Peritonite tuberculosa

　　A peritonite tuberculosa é uma infecção peritoneal difusa crônica causada pela Mycobacterium tuberculosis, que é uma forma de tuberculose abdominal. Ela pode afetar a omentum, intestinos, fígado, baço, vias reprodutivas femininas e a camada visceral e parietal do peritônio. freqüentemente, ela está associada a lesões tuberculosas em outras partes do corpo. A bactéria tuberculosa entra no abdômen aproximadamente por três vias:

　　1.来自肠结核。

　　2. Vem da tuberculose intestinal.

　　3. Vem da tuberculose das trompas de Falópio.

　　. Vem da disseminação hematogênica de tuberculose pulmonar ativa.20 a40 anos. Mulheres são mais comuns do que homens, a proporção de homens para mulheres é1:2. Em pessoas pobres, alcoólatras e com cirrose hepática, a taxa de incidência é alta. Clinicamente, a peritonite tuberculosa pode ser aguda ou gradualmente agravada sem ser percebida.

　　As principais complicações da peritonite tuberculosa são: obstrução intestinal, perfuração intestinal, fístula intestinal e abscesso pélvico.

　　Obstrução intestinal: Os principais sintomas clínicos são dor abdominal, vômito, distensão abdominal e interrupção do esvaziamento intestinal e fecal. Além disso, podem haver desequilíbrios de água, eletrólitos e equilíbrio ácido-básico, e em caso de obstrução estrangulada e necrose intestinal, podem ocorrer choque, peritonite e hemorragia gastrointestinal.

　　Perfuração intestinal: O principal sintoma é a dor abdominal, a dor geralmente ocorre de forma súbita, apresentando-se como dor contínua de cortada, agravada durante a respiração profunda e tosse, e a extensão da dor está relacionada à extensão da peritonite. Além disso, há sintomas sistêmicos de intoxicação por infecção, como febre, calafrios, taquicardia, queda da pressão arterial e outros sinais de choque tóxico. Os sinais físicos incluem respiração abdominal diminuída ou ausência, dor abdominal significativa com reação de rebote, músculos tense e rigidez, ausência de ressonância doppler hepática, podem haver ressonância móvel, ruído intestinal diminuído ou ausência.

　　Fístula intestinal: A parede abdominal possui uma ou mais fístulas, com o vazamento de líquidos intestinais, bile, gás ou alimentos, que são as principais manifestações clínicas de fístula extra-intestinal; após a ocorrência de fístula extra-intestinal, devido à perda significativa de líquidos digestivos, os pacientes podem apresentar desequilíbrios significativos de água e eletrólitos e desequilíbrio ácido-básico.

　　Abscesso pélvico: ① Abscesso subfundo: A febre é um dos principais sintomas comuns do abscesso subfundo, manifestando-se por febre alta persistente, taquicardia, língua espessa e viscosa. Em seguida, começam a surgir fraqueza geral, fadiga, suores nocturnos, anorexia, perda de peso, e o exame de sangue pode revelar um aumento significativo no número de leucócitos e uma proporção aumentada de neutrófilos. A localização do abscesso pode apresentar dor tontura contínua, agravada durante a respiração profunda. ② Abscesso pélvico: os sintomas gerais são leves, enquanto os sintomas locais são relativamente mais pronunciados. Durante o tratamento da peritonite aguda, perfuração de apendicite ou após cirurgia de cólon e reto, se houver elevação da temperatura normal seguida por uma elevação novamente, sintomas típicos de estímulo直肠 ou vesical, como urgência rectal (sensação de que o fezes não são completamente evacuadas), diarreia frequente e pequena quantidade, fezes com muco, polidipsia, polaquiuria, disúria, dificuldade de urinar, etc., deve-se considerar a possibilidade de abscesso pélvico.

