Obstrução intestinal

　　O que são as complicações que a obstrução intestinal é fácil de causar

　　A principal mudança patofisiológica da obstrução intestinal é a distensão, perda de fluidos e eletrólitos, well como infecção e septicemia. A gravidade dessas mudanças varia de acordo com a altitude do local da obstrução, a duração da obstrução e se há obstrução da circulação sanguínea na parede intestinal.

　　(1) Distensão intestinal7O obstrução intestinal mecânica, o lúmen intestinal acima da obstrução se expande devido ao acúmulo de líquido e gás, a primeira reação do segmento intestinal para a obstrução é o aumento da peristalse, e a peristalse intensa causa cólicas intestinais. Neste momento, o esfíncter esofágico superior relaxa-se reflexivamente, e o paciente inconscientemente engole uma grande quantidade de ar no intestino gastrointestinal ao inspirar, portanto, a acumulação de gás no lúmen intestinal30% do gás acumulado é produzido pela neutralização ácido-básica intestinal e a fermentação bacteriana, ou CO2 difundido até o lúmen intestinal a partir do ar engolido, 0% é ar engolido, a maioria é nitrogênio, difícil de ser absorvido pelo intestino gastrointestinal, o resto2、H2、CH4etc. A quantidade total de secreção digestiva de saliva, suco gástrico, bile, suco pancreático e líquido intestinal de um adulto normal diariamente é aproximadamente8L, a maioria é absorvida pela mucosa intestinal para manter o equilíbrio hídrico. Quando há obstrução intestinal, uma grande quantidade de líquido e gás se acumula no ponto próximo à obstrução, causando a distensão intestinal, e a distensão pode inibir a absorção de água pela mucosa intestinal da parede intestinal, mais tarde estimulando seu aumento da secreção. Assim, a quantidade de líquido no lúmen intestinal aumenta cada vez mais, tornando a distensão intestinal mais grave. Em obstrução intestinal simples, a pressão no intestino geralmente é baixa, inicialmente geralmente inferior a8cmH2A.}

　　Com o aumento do tempo de obstrução, a pressão no intestino pode até alcançar18cmH2A. Durante a obstrução do cólon, a pressão média no lúmen do cólon é25cmH2A. Durante a obstrução do cólon, a pressão média no lúmen do cólon é25cmH2Acima, até mesmo tão alto quanto52cmH2A elevação da pressão no intestino pode causar disfunção de refluxo venoso na parede intestinal, resultando em congestão e edema da parede intestinal. A permeabilidade aumenta. A elevação contínua da pressão no intestino pode bloquear o fluxo sanguíneo na parede intestinal, transformando a obstrução intestinal simples em obstrução intestinal estrangulada. A distensão intestinal grave pode até elevar o diafragma, afetando a função respiratória e circulatória do paciente.

　　(Dois) Perda de fluidos e eletrólitos

　　A distensão intestinal durante a obstrução intestinal pode causar vômitos reflexos. Durante a obstrução intestinal alta, os vômitos são freqüentes, e uma grande quantidade de água e eletrólitos são eliminados do corpo. Se a obstrução estiver localizada no esfíncter pilórico ou no segmento superior do duodeno, a quantidade de ácido gástrico expelido é grande, o que é fácil de causar desidratação e alcalose hipoclorídrica e hipopotassemica. Se a obstrução estiver localizada no segmento inferior do duodeno ou no segmento superior do íleo, a perda de bicarbonato é grave. Na obstrução intestinal baixa, embora os vômitos sejam menos comuns do que nos casos altos, devido à diminuição da função de absorção da mucosa intestinal, o aumento da quantidade de secreções, o líquido acumulado no lúmen do intestino acima da obstrução é grande, às vezes5～10L, contendo uma grande quantidade de bicarbonato de sódio. Embora esses líquidos não sejam eliminados do corpo, eles não podem entrar no sangue ao estarem fechados no intestino, o que é equivalente à perda de fluidos corporais. Além disso, a distensão intestinal excessiva afeta o refluxo venoso, resultando em edema da parede intestinal e exsudação de plasma, especialmente grave na obstrução intestinal estrangulada. Portanto, os pacientes geralmente desenvolvem desidratação com oligúria, anemia nitrogenada e acidose. Se a desidratação persistir, o sangue se tornará ainda mais concentrado, resultando em hipotensão e choque de baixa volêmia. A hipopotassemia causada pela perda de potássio e pela falta de ingestão de alimentos pode causar paralisia intestinal, agravando ainda mais o desenvolvimento da obstrução intestinal.

