Filariose torácica

　　Um, causa da doença

　　O hospedeiro definitivo da Wuchereria bancrofti e Brugia malayi é o ser humano. Pacientes com microfilaria no sangue ou portadores de parasitas são a principal fonte de transmissão da doença. No entanto, também foram encontrados esses dois tipos de filárias no sistema linfático de macacos, cães, porcos e algumas espécies selvagens, portanto, os hospedeiros de reservatório animais também podem existir. A principal espécie de mosquito que transmite a Wuchereria bancrofti é o Culex pipiens pallens, seguido pelo Culex quinquefasciatus. A principal espécie de mosquito que transmite a Brugia malayi é o Anopheles sinensis e o Anopheles dirus, e o Anopheles alboniger, que habita nas regiões costeiras, também pode transmitir a doença da Wuchereria bancrofti e Brugia malayi.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　O processo de desenvolvimento da filariose torácica é dividido em duas fases principais:

　　1、fase inicial

　　É mais comum uma reação alérgica e uma reação inflamatória predominantemente exsudativa, os produtos metabólicos e desidratação de microfilaria e adulto, o fluido de desidratação e a desidratação, as secreções do útero do adulto, o corpo morto do parasita e seus produtos de decomposição podem causar reações alérgicas sistêmicas ou locais no corpo humano, no pulmão pode manifestar-se por infiltrado de neutrófilos eosinófilos, juntamente com asma, tosse seca, dor no peito, catarro com sangue, dispneia e outros sintomas respiratórios;

　　2、fase crônica

　　Devido à especificidade do sistema linfático, o sistema linfático profundo do tórax é obstruído por granuloma eosinófilo ou fibrose, haver dificuldade na refluxão do líquido linfático, a dilatação dos vasos linfáticos abaixo da obstrução, o aumento da pressão e até mesmo a ruptura, portanto, aparecem pleurisia de chyle, catarro de chyle e outros.

　　Mistura de infecção bacteriana. No pulmão pode manifestar-se por infiltrado de neutrófilos eosinófilos, juntamente com asma, tosse seca, dor no peito, catarro com sangue, dispneia e outros sintomas respiratórios; na fase crônica, aproximadamente metade dos sintomas clínicos têm cefaleia periódica semelhante a gripe, febre, tremores, febre ciliar, a temperatura pode atingir40℃,2~3dias para se auto-retirar, também pode haver febre baixa, sem calafrios, além disso, há fraqueza, desconforto geral, opressão torácica, tosse crônica, dor torácica, tosse de sangue, falta de ar, asma, erupções cutâneas recorrentes e edema vascular-neurológico, etc.

　　Aproximadamente metade dos casos de filariose pulmonar não apresentam sintomas clínicos, cerca de metade dos sintomas clínicos têm febre cíclica semelhante a gripe, calafrios e febre, conhecida como febre de filariose, a temperatura pode alcançar40℃,2~3dias para se auto-retirar, também pode haver febre baixa, sem calafrios, além disso, há fraqueza, desconforto geral, opressão torácica, tosse crônica, dor torácica, tosse de sangue, falta de ar, asma, erupções cutâneas recorrentes e edema vascular-neurológico, etc., o exame físico pode ter ruídos bronquiales, ruídos secos e húmidos, se houver líquido pleural, pode haver redução do som respiratório, se os filários (maiormente Wuchereria bancrofti) parasitam as vias linfáticas mamárias, podem causar linfangite obstrutiva e granuloma esócrino eosinófilo causado por produtos metabólicos ou fragmentos de parasitas adultos, portanto, podem aparecer nódulos ou massas unilaterais ou bilaterais das mamas, do tamanho de grãos de soja a feijão, macios no início e mais duros no final, sem dor, mais comuns no quadrante superior externo, facilmente confundidos com fibroadenoma mamário, hiperplasia lobular ou câncer de mama.

　　1, usar pó de dapsone e sal para processar 0.3% de sal medicamentoso, é comum consumir em áreas endêmicas6mês, cada pessoa recebe uma dose total de dapsone de9g.

　　2, tomar diurético de dapsone em intervalos intermitentes na área endêmica, os adultos tomam6mg/kg, tomar uma vez por semana ou mês1vezes, um total de12vezes.

