Tumor intestinal

　　A taxa de ocorrência de tumores intestinais em posições como o duodeno, jejuno e íleo é aproximadamente36%. Representa 0% dos tumores do corpo inteiro.2Aproximadamente %. A baixa taxa de incidência pode estar relacionada aos seguintes fatores:

　　1、O conteúdo do intestino delgado é líquido, o que pode reduzir a concentração de carcinógenos que entram no intestino delgado.

　　2、A rápida emptying do intestino delgado reduz o tempo de contato entre os carcinógenos e o intestino delgado.

　　3、O intestino delgado contém ácidos protetores e altas concentrações de imunoglobulina IgA, que podem ter um efeito de dissolução sobre os carcinógenos.

　　4、O intestino delgado pode ter um sistema de proteção especial semelhante ao rim, que desempenha o papel de defesa contra tumores.

　　Os tumores intestinais do intestino delgado podem ocorrer em qualquer idade, geralmente em idosos.50～7A idade de 0 anos é mais comum, com taxa de incidência feminina e masculina aproximadamente igual.

　　Em tumores intestinais, os tumores malignos são mais comuns que os benignos. Os tumores benignos mais comuns incluem miomas lisos, lipomas e adenomas, e os hemangiomas são menos comuns. Fibromas, neurofibromas, fibromiomas e outros são ainda mais raros. Os tumores malignos incluem linfomas malignos, adenocarcinomas e leiomiomas, entre outros. Os tumores podem ocorrer em qualquer parte do intestino delgado, com adenomas e carcinoides mais comuns no duodeno, enquanto outros tumores são mais comuns no íleo e no intestino delgado. Os tumores são geralmente únicos, mas também podem ser múltiplos, e as lesões múltiplas de tumores malignos são frequentemente causadas por metástases do foco primário extraintestinal.

　　Os tumores intestinais podem apresentar obstrução intestinal, perfuração intestinal, peritonite, sangramento gastrointestinal e anemia. O tratamento específico é descrito a seguir.

　　1、Obstrução intestinal:1/3Os pacientes podem desenvolver obstrução intestinal. Geralmente é uma obstrução intestinal crônica incompleta, com vômitos e distensão abdominal não muito significativos. Sua característica é que a obstrução intestinal pode ser recorrente e se aliviar sozinha.

　　2、Perfuração intestinal e peritonite:A taxa de ocorrência é8.4％～18.3Porcento de casos ocorrem no contexto de obstrução intestinal, enquanto outros casos são causados por invasão tumoral da parede intestinal, resultando em úlcera, necrose, infecção e perfuração intestinal. A perfuração aguda causa peritonite difusa, com alta taxa de mortalidade. A perfuração crônica pode levar a adesões entre as intestinas, massas inflamatórias, abscessos e fístulas intestinais.

　　3Sangramento gastrointestinal e anemia:A taxa de ocorrência é18.1％～27.9％, comum em tumores submucosos. A causa do sangramento é principalmente devido à erosão, úlcera e necrose na superfície do tumor. Se houver sangramento oculto prolongado, o paciente pode desenvolver anemia.

　　Tumores intestinais incluem tumores do intestino delgado e câncer de cólon, cujos sintomas clínicos são diferentes, conforme descrito abaixo.

　　Um: A manifestação clínica do tumor do intestino delgado é muito atípica, frequentemente apresentando um ou mais dos seguintes sintomas.

　　1A dor abdominal é o sintoma mais comum, geralmente causada por estiração do tumor, disfunção motora intestinal, etc., podendo ser dor sutil, dor dilatada até cólica intensa. Quando ocorrer obstrução intestinal, a dor é especialmente intensa e pode estar associada a diarreia, falta de apetite e outros.

　　2O sangramento intestinal geralmente ocorre intermitentemente, como fezes escuras ou fezes de sangue, até mesmo sangramento em grande quantidade. Alguns podem não perceber sangramento pequeno e repetido por um longo tempo, e apresentar anemia crônica.

　　3A causa mais comum de obstrução intestinal aguda é a intusessão intestinal, mas a maioria são recorrentes crônicas. A estenose intestinal causada pelo tumor e a compressão das vísceras adjacentes também são causas de obstrução intestinal, e podem desencadear a torsão intestinal.

