소아 모플라스마肺炎

　　1발병 원인

　　이 병의 주요 병원체는肺炎 모플라스마(Mycoplasma pneumoniae)로,細균과 바이러스 사이에 있는 ‘胸腔膜炎様 미생물’로 알려져 있으며, 알려진 독립 생활을 하는 미생물 가운데 가장 작은 것으로, 박테리아 필터를 통과할 수 있으며, 콜레스테롤이 포함된 특수 배양액이 필요하며, 배양하는10일이 지나서 부채꽃 모양이 나타나며 부채꽃 모양은 매우 작고, 0보다 크지 않게 되는 경우가 많다.5mm. 병원체의 직경은125～150nm，黏液病毒의 크기와 비슷하며 세포벽이 없어 구형, 가지형, 지느러미형 등 다양한 형태를 보이며 그랜트染色 음성. 얼음결정을 견딜 수 있다.37℃时只能存活几小时。

　　2、发病机制

　　肺炎支原体经飞沫传播，侵入呼吸道黏膜后，通过其特殊的结构、紧密吸附于易感宿主的细胞膜的受体上，在其表现增殖并释放毒性物质，如过氧化氢、酶、膜脂类等，造成组织损伤。其基本病理改变是间质性肺炎及急性毛细支气管炎，显微镜下可见局部黏膜组织充血、水肿、变厚，细胞膜被损伤，上皮细胞纤毛运动消失，单核细胞及浆细胞浸润，细支气管中可见到中性粒细胞及坏死的上皮细胞。

　　1、7％에神経系并发症이 있습니다

　　如无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、颅神经麻痹、小脑共济失调、周围神经炎等。多数病例先有呼吸系统症状，7～14일 후 신경계 증상이 나타나며, 约1/5의 환자는 신경계 증상으로 직접 발병합니다。

　　2、4.5％에心血系并发症이 있습니다

　　如心肌炎、心包炎、急性心力衰竭、房室传导阻滞。上述并发症中约70％의患儿表现为一过性或症状轻微，或仅有心电图改变，少数患儿可发展为严重的心血管损害。

　　3、12％～44％에消化系症状이 있습니다

　　大多为非特异性表现，如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等，常发生在疾病早期。此外可并发肝炎、肝肿大、血清转氨酶升高，但大多数患者的肝功能随肺部炎症的痊愈而趋于正常。

　　4、25％에 피부 손상이 있습니다

　　并发皮疹，皮疹形态多样，有红斑、斑丘疹、疱疹、荨麻疹及紫癜等，多发生在发热期。男性为多。

　　5、15％～45％에 근육, 관절 손상이 있습니다

　　근육 통증 및 비특이적 근육통이 나타날 수 있습니다. 관절염 및 관절통에서는 주로 대형, 중형 관절, 예를 들어 무릎 관절, 발목 관절, 어깨 관절 등의 다관절 증상이 주로 발생하며, 대부분 이동성이 있습니다. 근육 변화는 일시적인 근육 통증 등으로 나타납니다.

　　1、潜伏期

　　약2～3주(8～35일).

