الالتهاب الرئوي البكتيري الميكوبلازمي عند الأطفال

　　1، الأسباب

　　مرض السعال الديكي البكتيري هو المسبب الرئيسي لهذا المرض (Mycoplasma pneumoniae) وهو نوع من الميكروبات الشعبية بين البكتيريا والفيروسات، وتعتبر أصغر الميكروبات المستقلة المعروفة، يمكنها المرور عبر مرشحات البكتيريا، وتحتاج إلى وسط ثقافة خاص يحتوي على كوليسترول، ويجب تعبئته بالبكتيريا في10بعد ذلك يظهر تجمعات الجراثيم، وهي صغيرة جدًا، وتكون نادرة ما فوق5mm. قطر المرضى هو125～150nm، بحجم الفيروسات المخاطية، بدون جدار خلوي، لذا يأخذ شكلاً كروياً، أو عمودياً، أو نسيجياً وأشكالاً أخرى متعددة، ويكون غير ملون Gram. يمكنه تحمل الصقيع.37درجه حرارت، تنها چند ساعت می‌توانند زنده بمانند.

　　2، مکانیسم بیماری

　　پنومونی مایکوپلاسمی از طریق قطرات تنفسی منتشر می‌شود، پس از ورود به غشای تنفسی، از طریق ساختارهای خاص خود به سلول‌های پذیرای در قشر سلولی میزبان به صورت محکم می‌چسبد، در حالی که تکثیر می‌کند و مواد سمی مانند هیدروژن پراکسید، آنزیم‌ها، چربی‌های غشایی و غیره آزاد می‌کند، باعث آسیب بافت می‌شود. تغییرات پایه‌ای شامل پنومونی واسطی و التهاب ریه‌های کوچک است، زیرا می‌توانید در زیر میکروسکوپ محلی از تورم و التهاب غشای تنفسی، ضخیم شدن غشا، آسیب غشای سلولی، از دست رفتن حرکت مویی سلول‌های پوششی، نفوذ لنفوسیت‌ها و سلول‌های پلاسما، و در ریه‌های کوچک، لنفوسیت‌های خونی و سلول‌های پوششی مرده دیده شود.

　　1،7درصد دارند که عوارض جانبی سیستم عصبی دارند

　　از این علائم عصبی مانند مایکروبنفری، مایکرومینگیت، پارالیز عصب جمجمه، ناهنجاری هماهنگی مغز و اعصاب، انزوای عصبی و غیره.7～14روز پس از شروع بیماری علائم عصبی ظاهر می‌شوند، حدود1/5بیماران، علائم عصبی را مستقیماً شروع می‌کنند.

　　2،4.5درصد دارند که عوارض جانبی سیستم قلبی عروقی دارند

　　از این عوارض جانبی حدود7۰ درصد از کودکان علائم موقتی یا خفیف دارند، یا تنها تغییرات الکتrokardiogram (ECG) دارند، تعداد کمی از کودکان می‌توانند به آسیب‌های قلبی جدی تبدیل شوند.

　　3،12درصد تا44درصد دارند که علائم سیستم گوارشی دارند

　　بیشتر به صورت غیرمخصوص هستند، مانند بی‌اشتهایی، تهوع، استفراغ، درد شکم، اسهال، یبوست و غیره، معمولاً در مراحل اولیه بیماری دیده می‌شوند. علاوه بر این می‌توانند با التهاب کبد، بزرگ شدن کبد و افزایش آنزیم‌های کبدی همراه باشند، اما عملکرد کبد بیشتر بیماران با بهبود التهاب تنفسی به حالت عادی بازمی‌گردد.

　　4،25درصد دارند که آسیب پوستی دارند

　　با تاول‌های پوستی همراه می‌شود، شکل تاول‌ها متنوع است، از تاول‌های قرمز، تاول‌های قرمز و سفید، تاول‌های آبکی، خارش پوست و تاول‌های بنفش، بیشتر در دوره تب دیده می‌شود. بیشتر در مردان دیده می‌شود.

　　5،15درصد تا45درصد دارند که عضلات و مفاصل آسیب دیده‌اند

　　می‌توانند درد مفصلی و درد عضلانی غیرمخصوص داشته باشند. در آرتریت و درد مفصلی، عمدتاً مفاصل بزرگ مانند مفاصل ران، مفاصل مچ پا، مفاصل شانه، علائم مفصلی چندین مفصل هستند، بیشتر در حالت حرکت هستند. تغییرات عضلانی مانند درد عضلانی موقت و غیرمستقرار.

　　1، دوره نهفتگی

　　حدود2～3هفته(8～35روز).

