Febril tifóide

　　A probabilidade de desenvolver a doença após a infecção pela bactéria Salmonella typhi está relacionada a fatores como a quantidade de bactérias, virulência, imunidade do organismo. Além disso, fatores como baixo ácido gástrico, desnutrição grave, anemia, hipoproteinemia também podem ser fatores que levam ao desenvolvimento da febre tifóide.

　　A bactéria Salmonella typhi é o agente etiológico da doença, a bactéria Salmonella typhi tem uma forte capacidade de sobrevivência no ambiente natural, pode sobreviver na água2～3semanas, e pode ser encontrada no fezes1～2meses, pode suportar baixas temperaturas, pode manter-se em ambiente de gelo por vários meses, mas é fraco na resistência ao sol, ao calor e aos desinfetantes, pode ser destruído após várias horas de exposição direta ao sol; a temperatura de aquecimento deve atingir60℃ 30min, ou morrer imediatamente ao ferver;3％benzeno,5min também pode ser destruída; o cloro residual para desinfecção pode ser destruído em 0.2～0.4mg/A água pode ser mortal em até 1L, pode sobreviver em alimentos (como leite) e até mesmo se reproduzir.

　　A bactéria Salmonella typhi infecta apenas humanos, não infecta animais em condições naturais, não produz toxina exógena, libera toxina endógena durante a lise da bactéria, e desempenha um papel importante no mecanismo de desenvolvimento da doença.

　　As complicações da febre tifóide são complexas e variadas, com taxas de ocorrência diferentes, e um mesmo paciente pode desenvolver várias complicações ao mesmo tempo ou em diferentes momentos.

　　1A hemorragia intestinal é uma complicação comum e grave, com uma taxa de ocorrência de aproximadamente 2。）4％～15％，多见于病程第2～3A febre tifóide, de leve a grave, pode variar de leve sangramento oculto nas fezes a diarreia com sangue em grandes quantidades, onde a quantidade de sangue pode ser pequena sem sintomas ou apenas leve tontura e taquicardia; em casos de grande quantidade de sangue, a temperatura pode cair abruptamente, a frequência cardíaca se tornar rápida e fraca, a curva de temperatura e frequência cardíaca exibir um fenômeno de interseção, além de tontura, palidez facial, agitação, suor frio e queda da pressão arterial, que podem levar a shock. Os indivíduos com diarreia têm maior chance de desenvolver hemorragia intestinal. Durante a doença, atividades excessivas, ingestão inadequada de alimentos, consumo excessivo, esforço excessivo durante a defecação e enemas terapêuticos inadequados podem ser fatores desencadeantes de hemorragia intestinal.

　　2.肠穿孔是最严重的并发症，发生率约1。）4％～4％，多见于病程第2～3周，肠穿孔常发生于回肠末段。

　　3.中毒性心肌炎发生率3。）5％～5％，常见于病程第2～3周伴有严重毒血症者，临床特征为心率加快，第一心音减弱，心律不齐，期前收缩，舒张期奔马律，血压偏低，心电图显示P-R间期延长，T波改变，S-T段偏移等，这些症状，体征及心电图改变一般随着病情好转而恢复正常。

　　4。）中毒性肝炎发生率约10％～68。）5％（多数在40%～50％)，常见于病程第1～3周，主要特征为肝大，可伴有压痛，转氨酶活性轻度升高，甚至出现轻度黄疸，重者危及生命。

　　5.支气管炎及肺炎支气管炎多见于发病初期；肺炎（支气管肺炎或大叶性肺炎）则常发生于极期及病程后期，多为继发感染，极少由伤寒杆菌引起，毒血症严重者可有呼吸急促，脉速及发绀，咳嗽却不明显，体检可发现肺部啰音和（或）肺实变征。

　　伤寒可根据流行病学资料，临床经过及免疫学检查结果作出临床诊断，但确诊伤寒则以检出致病菌为依据，潜伏期为5～21天，潜伏期的长短与感染菌量有关。

　　典型伤寒的自然病程约为4周，可分为4期。四个时期的症状也是各不相同的。

　　(1)初期：相当于病程第1周，起病大多缓慢，发热是最早出现的症状，常伴有全身不适，乏力，食欲减退，头痛，腹部不适等，病情逐渐加重，体温呈阶梯形上升，可在5～7天内达到39～40℃，发热前可能有畏寒，少有寒战，出汗不多，在本期末常能触及肿大的脾脏和肝脏。

