Disenteria bacteriana

　　1. Etiologia
　　(1A bactéria da disenteria é uma bactéria Gram-negativa do gênero Shigella da família Enterobacteriaceae. De acordo com a estrutura antigênica, é dividida em quatro grupos: Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii e Shigella sonnei. Após a morte e a fissura de cada tipo de Shigella, são liberadas endotoxinas.
　　(2A fonte de infecção são os pacientes e os portadores de bactérias.
　　(3O modo de transmissão é a transmissão digestiva.
　　(4O público em geral é suscetível, e após a doença pode obter uma certa imunidade, mas a duração é curta e fácil de infectar repetidamente.
　　(5O disenteria bacteriana ocorre ao longo do ano, mas é mais comum nas estações de verão e outono.
　　2. Mecanismo de desenvolvimento . Mecanismo de desenvolvimento: A bactéria da disenteria entra no estômago, é fácil ser morta pelo ácido gástrico, as bactérias não mortas chegam ao intestino, invadem as células epiteliais da mucosa colônica, e então passam pela membrana basal para continuar a proliferação, fissuração, liberação de endotoxinas e exotoxinas, causando reação inflamatória local e síndrome tóxica sistêmica. A disenteria tóxica é uma reação anormalmente forte do organismo a uma grande quantidade de toxinas patogênicas, caracterizada por disfunção aguda do microcirculação e disfunção metabólica celular.
　　3. Patologia A lesão bacteriana aguda de disenteria pode afetar todo o cólon, especialmente o cólon sigmóide e o reto, caracterizada por uma inflamação fibrosa e exsudativa difusa. A lesão intestinal da disenteria tóxica é leve, a alteração patológica destacada é o edema cerebral e do tronco encefálico, a degeneração das células nervosas. A disenteria crônica tem edema da mucosa intestinal e espessamento da parede intestinal, formação de cicatrizes e pólipos.

　　1, Os sintomas típicos da síndrome pós-diarreia aparecem primeiro com conjuntivite, com duração curta, geralmente bilateral, podendo afetar a conjuntiva bulbar ou palpebral, em casos graves, pode afetar toda a conjuntiva, acompanhada de edema conjuntival, inchaço peri orbital, raramente pode haver conjuntivite e uveíte.

　　2, A artrite é o sintoma principal da síndrome pós-diarreia, que pode ocorrer em qualquer articulação, mas é mais comum nos joelhos e tornozelos, caracterizada por inchaço e dor nas articulações, ocorrendo frequentemente de forma simétrica, semelhante à artrite reumatóide e espondilite anquilosante. Os casos graves podem apresentar líquido no espaço articular e restrição de movimento das extremidades.

　　3, cistite, urgença de urinar, freqüência urinária, dor ao urinar, podem haver secreções mucosas, em casos graves podem aparecer urina com sangue, urina purulenta, dor ao urinar, podem haver secreções mucosas, em casos graves podem aparecer urina com sangue, urina purulenta, associada a cistite, prostatite, mas a cultura bacteriana da urina não mostra crescimento bacteriano, são sintomas típicos da síndrome pós-disenteria.

　　As complicações pós-disenteria podem vir com sintomas sistêmicos de intoxicação, como febre, suor能达到 39℃，crianças pequenas podem ter convulsões de febre alta, geralmente sem calafrios, com perda de apetite, náusea e vômitos, diarreia, ansiedade, dor de cabeça e tontura, que podem durar de 2 a 3 semanas, e em casos graves, podem desenvolver pleurite, endocardite.

　　1. Disenteria bacteriana aguda Diarréia aguda, com calafrios, febre, dor abdominal, urgência de defecação, fezes mucosas e purulentas; dor abdominal generalizada, dor abdominal no quadrante inferior esquerdo evidente.
　　2. Disenteria bacteriana aguda tóxica（visto mais frequentemente em crianças de 2 a 7 anos de idade）Sintomas de início agudo, febre alta repentina, convulsões recorrentes, sono profundo, coma, falência circulatória e respiratória rápida. Clinicamente, os sintomas principais são sintomas sistêmicos graves de intoxicação, choque e (ou) encefalopatia tóxica, enquanto os sintomas intestinais são leves ou ausentes.
　　3. Disenteria bacteriana crônica Tem dores abdominais contínuas de diferentes graus, diarreia, urgência de defecação, fezes mucosas e purulentas, a doença dura mais de2mês.

