Aspiração de líquido amniótico

　　1A hipóxia fetal pode causar reflexo de expulsão de fezes fetais, e a verdadeira respiração pode inalar células角质化的 fezes fetais e líquido amniótico. A inalação em grande quantidade de fezes fetais grossas pode levar a obstrução completa da traqueia, atelectasia pulmonar. Em casos de asfixia leve, fezes fetais e líquido amniótico diluídos ou quantidade inalada pequena, pode levar a obstrução parcial, causando atelectasia subsegmentar, emfisema obstructivo. Se os alvéolos estourarem, podem levar a emfisema intersticial ou pneumotórax. Quando o gás se espalha ao longo das paredes vasculares e linfáticas do mediastino, pode levar a pneumomediastino.

　　2A estimulação das mucosas respiratórias e a infecção secundária podem levar à pneumonia; após a recuperação, o material inalado pode ser absorvido ou engolido, e em casos graves, pode formar fibrose e outras lesões, como emfisema.

　　3No momento do nascimento, o corpo todo está contaminado com fezes fetais: se o feto estiver imerso no líquido amniótico contaminado com fezes fetais4～6Horas, as unhas dos dedos dos pés podem ficar manchadas de verde amarelado;10～12Horas, o cordão umbilical, a placenta e a amnioteca podem ficar manchados de fezes fetais. O respiratório neonatal é gravemente suprimido, aparecendo bradicardia, baixa tonus muscular e choque; após a respiração espontânea, pode haver respiração rápida, dificuldade para respirar, rebaixamento das costelas e estertores de exalação. A pele pode ficar azulada, como cianose, e em casos graves, mesmo com oxigênio, não há melhoria. Deve-se considerar a hipertensão pulmonar persistente neonatal. Os sinais clínicos pulmonares estão relacionados à quantidade e espessura do material inalado, e se houver pneumotórax, os sons respiratórios podem ser assimétricos.

　　4No caso de hipóxia grave, pode ocorrer uma disfunção cardiovascular adaptativa,分流从右到左；巨心伴末梢循环充血不良偶可出现抽搐。血气分析显示PO2Redução da Pco22Aumento da Po2 e queda do pH, em casos graves, podem levar à morte em minutos a horas após o nascimento; os sobreviventes geralmente têm um curso prolongado.2Dias, pode melhorar significativamente;10Após alguns dias ou mais, pode se recuperar completamente. Em casos leves, os sintomas de dificuldade para respirar podem aparecer algumas horas após o nascimento. A radiografia revela um aumento leve das veias pulmonares, uma leve hipertensão pulmonar e uma leve queda do diafragma. Em casos onde há uma grande inalação de fezes fetais, ambos os pulmões podem apresentar manchas densas ou nódulos, com expansão excessiva dos pulmões e偶尔出现少量胸腔积液间质性肺气肿纵膈积气或气胸。

　　1Pode desenvolver pneumonia e outras condições, evoluindo para pneumonia por inalação de líquido amniótico.

　　2A maioria desses pacientes tem manifestações de hipóxia intra-uterina, como aceleração ou diminuição da frequência cardíaca fetal, aumento ou diminuição da atividade fetal, etc. No momento do nascimento, é necessário oxigênio, respiração artificial e outras medidas de resgate. Após o resgate, o bebê rapidamente desenvolve respiração rápida, dificuldade para respirar, pele ou pele corporal azulada, e secreções ou espuma na boca ou na faringe.

　　3No exame pulmonar, pode-se ouvir ruídos húmidos. Em casos onde a quantidade de líquido amniótico inalado é pequena, os sintomas são leves.3-4O quadro pode melhorar em um dia. Quanto mais líquido amniótico for inalado, mais graves os sintomas, podendo até levar à falência respiratória. Devido à quantidade variável de líquido amniótico inalado, as manifestações radiográficas do tórax também variam, onde os casos leves mostram apenas aumento das veias pulmonares, enquanto os casos graves podem apresentar manchas escuras em ambos os pulmões, mais pronunciadas nos lados internos e inferiores.