　　2와 증상

　　증상이 다양하며, 대부분 발병이 급하지 않으며, 발열, 식욕 부진, 기침, 추위를 두려워하며, 두통, 인후통, 흉골 아래 통증 등의 증상이 있으며, 체온은37～41℃， 대부분39℃ 대 약, 지속적이거나弛张적이거나, 또는 저열만 있거나 열이 없을 수도 있으며, 대부분 기침이 심하며, 초기에는 건조한 기침이며, 그 후 점액을 분비합니다(때때로 적은 혈줄이 섞여 있음), 때로는百日咳과 비슷한 일시적인 기침이 있으며, 때때로 구토 및 일시적인 발진이나 약점이 있으며, 일반적으로 호흡곤란 증상이 없지만, 유아 환자는 기침 및 호흡곤란이 있을 수 있으며, 신체 검사는 연령에 따라 다르며, 연령이 높은 환자는 명확한 흉부 신호가 부족하며, 유아기에는 경도한 응고음이 나타나고, 호흡 소리가 약해지며, 습성 로인이 있으며, 때로는 막힘성 폐气腫 신호가 나타날 수 있습니다.镰状细胞性贫血患儿并发此种肺炎时，症状往往加重，可见呼吸困难，胸痛及胸腔积液，支原体肺炎偶可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿，慢性肺部疾患与肺炎支原体间有一定关系，Berkwick(1970) 보고서27예를 들어, 기침이나 호흡곤란이 있으며, 기침은 일부 어린이에서 재발할 수 있습니다4예를 들어, 기침이나 호흡곤란이 있으며, 기침은 일부 어린이에서 재발할 수 있습니다2배가 두배로 늘어나며, 모양체성肺炎은 여러 시스템, 여러 기관에 손상을 동반할 수 있습니다. compression 외 부상은 피부 점막에까지 미치며,麻疹성 또는 보라색 열병과 같은 피부 발진, StevensJohnson 증후군 등을 나타낼 수 있습니다; 때로는 비특이성 근육통 및 이동성 관절통이 나타날 수 있습니다; 소화기계 시스템에서는 구토, 설사 및 간 기능 손상이 나타날 수 있습니다; 혈액 시스템에서는 해로운 빌리루빈성 빈혈이 흔하게 나타나며, 우리는

　　3의 사례는 해로운 빌리루빈성 빈혈이 초기 증상 및 주요 불만으로 나타나며; 다중성 신경근염, 뇌막염 및 소뇌 손상 등; 심혈관계 장애는 심장염 및 심부전염이 드물게 나타나며,細균성 혼합 감각도 드물게 나타납니다. 백혈구 수치는 다양하며, 대부분 정상적이지만 때로는 높아질 수 있으며, 혈액 속도는 중간 정도로 빨라집니다.

　　주로 일측성 병변으로 나타나며, 전체의 약 50％로, X선 검사80％ 이상으로, 대부분은 하부leaf에서 나타나며, 때로는 단순히 폐문으로의 그림자가 두터워지고, 대부분은 불규칙한 구름 모양의 폐 침착이며, 폐문에서 외부로 확장되어 폐 필드까지 이어지며, 특히 두 폐의 하부leaf에서 흔합니다. 일부는 대葉성 실질 그림자로 나타나며, 폐 기침이 있으며, 때로는 한 곳이 소멸되고 다른 곳에서 새로운 침착이 발생합니다. 때로는 양측성 네트워크 또는 점성 침착 그림자나 간질성 폐염의 표현이 있으며, 폐구 또는 폐장의 실질 그림자와 동반되지 않습니다. 증상은 가볍지만, X선 그림자는 두드러집니다. 이는 병의 특징 중 하나입니다.

　　4질병 기간

　　자연적인 질병 기간은 수십일에서2～4주로 달라집니다. 대부분은8～12일에 열이 내려, 회복 기간은1～2주, X선 그림자가 완전히 사라지고, 증상보다 더 오래 지속됩니다2～3주이렇게 오래 지났을 때, 때로는 재발할 수 있습니다.

　　쉬고, 돌봄과 식사에 주의해야 합니다. 필요한 경우 약간의 해열제를 복용하고 중약을 복용할 수 있습니다. 다른 증상 치료법도 기관지염에 대해 설명한 것과 같습니다. 모양체성은 테트라사이클린과 macrolide 항생제에 민감하며, 에리스로마이신이 제1선 약물입니다. 복용량30mg/(kg·d), 하루 세 번 복용하여 임상적 증상을 개선하고, 폐의 어둠을 줄이고, 질병 기간을 단축할 수 있습니다. 에리스로마이신 치료 기간2～3주. 이와 함께 미국, 유럽, 카리브해 지역의 카뮤사이린, 리포플라빈, 아세틸 스�pé리미신도 효과가 있습니다. 중증 환자는 부신 피드백 호르몬을 추가로 사용할 수 있습니다. 예후는 좋으며,虽然有 약간 장기간이지만 완전히 회복할 수 있습니다. 합병증은 드물게 나타나며, 귓속염, 촉막액, 해로운 빌리루빈성 빈혈, 심장염, 심부전염, 뇌막염 및 피부 점막 증후군이 드물게 나타납니다. 하지만 때로는 재발할 수 있으며,有时은 폐의 병변과 폐 기능 회복이 느리게 됩니다.