　　A disenteria bacteriana, também conhecida como disenteria bacteriana, é uma doença infecciosa intestinal causada pela bactéria de disenteria. Entre os vítimas de disenteria bacteriana, as crianças são as mais afetadas, seguidas pelos adolescentes, causando um grande dano à saúde dos alunos de escola. A disenteria bacteriana também está diretamente relacionada ao ambiente sanitário da escola e ao nível de educação e conhecimento de saúde. Portanto, a prevenção da disenteria bacteriana tem um papel importante na higiene escolar.

　　Após a disenteria bacteriana na adolescência, podem haver sintomas como febre, dor abdominal, diarreia, urgência de defecação, fezes de pus e sangue, etc. Alguns podem não melhorar após o tratamento prolongado, tornando-se crônicos, com dor abdominal e fezes de sangue frequentes, resultando em má nutrição e fraqueza física, enquanto outros podem apresentar sintomas de intoxicação desde o início, morrendo rapidamente devido à shock e falência respiratória devido ao surgimento rápido.

　　Após a confirmação da disenteria bacteriana, deve-se deitar em cama. Para os casos leves, pode-se comer alimentos líquidos e semi-líquidos, mas não alimentos crus, oleosos, granulosos e irritantes; após a melhoria da condição, gradualmente restaurar a dieta normal. Se houver febre alta, vômitos graves, desidratação ou sintomas sistêmicos de中毒 obviamente, deve ser hospitalizado para observação, para receber injeções intravenosas e tratamento sintomático.

　　A bactéria de disenteria pode ser eliminada por sulfonamidas e vários antibióticos (como cloranfenicol, streptomycin e ampicilina, etc.). No entanto, nos últimos anos, os esporos de bactéria de disenteria que são resistentes aos medicamentos têm aumentado cada vez mais, resultando em uma diminuição do efeito terapêutico. Portanto, os médicos preferem a geração mais recente de antibióticos e sulfonamidas, como pipemidina, fluoropipemidina, gentamicina, etc., para o tratamento; além disso, a ditericina, berberina, sulfonamida aditiva, também são muito eficazes. Esses medicamentos geralmente são escolhidos pelos médicos com base na sensibilidade bacteriana da região em questão, e deve ser tratado completamente e em quantidade suficiente para evitar a cronificação, portanto, geralmente não é aconselhável tomar medicamentos por conta própria.

　　对于慢性菌痢，除坚持抗菌治疗外，一般还可使用皮下注射多价痢疾酒精菌苗的方法进行免疫治疗，疗效较好。日常生活方面，慢性菌痢患者生活应有规律，同时注意锻炼身体，增强体质；饮食则既要富有营养，又要易消化、少渣滓，以减少对胃肠的刺激；患慢性菌痢时间较长的青少年，还要酌情增加维生素C、叶酸、乳酶生和枯草杆菌片等服用，以免因长期使用抗生素而使肠道里对人体有益的大肠杆菌也受到抑制，加重肠功能紊乱。

　　对于中毒性痢疾，只要及早诊断，及早送医院采取综合性抢救措施，大部分患者仍能治愈。

　　根据学校群体的特点，主要采取以切断传播途径为主的综合预防措施。

　　首先，要大力开展爱国卫生运动，搞好环境卫生，对粪便进行无害化处理，防止水源污染，消灭苍蝇。

　　要控制好传染源，做到对急性病人的早期发现、早期确诊和治疗。

　　1.血象 急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞轻至中度增多，可达（10～20）×109/L。慢性患者可能有贫血表现。
　　2.大便常规 粪便外观多为黏液血便，镜检可见较多白细胞或成堆脓细胞，少量红细胞和巨噬细胞。
　　3.细菌培养 粪便培养出痢疾杆菌可以确诊。
　　4.免疫学检查 采用免疫学方法检测细菌或抗原具有早期、快速的优点，对细菌的早期诊断有一定帮助。

