小児支原体肺炎

　　1、発病原因

　　本症の主な病原体は肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae）で、細菌とウイルスの間に位置する「胸膜肺炎様微生物」として知られています。已知の独立生活する病原体の中で最小のものであり、細菌フィルターを通過し、胆固醇を含む特別な培地が必要です。接種から10日後に培地に菌落が見られ、菌落は非常に小さく、0.5mmを超えることは稀です。病原体の直径は125～150nmで、粘液ウイルスとほぼ同じ大きさで、細胞壁がなく、球状、桿状、糸状など多様な形を取ります。グラム染色は陰性です。凍結乾燥に耐性があります。37℃では数時間しか生存しません。

　　2、発病機構

　　肺炎支原体は飛沫感染を介して、呼吸器粘膜に侵入し、その特別な構造により、感作宿主の細胞膜の受容体に強く結合し、増殖し、毒性物質（過酸化水素、酵素、膜脂質など）を放出し、組織損傷を引き起こします。基本的な病理学的変化は間質性肺炎および急性小気管炎です。顕微鏡で局部的な粘膜組織の腫脹、浮腫、肥厚が見られ、細胞膜が損傷し、上皮細胞の毛様運動が消失し、単核球および浆細胞が浸潤し、細気管支中に中性球および壊死上皮細胞が見られます。

　　1、7％が神経系の合併症があります

　　無菌性髄膜炎、髄腦炎、脳神経麻痺、小脳共济失調、周辺神経炎などがあります。多くの症例では、呼吸器系の症状がまず現れ、7～14日後に神経系の症状が現れます。約1/5の患者は、神経系の症状から直接発症します。

　　2、4.5％が心血管系の合併症

　　心筋炎、心包炎、急性心不全、房室伝導阻害などがある。これらの合併症のうち、約70％の患者は一過性または症状が軽い、または心電図の変化のみが見られる。少数の患者では重篤な心血管損傷に進行することがある。

　　3、12％～44％が消化器系の症状

　　多くの場合非特異的な症状であり、食欲不振、嘔気、嘔吐、腹痛、下痢、便秘などがあり、病気の早期に多く発生。また、肝炎、肝腫大、血清ALTが上昇することがあるが、多くの患者では肝機能は肺炎症が治癒すると正常に戻る。

　　4、25％が皮膚に損傷

　　皮疹が并发し、皮疹の形態は多様で、赤斑、斑丘疹、水疱、アトピー性皮膚炎、紫斑などがあり、多くの場合発熱期に発生。男性が多い。

　　5、15％～45％が筋肉、関節に損傷

　　関節痛や非特異的な筋痛が発生することがある。関節炎や関節痛では、主に膝関節、足関節、肩関節などの大、中型関節の多関節症状が多く、遊走性であることが多い。筋の変化としては一時的な筋肉痛などがある。

　　1、潜伏期

　　約2～3週間（8～35日）。

　　2、症状

　　軽重不一で、多くの症例では発病が急ではない。発熱、食欲不振、咳、寒気、頭痛、咽頭痛、胸骨下の痛みなどの症状があり、体温は37～41℃で、多くの場合39℃前後。持続性または弛緩性であり、または低熱だけでなく、発熱がない場合もある。多くの咳が重く、初期は乾咳で、その後痰液（時には少量の血丝を含む）が分泌される。時には間断的に百日咳に似た咳があり、嘔気、嘔吐、一時的な斑丘疹やアトピー性皮膚炎が見られる。一般的には呼吸困難の症状は見られないが、乳児患者では喘鳴や呼吸困難が見られる。体徴は年齢によって異なり、年長児では明確な胸部の体徴が欠如することが多い。乳児期の叩診では軽度の濃音が得られ、呼吸音が弱まり、湿性ロ音が聞こえる。時には閉塞性肺気腫の体徴が見られる。鎌状赤血球性貧血の患者でこの肺炎が并发した場合、症状が悪化し、呼吸困難、胸痛、胸水が見られる。支原体肺炎は時には滲出性胸膜炎や肺膿瘍を合併することがあり、慢性肺疾患と肺炎支原体には一定の関係がある。Berkwick（1970年）は、27例の喘息児童のうち、再発が4倍増加したと報告している。支原体肺炎は多系統、多臓器損傷を伴うことがあり、皮膚粘膜の外の病変は麻疹様や scarlatiniform 皮疹、Stevens-Johnson 統合症などに及ぶことがある。非特異的な筋痛や遊走性関節痛も稀に見られる。消化器系では嘔吐、下痢、肝機能障害が見られ、血液系では溶血性貧血が比較的多く、私たちは溶血性貧血が初発および主訴症状として見られた2例を目撃した。多発性神経根炎、髄膜炎、小脳損傷などが見られる。心血管系の病変では、時には心筋炎や心包炎、急性心不全、房室伝導阻害が見られる。これらの合併症のうち、約70％の患者は一過性または症状が軽い、または心電図の変化のみが見られる。少数の患者では重篤な心血管損傷に進行することがある。