　　2، علائم

　　با شدت‌های مختلف، بیشتر در ابتدا شروع نمی‌شود، تب، بی‌اشتهایی، سرفه، لرز، سردرد، درد گلو، درد زیر قفسه سینه، علائم در37～41درجه حرارت، بیشتر در39در حدود درجه حرارت، می‌تواند مزمن یا پرتوبا باشد، یا فقط تب پایین داشته باشد، حتی تب نداشته باشد، بیشتر افراد سرفه شدید دارند، در ابتدا سرفه خشک، سپس ترشحات بینی (گاهی با مقدار کمی خون) تولید می‌شود، گاهی سرفه‌های ناگهانی مانند تب دویست روزه، گاهی تهوع، استفراغ و تاول‌های موقت یا خارش پوست، معمولاً علائم تنفسی وجود ندارد، اما کودکان مبتلا ممکن است صدای خس خس و تنفس سخت داشته باشند، علائم وابسته به سن هستند، کودکان بزرگسال معمولاً علائم شبه قلبی معینی ندارند، در دوره شیرخوارگی، کوبیدن روی قفسه سینه می‌تواند صدای خفیف داشته باشد، صدای تنفس کاهش می‌یابد، صدای رطوبتی وجود دارد، گاهی می‌تواند علائم آسمی ریه‌ها را نشان دهد، در موارد بیماری سلولی خونی مارفورم، وقتی این نوع پنومونی رخ می‌دهد، علائم معمولاً تشدید می‌شود، علائم تنفسی، درد قفسه سینه و ترشحات دردناک در قفسه سینه دیده می‌شود، پنومونی مایکوپلاسمی گاهی می‌تواند با التهاب پنومون و پنومونی اضافی همراه باشد، بیماری‌های تنفسی مزمن با مایکوپلاسمی پنومونی رابطه دارند، Berkwick(1970) التقرير27مثال على مرضى الربو في مرحلة الشفاء4مضاعفة النمو، يمكن أن يحدث التهاب الرئة المسبب بالميكروب في العديد من الأنظمة، والمؤسسات، والالتهابات يمكن أن تؤثر على الجلد والأغشية، وتظهر على شكل حكة أو بثور مثل الحصبة أو الحصبة، StevensJohnson متلازمة، وغيرها؛ نادراً ما يحدث الألم العضلي غير المحدد والآلام في المفاصل المتنقلة؛ يمكن أن يحدث في الجهاز الهضمي القيء، الإسهال، وتلف وظيفة الكبد؛ في الجهاز الدموي يحدث فقر الدم الناجم عن التكسير بشكل شائع، نحن نرى2مثال، يعاني من فقر الدم الناجم عن التكسير كأول عرض وأهم شكوى؛ التهاب الجذور العصبية المتعددة، التهاب السحايا والدماغ، وتلف الدماغ الصغير؛ تغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية نادرة، مثل التهاب القلب، التهاب الصدر، والبكتيريا المختلطة الشعور، نادراً ما يحدث، يختلف عدد خلايا الدم البيضاء، معظمها طبيعية، أحياناً أعلى، ويظهر السرعة التي تتحرك بها الدم في بعض الأحيان.

　　3، الفحص السيني

　　يظهر غالباً كالتغيرات الجانبية، ويحتل حوالي8أكثر من 0٪، معظمها في الحاجز السفلي، في بعض الأحيان يكون فقط وزن الباب الرئوي يزيد، معظمها呈 تكوين غير منظم من السحابة، يبدأ من الباب الرئوي ويصل إلى الساحة الرئوية، خاصة في الحاجز السفلي من كلا الجانبين، عدد قليل منها هو صورة انسداء كبيرة، يمكن أن يحدث انسداد رئوي، غالباً يذوب في مكان واحد ويحدث جديد في مكان آخر، في بعض الأحيان يظهر كظلال شبكية داكنة أو نقطية أو التهاب الرئة الوعائي، دون انسداد للقطاع أو اللقطة، الأعراض خفيفة ولكن الظلال في الصدر واضحة، وهو من ميزات المرض.

　　4، المرض

　　المسار الطبيعي من عدد قليل إلى2～4الاسبوع، معظمها في8～12يبدأ التبريد اليومي، في مرحلة الشفاء1～2الاسبوع، اختفاء الظلال السينية بشكل كامل، أكثر من الأعراض2～3الاسبوع هذا، يمكن أن يحدث في بعض الأحيان.

