Pneumonia mioplasmática em crianças

　　1、causas

　　A principal causa da pneumonia mioplasmática é o Mycoplasma pneumoniae, uma espécie de microrganismo 'micoplasma pleuropneumônico' entre bactérias e vírus, o menor entre os microrganismos patogênicos que vivem de forma independente conhecidos, que pode passar pelo filtro bacteriano, necessitando de um meio de cultivo especial contendo colesterol, e pode ser cultivado em10após alguns dias, aparecem colônias, que são muito pequenas, raramente ultrapassam 0.5mm. O diâmetro do agente patogênico é125～150nm，tamanho semelhante ao de um vírus de mucosa, sem parede celular, portanto, pode assumir várias formas, como esférica, cilíndrica e fibrosa, etc., e é negativo para a coração de Gram. Pode suportar congelamento.37℃时只能存活几小时。

　　2℃ pode sobreviver apenas algumas horas.

　　e mecanismo de desenvolvimento

　　1e7Quais são as complicações que a pneumonia por micoplasma infantil pode causar?

　　de casos têm complicações neurológicas7～14como meningite asintomática, meningoencefalite, paralisia de nervos cranianos, ataxia cerebelar, neurite periférica, etc. A maioria dos casos tem sintomas respiratórios antes dos sintomas neurológicos1/5dias após o início dos sintomas neurológicos, cerca de

　　2e4.5doentes, apresentam sintomas neurológicos diretamente.

　　de casos têm complicações cardiovasculares70％ dos casos apresentam sintomas transitórios ou leves, ou apenas alterações no eletrocardiograma, alguns casos podem evoluir para lesões cardiovasculares graves.

　　3e12％ a44％ com sintomas do sistema digestivo

　　a maioria dos casos é uma manifestação não específica, como perda de apetite, náusea, vômito, dor abdominal, diarreia, constipação, etc., geralmente ocorre no início da doença. Além disso, podem ocorrer hepatite, hepatomegalia, aumento dos níveis de enzimas transaminase no sangue, mas a função hepática da maioria dos pacientes volta ao normal à medida que a inflamação pulmonar é curada.

　　4e25％ com lesões cutâneas

　　com erupções cutâneas, a forma das erupções cutâneas é diversa, incluindo manchas vermelhas, pápulas, vesículas, urticária e petequias, geralmente ocorrem durante o período de febre. Muitos casos ocorrem em homens.

　　5e15％ a45％ com lesões musculares e articulares

　　Pode ocorrer dor articular e mialgia não específica. Nos casos de artrite e dor articular, principalmente em articulações grandes e médias, como joelhos, tornozelos, ombros, sintomas de múltiplas articulações, geralmente são migratórios. As mudanças musculares, como dor muscular transitória, etc.

　　1e período de incubação

　　aproximadamente2～3semana(s)8～35dias).

　　2e sintomas

　　com diferentes graus de gravidade, a maioria dos casos não tem início agudo, com febre, aversão alimentar, tosse, fraqueza, dor de cabeça, dor no peito, dor na garganta, dor subcostal e outros sintomas, a temperatura está37～41℃, a maioria dos casos está39Aproximadamente ℃, pode ser contínua ou intermitente, ou apenas com febre baixa, até mesmo sem febre, a maioria dos casos tem tosse grave, início com tosse seca, seguida pela secreção de muco (às vezes com pequenas quantidades de sangue), às vezes tosse intermitente semelhante à tosse do cão, às vezes náusea, vômito e erupções cutâneas ou urticária temporárias, geralmente sem sintomas de falta de ar, mas os bebês podem ter sibilos e dificuldade de respirar, os sinais são diferentes conforme a idade, os crianças mais velhas geralmente não apresentam sinais significativos no peito, no período neonatal o toque pode obter um som de opacidade leve, a respiração é fraca, há ruídos húmidos, às vezes pode apresentar sinais de pneumatoase obstrutiva, os casos de anemia falciforme que desenvolvem essa pneumonia geralmente se agravam, apresentando dificuldade de respirar, dor no peito e derrame pleural, a pneumonia por micoplasma pode ocasionalmente desenvolver pleurite exsudativa e abscesso pulmonar, a doença respiratória crônica e a pneumonia por micoplasma têm uma relação certa, Berkwick(1970) relatório27os casos de asma na criança durante a recuperação4aumento, a pneumonia de Mycoplasma pode estar associada a lesões de múltiplos sistemas e múltiplos órgãos, as lesões extrapulmonares podem envolver a pele e as mucosas, manifestando-se como erupções como sarampo ou escarlatina, síndrome de Stevens-Johnson e outros; às vezes há dor muscular não específica e artralgia migratória; o sistema gastrointestinal pode ver vômitos, diarreia e lesão da função hepática; no sistema hematológico, a anemia hemolítica é comum, vimos2os casos começam com anemia hemolítica como sintoma principal e queixa; polineurite multifocal, meningite e lesão do cerebelo e outros; as lesões do sistema cardiovascular são raras, incluindo miocardite e pericardite, a síndrome de Stevens-Johnson também é rara, a mixomatose bacteriana é rara, a contagem de leucócitos é variável, a maioria é normal, às vezes alta, a velocidade de sedimentação do sangue é acelerada moderadamente.