　　3、X线检查

　　多表现为单侧病变，约占80％以上，大多数在下叶，有时仅为肺门阴影增重，多数呈不整齐云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见，少数为大叶性实变影，可见肺不张，往往一处消散而他处有新的浸润发生，有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现，而不伴有肺段或肺叶实变，体征轻微而胸片阴影显著，是本病病特征之一。

　　4、病程

　　自然病程自数至2～4周不等，大多数在8～12日退热，恢复期需1～2周，X线阴影完全消失，比症状更延长2～3周这久，偶可见复发。

　　应注意休息、护理与饮食。必要时可服小量退热药，及服用中药。其他对症疗法也与支气管炎节所述相同。支原体对四环素和大环内酯类抗生素敏感，红霉素为首选药物，剂量30mg/(kg·d)，口服一日三次，可改善临床症状，减少肺部阴影，并可缩短病程。红霉素疗程2～3周。此外美欧卡霉素、利福平和乙酰螺旋霉素亦有疗效。重症患儿可加用肾上腺皮质激素。预后良好，虽病程有时较长，但终可完全恢复。很少出现并发症，仅偶见中耳炎、胸腔渗出液、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、脑膜脑炎及皮肤粘膜综合征。但偶可再发，有时肺部病变和肺功能恢复较慢。

　　1、外周血

　　白细胞计数大多正常，可有增多，但也有白细胞减少者。

　　2、血生化

　　血沉增快，多为轻，中度增快，抗“O”抗体滴度正常，部分病儿血清转氨酶，乳酸脱氢酶，碱性磷酸酶增高。

　　3、MP検出

　　早期の子供ではPCR法を使用して子供の痰などの分泌物や肺組織からMP-16SRDNAまたはP1結合タンパク質遺伝子を検出することができます。また、痰、鼻分泌物、咽頭拭子からMPを分離培養することもできます。

　　4、血清抗体検査

　　血清抗体は補体結合試験、間接血球凝集試験、酵素連接免疫吸着試験、間接免疫蛍光試験などの方法で測定することができます。または抗原の検出により早期診断を行うことができます。

　　5、痰、鼻、喉の拭子培養

　　肺炎支原体を得ることができますが、約3週間かかります。同時に抗血清を使用して成長を抑制し、陰性の培養を確認するために赤血球の溶血を使用することもできます。発病後2週間で、約半数の症例で抗体が生成されます。

　　6、赤血球冷凝固試験

　　陽性で、滴定価数が1:32以上、回復期では価数が4倍増加することが重要です。40～50％の症例で溶連菌MG凝集試験が陽性で、血液中にMG溶連菌凝集素の価数が1:40以上、滴度が4倍に増加するとさらに意味があります。

