Ronco laringeal neonatal

　　Um: causa de desenvolvimento

　　O ronco laringeal é geralmente causado por doenças na laringe ou perto da laringe. As causas comuns são as seguintes.

　　1、congênito

　　Ronco laringeal simples congenito (miolaxia traqueal), desvio de desenvolvimento laringeal e traqueal congenito (tabique laringeo, fissura de epiglote, epiglote grande, estenose subglótica, estenose traqueal), anomalia vascular grande congenita (arcos aórticos duplos), cisto ou tumor laringeo congenito (cisto laringeo, angioma laringeo, papiloma laringeo, tireoide intra-laringea).

　　2、adquirido

　　Ronco traumático da laringe (lesão durante o parto, edema laringeal, estenose subglótica adquirida), ronco laringeal neurológico (paralisia vocal, disfunção neuromuscular da laringe).

　　Dois: mecanismo de desenvolvimento

　　O ronco é causado pela turbulência do fluxo de ar ao passar pela seção estreita das vias aéreas durante a inalação ou exalação.

　　1、características anatômicas e fisiológicas

　　Os recém-nascidos têm um diâmetro das vias aéreas menor e são mais propensos a estenose, enquanto o cartilagem que suporta as vias aéreas está mal desenvolvida, tornando-as mais propensas a entortar e colapsar, portanto, as vias aéreas dos recém-nascidos são mais propensas a estenose fisiológica do que outras faixas etárias.

　　2、ronco inspiratório

　　A região superior da glote é a mais fraca do recém-nascido, e as doenças obstrutivas na região podem causar ronco inspiratório, como a deformidade micrognática ou macrognática, que podem obstruir as vias aéreas devido ao deslocamento da língua para trás.

　　3、ronco bivelar

　　A laringe é a parte mais estreita das vias aéreas do recém-nascido, e as doenças como a flacidez laringea congênita, a paralisia vocal, a estenose subglótica, o tabique laringeo, o angioma subglótico e a cisterna laringea podem causar obstrução da laringe, afetando igualmente o fluxo de ar na inalação e exalação, portanto, manifestando-se como um ronco bivelar típico.

　　4、ronco respiratório

　　A anomalia congênita das vias aéreas no tórax é relativamente rara, como a flacidez tracheal, a estenose traqueal, a compressão das grandes veias congenitas sobre as vias aéreas, ou a laringite causada por refluxo gastroesofágico recorrente pode causar obstrução das vias aéreas neste trecho, manifestando-se como um ronco respiratório.

　　pode levar a hipoxemia; quando ocorre infecção respiratória secundária, os sintomas de dificuldade respiratória se agravam significativamente, ao mesmo tempo, a secreção respiratória não é eliminada de forma adequada, aparecendo chiado de muco. O ronco laríngeo crônico pode levar a uma forma de esternon clavicular. A ronco laríngeo congenital simples é a causa mais comum de ronco laríngeo no período neonatal, representando cerca de60％～70％。O ronco laríngeo é geralmente um som de chiado de galo de alta frequência, também pode ser um som de tremor de baixa frequência, geralmente ocorrendo apenas na inalação, mas em casos graves, também pode ocorrer na exalação. Os sintomas são geralmente intermitentes, desaparecendo durante o sono ou em situações tranquilas, mas se tornando evidentes durante o choro e a agitação, aliviando ou desaparecendo ao estar de bruços, mas se tornando evidente ao estar de costas, durante o ronco laríngeo podem ocorrer também a rebaixamento do oco supraclavicular, intercostais e superior do abdômen, mas o crescimento e desenvolvimento são normais, o choro é normal.18～24mês, desaparecendo gradualmente sem tratamento especial. Em casos graves, podem ocorrer dificuldades respiratórias e cianose.