　　1As manifestações clínicas de pacientes com MAS variam de acordo com a gravidade do dano por hipóxia e a quantidade e viscosidade do líquido amniótico inalado.1Se o paciente estiver exposto ao líquido amniótico contaminado com fezes fetais no útero por mais tempo do que4～6H ao nascer, a pele, as unhas dos dedos dos pés e o cordão umbilical ficaram manchados de verde amarelado ou verde escuro.

　　2A dispnéia respiratória é principalmente manifestada por taquipneia (>}60 vezes/min), respiração nasal fraca, trilhos e cianose devido à gravidade variável da poluição do líquido amniótico pela fezes, a dispnéia pode variar em gravidade. Geralmente, os casos comuns aparecem após o nascimento,4O aparecimento de sintomas leves pode apresentar apenas dispnéia temporária, geralmente curável por si mesma. Pacientes mais graves podem apresentar dispnéia e cianose, mas precisam de inalação de oxigênio.40% de oxigênio pode manter o PaO2e PaCO2Pacientes graves podem morrer em minutos após o nascimento ou apresentar dificuldade respiratória grave e cianose em algumas horas após o nascimento, geralmente ineficazes para a oxigenoterapia, que requer tratamento combinado, como ventilação mecânica. Alguns pacientes podem inicialmente apresentar apenas uma ligeira dispnéia, mas podem piorar devido a pneumonia química em algumas horas.

　　3Pacientes com tórax de caixa, poluição do líquido amniótico com fezes espessas, após a aspiração, podem levar a obstrução ou semi-obstrução das vias aéreas. A manifestação clínica de obstrução de vias aéreas aguda é respiração ronca, cianose, que deve ser tratada imediatamente com aspiração endotraqueal. Pacientes com semi-obstrução de vias aéreas devido ao acumulo de gás podem apresentar tórax de caixa, respiração superficial, sombra respiratória baixa ou sibilos. Quando ocorrer pneumotórax, pode ocorrer cianose e dificuldade respiratória agravada. Pacientes graves podem morrer em minutos após o nascimento ou apresentar dificuldade respiratória grave e cianose em algumas horas após o nascimento, geralmente ineficazes para a oxigenoterapia, que requer tratamento combinado, como ventilação mecânica. Alguns pacientes podem inicialmente apresentar apenas uma ligeira dispnéia, mas podem piorar devido a pneumonia química em algumas horas.

　　4Alguns pacientes podem desenvolver hipertensão pulmonar persistente (ver hipertensão pulmonar persistente).

　　1Prevenção:A prevenção da hipóxia fetal intra-uterina ou no parto é crucial. É muito necessário que a mãe faça exames pré-natais regulares, e, quando há sinais de asfixia fetal intra-uterina, o parto deve ser encerrado o mais rápido possível. Quanto mais longo for o tempo de hipóxia, maior é a possibilidade de aspiração de líquido amniótico e a quantidade aspirada, e um longo período de hipóxia intra-uterina pode causar lesões cerebrais fetais. No momento da expulsão do bebê, é necessário limpar rapidamente o líquido amniótico das narinas, faringe e trato respiratório superior do bebê, para evitar que o líquido amniótico desses locais seja aspirado para o pulmão mais profundo durante o choro do bebê, agravando a doença.

　　2Prevenção pré-parto:Tratar adequadamente a dificuldade respiratória fetal no parto, evitar e reduzir a aspiração. É extremamente importante, antes de a cabeça fetal ser expulsa, antes do primeiro respirar, para extrair ou usar um tubo de soro para limpar o muco da faringe, nariz e seios da face, o que é crucial para reduzir a incidência. É necessário que os profissionais de saúde e enfermagem passem por treinamento de ressuscitação e se qualifiquem antes de retornar ao trabalho.

　　3Líquido amniótico:Pneumonia aspirativa, após o tratamento, tem um bom prognóstico, a maioria das crianças pode se recuperar completamente e não deixar sequelas.

