Doença de Crohn

　　A doença de Crohn é uma doença inflamatória gastrointestinal granulomatosa de causa não esclarecida, mais comum em jovens e adultos. Os homens são ligeiramente mais comuns que as mulheres. A doença começa de forma oculta, caracterizada por dor abdominal crônica, diarreia, massas abdominais e perda de peso. A incidência da doença na China é significativamente menor que na Europa e nos Estados Unidos. Nos últimos anos, a incidência da doença tem aumentado em grande parte do mundo.

　　A doença pode afetar todo o trato digestivo, desde a boca até o ânus, mas é mais comum no extremo do íleo terminal e no cólon direito, com lesões distribuídas em segmentos, associadas a úlceras, granulomas e formação de cicatrizes. Os granulomas necróticos não caseosos são a característica patológica da doença. As causas podem estar relacionadas a imunidade, infecção (bactérias, vírus ou micoplasmas), hereditariedade, fatores psicológicos e alergia alimentar ou tabagismo.

　　As complicações mais comuns da doença de Crohn são a obstrução intestinal, seguidas de abscesso intra-abdominal, e raramente podem ocorrer perfuração aguda ou hemorragia intestinal em grande quantidade. Pacientes com mucosa do reto ou cólon afetados podem desenvolver câncer.

　　Obstrução intestinal:Os principais sintomas clínicos são a dor abdominal, vômitos, distensão abdominal e a falta de evacuação e defecação, os quatro sintomas principais. Também podem haver desequilíbrio de água, sais minerais e equilíbrio ácido-básico. No caso de obstrução estrangulada, necrose intestinal, podem ocorrer choque, peritonite e hemorragia gastrointestinal.

　　Abscesso intra-abdominal:Abscesso peritoneal: ① Abscesso subdiaphragmático: A febre é um dos sintomas mais comuns do abscesso subdiaphragmático, apresentando-se como febre alta contínua, taquicardia, língua grossa. Em seguida, começam a surgir sintomas sistêmicos como fraqueza geral, debilidade, sudorese noturna, aversão ao alimento, perda de peso, e o exame de sangue pode revelar um aumento significativo no número de leucócitos, e a proporção de neutrófilos também aumenta. A área onde o abscesso ocorre pode ter dor tonta contínua, que pode piorar durante a respiração profunda. ② Abscesso pélvico: os sintomas sistêmicos são leves enquanto os sintomas locais são relativamente claros. Durante o tratamento da peritonite aguda, perfuração de apendicite ou cirurgia de cólon e reto, se a temperatura do paciente estiver normal e aumentar novamente, e surgirem sintomas típicos de estímulo rectal ou vesical, como urgência de defecação (sentimento de que o cocô não foi completamente eliminado), diarreia frequente e pequena quantidade, cocô misturado com muco, freqüência urinária, urgência urinária, dor urinária, dificuldade de urinar, etc., deve-se considerar a possibilidade de abscesso pélvico. ③ Abscesso interintestinal: o principal sintoma é febre baixa; dor abdominal limitada, geralmente dor sutil, com sintomas como distensão abdominal e outros, durante o exame físico podem aparecer dor abdominal e massas abdominais palpáveis.

　　Perforação intestinal aguda:A dor abdominal ocorre subitamente, apresentando-se como dor contínua e cortante, que piora durante a respiração profunda e tosse. A extensão da dor está relacionada à extensão da peritonite; a respiração abdominal é fraca ou ausente, há dor e reação de rebote generalizada no abdômen, músculos tensos e rigidez, o som de percussão do fígado desaparece, podem haver sons móveis, a atividade biliar é fraca ou ausente.

　　As manifestações sistêmicas da doença de Crohn são muitas e pronunciadas, entre as quais:

　　1. Febre, uma das manifestações sistêmicas mais comuns, está relacionada à atividade inflamatória intestinal e à infecção secundária. Febre intermitente baixa ou

　　A febre moderada é comum, alguns apresentam febre intermitente alta com septicemia. Alguns pacientes têm febre como o principal sintoma, até por um longo período de tempo sem explicação

　　Os sintomas digestivos aparecem após a febre.

　　2Desordens nutricionais, causadas por diarreia crônica, perda de apetite e outros fatores de desgaste crônico. A principal manifestação é a perda de peso,

　　Podem haver manifestações como anemia, hipoproteinemia e deficiência de vitaminas. Os pacientes antes da puberdade geralmente têm atraso no crescimento e desenvolvimento.