　　3exames de radiografia

　　A maioria dos casos é unilateral, aproximadamente8acima de 0%, a maioria está no lobo inferior, às vezes apenas a sombra do ápice pulmonar aumenta, a maioria é uma infiltração pulmonar irregular e nebulosa, estendendo-se do ápice pulmonar para o campo pulmonar, especialmente comum nos lobos inferiores dos dois pulmões, alguns são manchas de infiltração massiva, pode haver atrofia pulmonar, geralmente um lugar é dissipado e outro lugar tem nova infiltração, às vezes呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现，而不伴有肺段或肺叶实变，体征轻微而胸片阴影显著，是本病的特征之一。

　　4、o curso da doença

　　A evolução natural da doença é de vários dias a2～4semana, a maioria está8～12a febre cai, durante a recuperação1～2semana, a sombra radiográfica completa desaparece, mais prolongada do que os sintomas2～3semana, às vezes pode haver recaída.

　　deve prestar atenção ao descanso, cuidados e dieta. Se necessário, pode tomar uma pequena quantidade de medicamentos anti-piréticos e tomar medicamentos fitoterápicos. Outras terapias sintomáticas também são idênticas às descritas na bronquite. A Mycoplasma é sensível aos antibióticos tetraciclinas e macrolídicos, a eritromicina é o medicamento de escolha, a dose30mg/(kg·d)，tomado três vezes ao dia, pode melhorar os sintomas clínicos, reduzir a sombra pulmonar e reduzir a duração da doença. O tratamento com eritromicina2～3semana. Além disso, a eritromicina, a rifampicina e a eritromicina acética também têm efeito terapêutico. Em crianças graves, pode ser adicionado corticosteróide adrenal. A prognosis é bom, embora o curso da doença seja às vezes longo, mas pode ser completamente restaurado. Raramente ocorrem complicações, apenas偶尔出现中耳炎、胸腔渗出液、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、脑膜脑炎及皮肤粘膜综合征。Mas pode ocorrer recaída ocasionalmente, e às vezes a lesão pulmonar e a recuperação da função pulmonar são mais lentas.

　　1de sangue periférico

　　A contagem de leucócitos é geralmente normal, pode aumentar, mas também pode haver uma diminuição de leucócitos.

　　2bioquímica

　　aumento da velocidade do sedimento sanguíneo, geralmente leve a moderado, a titulação de anticorpos anti-O normal, parte dos crianças com transaminase sérica, lactato desidrogenase, fosfatase alcalina aumentada.

　　3detecção

　　pacientes precoces podem usar a PCR para detectar secreções e tecidos pulmonares de micoplasma-16SRDNA ou P1gênio de adesão, também pode ser isolado e cultivado a partir de esputo, secreções nasais, swab de garganta.

　　4detecção de anticorpos séricos

　　de antígenos

　　5antígenos podem ser detectados por métodos como teste de combinação de complemento, teste de aglutinação de eritrócitos indireto, teste de imunoadsorção enzimática, teste de imunofluorescência indireta, ou detectar antígenos para obter diagnóstico precoce.

　　com cultura de esputo, catarro nasal e swab de garganta3pode obter micoplasma pneumoniae, mas demora cerca de2semanas, ao mesmo tempo, pode-se usar soro antisséptico para inibir seu crescimento, também pode-se usar a hemólise de eritrócitos para confirmar a cultura negativa, após a doença

　　6semanas, cerca de metade dos casos produzem anticorpos.

　　Teste de aglutinação fria de eritrócitos10% dos casos de teste de aglutinação de estafilococo MG positivo, a titulação de anticorpos de estafilococo MG no sangue é32positivo, a titulação é4acima, a titulação durante a recuperação é40～5vezes, significativamente maior.10% dos casos de teste de aglutinação de estafilococo MG positivo, a titulação de anticorpos de estafilococo MG no sangue é4∶4ou mais alto, a titulação gradualmente aumenta até

　　1Dietas recomendadas e proibidas para pacientes com pneumonia por micoplasma em crianças5com lótus2gramas, 米仁5gramas. Adicionar água3pratos, fervendo3pratos, divididos1dose. Tomar uma vez por dia, diariamente

　　2com casca de amêndoa, açúcar demerara3gramas, pêra15gramas. Moer juntas, cozinhar com água, tomar.1colheres de chá, diariamente3vezes.