　　(Três) Infecção e septicemia

　　A peristalse normal do intestino humano faz com que o conteúdo intestinal flua e se renove constantemente, portanto, o intestino delgado é estéril ou apenas tem uma pequena quantidade de bactérias. Quando a obstrução intestinal mecânica simples ocorre, mesmo que haja bactérias e toxinas no intestino, elas não podem passar pela barreira normal da mucosa intestinal, então o dano é pequeno. Se a obstrução se tornar estrangulada, inicialmente, o fluxo venoso é bloqueado, a parede intestinal afetada exsude uma grande quantidade de sangue e plasma, o que further reduz a quantidade de sangue, e em seguida, o fluxo arterial é bloqueado, acelerando a necrose isquêmica da parede intestinal. O líquido no segmento estrangulado do intestino contém uma grande quantidade de bactérias (como Bacillus cereus, Streptococcus, Escherichia coli, etc.), sangue e tecido necrótico, e os toxinas das bactérias e os produtos de degradação do sangue e tecido necrótico têm uma toxicidade extremamente forte. Este líquido, após passar pela parede intestinal danificada ou perfurada para a cavidade peritoneal, pode causar uma forte estimulação peritoneal e infecção, e após ser absorvido pelo peritônio, pode causar septicemia. A peritonite grave e a septicemia são as principais causas de morte dos pacientes com obstrução intestinal.

　　Além das três mudanças patofisiológicas principais mencionadas acima, se ocorrer obstrução intestinal estrangulada, geralmente há também hemorragia no músculo intestinal, peritônio e cavidade intestinal, a medida que o segmento estrangulado do intestino é mais longo, maior é a perda de sangue, que também é uma das causas da morte dos pacientes com obstrução intestinal.

　　Os sintomas comuns de obstrução intestinal são dor abdominal, vômitos, distensão abdominal e parada do esvaziamento intestinal e da defecação.

　　(1Dor abdominal: dor cólica em crises. Obstrução do íleo delgado ou do segmento superior do íleo, a cada3～5minutos de crise1vezes, obstrução terminal do íleo ou do cólon,6～9minutos de crise1A cada vez, a dor diminui durante o intervalo de crise, e a dor aguda está associada a um aumento da peristalse intestinal. A peristalse é alta. Às vezes, pode-se ouvir o som de água passando. A obstrução intestinal paralisante pode não apresentar dor abdominal, a dor aguda da obstrução intestinal alta pode não ser grave, e a dor aguda do intestino do meio ou baixo é tipicamente intensa, localizada ao redor do umbigo ou indeterminada. Cada crise pode durar vários segundos a minutos. Se a dor aguda crônica se tornar dor abdominal contínua, deve-se considerar que a obstrução intestinal estrangulada já se desenvolveu.

　　(2). Vômito: Após a obstrução, a peristalse inversa do intestino provoca vômito no paciente. No início, os vômitos são o conteúdo gástrico, e mais tarde, o conteúdo intestinal. A obstrução intestinal alta não é grave, mas os vômitos são freqüentes. A obstrução intestinal do meio ou distal é mais tardia, e os vômitos de obstrução intestinal baixa às vezes são semelhantes às fezes devido ao acúmulo de conteúdo intestinal, crescimento bacteriano excessivo e decomposição do conteúdo intestinal.

　　(3). Distensão abdominal: A mais comum em estágios avançados, a obstrução intestinal alta é menos evidente do que a baixa, e a obstrução intestinal do cólon é raramente revertida devido à existência do esfíncter ileocecal, portanto, a distensão abdominal é significativa. Durante a obstrução intestinal estrangulada, o abdômen está inflado de forma assimétrica, e é possível tocar a porção dilatada do intestino.

　　(4). Parada de排气 e defecação: Pacientes com obstrução intestinal geralmente param de defecar e evacuar pelo ânus. No entanto, a embolia vascular mesentérica e a intususcepção podem expelir fezes diluídas ou muco sangriento. Pacientes com tumor do cólon, divertículo ou obstrução de cálculo biliar também frequentemente têm fezes pretas.　