　　1、先天性单纯性喉喘鸣

　　A ronco laríngeo congenital simples é definida como a hipersolicitude das estruturas laríngeas, que colapsam para dentro durante a inalação, obstruindo a entrada superior da glote e causando ronco. A hipersolicitude das estruturas laríngeas pode ser devido a uma nutrição inadequada durante a gravidez, deficiência ou desequilíbrio de cálcio ou outros eletrólitos no feto, portanto, também é chamada de doença de laringe macia, é a causa mais comum de ronco laríngeo no período neonatal, representando cerca de60％～70％，o ronco laríngeo é geralmente um som de chiado de galo de alta frequência, também pode ser um som de tremor de baixa frequência, geralmente ocorrendo apenas na inalação, mas em casos graves, também pode ocorrer na exalação. Os sintomas são geralmente intermitentes, desaparecendo durante o sono ou em situações tranquilas, mas se tornando evidentes durante o choro e a agitação, aliviando ou desaparecendo ao estar de bruços, mas se tornando evidente ao estar de costas, durante o ronco laríngeo podem ocorrer também a rebaixamento do oco supraclavicular, intercostais e superior do abdômen, mas o crescimento e desenvolvimento são normais, o choro é normal, os sintomas de ronco laríngeo geralmente ocorrem18～24mês, desaparecendo gradualmente sem tratamento especial. Em casos graves, podem ocorrer dificuldades respiratórias e cianose.

　　2、声带麻痹

　　A paralisia das cordas vocais é uma causa comum da ronco laríngeo em recém-nascidos,仅次于喉软化症，onde a paralisia unilateral é mais comum, geralmente no lado esquerdo, devido ao nervo vago esquerdo ser mais longo e tortuoso, sujeito a tração e lesão ao nascer, podendo ocorrer lesões de nervos periféricos no mesmo lado, como paralisia do nervo facial, paralisia do plexo braquial e paralisia do nervo diafrágico, etc. Sem histórico de trauma obstétrico ou lesão de nervos periféricos, a paralisia unilateral das cordas vocais deve ser excluída de doenças cardíacas, pulmonares ou esofágicas, pois o nervo vago esquerdo envolve a abertura do arco aórtico e a ductus arterioso distalmente, sujeito a tensão das grandes artérias dilatadas, enquanto o nervo vago direito está localizado sob a artéria subclávia esquerda e protegido, portanto, a paralisia unilateral das cordas vocais dereitas é extremamente rara. O ronco laríngeo bilateral é geralmente central, devido a lesões de oxigenação do cérebro do tronco cerebral pré-natal ou perinatal, podendo ocorrer dificuldade de deglutição e lesões de outros nervos cranianos, geralmente com choro fraco, ronco laríngeo bifásico de alta frequência e dificuldade respiratória, às vezes requerendo intubação ou traqueotomia, alguns casos podem se recuperar lentamente por conta própria, portanto, a intervenção cirúrgica adicional deve ser adiada até4anos após o nascimento.

　　3laringe congênita

　　anomalias de desenvolvimento da traqueia esta doença inclui várias anomalias anatômicas que causam estenose da laringe e da traqueia, a pala laringea congênita já tem ronco ao nascimento, voz afonada ou fraca, a pala grande pode causar dificuldade respiratória, é necessário diagnosticar e tratar precocemente, a hipertrofia do tecido elástico do cone subglótico congênito ou a deformidade da cartilagem cricoidiana podem causar estenose e obstrução da câmara subglótica, os casos graves podem apresentar ronco ao nascimento, mas a voz e o choro são normais, a estenose traqueal congênita pode ser causada por lesões intra-tragina (ausência de anéis de cartilagem traqueal, enfraquecimento dos anéis traqueais, pala traqueal, cisto traqueal, etc.) ou lesões extra-tragina (tumores cervicais, tumores mediastínicos ou anomalias vasculares, etc.) que comprimem, os pacientes geralmente têm ronco persistente no nascimento ou logo após o nascimento, o ronco é mais evidente na expiração, a voz e o choro são normais, os casos graves podem apresentar dificuldade respiratória.

　　4anomalias de grandes vasos sanguíneos congênitos

　　anomalias de grandes vasos sanguíneos são causadas por uma má formação do arco aórtico ou por uma posição anormal de uma ou várias grandes artérias que emanam da aorta, quando essas artérias anormais formam um anel vascular apertado, podem comprimir a traqueia ou o esôfago, o anel vascular do arco aórtico bilateral é o mais apertado, geralmente surge de forma persistente no nascimento ou logo após o nascimento, o ronco é mais evidente na expiração, os casos graves podem apresentar dificuldade respiratória e cianose, a dificuldade de deglutição não é comum, mas a alimentação pode agravar o ronco, devido ao anel vascular do arco aórtico bilateral não poder crescer proporcionalmente com o crescimento do paciente, a compressão sintomática torna-se cada vez mais grave à medida que o paciente cresce, e a correção cirúrgica precisa ser feita precocemente, outras anomalias vasculares grandes provenientes do labirinto (como o arco aórtico direto, a artéria subclaviana labiríntica, a artéria braquial, a artéria无名动脉, a artéria pulmonar, etc.) e os anéis de ligamento arterial ou de ducto arterial são geralmente abertos e podem crescer proporcionalmente com o crescimento do paciente, portanto, raramente aparecem sintomas na fase neonatal.