　　Os sintomas clínicos da peritonite tuberculosa variam de acordo com o tipo patológico e a reatividade do organismo. Geralmente, a doença começa lentamente, os sintomas no início são leves; alguns casos começam abruptamente, com dor abdominal aguda ou febre alta como principal manifestação; às vezes, a doença começa de forma insidiosa, sem sintomas claros, apenas descoberta por acaso durante a cirurgia abdominal para doenças abdominais não relacionadas.

　　(Um) Sintomas sistêmicos

　　A febre tóxica tuberculosa é comum, principalmente febre baixa e média, cerca de1/3Os pacientes têm

　　Fevereiro, alguns podem apresentar febre prolongada. Pacientes com febre alta e toxicose significativa são vistos principalmente em tipos de secreção, caseosa, ou em pacientes com tuberculose pulmonar miliar, pneumonia caseosa e outras doenças tuberculosas graves, no estágio final, com desnutrição, manifestada por perda de peso, inchaço, anemia, glosite, estomatite angular, etc.

　　(Dois) Dor abdominal

　　A dor abdominal inicial é geralmente indistinta, mais tarde pode aparecer dor contínua ou dor opaca, também pode não haver dor abdominal.

　　O abdômen inferior, às vezes todo o abdômen. Quando ocorre obstrução intestinal incompleta, há dores agudas intermitentes. Pode ser manifestado como síndrome abdominal aguda, devido à ruptura de nódulos linfáticos mesentéricos tuberculosos ou lesões caseosas de outras tuberculoses intra-abdominais, também pode ser causada por perfuração aguda de tuberculose intestinal.

　　(Três) Palpação abdominal

　　A sensação de flexibilidade da parede abdominal é uma manifestação de estímulo leve da peritônio ou inflamação crônica, é um sinal comum da peritonite tuberculosa. A dor na barriga geralmente é leve; alguns casos de dor na barriga grave, com dor reativa, são comuns na peritonite tuberculosa caseosa.

　　(Quatro) Ascite

　　A ascite é mais comum em pequena a média quantidade, a ascite pequena é difícil de detectar no exame clínico, portanto, deve ser examinada cuidadosamente. Os pacientes geralmente têm a sensação de distensão abdominal, que pode ser causada por febre tóxica tuberculosa ou peritonite com disfunção intestinal, não necessariamente com ascite.

　　(Cinco) Tumor abdominal   

　　É mais comum em tipos de adesão ou caseosa, geralmente localizado ao redor do umbigo, também pode aparecer em outras partes. O tumor é formado por acúmulo de omentum espesso, gânglios linfáticos mesentéricos inchados, intestinos tortilhos adesivos ou material caseoso necrótico, de tamanho variável, bordas irregulares, superfície irregular, às vezes com sensação nodular, baixa mobilidade.

　　(Seis) Outros

　　A diarreia é comum, geralmente não excede3～4Em seguida, as fezes são frequentemente pastosas. A diarreia é causada principalmente por disfunção intestinal devido à peritonite,偶尔可能由伴随的溃疡型肠结核或干酪样坏死病变引起的肠管内瘘等引起。有时腹泻与便秘交替出现。同时存在结核原发病灶者，有结核原发病灶相应症状、体征及相关检查表现。

　　Os pacientes com peritonite tuberculosa devem prevenir a deterioração da doença e prestar atenção aos seguintes pontos:

　　(Um) Repouso: os pacientes com febre devem repousar na cama e seguir a rotina de cuidados com febre. Se houver muita ascite, pode ser adotada uma posição semi-deitada, pois o repouso pode reduzir o metabolismo, diminuir a circulação sanguínea, reduzir a absorção de toxinas e aliviar os sintomas tóxicos.

　　(Dois) Cuidados nutricionais: fornecer dieta alta em calor, alta em proteínas, alta em vitaminas e fácil de digerir.