　　1외부혈액

　　백혈구 수치는 대부분 정상적이지만 증가할 수도 있으며, 백혈구 감소자도 있습니다.

　　2、혈 clear 생리학

　　혈沉이 빨라지며, 대부분 경도에서 중도로 빨라지며, Anti-O 항체의 효가는 정상적이며, 일부患儿의 혈 clear 트랜스아미노아세트산,乳酸脱氢酶, 알칼리성 합성알칼리酶이 증가합니다.

　　3、MP 검사

　　early患儿은 PCR 방법을 사용하여患儿의 기침 등 분비물 및 폐 조직에서 MP를 검출할 수 있습니다.-16SRDNA 또는 P1黏附蛋clear 유전자를 검출할 수 있으며, 또한 기침, 코 분비물, 목을 닦은 문화에서 MP를 분리 및 문화할 수 있습니다.

　　4、혈 clear 항체 검사

　　혈 clear 중 항체는 보�普拉이스 연구, 간접 혈구 결합 연구, 엔zyme 결합 흡창 연구, 간접 면역荧光 연구 등의 방법으로 측정할 수 있으며, 또는 항원 검사를 통해 초기 진단을 할 수 있습니다.

　　5、痰、鼻과 목을 닦은 문화

　　폐렴 박테리아를 얻을 수 있지만, 시간이 걸립니다.3주, 동시에 항체를 사용하여 성장을 억제할 수 있으며, 또한 적혈구의溶血을 통해 음성 문화를 확인할 수 있습니다. 발병 후2주, 약 50％의 사례에서 항체가 생성됩니다.

　　6、红细胞冷凝集试验

　　양성이며, 표정 효가는1∶32이상, 회복기의效价比4배 증가의 의미가 큽니다.40～50％의 사례에서 막대한 박테리아 MG 결합 테스트가 양성이며, 혈液中 막대한 박테리아 MG 결합 효소의效价比가1∶40 또는 더 높은 수치로 점진적으로 증가하며4배를 더 크게 하면 더 의미가 있습니다.

　　1을 사용하여5g, 이과밥2g. 물에 넣어서5그릇, 끓여서3그릇, 분3회 복용, 매일1제.

　　2을 꺼내서, 설탕과 고粱糖果 각3g, 복숭아15g. 모두를 갈아서 물에 끓여서 복용합니다. 매번1술, 매일3회.

　　3을 꺼내서10g, 대추15g(핵을 제거), 미온15g. 적절한 양의 물을 넣고 끓여서 백砂糖를调味하여 복용합니다.

　　4을 사용하여10g(껍질을 벗기고 갈아서), 복숭아1--2개, 양파 5개, 설탕에 적절한 양을 넣습니다. 먼저 복숭아를 덩어리로 자르고 핵을 제거한 후, 약시간 동안 끓여서 복숭아가 익으면 설탕을 넣고 차로 마시면 됩니다.

　　1. 치료

　　아동 MP 폐렴의 치료는 일반 폐렴의 치료 원칙과 비교해 볼 때 기본적으로 동일하며, 종합적인 치료 조치를 취합니다. 이는 일반 치료, 증상 치료, 항생제의 사용, 어드레날린 코르티코이드, 그리고 폐 외 병변의 치료 등을 포함합니다.5면으로 구성되어 있습니다.

　　1、일반 치료

　　（1）호흡기隔離：박테리아 감염은 소규모 대유행을 일으킬 수 있으며,患儿이 박테리아를 배출하는 시간은 길어서 최대1～2개월간 지속되며, 유아기에는 상기도 감염 증상만 나타납니다. 반복 감염 후에 폐렴이 발생합니다. 동시에 MP 감염 기간 동안 다른 바이러스에 재감염되기 쉽기 때문에, 증상이 악화되고 지속되기 쉬우며, 따라서,患儿 또는 밀접한 접촉 경력이 있는 소아에게는 가능한 한 호흡기隔離을 실시하여 재감염 및 심층 감염을 방지해야 합니다.