　　4Massa intra-abdominal geralmente tem maior mobilidade, e a posição geralmente não é estável.

　　5Perforação intestinal é mais comum em tumores malignos do intestino delgado. A perfuração aguda causa peritonite, enquanto a perfuração crônica forma fístula intestinal.

　　6Síndrome de carcinoide é causada por células de carcinoide.5-Pode ser causado por substâncias que ativam a serotonina e a enzima de relaxamento vascular, como bradicinina. Os sintomas principais são rubor periódico na face, pescoço e tronco superior (dilatação capilar), diarreia, asma e doença cardíaca valvular devido ao crescimento de tecido fibroso. Geralmente, é encontrado em pacientes com câncer de carcinóide com metástase hepática. Muitas vezes, é desencadeado por comer, beber, emoções agudas, ou palpação do tumor.

　　Dois: O câncer de cólon na fase inicial geralmente não apresenta sintomas específicos, mas após o desenvolvimento, os sintomas principais são os seguintes.

　　1Alteração da freqüência de defecação e da aparência das fezes:Geralmente, é o sintoma mais cedo aparecendo. Muitas vezes, ele se manifesta por aumento da frequência de defecação, diarreia, constipação, sangue no fezes, pus ou muco.

　　2Dor abdominal:Também é um dos sintomas de início, geralmente é dor abdominal contínua e incerta, ou apenas desconforto abdominal ou sensação de inchaço abdominal. Quando ocorrer obstrução intestinal, a dor abdominal pode aumentar ou ser cólica espasmódica.

　　3Massa abdominal:Muitas vezes, são tumores em si mesmos, às vezes podem ser fezes acumuladas no lúmen intestinal próximo à obstrução. A massa é geralmente dura, em forma nodular. Se o câncer do cólon transverso e sigmoidal for canceroso, pode haver certa mobilidade. Se o tumor penetrar e infectar, a massa ficará fixa e haverá dor significativa à palpação.

　　4Sintomas de obstrução intestinal:Geralmente, são sintomas tardios do câncer de cólon. Muitas vezes, eles se manifestam como obstrução intestinal baixa crônica incompleta. Os sintomas principais são inchaço abdominal e constipação, dor abdominal dilatada ou cólica espasmódica. Quando ocorrer obstrução completa, os sintomas se agravam. Às vezes, o câncer de cólon esquerdo pode apresentar obstrução completa do cólon esquerdo como o primeiro sintoma.

　　5Sintomas gerais:Devido à perda crônica de sangue, úlcera de tumores, infecção, absorção de toxinas e outros fatores, os pacientes podem apresentar anemia, perda de peso, fraqueza, febre baixa e outros sintomas.

　　No estágio avançado da doença, podem aparecer hepatomegalia, icterícia, inchaço, ascite, tumor no fosa pré-rectal, agrandamento dos nódulos linfáticos supraclavicular e catabolismo ectópico, etc. Devido à diferença no tipo patológico e na localização do tumor, os sintomas clínicos também são diferentes. Geralmente, o câncer de cólon direito se manifesta principalmente por sintomas sistêmicos, anemia e tumor abdominal. O câncer de cólon esquerdo se manifesta principalmente por sintomas como obstrução intestinal, constipação, diarreia, sangue nas fezes, etc.

　　Não há medidas preventivas eficazes para tumores intestinais, a detecção precoce e o diagnóstico precoce são a chave para o tratamento e prevenção dessa doença. Especialmente para grupos de alto risco de tumores intestinais, deve-se prestar atenção. Os grupos de alto risco de tumores intestinais são os seguintes.

　　1Idade de início da doença:A maioria dos pacientes5A partir de zero anos.

　　2História familiar:Se um primo de primeiro grau, como pais, tiver tumores de cólon e reto, o risco de desenvolver essa doença ao longo da vida é maior do que a população geral8vezes. Cerca de um quarto dos novos casos têm história familiar de tumores de cólon e reto.

　　3História de doença do cólon:Algumas doenças colônicas, como a doença de Crohn ou a colite ulcerativa, podem aumentar a chance de desenvolver tumores de cólon e reto. Eles têm o risco de tumores de cólon e reto30 vezes.