　　(2)极期：病程的第2～3周，常伴有伤寒的典型表现，肠出血与肠穿孔等并发症也较多在本期发生，本期内疾病表现已充分显示。

　　①高热：稽留热是典型的热型，少数可呈弛张型或不规则热型，高热通常持续2周左右，高峰可达39～40℃，也有超过40℃。

　　Sintomas digestivos: falta de apetite, sensação de inchaço abdominal, desconforto abdominal ou dor oculta, especialmente na região inferior direita do abdômen, também pode haver leve dor ao toque, geralmente apresenta constipação, alguns podem apresentar sintomas de diarreia.

　　Sintomas do sistema nervoso e psíquico: geralmente密切相关于病情的轻重，患者虚弱，精神恍惚，表情淡漠，呆滞，反应迟钝，听力减退，严重者可能出现谵妄，昏迷，也可能出现假性脑膜炎的表现，这些表现均与严重毒血症有关，随着体温下降，病情也逐渐减轻和恢复。

　　④ Sintomas do sistema circulatório: freqüentemente há taquicardia relativa (o ritmo cardíaco não coincide com o aumento da temperatura corporal) ou taquicardia, se houver miocardite, a taquicardia relativa pode não ser evidente.

　　⑤ Inchaço do fígado e baço: Durante este período, o baço inchado pode ser facilmente tocado, macio, com leve dor de pressão, também pode ser encontrado o fígado inchado, macio, com dor de pressão, o inchaço do fígado e baço geralmente é leve, gradualmente retorna ao normal à medida que a condição melhorar, se houver uma síndrome hepatossupressora significativa, pode haver icterícia, aumento da alanina aminotransferase e outras anormalidades funcionais hepáticas.

　　⑥ Pústulas: Período da doença,7～12Dias, alguns pacientes desenvolvem pequenas pápulas eritematosas na pele (erupções rubéolas), com diâmetro de aproximadamente2～4mm, ao serem pressionados, descoloram ligeiramente, ligeiramente acima da superfície da pele, não muitos, geralmente10Aproximadamente, surgindo em lotes, distribuídos principalmente no tórax e abdômen, também podem ser vistos na parte posterior e membros, a maioria mantém2～4Após alguns dias, desaparece, além disso, os pacientes que suam muito podem desenvolver erupções cutâneas de cristal (pústulas brancas).

　　(3)Período de alívioPeríodo da doença,3～4Semana, a temperatura começa a flutuar e gradualmente cair, o paciente ainda se sente fraco, o apetite começa a se recuperar, a sensação de inchaço diminui, o fígado e o baço inchados começam a encolher, a dor de pressão diminui, várias complicações podem ocorrer neste período, incluindo hemorragia intestinal, perfuração intestinal e outras complicações graves.

　　(4)Período de recuperaçãoPeríodo da doença,5Semana, a temperatura corporal retorna ao normal, o apetite melhora, os sintomas e sinais retornam ao normal, geralmente necessita1aproximadamente um mês para se recuperar completamente.

　　A medicina indica: o ponto focal da prevenção da febre tifóide é fortalecer a higiene alimentar, hídrica e fecal, interromper a via de transmissão, os pacientes e os portadores de bactérias devem ser isolados como doenças intestinais até uma semana após a interrupção do tratamento, realizando culturas fecais semanais até que duas vezes consecutivas sejam negativas. A eficácia da vacina bacteriana morta que foi usada há muito tempo é inadequada, e a vacina atenuada oral está em uso.

　　A prevenção da doença deve adotar medidas preventivas integradas com o foco na interrupção da via de transmissão, adaptadas às condições locais.