　　A obstrução intestinal é uma complicação comum após a apendicite aguda, e as causas incluem:

　　1. Inflamação local, trauma, sangramento, corpos estranhos e outros causam adesão intestinal, formação de correias, tração e compressão do intestino;

　　2. O tubo de drenagem se acumula no intestino;

　　3. A paralisia intestinal, deitar na cama após a cirurgia, pode agravar a adesão intestinal.

　　A chave para a prevenção é eliminar o impacto desses fatores no corpo. O tubo de drenagem, como um corpo estranho, é frequentemente a principal causa de obstrução intestinal por adesão, enquanto a inflamação simples não leva a consequências graves. Portanto, o autor acredita que não há necessidade de instalar um tubo de drenagem [2Alguém preocupa-se com a possível formação de drenagem peritoneal, abscesso e fístula fecal após a cirurgia, mas na verdade, não há necessidade de se preocupar, desde que o tratamento durante e após a cirurgia seja adequado, é possível evitar a obstrução intestinal. Do contrário, seria uma falta de confiança na própria cirurgia. Além disso, o abscesso apendicular pode ser tratado cirurgicamente após a melhoria do tratamento anti-inflamatório. O principal é controlar os índices cirúrgicos, limpar completamente o pó de talco do luva cirúrgica durante a cirurgia e evitar o sangramento do peritônio. A escória é uma fibroproteína inflamatória, e os elementos principais da adesão devem ser removidos completamente. Ao fechar o peritônio, garantir que a placa peritoneal esteja bem sutureada para evitar a adesão com o intestino. A lavagem de pus deve ser suficientemente limpa. A apendicite pode causar paralisia intestinal, e a paralisia intestinal é propensa a seguidas de obstrução intestinal por adesão. A coisa mais importante após a cirurgia é permitir que o intestino se mova. Se o intestino se mover bem, a probabilidade de obstrução intestinal ocorrer é significativamente reduzida. Após a cirurgia, é comum fornecer óleo de cera, fazer massagem abdominal e encorajar a mobilidade precoce. Prestar atenção às poucas diarreias pós-operatórias, que são principalmente causadas pela estimulação do reto, a paralisia intestinal real ainda não foi eliminada e ainda é necessário estímulo adequado ao intestino. Dessa forma, prevenindo o problema antes de que realmente ocorra, não só aumenta o sofrimento do paciente, mas também desperdiça recursos médicos.

　　Um. Exames laboratoriais:

　　1.Contagem de hemoglobina e de leucócitos? No estágio inicial da obstrução intestinal, é normal. No caso de obstrução intestinal prolongada, a desidratação pode ocorrer, resultando em concentração sanguínea aumentada e contagem de leucócitos aumentada. Aumento da contagem de leucócitos com deslocação para a esquerda indica a existência de obstrução intestinal estrangulada.

　　2.A determinação de eletrólitos séricos (K, Na, Cl), capacidade de combinação de dióxido de carbono, análise de gases sanguíneos, ureia e hematocrito é muito importante. Usado para julgar a desidratação e a desordem de eletrólitos e para guiar a infusão de líquidos.

　　3.A determinação de fósforo inorgânico, creatinofosfoquinase e isoenzimas no soro é de grande importância para o diagnóstico de obstrução intestinal estrangulada. Muitos experimentos provaram que, quando a parede intestinal está isquêmica e necrótica, o fósforo inorgânico e a creatinofosfoquinase no sangue aumentam.

　　Dois. O exame especial mais útil para a obstrução intestinal é a radiografia abdominal de pé e a colangiografia com bário. A radiografia abdominal de pé pode mostrar a inflação intestinal, as rugas circulares da mucosa do intestino delgado se tornam como espinhos de peixe quando o intestino é insuflado, o cólon pode mostrar as valvas cólicas, e o cólon insuflado acima da obstrução. No caso de obstrução intestinal completa do intestino delgado, o cólon não será visível. Em caso de obstrução colônica lateral esquerda, o cólon direito será insuflado. Em caso de obstrução colônica baixa, a metade esquerda do cólon pode estar insuflada. A colangiografia com bário pode ser usada em pacientes suspeitos de obstrução colônica, ela pode mostrar a localização e a natureza da obstrução colônica. Mas é proibido usar o método de radiografia gastrointestinal com bário em caso de obstrução intestinal aguda, para evitar o agravamento da condição. O contraste hidrossolúvel é muito mais seguro. O exame de ultrassonografia é simples, mas devido à inflação intestinal, afeta a eficácia do diagnóstico, enquanto a precisão do diagnóstico por tomografia computadorizada é superior à da ultrassonografia, pode diagnosticar tumores sólidos evidentes ou líquidos ao redor do intestino, às vezes, a tomografia computadorizada abdominal pode descobrir a causa e a localização da obstrução intestinal, fornecendo informações importantes para a cirurgia.