　　Esses dois métodos podem reduzir significativamente a taxa de infecção de pessoas e Culex pipiens pallens, e a taxa positiva de microfilaria pode cair de10% para1%, o efeito preventivo é confiável. Além disso, os princípios de erradicar mosquitos cedo, pequenos e completos são muito importantes.

　　Primeiro, reação alérgica precoce

　　O total de leucócitos no sangue periférico aumenta até10~20)×109/L, eosinófilos alcançam2Acima de %, mas aqueles com aumento significativo de eosinófilos na fase crônica não chegam a10%, e a granulocito neutrófilo pode aumentar se houver infecção.

　　Segundo, exame de microfilaria no sangue

　　É o único método confiável para o diagnóstico precoce de filariose, geralmente usando sangue periférico, e o tempo de coleta de sangue é à noite9até a madrugada2A melhor hora é, se a microfilaria no sangue noturno for superior a150 itens/60μl, microfilaria pode ser detectada no sangue durante o dia, e pode ser coletado sangue da orelha3Grande gota (aproximadamente60μl) espessar lâminas de sangue, ou sangue fresco1Grande gota (aproximadamente2Microfilaria pode ser detectada sob microscópio de baixa potência em lâminas de 0μl, ou pode ser verificada pela centrifugação e concentração de sangue venoso dissolvido em eritrócitos, e o sedimento pode ser coletado por métodos como a coleta de sangue periférico, líquido pleural, líquido pericárdico e até mesmo muco galactóide.

　　Terceiro, testes de muco galactóide

　　Para amostras suspeitas de muco galactóide, líquido pleural galactóide, etc., o corante Sudan III é frequentemente usado para confirmar.

　　Quarto, testes imunológicos

　　Devido a problemas como falsos positivos, seu valor prático sempre foi controverso, mas nos últimos anos, o diagnóstico imunológico da filariose teve alguns avanços.

　　1testes cutâneos de antígeno

　　A infecção por cães mal, a microfilaria de Bancroft ou de malária, os quistes de infecção ou os parasitas adultos feitos de antígeno são usados para testes cutâneos, a taxa positiva chega a9acima, e a especificidade do antígeno também é alta, mas há uma reação cruzada leve com a doença de schistosomíase.}

　　2e teste de imunofluorescência indireta e teste de ELISA

　　ambos têm uma alta taxa de positividade, podem ser usados para investigações epidemiológicas, mas devido ao longo tempo para tornar negativo, não podem ser avaliados a eficácia, nem distinguir infecções anteriores ou infecções ativas.

　　3e teste de ELISA de pontos e teste de imunoadsoroção de anticorpos monoclonais

　　Detectar antígenos no soro de pacientes com doença de Wuchereria, com especificidade de96%,94%, e ambos podem detectar pacientes com infecção ativa.

　　Receitas alimentares para a doença de Wuchereria
　　Receita 1
　　Medicamento: raiz de rhododendron (rhododendron)3g a6g.
　　Modo de usar: Cozinhar com água, usar3g a6g de açúcar como guia, diariamente1vezes.
　　É usada como tratamento auxiliar para a doença de Wuchereria.
　　Receita 2
　　Medicamento: raiz fresca de longan10g.
　　Modo de usar: Lavar e cortar as raízes de longan,25g, fervura8~10horas após a administração, filtrar e concentrar até12g. Tomar3g, diariamente2vezes, tomando2dia.
　　É usada como tratamento auxiliar para a doença de Wuchereria.
　　Receita 3
　　Medicamento: figo fresco10g, areca5g.
　　Modo de usar: Lavar e descascar as figos, de noite antes de dormir8horas começar a comer, evitar comer à noite. Na manhã seguinte, usar a água fervida de areca.1taças, tomar de uma só vez.
　　É usada como tratamento auxiliar para a doença de Wuchereria.
　　Receita 4
　　Medicamento: raiz de seda3g a6g, açúcar3g.
　　Modo de usar: Lavar as raízes de seda, adicionar água para fervura várias vezes, adicionar açúcar, tomar de manhã e à noite.1vezes.
　　É usada como tratamento auxiliar para a doença de Wuchereria.
　　Atenção à dieta, de preferência leve, evitando alimentos pesados.