　　يجب أن يتم الاهتمام بالراحة، والرعاية والغذاء. يمكن تناول دواء خافض للحرارة بكميات صغيرة، ويمكن أيضًا تناول الأدوية التقليدية. أيضًا، العلاج الداعم المضاد للأعراض هو نفسه كما هو موضح في الفصل عن التهاب القصبات الهوائية. يعتبر الإريثروميسين الدواء المفضل للبكتيريا المسببة للالتهاب الرئوي المسبب بالميكروب، وجرعة30 مجم/(kg·d)، يُؤخذ عن طريق الفم ثلاث مرات في اليوم، يمكن تحسين الأعراض السريرية، وتقليل الظلال في الرئة، ويمكن أيضًا تقصير المرض. دورة الإريثروميسين2～3الاسبوع. بالإضافة إلى ذلك، الماكروليد، ريفامبين، و السكليدوميسين لديها أيضًا تأثير. يمكن إضافة الكورتيكوستيرويدات الكبدية للمرضى الشديد. التشخيص الجيد، على الرغم من أن فترة المرض قد تكون طويلة، ولكن يمكن أن يتم الشفاء الكامل في النهاية. لا يحدث التعقيدات غالباً، ولكن يمكن أن يحدث التهاب الأذن الوسطى، السائل الدمعي في الصدر، فقر الدم الناجم عن التكسير، التهاب القلب، التهاب الصدر، التهاب السحايا والدماغ، وتشخيص الجلد والأغشية. ولكن يمكن أن يحدث في بعض الأحيان، حيث يكون تغييرات في الرئة وظيفة الرئة بطيئة.

　　1دم الاعصاب الاوسط

　　عدد خلايا الدم البيضاء غالباً طبيعي، يمكن أن يزيد، ولكن هناك أيضًا منخفضة في خلايا الدم البيضاء.

　　2、血生化

　　血沉增快，多为轻，中度增快，抗“O”抗体滴度正常，部分病儿血清转氨酶，乳酸脱氢酶，碱性磷酸酶增高。

　　3、MP检测

　　早期患儿可用PCR法检测患儿痰等分泌物及肺组织中MP-16SRDNA或P1黏附蛋白基因，亦可从痰，鼻分泌物，咽拭子中分离培养出MP。

　　4、血清抗体检测

　　血清抗体可通过补体结合试验，间接血球凝集试验，酶联免疫吸附试验，间接免疫荧光试验等方法测定，或通过检测抗原得到早期诊断。

　　5、痰、鼻和喉拭子培养

　　可获肺炎支原体，但需时约3周，同时可用抗血清抑制其生长，也可借红细胞的溶血来证实阴性培养，发病后2周，约半数病例产生抗体。

　　6、红细胞冷凝集试验

　　阳性，滴定效价在1∶32以上，恢复期效价4倍增加的意义大，40-50％病例的链球菌MG凝集试验阳性，血中出现MG链球菌凝集素效价为1∶40或更高，滴度逐步增至4倍则更有意义。

　　1、用百合50克，薏米200克。加水5碗，煎成3碗，分3次服，每日1剂。

　　2、取核桃仁、冰糖各30克，梨150克。共绞碎，加水煮服。每次1匙，每日3次。

　　3、取党参10克，大枣15克(去核)，糯米150克。加适量水共煮粥，用白糖调味服用。

　　4、用杏仁10克(去皮尖打碎)，鸭梨1--2个，冰糖适量。先将鸭梨切块去核，与杏仁同煮，梨熟加入冰糖，代茶饮用。

　　一、治疗

　　小儿MP肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施，包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、肾上腺皮质激素、以及肺外并发症的治疗等5个方面。

　　1、一般治疗

　　،1）呼吸道隔离：由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1～2个月之久，婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状。在重复感染后才发生肺炎。同时在感染MP期间容易再感染其他病毒，导致病情加重迁延不愈，因此、对患儿或有密切接触史的小儿、应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。

　　،2）护理：应注重休息、护理与饮食。必要时可服小量退热药，及服用中药(参见支气管炎)。保持室内空气新鲜，保持室温在18～20℃，相对湿度在60％为宜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出，必要时可适当吸痰，消除黏稠分泌物。

　　،3علاج الأكسجين: يجب تقديم الأكسجين للذين يعانون من حالات خطيرة ومظاهر نقص الأكسجين، أو الذين يعانون من انسداد في القناة الهوائية، يجب تقديم العلاج مثل التهاب الرئة العادي.

　　2، العلاج الداعم

　　العلاجات الداعمة الأخرى تشبه تلك المذكورة في التهاب القصبات الهوائية.