　　Quais alimentos não devem ser consumidos antes de uma obstrução intestinal?:1.Não é aconselhável consumir alimentos que produzem gás, como leite, leite de soja e alimentos ricos em fibras grossas, como alface, feijão branco, cebola, etc.2.Antes da cirurgia, é proibido consumir alimentos ricos em fibras longas e que causam inflação, como: cenoura, brócolis, repolho, cenoura, batata, mandioca, feijão branco, feijão preto, etc. Após a cirurgia, é proibido consumir alimentos gordurosos, rústicos e com cheiro forte, como: carne gorda, vísceras de animais, arroz branco, carne de cão, carne de ovelha, carne de boi, peixe defumado, etc.3. Evitar alimentos grossos: Após a cirurgia3～4dias, após a expulsão de gás do ânus, indicando que a função intestinal começou a se recuperar, neste momento pode ser dado uma pequena quantidade de líquido5～6dias, pode mudar para dieta semi-sólida de baixa fibra. Evitar sopas de aves, hambugue, frango de pomba e sopas de todos os tipos de vegetais. Este alimento, mesmo que esteja muito cozido, não deve ser consumido de forma apressada.4. Evitar alimentos gordurosos: Mesmo após10dias, quando o corpo pode suportar comida macia, os alimentos gordurosos também não devem ser consumidos cedo, como caldo de galinha, caldo de carne, carne de ovelha, carne gorda, caldo de ossos, tartaruga-do-mar, etc.5. Evitar alimentos que causam inflamação: Mesmo após a remoção dos pontos, deve-se evitar comer carne de cão, carne de ovelha, carne de pomba, ovos de pomba, seco de bamboo, cebola, abóbora, carne de boi, erva-doce, peixe defumado, carne defumada, pimenta, aipo, alho verde, mariscos, etc.

　　Quais alimentos são bons para a obstrução intestinal?:1. Após uma semana de cirurgia, pode comer alimentos semi-sólidos, como noodles, wontons, porridge de arroz e jujuba, bolo, pão, biscoito de soda, tofu cozido, peixe cozido, vegetais cozidos, etc;2. Alimentos que são fáceis de digerir e promovem a defecação. Por exemplo, vegetais: algas marinhas, sangue de porco, cenoura; frutas: crataegus, papaia, papaya; comer alimentos ricos em fibras, como todos os tipos de vegetais, frutas, arroz integral, cereais integrais e legumes, podem ajudar a defecar, prevenir a constipação, estabilizar a glicose e reduzir o colesterol sanguíneo;3. Comer alimentos leves e nutritivos, como sopa de arroz, sopa de vegetais, amido de rebento, sopa de ovos, fatias de macarrão, etc;4. Comer alimentos processados ou cozinhados de maneira refinada para facilitar a mastigação e digestão. O ovo inteiro pode ser consumido uma vez por semana1-2Os seis grupos de alimentos, como leite e seus produtos, raízes e tubérculos de cereais, carne, peixe, feijão e ovos, vegetais, frutas e óleos, devem ser consumidos de forma diversificada para obter plenamente todos os nutrientes;5. Comer alimentos ricos em proteínas e ferro, como carne magra, peixe e camarão, sangue animal, fígado e rim animal, gema, produtos à base de feijão, bem como jujuba, verduras folhosas, mostarda de sésamo, etc;6. Escolher óleos vegetais, geralmente usar métodos de cozinha como fervura, vapor, salada, cozimento, churrasco, marinada, assado, etc.; evitar alimentos ricos em colesterol como carne gorda, vísceras, ovos de peixe, manteiga, etc.