　　（Três）Observação da doença:1）Observar a dor abdominal, a sensação de inchaço abdominal, caso haja dor abdominal intensa, deve-se considerar a perfuração intestinal, deve ser tratada urgentemente a sensação de inchaço abdominal significativa, fazer gás rectal, caso haja obstrução intestinal, deve-se evitar a alimentação, fazer descompressão gastrointestinal. (2）Observar os efeitos colaterais dos medicamentos anti-tuberculose e dos corticosteróides adrenais.

　　（Quatro）Cuidados com o líquido ascítico: Pacientes com grande quantidade de líquido ascítico podem realizar punção peritoneal para liberar o líquido ascítico de forma apropriada, e observar a natureza do líquido ascítico, para pacientes com punção peritoneal frequente, deve ser feito um bom cuidado com a pele abdominal, prevenindo infecções.

　　（Cinco）Cuidados psicológicos: Os enfermeiros devem usar linguagem gentil, compreensão emocional e técnica perfeita para fazer os pacientes sentirem confiança e segurança, alcançando o efeito de ajuste psicológico.

　　（Seis）Cuidados com a febre: (1）Descanso no leito: O descanso pode reduzir o metabolismo, reduzir a circulação sanguínea, reduzir a absorção de toxinas pelo corpo, aliviando os sintomas tóxicos. (2）Resfriamento: A temperatura está39℃ acima, pode usar sacos de gelo na cabeça, banho de álcool para resfriamento físico. Ao mesmo tempo, deve-se suplementar a quantidade adequada de líquidos.

　　（Sete）Cuidados com a pele: a sudorese noturna é um dos sintomas tóxicos da tuberculose. Os pacientes frequentemente têm mau humor devido ao odor ácido geral causado pela sudorese noturna, portanto, é necessário tomar um banho ou duche diariamente; novamente, devido à má nutrição, perda de peso e pacientes graves, é necessário virar a cama a tempo e a hora para manter o colchão seco e plano, para prevenir úlcera por pressão.

　　1. Exames de sangue, velocidade de sedimentação do eritrocito e teste cutâneo de tuberculina Alguns pacientes têm anemia leve a moderada, a anemia moderada é mais comum em pacientes com doença de longa duração e lesões ativas, especialmente em pacientes com tuberculose caseosa ou com complicações. A contagem de leucócitos é geralmente normal ou ligeiramente alta, alguns são baixos, a contagem de leucócitos de pacientes com lesão tuberculosa peritoneal aguda ou de pacientes com tuberculose caseosa pode aumentar. A velocidade de sedimentação do eritrocito pode ser usada como um indicador simples da atividade da lesão, geralmente acelera na fase aguda da doença, e se torna normal gradualmente quando a lesão tende a estabilizar. O teste cutâneo de tuberculina positivo pode ser útil para o diagnóstico da doença, mas pode ser negativo em tuberculose miliar ou em pacientes graves.

　　2. Exame de líquido ascítico O líquido ascítico é um líquido exsudativo amarelo-verde, que coagula naturalmente após o repouso, alguns apresentam sangramento. Raramente, é visível o líquido galactomannítico, a densidade geralmente é superior a1.016, a concentração de proteínas é maior que30g/L, a contagem de leucócitos excede 5×10⁸/L, principalmente linfócitos. Mas às vezes devido à anemia hipoprotéica, a natureza do líquido ascítico pode se aproximar do líquido transudado, é necessário analisar de forma integrada. Nos últimos anos, defende-se que o julgamento da ascite infecciosa deve aumentar os indicadores de diagnóstico experimental, como a glicose do líquido ascítico

　　A cultura bacteriana geral do líquido ascítico da doença é negativa, a chance de encontrar Mycobacterium tuberculosis concentrado é rara, a taxa de cultura positiva de Mycobacterium tuberculosis é baixa, mas a taxa de cultura positiva de animal de cultura ascítica pode alcançar5Acima de 0％.

　　3. O exame radiográfico com bário pode revelar sinais de adesão intestinal, tuberculose intestinal, fístula intestinal, tumor extraintestinal, etc., que têm valor auxiliar para o diagnóstico da doença. A radiografia abdominal emplain pode mostrar sombras calcificadas, que são geralmente calcificações de linfonodos mesentéricos.