　　为了预防菌痢的传播，除了注意环境卫生和个人卫生，养成饭前便后洗手的习惯外，在饮食上还有以下禁忌：

　　①避免食用肉类浓汁和动物内脏。因其含有大量的含氮浸出物，如嘌呤碱和氨基酸等。含氮浸出物具有刺激胃液分泌的作用，汁越浓作用越强，加重了消化道负担。而且细菌性痢疾病人的肠道有病变，有恶心呕吐等症状，消化吸收更差。

　　②避免食用粗纤维和胀气食物。例如芥菜、芹菜、韭菜等纤维粗而多的食物，不易消化，导致局部充血、水肿，炎症不易愈合。而牛奶和糖、豆制品也易引起肠道蠕动增加，导致胀气。

　　③避免食用刺激性食物。例如煎、炸及腌、熏的大块鱼肉，对肠壁有直接刺激，使肠壁损伤加剧；这些食物又难以消化，胀气发热，停留的时间长，会加重消化道负担。

　　④避免食用受污染的食物。未经消毒的瓜果蔬菜，这些既带菌又易引起中毒，是致病因素，并使病人的抵抗力下降。

　　⑤避免食用性寒滑肠的食物。例如荸荠、甲鱼、生梨、花生等，性寒伤脾胃，易滑肠致泻，因此应避免食用。

　　⑥ Evitar alimentos picantes e quentes, alho, carne de ovelha, pimenta, pimenta fresca e pó de pimenta, chá forte, vinho e todas as bebidas de café, que são fortes estimulantes, que causam a contração da espasticidade vascular, a congestão e inchaço das mucosas, e lesões, então é necessário evitar seu uso.

　　Isolamento digestivo. Prestar atenção a um repouso adequado, fornecer uma dieta fácil de digerir.

　　1. Disenteria aguda

　　(1) Tratamento geral: Em caso de febre alta, diarreia frequente e dor abdominal severa, tratar sintomático. Em caso de desidratação, usar reidratação oral: glucose 20g, cloreto de sódio 3,5g, bicarbonato de sódio 2,5g ou trisódico cítrico 2,9g, cloreto de potássio 1,5g, adicionar água fervida até 1000ml. Em caso de acidose, fornecer soluções alcalinas.

　　(2) Tratamento antibiótico: Escolher o medicamento com base na situação específica do paciente, local e momento. Usar com cautela os medicamentos da classe das fluoroquinolonas em crianças.

　　① Norfloxacin, 0,4g por vez, duas vezes ao dia; para crianças, 15 a 20mg/kg/dia, dividido em duas tomadas, 5 a 7 dias por ciclo.

　　② Enoxacin, 0,4g por vez, duas vezes ao dia; para crianças, 15 a 20mg/kg/dia, dividido em duas tomadas, 5 a 7 dias por ciclo.

　　③ Novo sulfametoxazol (SMZ) + TMP: Cada comprimido contém 400mg de SMZ e 80mg de TMP, tomar 2 comprimidos, duas vezes ao dia, dobrar a dose inicial, ajustar a dose para crianças. 5 a 7 dias por ciclo. Evitar o uso em pessoas alérgicas ao sulfonamido, com insuficiência hepática ou renal. Ao usar o medicamento, é necessário observar o hemograma.

　　④ Metronidazol (TMP): Geralmente usado em combinação com medicamentos sulfonamídicos, antibióticos ou fitoterápicos. A dose é de 0,1 a 0,15g, duas vezes ao dia; para crianças, 5 a 8mg/kg/dia, dividido em duas tomadas, 5 a 7 dias por ciclo. Ao usar o medicamento, é necessário observar o hemograma.

　　⑤ Antibióticos: Usar antibiotics aminoglicosídeos de acordo com a situação, como amikacina 0,2 a 0,4g, duas vezes ao dia; gentamicina 80.000U, duas a três vezes ao dia, seguidas por amoxicilina 4 a 8g/dia, infusão intravenosa; fosfomycin sódica 2 a 6g/dia, infusão intravenosa. Também pode ser usado ciprofloxacina 0,2g, duas vezes ao dia, infusão intravenosa.

