Pneumonía por micoplasma en niños

　　1、病因

　　La principal causa de la pneumonia por micoplasma en niños (Mycoplasma pneumoniae) es una especie de microorganismo 'pneumonía pleural' que se encuentra entre las bacterias y los virus, es el más pequeño entre los patógenos que viven independientemente conocidos, puede pasar a través de los filtros bacterianos, necesita un medio de cultivo especial que contenga colesterol, y se cultiva10después de que aparecen las colonias, que son muy pequeñas, raramente superan 0.5mm. El diámetro del patógeno es125～150nm, de similar tamaño a un virus de moco, sin pared celular, por lo que adopta múltiples formas como esférica, cilíndrica, filamentosa, etc., y es negativo en la tinción de Gram. Es resistente al frío.37℃solo puede vivir unas pocas horas.}

　　2、patogenia

　　La neumonía por micoplasma se transmite por gotitas, penetra en la mucosa respiratoria y se adhiere a los receptores de la membrana celular del huésped susceptible a través de su estructura especial, se multiplica y libera sustancias tóxicas como peróxido de hidrógeno, enzimas, lípidos de membrana, etc., causando lesiones tisulares. Su cambio patológico básico es la neumonía intersticial y la bronquiolitis aguda, microscópicamente se puede ver que la mucosa local está congestada, edematosa y espesa, la membrana celular está dañada, el movimiento de los cilios de las células epiteliales desaparece, hay infiltración de monocitos y células plasmáticas, en los bronquiolos se pueden ver neutrófilos y células epiteliales muertas.

　　1、7％tienen complicaciones neurológicas

　　como meningitis aséptica, encefalitis meningoencefálica, parálisis de nervios craneales, ataxia de cerebelo, neuritis periférica, etc. La mayoría de los casos tienen síntomas respiratorios sistémicos primero,7～14días después de la aparición de síntomas neurológicos, aproximadamente1/5los pacientes, que comienzan directamente con síntomas neurológicos.

　　2、4.5％tienen complicaciones del sistema cardiovascular

　　como miocarditis, pericarditis, insuficiencia cardíaca aguda, bloqueo de conducción auriculoventricular. En estos complicaciones, aproximadamente70％de los niños presentan síntomas transitorios o leves, o solo cambios en el electrocardiograma, algunos niños pueden desarrollarse en lesiones graves del sistema cardiovascular.

　　3、12％～44％pueden tener síntomas del sistema digestivo

　　la mayoría son manifestaciones no específicas, como anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, estreñimiento y otros, a menudo ocurren en la etapa inicial de la enfermedad. Además, pueden desarrollarse hepatitis, hígado agrandado, aumento de las transaminasas séricas, pero la función hepática de la mayoría de los pacientes tiende a normalizarse con la curación de la inflamación pulmonar.

　　4、25％pueden tener lesiones de la piel

　　con erupciones cutáneas, la forma de las erupciones cutáneas es diversa, hay eritema, maculopapular, vesícula, urticaria y petequias, generalmente en el período de fiebre. Los hombres son más comunes.

　　5、15％～45％pueden tener lesiones musculares y articulares

　　Puede aparecer dolor articular y mialgia no específica. En los síntomas de artritis y dolor articular, principalmente en las articulaciones grandes y medianas como las rodillas, tobillos, hombros, con síntomas de múltiples articulaciones, generalmente en forma de migración. Los cambios musculares como el dolor muscular transitorio.

　　1、incubación

　　aproximadamente2～3semanas(8～35días).