　　4. A exame腹腔镜 é contraindicado para pacientes com adesão peritoneal generalizada. Geralmente é aplicável a pacientes com ascite livre, onde é possível ver que a peritoneal, a omentum e a superfície dos órgãos internos têm nódulos brancos e cinzentos dispersos ou agregados, a mucosa peritoneal perde o brilho normal, torna-se opaca e áspera, e a biópsia de tecido vivo tem valor diagnóstico.

　　A dieta de peritonite tuberculosa deve incluir e evitar:

　　1．Os pacientes com peritonite tuberculosa devem comer mais alimentos refrigerantes e diuréticos, como alface, amêndoas, pepino, sementes de pepino, pepino grande, cucurupe, kelp, arroz glutinoso, feijão verde, grama-do-mar, folhas de bamboo, sementes de mostarda ... etc.

　　2．Os pacientes com peritonite tuberculosa podem beber mais sucos de vegetais e frutas refrigerantes e anti-inflamatórios, como suco de pêra, suco de maçã, suco de melancia, suco de laranja, suco de laranja de mão, chá de grama-do-mar, etc.

　　3．A quantidade de água que os pacientes com peritonite tuberculosa devem beber diariamente deve ser2500ml acima.

　　4．É proibido comer alimentos picantes e irritantes de peritonite tuberculosa, como pimenta, molho picante, cebola, pimenta da jamaica, pimenta de mostarda, curry powder ... etc., que agravam a inflamação.

　　5．É proibido comer alimentos frios e gelados de peritonite tuberculosa, como alimentos congelados, bebidas, sorvetes ... etc.

　　6．É proibido comer alimentos fritos, fritos, assados, fumados ... etc. de peritonite tuberculosa.

　　7．É proibido comer frutas secas e quentes de peritonite tuberculosa, como cereja, longan, lichei, durian, jujuba, pêssego, etc.

　　A chave para o tratamento da doença é fornecer cedo tratamento farmacológico antituberculoso razoável e de longo curso para alcançar a recuperação oportuna, evitar a recidiva e prevenir as complicações. Prestar atenção ao descanso e à nutrição, ajustar a condição geral do corpo e fortalecer a capacidade de resistência à doença são medidas auxiliares de tratamento importantes.

　　(Um) Tratamento farmacológico antituberculoso

　　A escolha, a administração e o curso de tratamento de medicamentos antituberculosos devem ser vistos no tratamento da tuberculose pulmonar. Na aplicação da peritonite tuberculosa, deve-se prestar atenção: para casos comum de exsarco, devido à dissolução da ascite e dos sintomas que não demoram muito tempo, os pacientes podem parar de tomar medicamentos por conta própria, resultando em recidiva, portanto, deve-se enfatizar o tratamento regular em todo o curso; para casos de adesão ou esclerose, devido à grande quantidade de fibrose, os medicamentos são difíceis de entrar no foco da doença para alcançar a concentração apropriada, a lesão é difícil de ser controlada, é necessário considerar o uso combinado de quimioterapia antituberculosa fortalecida e prolongar o curso de tratamento antituberculoso apropriadamente.

　　(Dois) Se houver grande quantidade de ascite, pode liberar a ascite de forma apropriada para aliviar os sintomas.

　　(Três) Tratamento cirúrgico

　　Os indicadores cirúrgicos incluem: ① Pacientes com obstrução intestinal completa ou incompleta que não melhoraram após tratamento médico; ② Perforação intestinal aguda ou abscesso peritoneal que não melhoraram após tratamento com antibióticos; ③ Fístula intestinal que não pôde ser fechada após quimioterapia antituberculose e fortalecimento nutricional; ④ Quando a diagnóstico da doença é difícil e não pode ser diferenciado de doenças abdominais agudas, pode considerar a laparotomia exploratória.