　　O tratamento de obstrução intestinal inclui tratamento não cirúrgico e cirúrgico, a escolha do método de tratamento depende das causas, natureza, localização e gravidade da obstrução, bem como da condição geral do paciente e da gravidade da doença. Independentemente do método de tratamento adotado, deve-se primeiro corrigir a desordem de água, eletrólitos e pH causada pela obstrução, melhorar a condição geral do paciente.

　　Princípios de tratamento de obstrução intestinal: ① Corrigir a desequilíbrio de água, eletrólitos e pH; ② Suplementar volume de sangue circulante; ③ Reduzir a tensão intestinal; ④ Usar antibióticos, prevenir e tratar infecções; ⑤ Eliminar a causa da obstrução, restaurar a permeabilidade intestinal; ⑥ Tratar a obstrução intestinal com cirurgia.

　　Tratamento não cirúrgico

　　(1Tratamento de descompressão gastrointestinal: A descompressão gastrointestinal remove os gases e líquidos acumulados no alto da obstrução, reduzindo a tensão intestinal, o que beneficia a circulação sanguínea da parede intestinal, alivia os sintomas de intoxicação sistêmica e melhora as funções respiratória e cardiovascular. Uma descompressão gastrointestinal eficaz pode alcançar o objetivo de aliviar a obstrução em obstrução intestinal simples e obstrução intestinal paralisante; para aqueles que precisam de cirurgia, também é uma boa preparação pré-operatória;

　　(2Tratamento com líquidos: A atenção está na correção da desequilíbrio de água, eletrólitos e equilíbrio ácido-básico. Durante a obstrução intestinal, devido à perda de grande quantidade de plasma e sangue, após a infusão apropriada, deve ser administrado sangue total ou plasma;}

　　(3Tratamento de suporte nutricional: Durante a obstrução intestinal, tanto o tratamento cirúrgico quanto o tratamento não cirúrgico impedem a ingestão de alimentos por um período considerável de tempo, então o suporte nutricional é muito importante. Geralmente, a infusão periférica não atinge os requisitos de suporte nutricional, então pode-se usar nutrição parenteral total, ou seja, infundir fluidos nutricionais necessários para o corpo através da via venosa. A nutrição parenteral total durante a obstrução intestinal pode ser usada tanto como preparação pré-cirúrgica quanto como suporte de tratamento não cirúrgico ou tratamento de suporte após a cirurgia quando a ingestão de alimentos não pode ser feita cedo. Se a obstrução intestinal for aliviada e a função intestinal for restaurada, é melhor começar a tomar oralmente o mais rápido possível. Pacientes que não podem comer alimentos normais podem consumir dieta de elementos;

　　(4Tratamento com antibióticos: Durante a obstrução intestinal, as bactérias podem se multiplicar rapidamente no lúmen intestinal superior. Pacientes com obstrução intestinal devem usar antibióticos que sejam eficazes contra aeróbios e anaeróbios.

　　Tratamento cirúrgico

　　Para obstrução intestinal estrangulada, após uma preparação pré-cirúrgica curta, deve-se realizar a cirurgia o mais rápido possível. No entanto, se houver choque, é mais seguro aguardar a correção ou melhoria do choque antes de operar. Às vezes, pode-se estimar que há necrose intestinal existente e que o choque é difícil de corrigir temporariamente, então, enquanto se combate o choque, a cirurgia é realizada, removendo o segmento intestinal necrosado, e o choque será aliviado.

　　O objetivo cirúrgico da obstrução intestinal é aliviar a causa da obstrução, restaurar a permeabilidade intestinal, mas o método cirúrgico específico deve ser determinado com base na causa, localização, natureza, gravidade e estado geral da doença. Por exemplo, os métodos cirúrgicos para obstrução intestinal adesiva variam muito em dificuldade, desde a simples corte de uma faixa de tecido até operações que são difíceis de realizar, exigindo a remoção de grandes segmentos de intestino, ou realização de anastomose de curto caminho, ou realização de cirurgia de descompresse de fistula intestinal para aliviar os sintomas de obstrução, e até mesmo em casos graves onde a adesão é tão forte que não é possível realizar nenhuma outra operação e a cirurgia é encerrada, o que mostra que lidar com a cirurgia de obstrução intestinal adesiva não é uma tarefa fácil e requer um plano cirúrgico perfeito e uma boa preparação técnica antes da cirurgia.