　　⑥ Terapia rápida de curto prazo: Norfloxacin 0,6g ou berberina 1g (ou tetraciclina 1,5, adicionando TMP 0,2g, uma vez a cada 12 horas, 4 vezes por ciclo. Em caso de febre alta, ajustar a dose de prednisolona para 10 a 20mg, e para dores abdominais, ajustar a dose de anisodamine (654-2) para 10 a 20mg.

　　2. Síndrome de disenteria tóxica

　　(1) Alívio da espasticidade vascular: No início da doença, administrar medicamentos vasodilatadores para aliviar a espasticidade vascular, que podem incluir anisodamine (654-2) ou atropina. A dose de 654-2 é de 40mg por vez, para crianças de 1 a 2mg/kg, injetado intravenosamente a cada 10 a 15 minutos. Em casos graves, a dose pode ser aumentada para 50 a 60mg por vez, para crianças de 3 a 4mg/kg. Parar o medicamento quando os membros ficarem quentes, a pele tiver uma leve cor avermelhada, e a respiração e circulação melhorarem. Também pode ser usado atropina, de 0,03 a 0,05mg/kg, com o mesmo método de administração que o 654-2.

　　(2) Redução da febre e prevenção das convulsões: A febre alta pode causar convulsões, agravar a hipoxia cerebral e o edema cerebral, usar métodos físicos para reduzir a febre, ao mesmo tempo usar enema de soro salino a 1% de 1000 ml, e usar适当antipiréticos. Para pacientes com agitação extrema e inquietude, usar 10 mg de diazepam injeção muscular ou injeção venosa; ou enema de cloral hydrato 40-60 mg/kg; ou 5 mg/kg de injeção muscular de fenobarbital.

　　(3) Prevenção e tratamento da falência circulatória

　　①Aumento do volume sanguíneo, correção da acidose, manutenção do equilíbrio hídrico e eletrolítico: Para pacientes sem desequilíbrio significativo de água e eletrólitos, suplementar conforme a necessidade fisiológica, adultos 2500-3000 ml por dia; crianças 80-100 ml/kg por dia, infusão venosa em lotes. Nos primeiros 2-3 lances, usar 1/2 solução isotônica, e depois usar 1/3 solução isotônica. Para pacientes com vômito e diarreia graves, acidose significativa e falência circulatória, usar primeiro solução de bicarbonato de sódio a 5%, adultos 250-300 ml por vez, crianças 5 ml/kg, infusão rápida ou injeção venosa. Em seguida, usar solução 2:1 (2 partes de soro fisiológico, 1 parte de solução de bicarbonato de sódio a 1,4%), adultos 500 ml por vez, crianças 10-20 ml/kg, infusão venosa. Em seguida, usar dextranose de baixa molecular peso, adultos não mais de 500 ml por vez, crianças 10-20 ml/kg (a quantidade máxima por vez não deve exceder 300 ml) infusão venosa. Quando houver urina, correção da acidose e melhoria da circulação, usar líquido de manutenção fisiológica para suplementação. Pacientes com hipocalemia precisam de suplementação de potássio. Manter a quantidade total de líquidos e a velocidade conforme a doença.

　　②Aplicação de vasoexpandentes: Para pacientes com falência circulatória, fornecer vasoexpandentes com base na necessidade da doença, para melhorar a microcirculação, comummente 654-2, método de uso idêntico.

　　③Tratamento hormonal: A aplicação precoce de hormônios pode aliviar rapidamente a febre e os sintomas de intoxicação infecciosa, prevenindo agravamento da doença. Usado frequentemente prednisolona (hidrocortisona) ou dexametasona. A dose de prednisolona para adultos é de 300-400 mg por dia, para crianças 5-10 mg/kg por dia, divididos em 3-4 vezes, infusão venosa após adição ao líquido glucosado ou soro fisiológico. A dose de dexametasona é de 0,5-1,0 mg/kg, infusão venosa após adição ao frasco de gota de Murphy, que pode ser repetida a cada 6 horas se necessário.