　　2、症状

　　La gravedad varía, la mayoría de los casos no tienen síntomas graves, tienen fiebre, anorexia, tos, temblor, dolor de cabeza, dolor de garganta, dolor subcostal y otros síntomas, la temperatura en37～41℃, la mayoría en39Aproximadamente ℃, puede ser persistente o espasmódica, o incluso solo tener fiebre baja, incluso sin fiebre, la mayoría tiene tos grave, al principio tos seca, luego produce mucosidad (a veces con少量sangre), a veces tos intermitente que recuerda a la tos ferina, a veces náuseas, vómitos y erupciones cutáneas o urticaria transitorias, generalmente sin dificultad para respirar, pero los bebés pueden tener sibilancias y dificultad para respirar, los signos vitales dependen de la edad, los niños mayores a menudo carecen de signos vitales significativos en el pecho, durante el examen de percusión en la infancia se puede obtener un sonido opaco leve, la respiración es débil, hay ruidos húmedos, a veces puede presentarse con signos de neumonía obstructiva, los niños con anemia falciforme que desarrollan esta neumonía a menudo experimentan un empeoramiento de los síntomas, pueden presentar dificultad para respirar, dolor en el pecho y derrame pleural, la neumonía por micoplasma puede combinarse con pleuresitis exsudativa y absceso pulmonar, hay una cierta relación entre enfermedades respiratorias crónicas y micoplasma pneumoniae, Berkwick (197(0) informe27los casos de asma en niños en el período de recuperación4se duplica, la neumonía por micoplasma puede estar acompañada de lesiones de múltiples sistemas y órganos, las lesiones extrapulmonares pueden involucrar la piel y la mucosa, manifestándose como erupciones semejantes a sarampión o escarlatina, síndrome de Stevens-Johnson, etc.; a veces se ve dolor muscular no específico y dolor articular migratorio; el sistema gastrointestinal puede ver vómitos, diarrea y daño a la función hepática; en el sistema hematológico, la anemia hemolítica es común, hemos visto2los casos presentan anemia hemolítica como síntoma principal y principal; neuritis múltiple, meningitis y lesión del cerebelo; las lesiones del sistema cardiovascular son raras, como miocarditis y pericarditis, también son raras las mezclas bacterianas de sensaciones, los niveles de leucocitos varían, la mayoría son normales, a veces están elevados, la velocidad de sedimentación del suero muestra un aumento moderado.

　　3examen de rayos X

　　se manifiesta principalmente como lesión unilateral, aproximadamente8más del 0%, la mayoría en el lóbulo inferior, a veces solo se ve el aumento de la sombra del hilum pulmonar, la mayoría es una infiltración pulmonar irregular y nebulosa, que se extiende desde el hilum pulmonar hasta el campo pulmonar, especialmente en los lóbulos inferiores de ambos pulmones, algunos son sombras de consolidación masiva, se puede ver atelectasia, a menudo se disipa en un lugar y se produce una nueva infiltración en otro lugar, a veces se presenta como infiltración difusa o nodular bilateral o como síndrome de neumonía intersticial, sin acompañar a la consolidación del segmento o lóbulo pulmonar, los signos son leves y las sombras en la radiografía del tórax son significativas, que es una de las características de la enfermedad.

　　4el curso

　　el curso natural de la enfermedad varía desde2～4semana, la mayoría en8～12descenso de la fiebre, el período de recuperación necesita1～2semana, las sombras de rayos X desaparecen completamente, más prolongadas que los síntomas2～3semana, a veces se ve una recurrencia.

　　Se debe prestar atención al descanso, la atención y la dieta. Si es necesario, se puede tomar una pequeña cantidad de medicamentos antipiréticos y medicamentos a base de hierbas. Otras terapias sintomáticas también son las mismas que se mencionan en la bronquitis. Los micoplasmas son sensibles a la tetraciclina y los antibióticos macrólidos, la eritromicina es la medicación de elección, la dosis30mg/(kg·d), administrado oralmente tres veces al día, puede mejorar los síntomas clínicos, reducir las sombras pulmonares y puede acortar el curso de la enfermedad. El curso de tratamiento de la eritromicina2～3semana. Además, la eritromicina, la rifampicina y la eritromicina acil también tienen efectos terapéuticos. Los niños graves pueden agregar corticosteroides adrenales. El pronóstico es bueno, aunque el curso de la enfermedad a veces es largo, pero finalmente se puede recuperar completamente. Raramente ocurren complicaciones, solo se ve a menudo otitis media, líquido pleural, anemia hemolítica, miocarditis, pericarditis, meningitis y encefalitis y síndrome de la mucosa cutánea. Pero a veces puede recaer, a veces la lesión pulmonar y la recuperación de la función pulmonar son más lentos.