　　As manifestações extraintestinais da doença de Crohn são semelhantes às das manifestações extraintestinais da colite ulcerativa, mas com uma alta taxa de ocorrência, entre as quais: ① manifestações cutâneas e mucosas, como eritema nodoso, eritema polimórfico, úlcera aftosa, dermatite esfoliativa necrótica e outras. ② Lesões oculares: podem haver conjuntivite, uveíte, irite e outras. ③ Dor articular transitória: occasionalmente há espondilite anquilosante. ④ Doenças hepáticas: hepatopatia gordurosa, hepatite crônica ativa, peritonite biliar periférica, colecistite esclerosante e outras. ⑤ Manifestações hematológicas: podem haver anemia, fenômeno tromboembólico e outros. ⑥ Lesões renais: pielonefrite e litíase renal ocorrem com mais frequência na doença. ⑦ Crescimento e desenvolvimento: os pacientes pediátricos podem ser afetados.

　　Estudos mostram que, entre os fatores ambientais, o fumo está fortemente relacionado ao desenvolvimento da doença de Crohn, e os pacientes fumantes com a doença de Crohn têm uma apresentação clínica e prognóstico piores do que os não fumantes. Portanto, o abandono do fumo ativo é uma das maneiras eficazes de prevenir o desenvolvimento da doença de Crohn.

　　Os usuários de contraceptivos orais têm um risco aumentado de desenvolver a doença de Crohn, que está proporcional ao tempo de uso do medicamento. Portanto, evitar a toma de contraceptivos também é uma maneira de prevenir a doença de Crohn.

　　Estudos mostram que a ocorrência de doença de Crohn está relacionada ao Mycobacterium avium paratuberculosis e ao vírus da rubéola, para evitar infecções bacterianas e virais, devemos promover o uso de talheres comuns ou alimentação separada, leite e laticínios devem ser desinfetados antes de serem consumidos, frutas e vegetais devem ser lavados completamente, e o excremento dos pacientes com doença de Crohn deve ser desinfetado.

　　No aspecto imunológico, o tipo de célula imunológica chamado célula T linfóide está estreitamente associado ao desenvolvimento da doença de Crohn. Portanto, fortalecer a imunidade também pode prevenir a doença de Crohn. Na vida, a maneira mais simples e eficaz de fortalecer a imunidade é fazer exercícios. Pode escolher o tipo de exercício adequado para si mesmo com base em seus gostos, tempo e condição física, como corrida, dança, natação, basquete, futebol, artes marciais chinesas tradicionais, etc.

　　1. Exames de sangue A contagem de leucócitos geralmente aumenta; a contagem de glóbulos vermelhos e a hemoglobina diminuem, relacionadas à perda de sangue, supressão medular, e ferro, ácido fólico e vitamina B.₁₂etc. A contagem de células sanguíneas diminui, a velocidade de sedimentação do sangue aumenta.

　　2. Exame de fezes Pode ver vermelho, leucócitos; o teste de oculto de sangue pode ser positivo.

　　3. Exame bioquímico do sangue A mucina aumenta, a albúmina diminui. O sódio, cálcio, magnésio e outros no soro podem diminuir.

　　4. Teste de função de absorção intestinal Para pacientes que fazem cirurgia de remoção intestinal em massa devido a lesões intestinais ou que têm má absorção, pode-se fazer um teste de função de absorção intestinal para entender melhor a função intestinal.

　　5. Exame de RX O exame de bário no intestino pode entender as lesões e o alcance do íleo terminal ou outros intestinos pequenos. Sua manifestação inclui lesões inflamatórias gastrointestinais, como úlceras em fenda, sinal de areia, pseudopolípos, estenose única ou múltipla, formação de fistula, etc., a lesão é distribuída de forma segmentada. O bário enema ajuda no diagnóstico das lesões do cólon, a双重造影 de bário e ar pode aumentar a taxa de diagnóstico. A radiografia abdominal de RX pode ver a dilatação dos intestinos e a sombra extraintestinal.

　　6. Exame de TC abdominal O exame de TC abdominal tem valor para determinar se há espessamento e separação de intestinos, e diferenciar a diagnose de abscesso intra-abdominal.