　　4Pólipos:A maioria dos tumores de cólon e reto são desenvolvidos a partir de lesões pré-cancerígenas pequenas, que são chamadas de pólipos. Os pólipos adenomatosos vilosos são mais propensos a desenvolver câncer, e a chance de maldição é de aproximadamente25%; a taxa de maldição de息肉 adenomatoso tubular é1～5%.

　　5Características genéticas:Alguns síndromes tumorais familiares, como o câncer de cólon e reto não-polipóide hereditário, podem aumentar significativamente a chance de desenvolver câncer de cólon e reto, e a idade de início da doença é mais jovem.

　　Exames de saúde regulares em grupo são a chave para a prevenção dessa doença.

　　O exame do tumor intestinal inclui radiografia com bário, endoscopia duodenal com fibra, endoscopia colônica com fibra, etc., e os métodos de exame específicos são descritos a seguir.

　　Um: O diagnóstico de tumor intestinal depende principalmente dos sintomas clínicos e do exame de radiografia com bário, devido aos sintomas clínicos de tumor intestinal não serem típicos, e falta de sinais de início e métodos de diagnóstico eficazes, é fácil atrasar o diagnóstico. Para aqueles que têm um ou mais sintomas, deve-se considerar a possibilidade de tumor intestinal, e deve ser feito um exame mais aprofundado.

　　1Exame de radiografia com bário: para tumores suspeitos no duodeno, é utilizado o bário duodenal dilatado.

　　2Endoscopia duodenal com fibra, endoscopia intestinal com fibra e angiografia arterial seletiva: aumentam a taxa de diagnóstico de tumor intestinal.

　　3Devido ao paciente com carcinoide, o sangue5-a serotonina está elevada, portanto, para casos suspeitos de carcinoide, a medição da urina do paciente5-degradado de serotonina5—acetilindolilacético (5-HIAA), ajuda a determinar a natureza do tumor.

　　4Se necessário, pode ser feita uma laparotomia exploratória.

　　Dois: A maioria dos sintomas de câncer de cólon no estágio inicial são pouco evidentes e facilmente ignorados.

　　Qualquer pessoa4A partir de zero anos, qualquer um dos seguintes sintomas deve ser classificado como alto risco:

　　1Os familiares de primeiro grau com história de câncer de cólon e reto.

　　2História de câncer, adenoma intestinal ou tumor de carne.

　　3Os casos de teste de ocultação de sangue nas fezes positivo.

　　4Os seguintes cinco sintomas com dois ou mais itens: fezes mucosas com sangue, diarreia crônica, constipação crônica, história de apendicite crônica e trauma psicológico.

　　对此组高危人群或对疑为结肠癌时，行X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，以及纤维结肠镜检查，不难明确诊断。B型超声和CT扫描检查对了解腹部肿块和肿大淋巴结，发现肝内有无转移等均有帮助。血清癌胚抗原(CEA)值约60％的结肠癌病人高于正常，但特异性不高，用于术后判断预后和复发，有一定帮助。

　　肠肿瘤患者术后宜多摄入富含维生素的食物，少食脂肪含量多的食物，其具体饮食注意事项如下所述。

　　1、肠癌术后患者的饮食要多样化，不偏食，不挑食。不要长期食用高脂肪的饮食，常吃富含维生素的新鲜蔬菜及防癌食品。

　　2、手术后的病人，都应在饮食中补充维生素含量丰富的食物，可选果汁和菜汤饮用。一般认为，每日饮食中维生素C不足100 miligramas，应另外用维生素C药片加入其中，以补足到100 miligramas acima.

　　3、手术中的出血和手术刺激肾上腺皮质功能分泌增加，这些因素均可导致机体排钾量增加，血钾和细胞内钾浓度减少。故在手术后病人的饮食中要注意增加含钾多的食品，如肉汁、菜汤、连皮水果等。

　　4、手术过程中病人常有不同程度的失血。有些病人虽然用输血的方式给予补充，但输血所补充的血液不如由营养自身产生的血好。所以手术后病人的饮食，应注意增加补血的成分，如含蛋白质和铁质高的食物，如动物肝、瘦肉、禽蛋类、牛奶、鲫鱼、鸭汤、桂圆、银耳、甲鱼等。

