópica): eficácia recente relativamente boa, taxa de eficácia pode alcançar90%，pode inibir a inflamação e a resposta imunológica, aliviar os sintomas de intoxicação. Geralmente aplicável em casos onde o tratamento com sulfonamidas é ineficaz, durante a fase aguda de ataque ou em casos fulminantes, mas não deve ser aplicado em casos com peritonite ou formação de abscesso intraabdominal. Geralmente pode ser usado prednisolona (prednisona)40～60mg/dias, administrado em doses divididas, dividido em3～4vezes via oral. Gradualmente reduzindo a dose até10～15mg/dias, geralmente mantido por cerca de seis meses antes de interromper o tratamento, para reduzir a recorrência após a interrupção, pode ser administrado mesalazina (sulfasalazina) durante a redução da dose ou após a interrupção do tratamento5-ASA) via oral. Durante a forma fulminante e a fase grave de ataque, pode ser administrado por via intravenosa hormônios adrenocorticais ou corticosteroides, geralmente a eficácia do primeiro é melhor, a dose é25～50U/dias; a dose de hidrocortisona é200～300mg/dias, ou metilprednisolona (methylprednisolone sodium succinate)40～80mg/dias, a duração do tratamento geralmente é10～14dias, gradualmente reduzindo a dose após o controle da doença, e após a manutenção com medicamentos como prednisolona (prednisone) e outros.

　　Imunomoduladores: para pacientes que são insensíveis ou dependentes de corticosteroides, pode ser considerada a utilização de imunossupressores. O imunomodulador mercaptopurina (6-A mercaptopurina e a azatioprina podem agir selectivamente sobre os linfócitos T, mas a ação é lenta, geralmente após a administração de medicamentos3～6meses após o início do tratamento, mas os efeitos colaterais são significativos. Pacientes que não respondem ao tratamento com sulfonamidas e corticosteroides podem tentar com cautela.6-A dose de mercaptopurina é1.5mg/(kg·d), administrado em doses divididas; azatioprina1.5～2.5mg/(kg·d), administrado em doses divididas, a duração do tratamento é aproximadamente1ano. Se usado em combinação com corticosteroides, a dose dos dois deve ser reduzida accordingly. O ciclosporina não suprime a medula óssea, e é eficaz para a colite ulcerativa ativa grave, geralmente usada em pacientes que falharam no tratamento com corticosteroides, a dose inicial é2～4mg/(kg·d), infusão contínua endovenosa, ou8mg/(kg·d) via oral.

　　Outros medicamentos: como ácido cromogênico (ácido cromogênico disódico) pode impedir a desgranulação de mastócitos e eosinófilos, inibindo5-Liberação de histamina, material de reação lenta, redução de antígenos-Reação de anticorpos, que pode aliviar os sintomas; os bloqueadores de canais de cálcio, como verapamil (isoptin), nifedipina, cilostazol e outros podem reduzir a secreção intestinal e aliviar a diarreia; medicamentos fitoterápicos como berberina (berberina), Sophora flavescens, Alisma orientale, Yunnan Baiyao, powder of tin and others têm um efeito terapêutico localizado.