　　1de sangre periférica

　　La cuenta de leucocitos es generalmente normal, puede aumentar, pero también puede haber disminución de leucocitos.

　　2、biología de sangre

　　La velocidad de sedimentación del suero aumenta, la mayoría es ligera o moderada, la titulación de anticuerpos anti-O es normal, parte de los niños con transaminasa sérica, lactato deshidrogenasa, fosfatasa alcalina aumentada.

　　3、detección de MP

　　Los niños tempranos pueden detectar Mycoplasma pneumoniae mediante PCR en las secreciones y tejidos pulmonares del niño.-16SRDNA o P1la proteína de unión a la mucosa, también se puede aislar y cultivar MP de las secreciones nasales, secreciones nasales y hisopos faríngeos.

　　4、detección de anticuerpos séricos

　　los anticuerpos séricos pueden medirse mediante pruebas de combinación de complemento, prueba de aglutinación indirecta de glóbulos rojos, prueba de inmunoadhesión enzimática, prueba de inmunofluorescencia indirecta y otros métodos, o detectar antígenos para obtener un diagnóstico temprano.

　　5、cultivo de esputo, secreciones nasales y hisopos faríngeos

　　se puede obtener Mycoplasma pneumoniae, pero toma alrededor de3semanas, al mismo tiempo, se puede usar suero antiserum para inhibir su crecimiento, también se puede usar la hemólisis de los glóbulos rojos para demostrar la negatividad de la cultivo, después de la enfermedad2semanas, aproximadamente la mitad de los casos producen anticuerpos.

　　6、prueba de aglutinación fría de glóbulos rojos

　　positiva, la titulación de titulación en1∶32por encima, la titulación en el período de recuperación4veces más significativa.40～50％ de los casos de prueba de aglutinación de estreptococo MG positiva, la titulación de anticuerpos de estreptococo MG en la sangre es1∶4o más alto, la titulación se incrementa gradualmente hasta4veces más significativo.

　　1、usar lirio de paz5gramos, yimi2gramos. Añadir agua5tazas, hervir3tazas, dividir3veces al día, todos los días1dosis.

　　2、tomar la semilla de nogal y azúcar moreno en cantidad adecuada3gramos, pera15gramos. Triturar juntos, hervir con agua y tomar. Cada vez1cucharaditas, todos los días3vez.

　　3、tomar Codonopsis pilosula10gramos, jujube15gramos (quitar el núcleo), arroz glutinoso15gramos. Añadir agua suficiente para cocinar el arroz, sazonar con azúcar moreno y tomarlo.

　　410gramos (desCoreApplication.js1--2piezas, azúcar moreno en cantidad adecuada. Primero cortar y quitar el núcleo de la pera, cocinar con las avellanas, agregar azúcar moreno cuando la pera esté cocida, y tomarlo como té.

　　1. Tratamiento

　　El tratamiento de la neumonía por micoplasma en niños es básicamente el mismo que el tratamiento de la neumonía general, adoptando medidas de tratamiento integrado, que incluyen tratamiento general, tratamiento sintomático, aplicación de antibióticos, corticosteroides adrenales, y tratamiento de complicaciones extrapulmonares.5aspectos.

　　1、tratamiento general

　　（1）Aislamiento respiratorio: debido a que la infección por micoplasma puede causar brotes pequeños, y el tiempo de eliminación del micoplasma del niño después de la enfermedad es largo, puede alcanzar1～2meses, durante la infancia solo se manifiestan síntomas de infección respiratoria superior. Después de repetidas infecciones, se desarrolla neumonía. Al mismo tiempo, es fácil infectarse con otros virus durante la infección por MP, lo que puede agravar la enfermedad y retrasar la curación, por lo tanto, para los niños enfermos o con historia de contacto cercano, debe intentar aislar las vías respiratorias para evitar la reinfección y la infección cruzada.