　　،1الطرد: الهدف هو جعل السائل المخاطي يصبح رقيقًا وسهلًا للإخراج، وإلا فإنه يزيد من فرص الإصابة بعدوى بكتيرية، ولكن هناك القليل من أدوية الطرد الفعالة، بالإضافة إلى تعزيز التدوير، والتدليك، والتهوية، والتنظيف، يمكن استخدام أدوية الطرد مثل بروميثيوزون (بسبرون) وآكسيكسيك أسيت (السائل المخاطي) وغيرها. بسبب أن السعال هو الأكثر وضوحًا في الالتهاب الرئوي المبيض، فإن السعال المتكرر والشديد يمكن أن يؤثر على نوم الطفل واستراحته، يمكن إعطاء بعض أدوية التهدئة مثل كلورالديميدون أو فينوباربيتال. يمكن إعطاء الكوديين في جرعات صغيرة للسيطرة على السعال، ولكن يجب تجنب زيادة عدد الجرعات.

　　،2وقف التنفس: يمكن استخدام أدوية توسيع القصبات الهوائية للذين يعانون من تقيؤ حاد، مثل الكافيين بالفم4～6mg/(كجم · يوم)6مرة في اليوم؛ يمكن أيضًا استخدام سلفاتول (شوربوتال) بالتنفس.

　　3، استخدام المضادات الحمى البنسلينية

　　بناءً على خصائص الميكروبية لـ MP، فإن المضادات الحمى البنسلينية مثل البنسلين التي تمنع تكوين جدار الخلية الصغيرة غير فعالة ضد المبيضة، لذلك يجب اختيار المضادات الحمى البنسلينية التي تمنع التكوين البروتيني للعلاج بـ MP، بما في ذلك كلاسيكيات الماكروليدات، وتتراسايلين، وكلاسيكيات الكلورامفينيكول، بالإضافة إلى لينكوسامين، وكلايندوميسين (كلورامفينيكول)، وفانكوميسين، وغيرها من المضادات الحمى البنسلينية مثل سلفاكسازول (SMZ). تعتبر المبيضة الحساسة لمضادات الحمى البنسلينية الكلاسيكية من كلاسيكيات الماكروليدات، والإريثروميسين هو الخيار الأول.

　　،1مضادات الحمى البنسلينية: من بين الأنواع المذكورة أعلاه، يتم اختيار مضادات الحمى البنسلينية مثل الإريثروميسين، والسبيروميسين، والميديكاريسين، وجيتاميسين (بيوسيلازين) وغيرها. من بينها، يتم اختيار الإريثروميسين كأول خيار، والذي يتم استخدامه على نطاق واسع، ويتمتع بتأثير مؤكد. له تأثير واضح على التخلص من الأعراض والآثار السريرية للالتهاب الرئوي المبيض، ولكن تأثيره على التخلص من MP غير مثالي، ولا يمكنه التخلص من الإقامة المبيضة للالتهاب الرئوي المبيض. العلاج الشائع هو50 مجم/(كجم · يوم)، في الحالات البسيطة، يتم تقسيمها3مرة واحدة عن طريق الفم لعلاج، يمكن النظر في العلاج الوريدي في الحالات الشديدة، ويجب أن تكون الفترة العلاجية أقل من2～3اسبوع، وإذا تم التوقف المبكر عن العلاج، فإنه من السهل التعرض للتكرار، والكميات الشائعة من العلاج عن طريق الفم تشمل إريثروميسين الإريثروميسين (إريثروميسين غير المذاق) وإريثروميسين المعدني. يمكن تحسين الأعراض السريرية، وتقليل الظلال في الرئة، واختصار المرض.

　　بسبب تأثير الإريثروميسين على الجهاز الهضمي الكبير، وكذلك ارتفاع مستوى بيليروبين الدم وتحسين أنزيمات الأكسدة الهيدروجينية، بالإضافة إلى وجود تقارير عن ظهور سلالات مقاومة، بدأت الناس في اختيار منتجات جديدة من كلاسيكيات الماكروليدات، مثل الإريثروميسين الأحمر والكلاريثروميسين (إريثروميسين الأسيتيل) وأكزيميسين، التي يمكن تناولها عن طريق الفم بسهولة، ولديها قدرة على اختراق الأنسجة، وقوة اختراق الخلايا، ومدة الحياة النصفية طويلة. في السنوات الأخيرة، كان هناك تأثير جيد لاستخدام جيتاميسين (بيوسيلازين) في علاج هذا المرض، والذي ليس له تأثيرات سلبية واضحة، وهو آمن نسبياً، وكمية تناوله عن طريق الفم هي20-40 مجم/(kg·d)، به صورت چند مرحله‌ای4مرة واحدة، كمية الحقن الوريدية10～20 مجم/(كجم · يوم). بالإضافة إلى ذلك، توجد فعالية لـ أقراص الأكسيكلوفيكس (ميديكاريسين)، وريفاباميسين وأكسيكلوفيكس الأسيتيل،