　　④Aplicação de preparados digitálicos: Pacientes com insuficiência cardíaca podem ser tratados com digitoxina ou strophanthin K.

　　⑤Aplicação de vasoconstritores: No início da shock, a aplicação de vasoconstritores pode agravar a disfunção da microcirculação, reduzir a quantidade de perfusão tecidual, onde a desvantagem é maior do que o benefício. Após medidas de expansão de volume, correção de ácido-básico, aplicação de vasoexpandentes, cardiotônico, tratamento hormonal e outras medidas integradas, se os sintomas de shock não melhorarem significativamente ou piorarem, pode-se adicionar medicamentos pressor como noradrenalina ou dopamina.

　　(4) Prevenção e tratamento do edema cerebral e falência respiratória.

　　①Aplicação de dose alta de atropina (método de uso idêntico).

　　②Aplicação do desidratante: Quando há sinais de edema cerebral, usar imediatamente 20% de manitol ou 25% de sorbitol, 1,0 g/kg, injeção venosa, 4-6 horas uma vez, alternar com 50% de glicose. Se necessário, usar 30% de ureia, 0,5-1,0 g/kg, injeção venosa até que os sintomas de edema cerebral desapareçam.

　　③ Outros: Infusão, oxigenação. Suction, manter as vias aéreas abertas, se o respiro parar, insira imediatamente o tubo ou faça uma incisão na traqueia, use o respirador artificial.

　　(5) Tratamento antibiótico: Nos últimos anos, o número de estirpes resistentes está aumentando gradualmente. Para controlar a infecção eficazmente, deve-se usar dois antibióticos juntos. Pode ser utilizado ampicilina e gentamicina por via intravenosa ou injeção muscular, com a dose anterior. Quando puder ser tomado por via oral ou melhorar os sintomas de envenenamento, seguir o tratamento da bactéria痢stática aguda.

　　(6) Tratamento de doenças concomitantes e complicações.

　　3. Bactéria痢stática crônica

　　(1) Vida regular, atenção à fortalecimento da constituição física: Pacientes com doença de bactéria痢stática crônica devem ter uma vida regular, além do tipo de ataque agudo, podem participar de atividades físicas leves, como ginástica de rádio, tai chi e qigong, o que ajuda a fortalecer a constituição física e recuperar a força física. Para pacientes com falta de apetite, diarreia crônica, má digestão e absorção, é necessário suplementar vitaminas B, C e outras.

　　(2) Uso racional de antibióticos: Pacientes com culturas bacterianas fecais positivas realizam testes de sensibilidade a medicamentos e escolhem medicamentos sensíveis para tratamento. Pacientes com culturas fecais negativas, utilizam antibióticos que não foram usados anteriormente, ou utilizam medicamentos mais eficazes com base na situação de estirpes resistentes na região. Melhor usar dois antibióticos para tratamento, prolongando o ciclo de tratamento para 10-14 dias. Às vezes, pode repetir vários ciclos, até que os sintomas desapareçam e o exame bacteriano se torne negativo. Mas é proibido o uso excessivo de antibióticos, pois pode levar ao aumento de estirpes resistentes e desequilíbrio da flora intestinal.

　　(3) Tratamento de lesões mucosas intestinais: Para pacientes com lesões mucosas intestinais, pode ser utilizado solução de suspensão de sulfadiazina de prata a 2% ou solução de berberina a 0,3% para enemas retais de tratamento. A dose é de 200ml, enema retal uma vez à noite, de 14 a 21 dias por ciclo.

　　(4) Tratamento da disfunção intestinal: Pacientes que utilizam antibióticos por um longo período de tempo estão suscetíveis a disfunção intestinal, que se manifesta por aumento no número de evacuações, mas a microscopia de esfregaço de fezes não mostra anomalias significativas. Pode ser tratado com lactobacilo, lactobacilo ou preparados de bifidobactérias, etc.

　　(5) Outros tratamentos: Pacientes com disfunção imunológica, usar ajustadores imunológicos de acordo com a necessidade. Para complicações ou doenças concomitantes, como doenças parasitárias intestinais (ás carnes, ancilostomose), anemia ou outras doenças, deve ser administrado tratamento apropriado.