　　1Controlar a fonte de infecção

　　2Isolar e tratar os pacientes o mais rápido possível, o período de isolamento deve até que os sintomas clínicos desapareçam e a temperatura corporal normalize.15Até ao fim do dia, também pode ser realizada a cultura de fezes para exame.1vezes/5～7No dia seguinte, continuamente2Os casos negativos consecutivos podem ser liberados do isolamento, e a urina, os utensílios de sanitário, os utensílios de alimentação, as roupas, os artigos de uso diário dos pacientes devem ser submetidos a desinfecção apropriada. A gestão de portadores crônicos deve ser rigorosa, os funcionários das indústrias de alimentação, creches e abastecimento de água devem ser examinados regularmente, detectando portadores de bactérias cedo, os portadores crônicos devem ser transferidos para outros postos de trabalho mencionados acima, tratados e supervisionados regularmente, e os contatos próximos devem ser observados médicamente.23No dia seguinte, os pacientes suspeitos de febre tifóide com febre devem ser isolados e tratados o mais rápido possível.

　　2Interromper a via de transmissão

　　Medidas cruciais para prevenir a doença incluem a educação sanitária, a gestão sanitária de fezes, águas e alimentos, a eliminação de mosquitos, o desenvolvimento de hábitos sanitários saudáveis, lavagem das mãos antes e após as refeições e o uso de alimentos e água limpos, melhorando a higiene da água, aplicando rigoroso supervisão sanitária da água, que é a mais importante etapa para controlar a propagação da febre tifóide. A propagação hídrica da febre tifóide ocupa a posição mais importante em muitas regiões. Após a melhoria da higiene da água, a taxa de incidência pode diminuir significativamente.

　　3). Proteger os suscetíveis

　　A vacinação preventiva contra a febre tifóide pode ter um efeito protetor em populações suscetíveis, a vacina tríplice para febre tifóide, paratifoide A e B não tem um efeito preventivo ideal, e também há muitos efeitos colaterais, não é usada como imunoprevenção convencional, há diferentes opiniões sobre o problema de imunoprevenção emergencial em áreas de surto, pode ter um efeito em controlar a epidemia, Ty21a cepa oral de vacina atenuada viva1989Ano nos EUA foi aprovado para uso, efeitos colaterais são raros, têm um efeito protetor.

　　(Um) Exames comuns

　　Inclui exames de hemograma, urina e fezes, hemograma: A contagem total de leucócitos geralmente diminui, cerca de (3～5). X10^9/L, contagem de classificação mostra redução de neutrófilos com deslocamento nuclear para a esquerda, aumento relativo de linfócitos e monócitos, redução ou desaparecimento de eosinófilos. Urina: Pacientes com febre alta podem ter proteinúria leve, e raramente há pequenos cilindros. Fezes: Em casos de hemorragia intestinal, podem haver hematócrito fecal ou fezes com sangue.

　　(Dois) Verificações bacteriológicas

　　① O cultivo sanguíneo é a evidência de diagnóstico, pode ser positivo no início da doença, o7～10A taxa de positividade no dia da doença pode alcançar90%，a taxa de positividade cai para30%～40%，frequentemente negativo na quarta semana;

　　② O cultivo de medula óssea tem uma taxa de positividade maior do que o cultivo sanguíneo, especialmente adequado para pacientes que já receberam tratamento com antibióticos e têm cultivo sanguíneo negativo;

　　③ Cultivo de fezes: A partir do período de incubação, pode obter culturas positivas, o3～4A taxa de positividade pode atingir80%，após a doença6A taxa de positividade cai rapidamente na semana3% dos pacientes podem excretar bactérias por mais de um ano;

　　④ Cultivo de urina: A taxa de positividade pode alcançar25%, mas deve-se evitar a contaminação fecal;

　　⑤ A escamação da erupção玫瑰疹 ou a biópsia de tecido também pode obter culturas positivas.

　　(Três) Verificações imunológicas

　　1). Teste de Widal: O teste de aglutinação sérica de febre tifóide, também conhecido como reação de Widal positiva, tem valor auxiliar no diagnóstico de febre tifóide e paratifoide.

　　2). Outras verificações imunológicas

　　(1). Teste de hemaglutinação passiva (PHA).

　　(2). Imunoeletróforese contínua (CIE).

　　(3). Teste de aglomeração协同凝集试验(COA).