　　5cisterna congênita da laringe ou tumor

　　A cisterna congênita da laringe, a tireoide intra-laringe ou o tumor da laringe (angioma, papiloma) podem causar ronco na garganta do recém-nascido, manifestado como ronco bifásico de afonia ou afonia, a gravidade da dificuldade respiratória depende do tamanho do tumor.

　　tumores de tecidos adjacentes, como a tumor de quиста de água do pescoço, a cisterna da ducto tireoglossal, a macroglossia congênita ou a tireoide vagal e a goiter congênita na base da língua, podem causar dificuldade respiratória, mas raramente causam ronco.

　　6outros

　　Os músculos neuromusculares do pescoço são propensos a excitação e disfunção, que podem ser um fator na produção de ronco na garganta, devido à alta excitabilidade do nervo vago nos recém-nascidos, a stimulação leve das vias respiratórias e do trato gastrointestinal pode se tornar um impulso patológico, transmitido pelas fibras nervosas do nervo vago para o centro vocal do fundo do quarto ventrículo cerebral, causando ronco na garganta, os medicamentos bloqueadores de acetylcolina (atropina, escopolamina) são medicamentos eficazes para bloquear o ronco nervoso, além disso, os pacientes que receberam ventilação mecânica prolongada por tubo endotraqueal, devido a lesões das pregas vocais ou da cartilagem cricoidiana que causam inchaço local ou estenose subglótica subsequente, podem apresentar ronco na garganta após a remoção do tubo, com uma taxa de ocorrência de aproximadamente10Porcentagem, usando tubos trageais macios, técnicas de inserção proficientes, boa fixação e uso de dexametasona antes da remoção podem reduzir a ocorrência dessa complicação.

　　Muitas vezes, acredita-se que a desnutrição durante a gravidez, a deficiência de cálcio no feto, pode levar ao enfraquecimento do cartilagem da laringe, portanto, deve-se prestar atenção à saúde durante a gravidez, fortalecer a nutrição durante a gravidez, prevenir várias doenças infecciosas e assim por diante. No dia-a-dia, prevenir resfriados e choques, para evitar infecções respiratórias e espasmos laríngeos, agravando o obstrução laríngea. Se a crise for grave, com dificuldade de inalação, ajustar a posição do bebé, adotar a posição lateral pode aliviar os sintomas, em alguns casos graves de obstrução laríngea, é necessário realizar a traqueotomia.

　　1Laringoscopia direta

　　É o método de diagnóstico mais importante, a rinite laringea simples congênita pode ser diagnosticada diretamente pela laringoscopia, a estrutura da laringe é macia e flácida, a estrutura superior da laringe se dobra para dentro durante a inalação e é expelida durante a exalação, se a laringe for levantada ou estendida para a vestibulação da laringe com a laringoscopia direta, o som da rinite laringea desaparece, o diagnóstico pode ser confirmado, a formação de cistos na laringe, tumores, bifurcação da epiglote e paralisia das pregas vocais, etc., podem apenas ser diagnosticados por exames de laringoscopia.

　　2Broncoscopia

　　As lesões subglóticas e trageais precisam ser examinadas por broncoscopia para确诊, e é necessário realizar broncoscopia quando necessário.

　　3Radiografia

　　Radiografias da posição frontal e lateral do pescoço e do tórax, e exames de esôfago com bário, são úteis para o diagnóstico da etiologia da rinite laringea neonatal.

　　4Ultrassonografia

　　A realização de exames de ultrassonografia cardíaca, quando necessário, pode ajudar no diagnóstico da etiologia da rinite laringea neonatal.