　　1、百合50グラム、薏仁200グラム。水5カップで煎し、3カップに分けて服用します。一日1回。

　　2、胡桃の実、砂糖各30グラム、梨150グラム。共に細かく砕き、水で煮て服用します。每次1さじ、一日3回。

　　3、党参10グラム、大枣15グラム（核を取り除く）、糯米150グラム。適量の水で共に粥を作り、砂糖で味付けして服用します。

　　4、杏10グラム（皮と尖を取り除き砕く）、梨1～2個、砂糖適量。まず梨を切り、核を取り除き、杏と共に煮ます。梨が熟すると砂糖を加え、お茶のように飲みます。

　　一、治療

　　小児のMP肺炎の治療は一般的な肺炎の治療原則と基本的に同じで、包括的な治療措置を講じます。これには、一般的な治療、对症治療、抗生物質の使用、副腎皮質ステロイド、および肺外の合併症の治療など、5つの側面が含まれます。

　　1、一般的な治療

　　（1）呼吸器隔離：支原体感染は小流行を引き起こすことがあり、子供が病気から支原体を排出するまでの時間は長く、1～2ヶ月に達することがあります。乳児期には上呼吸器感染の症状のみが見られます。再感染後に肺炎が発生します。また、MP感染中に他のウイルスに再感染しやすく、症状が悪化し、治癒に時間がかかることがあります。したがって、感染者や密接な接触歴がある子供には、再感染や交叉感染を防ぐためにできるだけ呼吸器隔離を行う必要があります。

　　（2）看護：休息、看護、食事に注意を払う必要があります。必要に応じて少量の解熱剤を服用し、漢方薬（支氣管炎を参照）を服用することができます。室内の空気を新鮮に保ち、室温を18～20℃、相対湿度を60％程度に保つことが望ましいです。消化しやすい、栄養豊富な食事と十分な飲料を提供し、口腔の衛生と呼吸道の通気を保ちます。頻繁に子供を転げる、背を叩く、体位を変えることで分泌物の排出を促進し、必要に応じて適切な吸引を行い、粘稠な分泌物を除去します。

　　（3）酸素療法：重症で酸素欠乏の症状がある場合、または気道塞栓が重い場合、酸素を迅速に供給する必要があります。方法は一般的な肺炎と同じです。

　　2、对症処置

　　他の对症療法も支气管炎と同じです。

　　（1）痰の除去：目的は痰を薄くし、排出しやすくすることです。そうしないと細菌感染の機会が増加しますが、効果的な痰の除去薬は少なく、転身、背中を叩く、霧化、吸引を強化するとともに、ブロモヘキシン（ビスルプタシン）、アセチルシステイン（スプログン）などの痰の除去薬を選択することができます。咳は支原体肺炎の最も顕著な症状であり、頻繁で激しい咳は患児の睡眠や休息に影響を与えるため、適切な鎮静薬、水合クロルアルデヒドやフェニバルビタールを適宜投与することができます。小量のコデインを咳止めに適宜投与することができますが、回数は多くないようにしてください。

　　（2）喘息の治療：喘息が重い場合、支气管拡張薬、例えばアミノテシンを経口で4～6mg/(kg・d)、6時間ごとに服用することができます；また、サルブタモール（サルブタミン）を吸入することもできます。

　　3、抗生物質の使用

　　MP微生物の特徴に基づいて、細胞壁の合成を阻害する抗生物質、例えばペニシリンなどは支原体に対して効果がありません。したがって、MP感染の治療には、タンパク質合成を抑制する抗生物質、大環内酯系、テトラサイクリン系、クロロマイシン系などを選択する必要があります。さらに、リノマイシン、クラリスミン（クロロリノマイシン）、万古霉素、磺胺系（メトサルドン）なども選択することができます。支原体は大環内酯系抗生物質に特に敏感で、エリスロマイシンが第一選択薬です。

　　（1）大環内酯系抗生物質：上記の各種の中で、エリスロマイシン、スピラミン、メディマイシン、ギタシマイシン（ホワイトマイシン）などがよく使用されています。その中で、エリスロマイシンが第一選択です。この薬は広く使用されており、効果が確定しています。支原体肺炎の症状や徴候を消除する効果が明らかで、MPを消除する効果は不十分で、肺炎支原体の寄居を消除することができません。常用量は50mg/(kg・d)で、軽症では3回に分けて経口で治療ができますが、重症では静脈投与を考慮することができます。治療期間は一般的に2～3週間以上と推奨されており、早すぎる中止は再発しやすく、常用の経口薬にはエリスロマイシンエチル（無味エリスロマイシン）やエリスロマイシン腸溶錠があります。症状を改善し、肺の陰影を減少させ、病程を短縮することができます。

