小儿支原体肺炎

　　1、发病原因

　　本病的病原体主要是肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae），这是一种介于细菌和病毒之间的“胸膜肺炎样微生物”，是已知独立生活的病原微生物中最小的一种，能通过细菌滤器，需要含有胆固醇的特殊培养基，在接种10天后才出现菌落，菌落很小，很少超过0。5毫米。病原体直径为125～150纳米，与粘液病毒的大小相似，无细胞壁，因此呈球形、杆状、丝状等多种形态，革兰氏染色阴性。能耐冷冻。37℃время может выжить всего несколько часов.

　　2и патогенез

　　Микоплазма передается через капли в воздухе, после проникновения в слизистую оболочку дыхательных путей, через свои особые структуры прочно吸附ится на рецепторы клеточных мембран восприимчивых хозяев, где она растет и высвобождает токсические вещества, такие как пероксид водорода, ферменты, липиды и т.д., вызывая повреждение тканей. Основные патологические изменения - интерстициальная пневмония и острая бронхопульмональная обструкция, под микроскопом видны гиперемия, припухлость и утолщение местных слизистых тканей, повреждение клеточных мембран, исчезновение движения ресничек эпителиальных клеток, инфильтрация моноцитов и плазмоцитов, в бронхиолах видны нейтрофилы и мертвые эпителиальные клетки.

　　1и7％имеют неврологические осложнения

　　например, асептический менингит, менингоэнцефалит, паралич черепных нервов, атаксия мозжечка, периферический неврит и т.д. Большинство случаев начинается с симптомов дыхательной системы7～14дней после появления неврологических симптомов, около1/5пациентов начинают с неврологических симптомов.

　　2и4.5％имеют осложнения сердечно-сосудистой системы

　　как миокардит, перикардит, острая сердечная недостаточность, блокада проводимости сердца. Около70％пациентов проявляют транзиторные или легкие симптомы, или только изменения на ЭКГ,少数 пациентов могут развить серьезные сердечно-сосудистые повреждения.

　　3и12％～44％имеют симптомы пищеварительной системы

　　в основном проявляются неспецифическими признаками, такими как потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, диарея, запор и т.д., часто встречаются в начале заболевания. Кроме того, могут развиваться гепатит, увеличение печени, повышение уровня трансаминаз в сыворотке, но функция печени у большинства пациентов возвращается к норме по мере излечения от легочных воспалений.

　　4и25％имеют поражение кожи

　　возникают высыпания, форма высыпаний разнообразна, встречаются эритема, розеола, пузыри, крапивница и экхимозы, часто встречаются в период повышения температуры. Преобладают у мужчин.

　　5и15％～45％имеют поражение мышц и суставов

　　возможны боли в суставах и неспецифические мышечные боли. В артритах и болях в суставах в основном участвуют крупные и средние суставы, такие как коленные, голеностопные и плечевые суставы, часто встречаются симптомы миграции. Изменения в мышцах, такие как временные мышечные боли и т.д.

　　1и инкубационный период

　　приблизительно2～3недели(8～35дней).

　　2и симптомы

　　различной степени тяжести, большинство пациентов не имеют острого начала, имеют такие симптомы, как повышение температуры, потеря аппетита, кашель, озноб, головная боль, боль в горле, боль под грудиной и т.д., температура37～41℃，в большинстве случаев39Приблизительно ℃, может быть продолжительным или спастическим, или только с низкой температурой, иногда без повышения температуры, большинство пациентов страдают сильным кашлем, в начале сухой кашель, затем секретируется мокрота (иногда с малым количеством крови), иногда приступообразный кашель несколько похож на корь, иногда可能出现恶心、呕吐以及短暂的斑丘疹或荨麻疹，в большинстве случаев нет признаков затруднения дыхания, но у младенцев могут быть хрипы и затруднение дыхания, физические признаки варьируются в зависимости от возраста, старшие дети часто не имеют значительных признаков в груди, в детском возрасте перкуссия может показать легкую тупость, ослабление дыхательного шума, наличие влажных хрипов, иногда могут быть признаки обструктивной эмфиземы, при镰状细胞ной анемии у пациентов с таким видом пневмонии симптомы часто усиливаются, появляется затруднение дыхания, боль в груди и плевральный экссудат, при микоплазменной пневмонии occasionally могут развиваться экссудативный плеврит и абсцесс легкого, между хроническими легочными заболеваниями и микоплазменной пневмонией существует определенная связь, Berkwick (1970)报告27例哮喘儿童中复期有4倍增长，支原体肺炎可伴发多系统，多器官损害，呼吸道外病变可涉及皮肤粘膜，表现为麻疹样或猩红热样皮疹，StevensJohnson综合征等；偶见非特异性肌痛及游走性关节痛；胃肠道系统可见吐，泻和肝功损害；血液系统方面较常见溶血性贫血，我们曾见2例以溶血性贫血为首发及主诉症状；文多发性神经根炎，脑膜脑炎及小脑损伤等；心血管系统病变偶有心肌炎及心包炎，细菌性混合感觉亦少见，白细胞高低不一，大多正常，有时偏高，血沉显示中等度增快。