　　（2）보호 관리：쉬고, 보호 및 식사에 주의해야 합니다. 필요할 때는 소량의 해열제를 복용하고, 중의학(bronchitis 참조)을 복용할 수 있습니다. 실내 공기는 새로워야 하며, 온도는 유지해야 합니다.18～20℃，대기 상대 습도는60％为宜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。口腔卫生 및 호흡기 통로를 유지하고，患儿에게 자주 돌려翻身하고, 등을 쳐주며, 자세를 변화시켜 분비물을 배출시키고, 필요할 때는 적절히 기침을 떨어뜨리는 것이 좋습니다. 점액 분비물을 제거하기 위해 필요하다.

　　（3산소 치료: 질병이 심각하고 산소 부족 증상이 있는 경우, 또는 기도 막힘 현상이 심한 경우, 즉시 산소를 제공해야 합니다. 방법은 일반적인 폐렴과 동일합니다.

　　2对症處理

　　기타对症療法도 기도염에서 설명한 것과 동일합니다.

　　（1기침을 흡출하는 목적은 점액을 희석하여 배출하기 쉽게 하고, 그렇지 않으면細菌 감염 기회를 증가시킬 수 있습니다. 효과적인 기침 흡출제는 거의 없으며, 돌리기, 뒷질기, 증기화, 흡출 외에도 브루마이신(비쇼핑), 아세틸 사이스티신(점액 쉽게净) 등 기침 흡출제를 선택할 수 있습니다. 기침은 지염성 호흡기염에서 가장 두드러지는 임상적 표현이며, 빈번하고 강한 기침은 어린이의 잠과 휴식에 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 합리적으로 수면을 합성하는 클로렐산 또는 벤바비톤을 적절히 제공할 수 있습니다. 적절한 양의 코데인을 기침을 멈추기 위해 제공할 수 있지만, 횟수는 많지 않아야 합니다.

　　（2기침 멈추기: 기침이 심한 경우, 기도 확장제를 선택할 수 있습니다. 예를 들어, 아미노테아닌을 입을 통해 복용합니다.4～6mg/(kg·d)6시간마다 1회; 또한 사틴아미노에릴(숄루빈)吸入 등을 사용할 수 있습니다.

　　3항생제의 사용

　　MP 미생물학적 특성에 따라, 미세생물 세포벽 합성을 방해하는 항생제, 예를 들어 펜실린과 같은 항생제는 지염체에 효과가 없으므로, 지염체 감염을 치료하기 위해, 단백질 합성을 억제할 수 있는 항생제를 선택해야 합니다. 대막내酯계, 사이클린 계열, 클로로마이신 계열 등이 있으며, 또한 린코마이신, 클린마이신(클로로린코마이신),万古霉素 및 수암계(수암메타존 SMZ) 등이 선택할 수 있습니다. 지염체는 대막내酯계 항생제에 대한 감도가 높으며, 효모사이클린이 최선의 약물입니다.

　　（1사이클린 내酯계 항생제: 위의 여러 가지 항생제 중에서 일반적으로 사이클린 내酯계 항생제를 선택합니다. 예를 들어, 효모사이클린, 스프레이아미신, 메디마이신, 글리타미신(백미신) 등이 있습니다. 그 중에서 효모사이클린이 최선입니다. 이 약은 널리 사용되고 효과가 확실합니다. 지염성 호흡기염의 증상과 징후를 제거하는 데 효과적이지만, MP를 제거하는 데는 효과가 좋지 않으며, 호흡기 지염성 지염체의 거주를 제거할 수 없습니다. 일반적인 용량은50mg/(kg·d)로 나누어 투여할 수 있습니다.3회 경구 투여로 치료할 수 있으며, 중증 환자는 주사 투여를 고려할 수 있습니다. 일반적으로 투여 기간은2～3주, 약을 일찍 멈추면 재발하기 쉬우며, 일반적으로 사용되는 경구 투여제는依托렉시마이신(무맛 레켉시마이신) 및 레켉시마이신 enteric coating tablet이며, 임상 증상을 개선하고 폐부채를 줄이며, 질병 기간을 단축할 수 있습니다.