　　エrythromycinは消化管に強い刺激を与え、血中のビリルビン及びトランスアミナーゼが上昇することが報告されています。また、耐性株の発生が報告されているため、大環内酯系の新しい製品、ロキサミン（メトキサゾール）、クラリスミン（ジアセチルメトキサゾール）、アジシミンなどが選択されています。経口で耐性が高く、組織に透過しやすく、細胞内に浸透しやすい、半減期が長いです。近年、日本ではギタシマイシン（ホワイトマイシン）を治療に使用し、効果が良好で、明らかな副作用がなく、安全です。経口量は20～40mg/(kg・d)で、4回に分けて服用し、静脈投与量は10～20mg/(kg・d)です。また、アセチルメディマイシン（メイオカミシン）、リファンピン、アセチルスピラミンなども効果があります。

　　（2）テトラサイクリン系抗生物質：MP感染に対して確定的効果がありますが、副作用も多く、特にテトラサイクリンは骨や歯の成長に影響を与え、短期間の使用でもテトラサイクリンの色素は新たに形成された骨や歯の中のカルシウムと結合し、乳歯が黄色くなるため、7歳未満の子供には適用すべきではありません。

　　（3）クロロマイセンとサルファ剤：MP感染の治療期間が長いため、クロロマイセン系やサルファ剤の抗生物質は多くの毒副作用があるため、長期投与は推奨されず、臨床ではMP感染の治療に少なく使用されます。

　　（4）フロキソニン系：近年、フロキソニン系抗生物質でMP感染を治療する報告があります。フロキソニン系は合成抗菌薬であり、DNA回転酵素を抑制し、DNA複製を阻害することで抗菌作用を発揮します。シプロフロキサシン（シプロフロキサシン）、オキソフロキサシンなどの薬物は肺や気管支分泌物中の濃度が高く、細胞壁を透過し、半減期は6.7～7.4時間です。抗菌スペクトルが広く、MPに対して良い治療効果があります。前者は10～15mg/(kg・d)、2～3回分を経口投与または静脈注射で分次投与；後者は10～15mg/(kg・d)、2～3回分を経口投与、治療期間は2～3週間です。

　　4、副腎糖皮質ステロイドの使用

　　重症例では、副腎皮質ステロイドを追加で使用することができます。なぜなら、現在ではMP肺炎は人体の免疫系がMPに対して行う免疫反応であると考えられており、急性期の病気の進行が急速で重篤なMP肺炎や肺の病変が遅延し、肺萎縮、肺間質繊維化、気管支拡張または肺外の合併症が発生した場合、副腎皮質ステロイドを使用することができます。例えば、ヒドロコルチゾンやサルバチクロン酸ヒドロコルチゾン、每次5～10mg/kg静脈注射；またはデキサメトサン0.1～0.25mg/(kg・d)静脈注射；またはプレドニゾン（強力の松）1～2mg/(kg・d)、分次経口投与、一般的な治療期間は3～5日です。ステロイドを使用する際には、結核などの感染を排除する必要があります。

　　5、肺炎外の合併症の治療

　　現在、合併症の発生は免疫機構に関連しているとされています。したがって、肺炎やMP感染の治療を積極的に行い、MP感染を制御するために、状況に応じてステロイドを使用し、異なる合併症に対して異なる对症処置を行うことができます。

　　二、予後

　　予後は良好であり、病気の経過は時々長いが、最終的には完全に回復します。合併症はほとんど見られませんが、中耳炎、胸腔分泌物、溶血性貧血、心膜炎、心包炎、脳膜髄膜炎および皮膚粘膜症候群が時々見られます。しかし、再発することがあります。時には肺の病変や肺機能の回復が遅れます。