　　Um: Anemia hipóxia arterial

　　É uma manifestação característica. Pacientes leves podem apresentar acidose respiratória excessiva, enquanto pacientes graves, devido ao obstrução das vias aéreas, geralmente apresentam PaCO2Aumento da acidose respiratória, como a asfixia do lactente, pode manifestar acidose mista:

　　Dois: X-ray do feto inalado de fezes intestinais

　　Geralmente após4h, quando o X-ray da área alveolar pode apresentar manifestações especiais, aproximadamente85A manifestação radiográfica de % de MAS pode aparecer após48A mais evidente é a h, mas cerca de7A manifestação radiográfica do 0% de MAS pode não coincidir com a manifestação clínica. De acordo com a manifestação radiográfica, o MAS pode ser dividido em:

　　1Leve:Textura pulmonar acentuada, leve empiema, diafragma ligeiramente baixo, sombra cardíaca normal;

　　2Média:A área pulmonar pode apresentar aumento de densidade em grânulos grossos ou aglomerados de nuvens de forma espatulada, sombras em forma de segmentação pulmonar com atelectasia e cistos de empiema com sombra cardíaca pequena;

　　3Grave:Além dos sintomas moderados mencionados acima, há pneumatose intersticial, acúmulo de gás mediastinal ou pneumotórax e outras condições de fuga de gás.

　　1Os seguintes alimentos são bons para a saúde dos pacientes com aspiração de líquido amniótico:

　　O leite consumido pode ser diluído com um pouco de água; comer mais alimentos leves; além do leite, ovos, produtos de soja, também podem comer mais vegetais frescos e frutas.

　　2Melhor não comer em caso de grande quantidade de aspiração de líquido amniótico:

　　Alimentação rica em proteínas, como carne, frango, peixe; alimentos picantes; consumo excessivo de açúcar e alimentos muito doces; alimentos frios e ácidos.

　　1Os casos em que o líquido amniótico está contaminado com meconio devem ser examinados com um espelho de laringe neonatal após a limpeza de meconio, muco nasais e orais, e devem ser intubados até que o meconio seja aspirado completamente. Antes de que seja completamente aspirado, não deve ser usado ventilação positiva, e o conteúdo gástrico também deve ser aspirado para evitar vômito, reinfecção e doença gástrica de meconio.

　　2Após entrar na sala de recém-nascidos, é necessário monitorar de perto, fornecer nebulização de ultra-som a cada4～6vezes por hora para diluir, seguido por drenagem postural, tapping, vibrando e outros tratamentos fisioterapêuticos respiratórios para facilitar a drenagem de obstruções e melhorar a atelectasia. De acordo com a necessidade, pode ser adicionado antibióticos, dilatadores bronquiais e solventes de muco à solução nebulizada. Em casos graves, quando há anormalidades no gás sanguíneo, como PaCO2aumentando progressivamente, pode usar soro fisiológico estéril1～2ml é injetado no trachea através do tubo endotraqueal para ventilar1～2minutos, realize a aspiração novamente, repetindo o processo até que o分泌物 esteja claro. Após a lavagem, se a respiração espontânea for forte, pode ser removido o tubo endotraqueal e observado de perto. Se o paciente tiver respiração espontânea, a inalação de oxigênio de alta concentração pode manter a PaO2em5)33～6)67kPa (40～50mmHg) pode não precisar de ventilação mecânica e fornecer vasodilatadores, como tolazolina.

　　3A ventilação mecânica pode fazer os grãos de meconio entrar na profundidade, portanto, deve ser usada com cautela. Os princípios de regulação são usar uma concentração de oxigênio alta, uma frequência rápida, um tempo de inalação curto, um tempo de exalação longo e uma pressão baixa o mais possível para reduzir a sobreexpansão dos pulmões. Em caso de agitação, use sedativos e relaxantes musculares. Durante o processo de oxigenação, use监护 para monitorar a oxigenação cutânea para guiar a regulação da concentração de oxigênio com precisão.

　　4Atenção, mantenha a temperatura ambiente neutra, monitore o ritmo cardíaco, a respiração e a pressão arterial regularmente, medindo o gás sanguíneo de entrada e saída, fornecendo antibióticos de amplo espectro para prevenir infecções. Em caso de hipoglicemia, hipocalcemia, pneumotórax e outras condições, trate conforme a indicação.