　　3com ginseng10gramas, datil15gramas (removendo o caroço), arroz glutinoso15gramas. Cozinhar com água suficiente, adicionar açúcar de confeiteiro, tomar como papilla.

　　4com amêndoas10gramas (descascando e esmagando), pêra1--2Unidades, açúcar demerara a gosto. Primeiro, cortar a pêra em pedaços, removendo o caroço, cozinhar com amêndoas, adicionar açúcar demerara quando a pêra estiver cozida, tomar como chá.

　　1. Tratamento

　　O tratamento da pneumonia por micoplasma em crianças é basicamente o mesmo que o tratamento da pneumonia geral, adotando medidas de tratamento integradas, incluindo tratamento geral, tratamento sintomático, uso de antibióticos, corticosteroides adrenais e tratamento de complicações extrapulmonares.5aspectos.

　　1Tratamento geral

　　（1Isolamento respiratório: Devido à infecção por micoplasma, pode causar pequenas epidemias e a tempo de eliminação do micoplasma no paciente pode ser longo, atingindo1～2meses, durante a infância, apenas apresentam sintomas de infecção respiratória superior. A pneumonia ocorre após infecções repetidas. Além disso, durante a infecção por MP, é fácil contrair outras vírus, o que pode agravar a condição e prolongar a recuperação, portanto, para crianças infectadas ou com histórico de contato próximo, deve-se fazer isolamento respiratório o mais possível, para evitar reinfeção e infecção cruzada.

　　（2Cuidados: Deve-se prestar atenção ao descanso, cuidados e dieta. Em caso de necessidade, pode-se tomar uma pequena dose de medicamentos antitérmicos e tomar medicamentos fitoterápicos (ver bronquite). Manter o ar fresco dentro da sala e manter a temperatura ambiente em18～20°C, a umidade relativa no60% apropriado, fornecer alimentos fáceis de digerir, nutritivos e suficientes líquidos. Manter a higiene bucal e a passagem aérea desobstruída, virar frequentemente o paciente, bater no peito e mudar de posição, promovendo a eliminação de secreções. Se necessário, pode-se aspirar o catarro de forma adequada, eliminando secreções viscosas.

　　（3Oxygen therapy: For patients with severe conditions and oxygen deficiency, or with severe airway obstruction, oxygen should be administered in a timely manner. The method is the same as that for general pneumonia.

　　2, symptomatic treatment

　　Other symptomatic treatments are the same as those described in bronchitis.

　　（1Expectoration: The purpose is to make the sputum thin and easy to cough out, otherwise it is easy to increase the chance of bacterial infection. However, there are few effective expectorants, in addition to strengthening turning over, patting the back, nebulization, and suction, expectorants such as bromhexine (Bisuo Ping), acetylcysteine (Sputum Easy Clean) can be used. Since coughing is the most prominent clinical manifestation of mycoplasma pneumonia, frequent and severe coughing will affect the child's sleep and rest. Sedative water chloral hydrate or phenobarbital can be appropriately given. Consider giving small doses of codeine cough suppressant, but the frequency should not be too high.

　　（2Relief of asthma: For severe dyspnea, bronchodilators such as aminophylline can be taken orally4～6mg/(kg·d)6h once; sibutramine (Shuanchuanling) inhalation can also be used.

　　3, the use of antibiotics

　　According to the microbiological characteristics of MP, antibiotics that can inhibit the synthesis of the cell wall of microorganisms such as penicillin are ineffective against mycoplasma. Therefore, for the treatment of MP infection, antibiotics that can inhibit protein synthesis should be chosen, including macrolides, tetracyclines, chloramphenicol, etc. In addition, there are lincomycin, clindamycin (chlorolincosamine), vancomycin, and sulfonamides such as sulfamethoxazole (SMZ) that can be chosen. Mycoplasma is sensitive to macrolide antibacterials, and erythromycin is the first choice of medicine.