　　（2）Cuidado: debe prestar atención al descanso, el cuidado y la dieta. En caso necesario, puede tomar medicamentos antipiréticos en pequeñas dosis y medicamentos a base de hierbas (ver bronquitis). Mantener el aire fresco en el interior, mantener la temperatura ambiente en18～20℃，la humedad relativa está en60％ es adecuado, proporcionar alimentos fáciles de digerir y nutritivos, así como líquidos suficientes. Mantener la higiene bucal y la respiratoria, dar vuelta al niño a menudo, golpear la espalda y cambiar de posición, para promover la expulsión de secreciones, y en caso necesario, puede aspirar el moco de manera adecuada, eliminar secreciones viscosas.

　　（3Terapia con oxígeno: para los casos graves con síntomas de hipoxia o con fenómenos graves de obstrucción de las vías respiratorias, se debe proporcionar oxígeno a tiempo. El método es el mismo que en la neumonía común.

　　2、tratamiento sintomático

　　Otras terapias sintomáticas también son las mismas que se mencionan en la bronquitis.

　　（1Dejar de toser: el objetivo es hacer que el moco sea más delgado y fácil de expulsar, de lo contrario, es fácil aumentar las oportunidades de infección bacteriana, pero hay pocos medicamentos expectorantes efectivos, además de fortalecer el giramiento, el pato, la nebulización, la aspiración, se pueden usar medicamentos expectorantes como bromhexina (bromhexina), acetilcisteína (mucolitina) y otros.

　　（2Dejar de toser: para los casos graves de dificultad para respirar, se pueden usar medicamentos broncodilatadores, como la teofilina oral4～6mg/(kg·d)6h una vez; también se puede usar salbutamol (salbutamol) inhalado, etc.

　　3、la aplicación de antibióticos

　　Basado en las características microbiológicas del MP, todos los antibióticos que pueden阻碍微小物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对支原体无效，por lo tanto, para tratar la infección por MP, se deben elegir antibióticos que puedan inhibir la síntesis de proteínas, incluyendo macrólidos, tetraciclinas, cloranfenicol, etc., además, hay antibióticos como lincomicina, clindamicina (cloranfenicol), vancomicina y sulfamidas como sulfametoxazol (SMZ) que también pueden elegirse. Los antibióticos macrólidos son sensibles a los macrólidos, y la eritromicina es el medicamento de elección.

　　（1Los antibióticos macrólidos: entre todos estos tipos, se eligen antibióticos macrólidos como la eritromicina, la eritromicina, la eritromicina, la eritromicina (eritromicina blanca) y otros. De estos, la eritromicina es la opción preferida, el medicamento se utiliza ampliamente, tiene un efecto terapéutico positivo. Tiene un efecto significativo en la eliminación de los síntomas y signos de la neumonía por mycoplasma, pero no es ideal para eliminar el MP, no puede eliminar la colonización de Mycoplasma pneumoniae. La dosis común es50mg/(kg·d), en casos leves, se puede dividir3tomar una vez por vía oral para el tratamiento, en casos graves, se puede considerar la administración intravenosa, el curso generalmente recomendado no debe ser inferior a2～3semanas, detener el medicamento demasiado pronto es susceptible a la recurrencia, los fármacos orales comunes incluyen eritromicina (eritromicina inodora) y eritromicina enterica. Puede mejorar los síntomas clínicos, reducir las sombras pulmonares y puede acortar la duración de la enfermedad.

　　Dado que la eritromicina tiene un fuerte estímulo gastrointestinal y puede causar un aumento de la bilirrubina sérica y las enzimas transaminasas. Además, hay informes sobre la aparición de cepas resistentes, la gente ha comenzado a elegir nuevos productos de la clase macrolida, como la eritromicina roja y la claritromicina (eritromicina metil), azitromicina, etc., que son fáciles de tolerar por vía oral, tienen una fuerte capacidad de penetración en los tejidos, pueden penetrar en las células, y tienen una vida media larga. En los últimos años, la eritromicina (eritromicina blanca) ha sido eficaz en el tratamiento de esta enfermedad en Japón, el medicamento no tiene efectos secundarios tóxicos, es bastante seguro, y la dosis oral es20～40mg/(kg·d)， administrado en dosis divididas4tomar una vez, la cantidad de inyección intravenosa10～20mg/(kg·d). Además, la eritromicina acil (eritromicina acil), rifampicina y eritromicina acil también tienen efectos terapéuticos.