　　(4). Teste de imunofluorescência (IFT).

　　(5). Teste de imunossorbose ligada a enzima (ELISA).

　　(Quatro) Métodos de diagnóstico de biologia molecular

　　1Sonda de DNA (DNA Probe): A sonda de DNA é um reagente diagnóstico preparado a partir de DNA, usado para detectar ou identificar bactérias específicas.

　　2Reação em cadeia da polimerase (PCR): O método de PCR é8Um método de biologia molecular desenvolvido no final da década de 0.

　　Os pacientes com febre tifóide devem prestar atenção aos seguintes pontos no que diz respeito à dieta:

　　1No estágio de febre alta, deve ser adotada uma dieta líquida ou semi-líquida, como arroz doce, ovos moles, amido de lótus, purê de vegetais, suco de frutas, etc. Beber muita água para补充体液消耗，用于降温排毒。

　　2No período de remissão, a apetite dos pacientes melhora, mas devido a esse estágio ser suscetível a hemorragia intestinal e perfuração, deve ser adotada uma dieta fácil de digerir, com poucas cascas e suave. Alimentos ricos em fibras e que estimulam a peristalse intestinal e a distensão intestinal devem ser evitados. Não é aconselhável beber leite, soja, açúcar de cana, batata-doce e outros alimentos que produzem gás.

　　3. Os pacientes na fase de recuperação devem gradualmente mudar de alimentos semi-sólidos, alimentos sem grãos e bebidas suaves para uma dieta normal. Em princípio, devem comer alimentos ricos em energia, proteínas e carboidratos.

　　A. A energia geral deve ser controlada2000-2400 kcal acima.

　　B. Deve ser principalmente carboidratos.

　　C. A供给蛋白质应高于健康人，

　　D. Deve ser consumido leite, ovos, fígado, carne magra, produtos de soja e outros alimentos de alta qualidade.

　　E. A gordura deve ser adequada, deve ser usada óleo vegetal para cozinhar alimentos.

　　F. A fornecimento de vitaminas e minerais deve ser abundante.

　　G. Pequenas refeições frequentes, a dieta deve ser leve e fácil de digerir.

　　4em princípio, os ovos, peixes, carnes e ovos dos pacientes com febre tifoide na fase de recuperação podem ser consumidos, mas é melhor não usar métodos de fritura e fritura. O consumo de alho também deve ser aumentado gradualmente de menos para mais.

　　o tratamento geral e o tratamento sintomático dos pacientes com doenças infecciosas do trato gastrointestinal são isolados imediatamente após a admissão, após a desaparecimento dos sintomas, a cada5～7dias para culturas de fezes, continuamente2exames de fezes negativos podem ser liberados da quarentena.

　　os pacientes com febre devem repousar na cama, após a febre2～3dias podem sentar-se na cama, após a febre2semanas podem se movimentar levemente. Deve ser fornecida uma dieta alta em calorias, alta em nutrientes e fácil de digerir, incluindo carboidratos suficientes, proteínas e várias vitaminas, para suprir o consumo durante a febre e promover a recuperação. Durante a febre, é aconselhável usar dietas líquidas ou alimentos finos e sem grãos, em pequenas porções. Após a febre, com o aumento do apetite, pode gradualmente introduzir arroz líquido, arroz macio, evitando alimentos duros e com grãos, para evitar hemorragia intestinal e perfuração intestinal. Geralmente, após a febre,2semanas para retornar à dieta normal. Devem ser encorajados a beber mais água, cerca de2000～3000ml (inclusive alimentação), para facilitar a excreção de toxinas. Se não puder comer devido a gravidade da doença, pode usar5Injeção intravenosa de solução salina glicolítica.

　　Os pacientes com sepsis grave podem usar hormônios sob a combinação de tratamento antibiótico eficaz em quantidade suficiente. Se a febre tifoide for combinada com esquistossomose, especialmente durante a esquistossomose aguda, geralmente é aconselhável usar primeiramente hormônios corticosteróides em combinação com o tratamento etiológico da febre tifoide, até que a temperatura seja controlada e a condição geral melhore significativamente, antes de fornecer tratamento oral de praziquantel para a esquistossomose.