　　（1Macrolide antibacterials: Among the above-mentioned types, macrolide antibacterials such as erythromycin, spiramycin, medomycin, gital霉素 (Baiminyin) are often used. Among them, erythromycin is the first choice, the drug is widely used, and the efficacy is definite. It has a significant effect on eliminating the symptoms and signs of mycoplasma pneumonia, but it is not ideal for eliminating MP and cannot eliminate the residence of mycoplasma pneumonia. The common dose is50mg/(kg·d), mild cases can be divided3oral treatment is enough, for severe cases, intravenous administration can be considered, and the course of treatment is generally recommended to be no less than2～3week, stopping the medicine too early is prone to recurrence, commonly used oral agents include ethylerythromycin (tasteless erythromycin) and erythromycin enteric-coated tablets. It can improve clinical symptoms, reduce lung shadows, and can shorten the course of the disease.

　　Considering that erythromycin has a large effect on the gastrointestinal tract and can cause an increase in blood bilirubin and transaminases, as well as reports of drug-resistant strains, people have begun to choose new macrolide antibiotics such as roxithromycin and clarithromycin (methylerythromycin), azithromycin, etc., which are easy to tolerate orally, have strong tissue penetration ability, can penetrate into cells, and have a long half-life. In recent years, gital霉素 (Baiminyin) has been used effectively in the treatment of this disease in Japan, and the drug has no obvious side effects, is relatively safe, and the oral dose is20～40mg/(kg·d), dividido4take at a time, intravenous infusion volume10～20mg/(kg·d). In addition, acetylmedomycin (Meiyoukak霉素), rifampicin and acetylspiramycin also have efficacy.

　　（2Aminoglycoside antibacterials: Although they have definite efficacy against MP infection, they have many side effects. Especially the effect of tetracycline on bone and tooth growth, even if short-term medication, the color of tetracycline can combine with calcium in newly formed bones and teeth, causing milk teeth to yellow. Therefore, it is not advisable to use it in7anos antes da infância.}

　　（3）Cloranfenicol e sulfonamidas: Devido ao longo curso de tratamento da infecção por MP, e o cloranfenicol e os antibióticos sulfonamidas têm muitos efeitos colaterais tóxicos, não é aconselhável usar por um longo período de tempo, portanto, são usados raramente no tratamento de infecções por MP.

　　（4）Quinolonas fluoradas: Nos últimos anos, foram relatados casos de uso de medicamentos de quinolonas fluoradas no tratamento de infecções por MP. As quinolonas fluoradas são medicamentos antimicrobianos sintéticos, que inibem a rotação da enzima DNA polimerase, bloqueando a replicação do DNA e exercendo efeito antibacteriano. Ciprofloxacina (ciflufopirina), ofloxacina e outros medicamentos têm altas concentrações em secreções pulmonares e bronquiais, podem penetrar a parede celular e ter uma meia-vida longa6.7～7.4h. Antibióticos com espectro amplo, com efeito terapêutico excelente para MP, o primeiro10～15mg/(kg·d), dividido2～3vezes, também pode ser dividido por via intravenosa; o último10～15mg/(kg·d), dividido2～3vezes, curso da terapia2～3semana. Tomado oralmente

　　4Uso de corticosteroides adrenais

　　Crianças graves podem adicionar corticosteroides adrenais. Porque atualmente acredita-se que a pneumonia MP é uma reação imunológica do sistema imunológico humano ao MP, então, para pneumonia MP aguda e grave ou lesões pulmonares prolongadas que resultam em atrofia pulmonar, fibrose intersticial pulmonar, dilatação bronquial ou complicações extrapulmonares, pode usar corticosteroides adrenais. Como hidrocortisona ou hidrocortisona ácida, tomadas5～10mg/kg infuso; ou dexametasona 0.1～0.25mg/(kg·d) infuso; ou prednisona (prednisone)1～2mg/(kg·d)， tomado por via oral em doses divididas, geralmente o curso da terapia3～5dia. Ao usar corticosteroides, preste atenção em excluir infecções como tuberculose.

　　5Tratamento de complicações extrapulmonares

　　Atualmente, considera-se que o desenvolvimento de complicações está relacionado ao mecanismo imunológico. Portanto, além do tratamento ativo da pneumonia e do controle da infecção por MP, podem ser usados corticosteroides com base na situação clínica e tratamentos sintomáticos específicos para diferentes complicações.

　　Dois, prognosis

　　A prognosis é favorável, embora o curso da doença seja às vezes longo, mas pode ser completamente recuperado. Raramente ocorrem complicações, e apenas occasionalmente se observam otite média, derrame pleural, anemia hemolítica, miocardite, pericardite, meningite meningocócica e síndrome de pele e mucosa. Mas pode ocorrer novamente, às vezes com lesões pulmonares e recuperação da função pulmonar mais lenta.