　　3、X线检查

　　多表现为单侧病变，约占80％以上，大多数在下叶，有时仅为肺门阴影增重，多数呈不整齐云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见，少数为大叶性实变影，可见肺不张，往往一处消散而他处有新的浸润发生，有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现，而不伴有肺段或肺叶实变，体征轻微而胸片阴影显著，是本病病特征之一。

　　4、病程

　　自然病程自数至2～4周不等，大多数在8～12日退热，恢复期需1～2周，X线阴影完全消失，比症状更延长2～3周这久，偶可见复发。

　　应注意休息、护理与饮食。必要时可服小量退热药，及服用中药。其他对症疗法也与支气管炎节所述相同。支原体对四环素和大环内酯类抗生素敏感，红霉素为首选药物，剂量30 мг/(kg·d)，口服一日三次，可改善临床症状，减少肺部阴影，并可缩短病程。红霉素疗程2～3周。此外美欧卡霉素、利福平和乙酰螺旋霉素亦有疗效。重症患儿可加用肾上腺皮质激素。预后良好，虽病程有时较长，但终可完全恢复。很少出现并发症，仅偶见中耳炎、胸腔渗出液、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、脑膜脑炎及皮肤粘膜综合征。但偶可再发，有时肺部病变和肺功能恢复较慢。

　　1、外周血

　　白细胞计数大多正常，可有增多，但也有白细胞减少者。

　　2serum biochemistry

　　blood sedimentation rate is accelerated, mostly mild to moderate, the titer of anti-O antibody is normal, and part of the children's serum transaminase, lactate dehydrogenase, and alkaline phosphatase are increased.

　　3detection

　　Early infants can be detected by PCR in the child's sputum and other secretions and lung tissue MP-16SRDNA or P1adhesion protein gene, and can also be isolated and cultured from sputum, nasal secretions, and throat swabs.

　　4serum antibody detection

　　detection

　　5serum antibodies can be detected by complement fixation test, indirect hemagglutination test, enzyme-linked immunosorbent assay, indirect immunofluorescence test, etc., or early diagnosis can be obtained by detecting antigens.

　　culture, sputum, nasal and throat swabs3can obtain Mycoplasma pneumoniae, but it takes about2weeks, at the same time, antiserum can be used to inhibit its growth, and hemolysis of red blood cells can also be used to confirm negative culture, after the onset

　　6weeks, about half of the cases produce antibodies.

　　Red blood cell cold agglutination test10% of cases have a positive MG streptococcus agglutination test, and the titer of MG streptococcus agglutinin in the blood is32positive, the titer of titration is4above, the titer during the convalescent period40～5times, which has great significance.10% of cases have a positive MG streptococcus agglutination test, and the titer of MG streptococcus agglutinin in the blood is4∶4or higher, the titer gradually increases to

　　1Pediatric mycoplasma pneumonia patients' diet taboos5, use lily2grams, Job's tears5grams. Add water3bowls, boil into3times a day, divide into1doses.

　　2, take walnuts and rock sugar3grams, pear15grams. Mix well, boil with water, and take it. Each time1tablespoons, every day3times.

　　3, take Codonopsis pilosula10grams, jujube15grams (without core), glutinous rice15grams. Add an appropriate amount of water to cook porridge, season with sugar, and take it.

　　4, use almonds10grams (peeled and crushed), pear1--2grams, a moderate amount of rock sugar. First, cut the pear into pieces and remove the core, boil with almonds, add rock sugar when the pear is cooked, and drink as tea.

　　1. Treatment

　　The treatment of pediatric mycoplasma pneumonia is basically the same as that of general pneumonia, adopting comprehensive treatment measures, including general treatment, symptomatic treatment, the use of antibiotics, adrenal cortical hormones, and the treatment of extrapulmonary complications, etc.5aspects.

　　1, general treatment

　　（1Respiratory isolation: Mycoplasma infection can cause small outbreaks, and the time for children to excrete mycoplasma after illness can be up to1～2months, during the infant period, only upper respiratory tract infection symptoms are present. Pneumonia occurs after repeated infections. At the same time, it is easy to be infected with other viruses during the infection of MP, leading to the aggravation and prolonged disease, therefore, children with close contact history should be isolated as much as possible to prevent re-infection and cross-infection.

　　（2Nursing: Pay attention to rest, care, and diet. If necessary, take a small amount of antipyretic drugs and Chinese medicine (see bronchitis). Keep the indoor air fresh and maintain the room temperature at18～20°C, relative humidity is60% is appropriate, provide easily digestible, nutritious food and sufficient liquid. Maintain oral hygiene and clear airways, frequently turn the child, pat the back, change positions, promote secretion excretion, and if necessary, appropriate suctioning of sputum can be performed to eliminate thick secretions.

　　（3）氧疗：对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。方法与一般肺炎相同。

　　2、对症处理

　　其他对症疗法也与支气管炎节所述相同。

　　（1）祛痰：目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染机会，但有效的祛痰药很少，除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用溴己新(必嗽平)、乙酰半胱氨酸(痰易净)等祛痰药。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静药水合氯醛或苯巴比妥。酌情给予小剂量可待因镇咳，但次数不宜过多。

　　（2）止喘：对喘憋严重者，可选用支气管扩张药，如氨茶碱口服4～6мг/(kg·d)6h один раз; также можно использовать ингаляцию сальбутамола (Салбутамол) и т.д.