　　효모사이클린이 위장관에 대한 자극이 크고, 혈중胆황산 및 트랜스아미노아제가 증가할 수 있으며, 저항성 종양이 발생하는 보고도가 있어, 사람들은 대막내酯계 항생제의 새로운 제품을 선택하기 시작했습니다. 예를 들어, 로렉시마이신 및 클라라미신(메타렉시마이신), 아지모시신 등이 있습니다. 입을 통해 쉽게耐受성이 있고, 조직을 침투하는 능력이 강하며, 세포 내로 침투할 수 있으며, 반복 기간이 길어집니다. 최근 몇 년간 일본에서 글리타미신(백미신)을 이용하여 이 질환을 치료하는 데 효과적이며, 이 약은 명확한 독성 및 부작용이 없어 매우 안전하며, 투여량은20～40mg/(kg·d)，분기 복용4회 복용, 투여량10～20mg/(kg·d) 이상입니다. 또한 아세틸 메디마이신(미오카마이신), 리포플린, 아세틸 스프레이아미신도 효과가 있습니다.

　　（2사이클린 계열 항생제: MP 감염에 대해 확실한 효과가 있지만, 독성 및 부작용이 많습니다. 특히 사이클린이 뼈와 치아 성장에 미치는 영향은, 단기간에도 사이클린의 색소가 새로 형성된 뼈와 치아 내 칼슘과 결합하여 우황색으로 변할 수 있습니다. 따라서 사용을 피해야 합니다.7세대 이전의 어린이 시기에 사용됩니다。

　　（3）클로로미생물과 수액류 계열: MP 감염 치료 기간이 길고, 클로로미생물 계열, 수액류 계열 항생제의 독성 및 부작용이 많기 때문에 장기간 사용이 적절하지 않으며, 따라서 클로로미생물 감염 치료에 대해 임상에서는 적게 사용됩니다.

　　（4）플루오로퀸 계열: 최근 플루오로퀸 계열 약물로 MP 감염을 치료하는 보고가 있습니다. 플루오로퀸 계열은 합성 항생균으로, DNA 회전효소를 억제하여 DNA 복제를 차단하여 항생 작용을 합니다. 시프로록사신(시프로플루오로아세트산), 오크사퀸 등 약물은 폐 및 기관지 분비물에서 높은 농도로 존재하며, 세포벽을 침투하여 반감기가 매우 길습니다6.7～7.4시간. 항생균 범위가 넓으며, MP에 대한 치료 효과가 좋습니다，먼저10～15mg/(kg·d)，분기 복용2～3회 복용 또는 분기 정맥 주사；또는 후자10～15mg/(kg·d)，분기 복용2～3회 복용、치료 기간2～3주.

　　4、肾上腺 피드덤 호르몬 사용

　　중증 환자는肾上腺 피드덤 호르몬을 추가 사용할 수 있습니다. 현재 MP 편말은 인체 면역 시스템이 MP에 대한 면역 반응으로 생각되므로, 급성기에 빠르게 발전하고 심각한 MP 편말이나 폐 부위병변이 지연되어 폐 불张, 폐 간질화, 기관지 확장이나 폐 외 합병증이 발생하면,肾上腺 피드덤 호르몬을 사용할 수 있습니다. 예를 들어, 히드로코르티손이나 하이드로사이네이트 히드로코르티손이 매번5～10mg/kg 정맥 주사；또는 디세미손0.1～0.25mg/(kg·d) 정맥 주사；또는 프레드니손(강한 손상)1～2mg/(kg·d)，분기 복용，일반 치료 기간3～5일. 호르몬 사용 시 트убerculosis 등 감염을 배제하십시오.

　　5、폐 외 합병증 치료

　　현재 합병증 발생은 면역 기제와 관련 있다고 생각됩니다. 따라서, 폐렴 치료와 MP 감염 통제를 적극적으로 하여, 상태에 따라 호르몬 사용 및 다양한 합병증에 대한 대응 방법을 적용합니다.

　　2. 예후

　　예후가 좋으며,虽然有時病程较长，但最终可以完全恢复。很少出现并发症，仅偶见中耳炎、胸腔渗出液、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、脑膜脑炎及皮肤黏膜综合征。但偶可再发，有时肺部病变和肺功能恢复较慢。