　　7. Exame endoscópico e biópsia de mucosa O exame endoscópico e a biópsia de mucosa mostram diferentes manifestações, como congestão da mucosa, inchaço, úlcera, estenose intestinal, formação de pseudopolípos e sinal de areia, a lesão é distribuída de forma saltitante, a lesão granulomatosa não caseosa pode ser confirmada. O exame endoscópico com ultrassonografia ajuda a determinar o alcance e a profundidade da lesão, descobrir tumores ou abscessos intra-abdominais.

　　Como escolher a dieta para a doença de Crohn? Abaixo é详细介绍：

　　1、Escolha de alimentos. Ao escolher alimentos para combinação, os alimentos principais devem ser notados para serem feitos de arroz fino e farinha, evitar grãos integrais e feijões secos, para evitar aumentar a carga gastrointestinal e causar danos; alimentos secundários podem usar carne magra, peixe e outros alimentos de proteínas de alta qualidade como principais fontes de proteínas, proibir alimentos gordurosos; beber várias sementes de vegetais e sucos de frutas para suplementar a deficiência de potássio e anemia no corpo; escolher alimentos com alta unidade nutricional, aumentando a nutrição sem aumentar a carga intestinal.

　　2、Culinária. Todos os alimentos devem ser cozidos de forma macia, com pouca gordura e leve, fáceis de digerir, com cozimento, vaporização, fervura e cozimento lento como principais métodos de cozimento; evitar alimentos fritos e temperos picantes de alta刺激性，para evitar irritação da mucosa intestinal e agravar os sintomas de dor abdominal e diarreia.

　　3, hábitos alimentares. Deve-se desenvolver bons hábitos alimentares, adotar a estratégia de comer várias vezes ao dia, aliviar a carga do intestino, ao suplementar nutrientes, deve-se fazer isso gradualmente, não comer em excesso e rapidamente, para evitar agravar a doença, se necessário, usar dieta de elementos ou nutrição parenteral por curto período de tempo, várias vezes em pequenas quantidades de sangue, melhorar a condição geral do corpo.

　　4, suplementação de várias vitaminas: Especialmente digno de menção é que antes se enfatizava dieta baixa em gordura e baixa em resíduos, mas essa dieta de câncer de Crohn afeta o apetite dos que sofrem há muito tempo; alimentos deliciosos que não causam perda de peso são mais benéficos para a saúde física e mental, o que não entra em conflito com os princípios de alta nutrição, alta vitamina e fácil digestão. Deve-se suplementar várias vitaminas, ácido fólico e minerais como ferro, cálcio, às vezes还应补充锌、铜和硒等元素，这些物质是体内酶类和蛋白质的组成成分，具有保护细胞的作用。

　　Os princípios de tratamento e aplicação de medicamentos do câncer de Crohn são semelhantes aos da colite ulcerativa, mas a implementação específica é diferente. Aminosalicilato

　　Medicamentos de ácido salicílico devem ser escolhidos com base na localização da lesão, a eficácia no câncer de Crohn é inferior à da colite ulcerativa. Pacientes com câncer de Crohn que não respondem ou dependem de corticosteroides são comuns, portanto, inibidores imunossupressores, antibióticos e biossimilares são usados com mais frequência no câncer de Crohn. Uma parte significativa dos pacientes com câncer de Crohn eventualmente precisa de cirurgia devido a complicações durante o curso da doença, mas a taxa de recidiva pós-operatória é alta, até agora não há medidas eficazes para prevenir a recidiva pós-operatória. O tratamento do câncer de Crohn é resumido a seguir:

　　(I) Tratamento geral

　　É necessário abandonar o fumo. Destaca-se o suporte nutricional, geralmente fornecendo dieta alta em nutrientes e baixa em resíduos, fornecendo foliculina, vitamina B1e várias vitaminas. Pacientes graves podem usar dieta de elementos ou nutrição parenteral total, além do suporte nutricional, ajudam a induzir a remissão. Em caso de dor abdominal e diarreia, podem ser usados medicamentos anticolinérgicos ou antidiarréicos conforme necessário, e infecções concomitantes devem ser tratadas com antibióticos de amplo espectro por via venosa.

　　(II) Tratamento farmacológico

　　1. Tratamento em estágio ativo

　　(1) Agentes de ácido aminosalicílico: a sulfasalazina é indicada apenas para pacientes com doença limitada ao cólon. Mesalazina pode ser liberada no final do íleo e cólon, indicada para pacientes com doença leves a moderadas de íleo-cólon e leves a moderadas de cólon.