　　Os pais de crianças com rinite laringea congênita não devem entrar em pânico, se os sintomas não forem particularmente graves, a maioria dos casos melhora sozinha2Aproximadamente aos 1 ano de idade, a cura espontânea pode ser promovida, pode-se fornecer alguns suplementos de cálcio ao bebé, expor-se ao sol, prevenir a gripe e evitar a infecção respiratória superior e a inflamação da laringe, para os sintomas particularmente graves, com dificuldade respiratória, deve-se consultar o hospital para o diagnóstico e tratamento. Consumir alimentos ricos em vitamina D, como:

　　1Óleo de fígado de peixe;

　　2Fígados animais, como fígado de galinha, fígado de pato, fígado de porco, fígado de boi, fígado de ovelha, etc.;

　　3Diversos tipos de peixes ricos em gorduras, como sardinha, salmão, atum, sardinha, mackerel, anguia, peixe branco, etc.;

　　4Diversos tipos de leite integral, queijo e creme (atenção, o conteúdo de leite desengordurado é muito pequeno, enquanto o conteúdo de leite fortificado com AD é o mais alto).

　　1. Tratamento

　　O tratamento se destina ao tratamento sintomático da doença primária.

　　1Tratamento geral

　　Fortalecer a cuidados, prevenir a gripe, diarreia e outros fatores desencadeantes, expor-se ao sol, prevenir a ocorrência de complicações. A rinite laringea simples congênita geralmente não requer tratamento especial, apenas fortalecer os cuidados, prevenir as infecções respiratórias e evitar18～24Após alguns meses, à medida que a cavidade laríngea aumenta, as estruturas laríngeas tornam-se normais gradualmente, e o ronco desaparece gradualmente. Aconselha os pais a prestar atenção à prevenção de resfriados e choques diários, para evitar infecções respiratórias e espasmos laríngeos, agravando a obstrução laríngea. Prestar atenção ao equilíbrio hídrico e eletrolítico e ao equilíbrio ácido-básico. Ao mesmo tempo, fornecer cálcio suficiente, adicionar alimentos complementares em tempo hábil e outros tratamentos auxiliares, se a crise for grave, a dificuldade de inalação pode ser ajustada, e o tratamento sintomático pode ser feito, ficando de lado pode aliviar os sintomas.

　　2Quando há infecção respiratória

　　Pacientes com pneumonia, tratamento com antibióticos; pacientes com falência respiratória podem usar ventilação mecânica; com sibilos ao exame auditivo pulmonar, tratamento com nebulização de ultrassom e limpeza de secreções bronquicais, cuidados respiratórios regulares, etc.

　　3Ronco laríngeo grave

　　Uso de dexametasona e10Eliminação de edema de glicose cálcica; alguns pacientes podem usar medicamentos antiespasmódicos e anti-asma. Em casos raros de obstrução laríngea grave, pode ser feita traqueostomia.

　　4Ronco laríngeo neurológico

　　Para o ronco laríngeo neurológico, pode ser testado atropina, começando com a dose mais baixa, 0.02mg/kg infusão intravenosa1vezes/d, se ineficaz, pode ser gradualmente aumentado até 0.04～0.06～0.08mg/(kg·d), até que os sintomas de ronco laríngeo desapareçam.

　　5Ronco laríngeo hipocalcêmico

　　Os espasmos laríngeos vistos na tetania de mãos e pés neonatal podem ser tratados com cálcio e vitamina D.

　　6Tratamento cirúrgico

　　As dificuldades respiratórias causadas por anomalias congênitas da laringe e traqueia, anomalias vasculares grandes e tumores congenitas da laringe e outros devem ser tratadas cirurgicamente o mais cedo possível. O tratamento da estenose subglótica deve ser determinado de acordo com a gravidade da obstrução, os casos leves não precisam de tratamento especial, aguardando que a cavidade laríngea aumente e os sintomas desapareçam naturalmente, os casos graves precisam de traqueostomia.

　　Dois, prognóstico

　　Os sintomas variam de acordo com a causa e a gravidade, como a ronco laríngeo simples congênito, a maioria pode desaparecer espontaneamente com o desenvolvimento e crescimento. Mas alguns pacientes podem ainda ter ronco bronquial após infecções respiratórias, esforço, choros durante toda a infância. O ronco subsequente a várias lesões pode melhorar com a eliminação da doença primária e da lesão, e também pode esperar por recuperação. O ronco causado por tetania de mãos e pés neonatal, cistos, edema laríngeo e outros podem ser curados com a eliminação da causa.