　　3、抗生素的应用

　　根据MP微生物学特征，凡能阻碍微小物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对支原体无效，因此治疗MP感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内酯类、四环素类、氯霉素类等，此外，尚有林可霉素、克林霉素(氯林可霉素)、万古霉素及磺胺类如磺胺甲？唑(SMZ)等可供选用。支原体首选大环内酯类抗生素敏感，红霉素为首选药物。

　　（1大环内酯类抗生素：以上各类中常选用大环内酯类抗生素如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、吉他霉素(白霉素)等。其中又以红霉素为首选，该药使用广泛，疗效肯定。对消除支原体肺炎的症状和体征效果明显，但消除MP效果不理想、不能消除肺炎支原体的寄居。常用剂量为50 мг/(kg·d)，轻者分3次口服治疗即可，重症可考虑静脉给药，疗程一般主张不少于2～3week，停药过早易于复发，常用口服剂有依托红霉素(无味红霉素)及红霉素肠溶片。可改善临床症状，减少肺部阴影，并可缩短病程。

　　鉴于红霉素对胃肠道刺激大，并可引起血胆红素素及转氨酶增高。以及有耐药株产生的报道，人们开始选用大环内酯类的新产品，如罗红霉素及克拉霉素(甲红霉素)、阿奇霉素等，口服易耐受，穿透组织能力强、能渗入到细胞内，半衰期长。近年来，在日本采用吉他霉素(白霉素)治疗本病效果良好，该药无明显毒副作用，比较安全，口服量为20～40 мг/(кг·день), принимается в несколько приемов4раз в день, внутривенно10～20 мг/(кг·сутки). Кроме того, ацетилмедикамycin (Meiyoukakamycin), rifampicin и ацетилспирохинин также эффективны.

　　（2Антибиотики из группы тетрациклинов: несмотря на肯定的治疗效果对MP感染，но у них много побочных эффектов.特にテトラциклинが骨や歯の成長に与える影響は、短期間の投与でもテトラциклинの色素は新たに形成された骨や歯の中のカルシウムと結合し、乳歯が黄色くなる原因となります。したがって、使用を避けるべきです7лет до детского возраста.

　　（3）Хлорамфеникол и сульфаниламиды: поскольку курс лечения MP-инфекции длительный, а хлорамфеникол и сульфаниламиды имеют много побочных эффектов, их не рекомендуется использовать в течение длительного времени, поэтому их редко используют для лечения MP-инфекции.

　　（4）（фторхинолоны: в последние годы сообщалось о лечении инфекций MP фторхинолонами. Фторхинолоны belong to synthetic antibacterial drugs, which exert antibacterial effects by inhibiting DNA gyrase and blocking DNA replication. Ципрофлоксацин (ципрофлоксацин), офлоксацин и другие препараты имеют высокую концентрацию в секрете легких и бронхов, могут проникать через клеточную стенку и иметь длительный период полувыведения6.7～7.4广谱抗菌谱，对MP有很好的治疗作用，前者10～15мг/(кг·день), принимается в несколько приемов2～3раз в день, также можно принимать в несколько приемов внутривенно капельно;后者10～15мг/(кг·день), принимается в несколько приемов2～3раз в день, курс лечения2～3недели. Принимается один раз в день, курс лечения

　　4Применение глюкокортикоидов надпочечников

　　Серьезные дети могут быть дополнительно назначены глюкокортикоиды надпочечников. Поскольку в настоящее время считается, что MP-пневмония - это иммунный ответ организма на MP, поэтому для острого и тяжелого MP-пневмонии или легочных изменений, которые могут привести к ателектазу, фиброзу интерстициальной ткани легких, расширению бронхов или внелегочным осложнениям, можно использовать глюкокортикоиды надпочечников. Например, гидрокортизон или изосорбид гидрокортизон, каждый раз5～10мг/кг внутривенно капельно; или дексаметазон 0.1～0.25мг/(кг·день) внутривенно капельно; или преднизолон (пredisone)1～2мг/(кг·день), принимается в несколько приемов, обычно курс лечения3～5дней. При применении гормонов следует исключить туберкулез и другие инфекции.

　　5Лечение внелегочных осложнений

　　В настоящее время считается, что развитие осложнений связано с иммунным механизмом. Поэтому, кроме активного лечения пневмонии и контроля за инфекцией MP, можно использовать гормоны в зависимости от состояния пациента и использовать различные методы симптоматического лечения для различных осложнений.

　　II. Прогноз

　　Прогноз благоприятный, хотя болезнь может длиться долго, но в конечном итоге можно полностью выздороветь. Компlications встречаются редко, только иногда встречается отит, плевральный экссудат, гемолитическая анемия, миокардит, перикардит, менингит и энцефалит, а также кожно-слизистые синдромы. Но иногда может повторяться, и иногда изменения в легких и восстановление функции легких могут быть медленными.