　　(2) Corticosteroides: têm um efeito terapêutico excelente no controle da atividade da doença, indicados para pacientes de todos os tipos de doença moderada a grave, bem como para pacientes leves a moderados que não respondem aos medicamentos de ácido aminosalicílico. Deve-se notar que uma parte significativa dos pacientes pode não responder aos corticosteroides ou dependem deles (recidiva após redução da dose ou suspensão de curto prazo), para esses pacientes, deve-se considerar a adição de inibidores imunossupressores (ver detalhes a seguir). A budesonida tem poucos efeitos adversos sistêmicos, a eficácia é ligeiramente inferior aos corticosteroides sistêmicos, pode ser usada para pacientes leves a moderados com doença intestinal pequena ou ileocecal, a dose3mg/vezes, diariamente3vezes, via oral.

　　(3) Inibidores imunossupressores: a azatioprina ou tiopurina são indicadas para pacientes que não respondem ao tratamento hormonal ou que dependem de hormônios. A adição desses medicamentos pode levar a uma redução gradual da dose de hormônios até a suspensão. A dose de azatioprina é1.5～2.5mg/(kg•d) ou tiopurina 0.75～1.5mg/(kg•d)，o efeito da droga dessa classe geralmente requer3～6mês, a manutenção da medicação pode continuar3)Anos ou mais. Atualmente, considera-se que a segurança da azatioprina ou mercaptopurina na dose mencionada é aceitável, e os efeitos adversos graves são principalmente a redução dos glóbulos brancos e outros sinais de supressão medular, que devem ser monitorados de perto ao usar. Para aqueles que não toleram azatioprina ou mercaptopurina, pode-se tentar mudar para metotrexato.

　　(4)Medicamentos antibióticos: Alguns antibióticos, como nitroimidazol e quinolona, têm um efeito terapêutico certo na doença. Metronidazol é eficaz para lesões perianais, ciprofloxacina para fístulas. Estes medicamentos têm muitos efeitos adversos ao longo do tempo, então geralmente são usados conjuntamente com outros medicamentos por curto período de tempo para aumentar a eficácia.

　　(5)Medicamentos biológicos: Infliximabe é um anticorpo monoclonal humano-rato hibrido anti-TNF_a, um inibidor do fator de crescimento inflamatório, que tem eficácia comprovada em doença de Crohn ativa que não responde ao tratamento convencional, pode obter alívio a longo prazo com tratamento repetido, e já foi gradualmente introduzido no uso clínico nos últimos anos. Outros novos medicamentos biológicos também foram lançados ou estão em estudo clínico.

　　2. Os que obtêm alívio com o uso de medicamentos de ácido aminosalicílico ou corticosteróides podem usar medicamentos de ácido aminosalicílico para manter o alívio, a dose é a mesma que a dose de indução de alívio. Devido ao efeito ineficaz dos corticosteróides/Os que dependem da adição de azatioprina ou mercaptopurina para alívio continuam a usar a mesma dose de azatioprina ou mercaptopurina para manter o alívio. Os que obtêm alívio com infliximabe recomendam continuar a usar regularmente para manter o alívio. O tempo de uso da medicação para manter o alívio pode até3anos ou mais.

　　(Três) Tratamento cirúrgico

　　Devido ao alto índice de recorrência após a cirurgia, a indicação cirúrgica é principalmente para complicações, incluindo obstrução intestinal completa, fístula e abscesso peritoneal, perfuração aguda ou sangramento em grande quantidade que não pode ser controlado. Deve-se notar que a obstrução intestinal deve ser diferenciada entre a espasmo funcional causado pela atividade inflamatória e a obstrução mecânica causada por estreitamento fibroso, a primeira pode ser aliviada com jejum e tratamento interno ativo, geralmente não é necessário cirurgia; para fístulas que não se formaram abscessos, o tratamento conservador interno ativo às vezes pode ser fechada, e a fístula que se formou abscesso ou falhou no tratamento interno é a indicação cirúrgica. O método cirúrgico principal é a excisão do segmento intestinal lesado. A prevenção de recorrência após a cirurgia ainda é um problema difícil. Geralmente, é选用mesalazina; metronidazol pode ser eficaz, mas os efeitos adversos a longo prazo são muitos; azatioprina ou mercaptopurina podem ser consideradas para pacientes de alto risco que são propensos a recorrência. A recomendação para a medicação preventiva é após a cirurgia2Semana começando, com duração não inferior a3Ano.