　　،2مضادات الحمى البنسلينية: على الرغم من أن لها تأثيراً مؤكداً على عدوى MP، إلا أن لها تأثيرات سلبية كثيرة. خاصة تأثير تتراسايلين على نمو العظام والأسنان، حتى مع استخدامه لفترة قصيرة، يمكن للصبغة في تتراسايلين أن تتحد مع الكالسيوم في العظام والأسنان الجديدة، مما يؤدي إلى تصبغ الأسنان اللبنية باللون الأصفر. لذلك، من الأفضل عدم استخدامها في7، در دوران کودکی قبل از سن

　　،3، آمینوسول و کزین: زیرا دوره درمان عفونت‌های MP طولانی است و داروهای آنتی‌بیوتیک‌های آمینوسول و کزین دارای عوارض جانبی زیاد هستند، بنابراین از استفاده طولانی مدت جلوگیری می‌شود و در کل کمتر برای درمان عفونت‌های MP استفاده می‌شوند.

　　،4، فلووروکینون‌ها: در سال‌های اخیر گزارشاتی از استفاده از داروهای فلووروکینون برای درمان عفونت‌های MP وجود داشته است. فلووروکینون‌ها از جمله داروهای آنتی‌بیوتیک‌های مصنوعی هستند که از طریق بازداشتن از چرخش DNA، بازپلوئیداسیون DNA را متوقف می‌کنند و تأثیر آنتی‌بیوتیکی دارند. داروهایی مانند سیمتروکسون (سیلوروفلوورفلاکون) و اوفلوکساسین در غلظت بالایی در مخاطات ریه و مجاری هوایی هستند و می‌توانند غشای سلولی را سوراخ کنند و نیمه عمر طولانی دارند6.7～7.4باند ضد باکتری گسترده، تأثیر خوبی بر MP دارد،前者10～15mg/(kg·d)، به صورت چند مرحله‌ای2～3مرتبه خوراکی، یا به صورت چند مرحله‌ای تزریقی؛ و این10～15mg/(kg·d)، به صورت چند مرحله‌ای2～3مرتبه خوراکی، دوره2～3هفته.

　　4، استفاده از هورمون‌های کورتیکواستروئیدی

　　بیماران重症 می‌توانند هورمون‌های کورتیکواستروئیدی اضافی استفاده کنند. زیرا در حال حاضر فکر می‌شود که پنومونی MP یک واکنش ایمنی بدن به MP است، بنابراین برای بیماری‌های شدید و پیشرفته MP یا بیماری‌های پنومونی که باعث نکروز ریه، فیبروز بین‌ریه‌ای، انبساط مجاری هوایی و عوارض جانبی خارجی می‌شود، می‌توان از هورمون‌های کورتیکواستروئیدی استفاده کرد. مانند هیدروکورتیزون یا هیدروکورتیزون سولفات، هر بار5～10mg/kg تزریقی؛ یا ديسپروسون 0.1～0.25mg/(kg·d) تزریقی؛ یا پونیرسون (استروئید قوی)1～2mg/(kg·d)، به صورت چند مرحله‌ای خوراکی، دوره عادی3～5روز. هنگام استفاده از هورمون‌ها، توجه به حذف عفونت‌های مانند سل.

　　5، درمان عوارض جانبی خارجی از ریه

　　در حال حاضر، به نظر می‌رسد که بروز عوارض جانبی مرتبط با مکانیزم ایمنی است. بنابراین، علاوه بر درمان فعال پنومونی و کنترل عفونت MP، می‌توان از هورمون‌ها استفاده کرد و روش‌های مختلف برای درمان عوارض جانبی مختلف استفاده کرد.

　　دوماً، پیش‌بینی

　　پیش‌بینی‌ها خوب است، اگرچه گاهی اوقات طولانی‌تر از حد معمول است، اما در نهایت می‌توان بهبود کامل داشت. عوارض جانبی نادر هستند، تنها گاهی اوقات می‌توان از التهاب گوش میانی، خروج مایع از قفسه سینه، کم‌خونی هپاتوسیت، مایع اطراف قلب، مایع مغزی نخاعی و سندرم پوستی و مخاطی دیده شد. اما گاهی اوقات ممکن است دوباره رخ دهد، و گاهی اوقات تغییرات ریه و بازیابی عملکرد ریه کندتر است.