　　（2Los antibióticos de la clase tetraciclina: aunque tienen un efecto terapéutico positivo para la infección por MP, tienen muchos efectos secundarios tóxicos. Especialmente el efecto de la tetraciclina en el crecimiento óseo y dental, incluso con el uso a corto plazo, los pigmentos de la tetraciclina pueden combinarse con el calcio de los huesos y dientes recién formados, causando que los dientes de leche se vuelvan amarillos. Por lo tanto, no se debe usar en7Años antes de la edad infantil.

　　（3）Cloranfenicol y sulfonamidas: Debido a que el curso del tratamiento de la infección por MP es largo y los antibióticos antimicrobianos como cloranfenicol y sulfonamidas tienen muchos efectos secundarios y tóxicos, no se debe usar durante mucho tiempo, por lo que se utilizan menos en el tratamiento de la infección por MP.

　　（4（) Fلوکونازол: En los últimos años, se han informado sobre el uso de medicamentos de la clase fluoroquinolona para tratar infecciones por MP. Las fluoroquinolonas son medicamentos antibióticos sintéticos que actúan inhibiendo la enzima DNA girasa, bloqueando la replicación del DNA para ejercer un efecto antibiótico. Ciprofloxacina (ciprofloxacina), ofloxacina y otros medicamentos tienen altas concentraciones en las secreciones pulmonares y bronquiales, pueden penetrar la pared celular y tienen una semivida larga6.7～7.4Amplio espectro antibiótico, con un buen efecto terapéutico en el MP, el primero10～15mg/(kg·d)， administrado en dosis divididas2～3Cada vez por vía oral, también puede administrarse en dosis divididas por vía intravenosa; la última10～15mg/(kg·d)， administrado en dosis divididas2～3Cada vez por vía oral, el curso del tratamiento2～3Semana.

　　4Aplicación de corticosteroides adrenales

　　Los niños graves pueden añadir corticosteroides adrenales. Porque se considera actualmente que la neumonía por MP es una respuesta inmunitaria del cuerpo humano a la MP, por lo que para la MP neumonía aguda que se desarrolla rápidamente y gravemente o para los cambios en las lesiones pulmonares que aparecen como neumopatía, atrofia pulmonar, fibrosis intersticial bronquitis o complicaciones extrapulmonares, se puede usar corticosteroides adrenales. Como hidrocortisona o cortisona butirato, cada vez5～10mg/kg administrado por vía intravenosa; o desoxicortisona 0.1～0.25mg/(kg·d) administrado por vía intravenosa; o prednisona (prednisona)1～2mg/(kg·d)， administrado por vía oral en dosis divididas, generalmente el curso del tratamiento3～5Días. Al usar hormonas, prestar atención a la exclusión de infecciones como la tuberculosis.

　　5Tratamiento de complicaciones extrapulmonares

　　Se considera actualmente que la aparición de complicaciones está relacionada con el mecanismo inmunológico. Por lo tanto, además de tratar activamente la neumonía y controlar la infección por MP, se puede usar hormonas según la enfermedad y se pueden adoptar diferentes métodos de tratamiento sintomático para diferentes complicaciones.

　　II. Pronóstico

　　El pronóstico es favorable, aunque el curso de la enfermedad a veces es largo, finalmente se puede recuperar completamente. Poco frecuentes las complicaciones, solo se observan ocasionalmente otitis media, líquido pleural, anemia hemolítica, miocarditis, pericarditis, meningitis y encefalitis, y síndrome de piel y mucosas. Pero a veces puede recaer, y a veces la lesión pulmonar y la recuperación de la función pulmonar son más lentas.