　　1. Tratamento

　　1e tratamento de doenças infecciosas

　　(14-hidroxi-4-metil-salicilato: tem efeito de matar parasitas adultos e microfilarídeos, sua eficácia é melhor para a doença de Wuchereria bancrofti do que para a doença de Wuchereria malayi, mas os efeitos colaterais do primeiro são mais graves do que os do segundo. Após a administração oral, é rapidamente absorvido no intestino, metabolizado no corpo e praticamente expulso pelas urinas. A administração1dose48dias após o tratamento, a presença do 4-hidroxi-4-metil-salicilato no sangue é difícil de encontrar. Sua eficácia a longo prazo é melhor do que a curto prazo. Dosagem e uso:

　　Para o tratamento de infectados por Wuchereria malayi: os adultos1.5g antes de dormir; ou75g,1vezes/dias, tomando2dias; ou5g,1vezes/dias, tomando3dias.

　　Para o tratamento de infectados por Wuchereria bancrofti: os adultos devem tomar1.0 a1.5g, tomando2~3dias, com uma dose total de3.0g ou 0.2g,3vezes/dias, tomando7dias. A segunda é mais confiável para matar os parasitas adultos.

　　Terapia intermitente: Para o tratamento de infecção por Wuchereria bancrofti, deve ser tomado 0.5g por semana.1vezes, tomando7semanas. A cada tratamento para infecção por Wuchereria bancrofti, deve ser tomado 0.3g por semana.1vezes, tomando6semanas.

　　A tratamento com 4-hidroxi-4-metil-salicilato deve ser contínuo, independentemente de os microfilarídeos no sangue terem ou não se tornado negativos.3tratamentos, com intervalo entre cada tratamento de1~2mês, se o paciente ainda não tiver resultados negativos para microfilarídeos, o tratamento deve ser continuado.

　　O medicamento 4-hidroxi-4-metil-salicilato tem efeitos colaterais leves, mas em doses altas pode causar偶尔恶心、呕吐、头晕、失眠等。Durante o tratamento, devido à grande eliminação de parasitas adultos e microfilarídeos, podem ocorrer sintomas como febre alta, cefaleia, dor muscular generalizada, erupções cutâneas, até inchaço na garganta e reações alérgicas. Em alguns casos, também podem haver aumento do fígado e baço, cistite, proteinúria, e as reações alérgicas geralmente ocorrem após a administração da medicação.6~8h aparecem, medicamentos anti-histamínicos, aspirina, corticosteroides e outros podem tratar ou aliviar as reações.

　　(2) Levamisol: Tem efeito imediato em filariose onchocercal e filariose malayana, mas o efeito a longo prazo é ruim, a dose diária200～250mg, dividido2Tomar oralmente5Dias, se tomar400mg, então tome3Dias. A taxa de conversão de microfilários negativos após o tratamento é9％ acima, mas4Meses após a conversão de microfilários negativos39℃ abaixo, a duração da febre2~3Dias, desaparece após o tratamento.

　　(3) Furazolidona:1979Ano sintetizado na China, tem um efeito significativo na eliminação de parasitas adultos de filariose onchocercal e microfilários. A dose diária20mg/kg, dividido2~3Tomar oralmente7Dias são1Ciclo, seus efeitos colaterais são semelhantes aos do diethylcarbamazine.

　　(4Tratamento com uma dose única de diethylcarbamazine ou uma dose única de diethylcarbamazine mais uma dose única de ivermectin (ivermectin, IVM): O Ministério da Saúde da Índia usa uma dose única de diethylcarbamazine6mg/kg, e uma dose única de diethylcarbamazine, mais uma dose única de ivermectin400g/kg são tratados anualmente1Dias de tratamento coletivo, resultando em uma taxa de positividade de microfilários diminuída1/3A densidade de microfilários caiu90％ e99％Jelinek e1996Anos também foram relatados, o que indica que os dois medicamentos são eficazes no tratamento de filariose, mas a eficácia da combinação de medicamentos é melhor.

　　2Tratamento sintomático

　　Reações alérgicas precoces, como febre, tosse e asma, que podem ser tratadas com medicamentos anti-histamínicos, como clemastina (Pulminin), clemastina ou cetirizina (Xanthin) e hormônios glicocorticoides adrenais, entre outros. Se a opnição de líquido pleural causar opnição torácica e falta de ar, deve ser feita a punção torácica para drenar o líquido.

　　Dois, prognóstico

　　A filariose pulmonar geralmente não ameaça a vida, mas um diagnóstico e tratamento precoces podem permitir uma recuperação rápida. No estágio avançado, a vida pode ser ameaçada devido a infecções secundárias.