　　5、术后的病人常常厌油腻的食物。虽然补充脂肪对手术后的病人也很重要，但为了防止破坏病人的胃口，饮食宜清淡少油。选用鲜味浓的小麻油等较好。

　　6、加强体育锻炼，增强体质，提高耐寒能力和机体抵抗力。冬虫夏草对术后恢复有较大帮助。研究发现，冬虫夏草所含虫草素能有效吞噬肿瘤细胞，效果是硒的4倍，还能增强红细胞黏附肿瘤细胞的能力，在肿瘤化疗期间以及肿瘤手术后可起到阻止肿瘤复发、转移的作用。病人宜选用天然虫草素含量较高的冬虫夏草，粉碎后服用，每次1.5克，每日2次连续服用一个月大部分患者可取得良好的疗效。

　　7、癌症患者的免疫力低下，白细胞低于正常值是常见的，可以吃一些温补类的肉类，羊肉、狗肉、鹿肉、牛肚、阿胶、鸡肉、鸡蛋、鸽肉、甲鱼等。

　　8、少量多餐，细嚼慢咽。要给少纤维无刺激的饮食，以免饮食刺激伤口愈合。吃饭时要保持精神平静和情绪安定。每日6～7A refeição, alimentos secos e molhados separados, após a refeição30 minutos para beber bebidas ou água.

　　O tratamento de tumor intestinal é principalmente cirúrgico, e o método específico de tratamento é descrito como follows.

　　Um, tumor intestinal

　　Tumores benignos pequenos ou com haste podem ser removidos localmente, juntamente com a parede intestinal adjacente. Tumores maiores ou múltiplos localmente podem ser submetidos a ressecção e anastomose de intestino parcial. Tumores malignos precisam ser removidos juntamente com a mesentéria e os linfonodos regionais em cirurgia radical. Após a cirurgia, conforme a condição, pode ser escolhido quimioterapia ou radioterapia. Se o tumor já estiver infiltrado e fixado nos tecidos adjacentes, e houver obstrução, pode ser realizado cirurgia de desvio para aliviar a obstrução.

　　Dois, câncer de cólon

　　O princípio é o tratamento combinado com a cirurgia como o principal método.

　　1Cirurgia radical de ressecção de câncer de cólon. O escopo da ressecção deve incluir o intestino envolvido no tumor e suas mesentérica e linfonodos regionais.

　　(1）Ressecção hemi-cólon direito:Adequado para o tumor de ceco, cólon ascendente e cólon hepático. Para o câncer de ceco e cólon ascendente, o escopo da ressecção inclui a metade direita do cólon transversal, o cólon ascendente e o ceco, incluindo cerca de15～20cm do extremo do íleo terminal, realiza a anastomose transversal ou lateral do íleo com o cólon transversal. Para o tumor do cólon hepático, além da faixa mencionada acima, é necessário remover o cólon transversal e o grupo de linfonodos da artéria mesentérica direita.

　　(2）Ressecção de cólon transversal:Adequado para o câncer de cólon transversal. A ressecção inclui o cólon transversal inteiro, incluindo o grupo de linfonodos do ligamento gastrocolônico, e realiza a anastomose transversal do cólon ascendente e descendente. Se não puder ser anastomizado devido à grande tensão nos dois extremos, para o câncer de cólon transversal lateral esquerdo, pode ser removido o cólon descendente e realizado a anastomose do cólon ascendente e do cólon sigmoide.

　　(3）Ressecção hemi-cólon esquerdo:Adequado para o câncer de cólon transversal e descendente. O escopo da ressecção inclui a metade esquerda do cólon transversal e o cólon descendente, e remove parte ou toda a porção do cólon sigmoide de acordo com a localização do câncer de cólon descendente, e em seguida, realiza a anastomose transversal do cólon ou a anastomose transversal do cólon com o reto.

　　(4）Cirurgia radical de ressecção de câncer de cólon sigmoide:De acordo com a长度 do cólon sigmoide e a localização do tumor, deve ser adotada a ressecção total do cólon sigmoide e do cólon descendente, ou a ressecção total do cólon sigmoide, parte do cólon descendente e parte do reto, e realizar a anastomose cólon-reto.

　　2A cirurgia para o obstrução intestinal aguda associada ao câncer de cólon deve ser realizada precocemente após as preparações apropriadas, como a descompressão gastrointestinal, a correção da desordem de água e sais minerais e o desequilíbrio ácido-básico. No câncer de cólon direito, pode ser realizada a ressecção de hemi-cólon direito e a anastomose de íleo-cólon em uma única etapa. Se a condição do paciente não permitir, é necessário fazer a ostomia do ceco para aliviar a obstrução e realizar a ressecção radical em uma segunda etapa. Se o tumor não puder ser removido, é necessário cortar o íleo terminal e realizar a anastomose transversal do íleo ao cólon transverso e a ostomia do extremo distal do íleo. No câncer de cólon esquerdo associado a obstrução intestinal aguda, geralmente, é necessário fazer a ostomia transversal do cólon próximo ao local de obstrução, e realizar a ressecção radical em uma segunda etapa após a preparação intestinal completa. Para aqueles cujo tumor não pode ser removido, é necessário fazer a ostomia colônica paliativa.

　　Na operação específica de remoção de câncer de cólon, primeiro, é necessário amarrar as extremidades próximas e distantes do intestino onde está o tumor com faixas de algodão para evitar a disseminação e implantação de células cancerígenas no lúmen intestinal. Em seguida, é necessário amarrar os vasos sanguíneos correspondentes para evitar a转移ção hematogênica de células cancerígenas; em seguida, realizar a ressecção de intestino pílio.

　　A preparação pré-operatória para a cirurgia de câncer de cólon é muito importante. Um tipo comum é o uso de medicamentos antibióticos intestinais orais, laxativos e várias lavagens intestinais:

　　(1) método de lavagem intestinal completa, antes da cirurgia12～14horas começar a tomar oralmente37℃ cerca de solução isotônica de eletrólitos equilibrados (usando cloreto de sódio, bicarbonato de sódio, cloreto de potássio), causando diarreia volumétrica, para alcançar o objetivo de lavagem completa do intestino, geralmente o processo de lavagem completo demora3～4horas, a quantidade de líquido de lavagem deve ser de pelo menos6000ml. Também pode ser adicionado medicamentos antibacterianos ao líquido de lavagem. No entanto, este método pode não ser tolerado por alguns pacientes; para os idosos e os fracos, bem como para aqueles com disfunção de órgãos importantes como o coração e os rins e obstrução intestinal, não deve ser escolhido.

　　(2) antes da cirurgia2dia, dieta líquida, tomar medicamentos antibacterianos intestinais (como neomicina, sulfaguanidina e metronidazol, etc.) e laxativos (como óleo de ricino10～30ml ou magnésio sulfato15～20g, diariamente1vezes), limpeza intestinal no dia anterior à cirurgia.

　　(3) tomar oralmente5％～10％metilglicol, mais simples que o método anterior. No entanto, devido à glicol metílico ser digerido pelas bactérias no intestino, pode ser produzido um gás que pode causar explosão fácil durante o uso do bisturi elétrico cirúrgico, devendo ser observado. Para os idosos e os fracos, também deve ser usado com cautela. As medidas de preparação do intestino antes da cirurgia mencionadas acima podem esvaziar o cólon e reduzir ao mínimo o número de bactérias no lúmen intestinal, reduzindo a infecção pós-cirúrgica.

　　3、quimioterapia

　　Quimioterapia, independentemente de quimioterapia adjuvante ou quimioterapia tumoral, deve se basear em5-FU como medicamento de base. Quimioterapia adjuvante é aplicável a pacientes com DukesB e C após cirurgia radical, plano comum:

　　(1)5-FU：diariamente450mg/m2，continuar5dia, injeção intravenosa. Intercalar4semanas após, cada vez450mg/m2，semanal1vez, usar continuamente48semanal, ao mesmo tempo, usar levamisol50mg，3vez/dia, a cada2semanal, tomar3dia, usar continuamente1ano.

　　(2) CF/Plano FU:CF (calcio folinato) diariamente20 ou200mg/m2×5dia;5-FU diariamente450 ou370mg/m2×5dia, infusão intravenosa, a cada4semanal, após a cirurgia, o uso total6tratamento.

　　(3) tomar FT oralmente-207(5-fluorouracil):100～150mg/m2×5dia, diariamente3vezes,总量达20～30g.

　　O prognóstico do câncer de cólon é bom, após o tratamento cirúrgico radical, DokesA, B e C estágios5A sobrevida anual pode alcançar aproximadamente80％,65％ e30％.