小儿支原体肺炎

　　1、发病原因

　　本病的病原主要是肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae），这是一种介于细菌和病毒之间的“胸膜肺炎样微生物”，是已知独立生活的病原微生物中最小的一种，能通过细菌滤器，需要含有胆固醇的特殊培养基，在接种10天后才出现菌落，菌落很小，很少超过0。5mm。病原体直径为125～150nm，与粘液病毒的大小相似，无细胞壁，因此呈球形、杆状、丝状等多种形态，革兰氏染色阴性。能耐冷冻。37℃ kann nur einige Stunden überleben.

　　2、Pathogenese

　　Die Mykoplasmenpneumonie wird durch Tröpfcheninfektion übertragen, dringt nach der Invasion der Atemwege in die Mukosa ein, haftet durch ihre spezifische Struktur eng an den Rezeptoren der Zellmembranen empfindlicher Wirtszellen an, wächst dort und gibt toxische Substanzen wie Wasserstoffperoxid, Enzyme, Membranlipide und andere frei, was zu Gewebeschäden führt. Die grundlegenden pathologischen Veränderungen sind interstitielle Pneumonie und akute Bronchitis, unter dem Mikroskop sind lokale Mukosa-Strukturen entzündet, geschwollen und verdickt, die Zellmembranen sind beschädigt, die Zilienbewegung der Epithelzellen verschwindet, es gibt Infiltration von Monozyten und Plasmazellen, in den Bronchien können neutrophile Granulozyten und tote Epithelzellen sichtbar sein.

　　1、7％haben neurologische Komplikationen

　　wie aseptische Meningitis, Meningoenzephalitis, Paresen der Hirnnerven, Ataxie des Kleinhirns, Peripherische Neuroentzündung und andere. Die meisten Fälle haben zunächst Symptome des Respirationstrakts.7～14Tagen treten neurologische Symptome auf, etwa1/5der Patienten beginnen direkt mit neurologischen Symptomen.

　　2、4.5％haben kardiovaskuläre Komplikationen

　　wie Myokarditis, Perikarditis, akute Herzinsuffizienz, AV-Blockade. Unter den obigen Komplikationen sind etwa70％der Kinder haben transitorische oder leichte Symptome oder haben nur Veränderungen im EKG, einige Kinder können schwere kardiovaskuläre Schäden entwickeln.

　　3、12％～44％haben Symptome des Verdauungssystems

　　meist nicht spezifische Manifestationen, wie Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Durchfall, Verstopfung und andere, sie treten häufig in der frühen Krankheitsphase auf. Außerdem können Leberentzündung, Lebervergrößerung und Erhöhung der Serumtransaminasen auftreten, aber die Leberfunktion der meisten Patienten kehrt nach der Genesung der Lungenerkrankung normal zurück.

　　4、25％haben Hautschäden

　　können Hautausschläge entwickeln, die Form des Hautausschlags ist vielfältig, einschließlich Erytheme, Papel-Ausschlag, Bläschen, Urtikaria und Petechien, sie treten häufig während der Fieberperiode auf. Männer sind häufiger betroffen.

　　5、15％～45％haben Muskel- und Gelenkschäden

　　können Arthritis und nicht spezifische Muskelschmerzen auftreten. Bei Arthritis und Arthritis sind es hauptsächlich Symptome großer und mittlerer Gelenke wie Kniegelenke, Sprunggelenke, Schultergelenke, die oft wandernd sind. Änderungen im Muskel wie transitorische Muskelschmerzen und andere.

　　1、Inkubationszeit

　　ca.2～3Woche(8～35Tagen).

　　2、Symptome

　　in unterschiedlichem Ausmaß, die meisten haben nicht so starke akute Symptome, haben Fieber, Appetitlosigkeit, Husten, Kältephobie, Kopfschmerzen, Halsbeschwerden, Schmerzen unter dem Brustbein und andere Symptome, die Körpertemperatur beträgt37～41℃, die meisten sind39Rund 0°C, kann chronisch oder intermittierend sein, oder nur geringes Fieber, manchmal auch kein Fieber, die meisten haben schweren Husten, in der Anfangsphase trockener Husten, gefolgt von der Sekretion von Schleim (gelegentlich mit kleinen Blutgefäßen), manchmal krämpfiger Husten, gelegentlich Übelkeit, Erbrechen und kurze Hautausschläge oder Urtikaria, in der Regel keine Atembeschwerden, aber bei Säuglingen können Pfeifgeräusche und Atembeschwerden auftreten, die körperlichen Anzeichen sind altersabhängig, bei älteren Kindern fehlen oft显著的胸部体征, während die kindliche Perkussion leichte Dichte zeigt, die Atemgeräusche werden abgeschwächt, es gibt feuchte Röchelgeräusche, manchmal können obstructive Lungenödem-Symptome auftreten, bei Kindern mit Sichelzellenanämie kann diese Pneumonie schwerer werden, Atembeschwerden, Brustschmerzen und Pleuraergüsse können auftreten, Mykoplasmenpneumonie kann gelegentlich mit serösen Pleuritis und Lungenabszess kombiniert werden, es gibt eine gewisse Beziehung zwischen chronischen Lungenerkrankungen und Mykoplasmenpneumonie, Berkwick(1970) Bericht27Fällen von Asthma-Kinder in der Remissionsphase4mal erhöht, die Mykoplasmen-Pneumonie kann mit multiplen Organverletzungen in verschiedenen Systemen auftreten, außer den Atemwegen können auch Haut und Schleimhaut betroffen sein, die als Masern- oder Scharlachähnliche Hautausschläge, Stevens-Johnson-Syndrom und andere auftreten können; gelegentlich unspezifische Muskelschmerzen und wandernde Gelenkschmerzen; das Verdauungssystem kann Erbrechen, Durchfall und Leberschäden zeigen; im Blutsystem sind hämolytische Anämie häufiger, wir haben2Fällen als erstes Anzeichen und Hauptsymptom hämolytische Anämie; Multiple Polyneuritis, Meningoenzephalitis und Cerebellenschäden; kardiovaskuläre Erkrankungen sind selten Myokarditis und Perikarditis, bakterielle gemischte Sensationen sind auch selten, die Weißblutkörper sind unterschiedlich hoch, meistens normal, manchmal erhöht, die Sedimentationsrate zeigt eine mittlere Beschleunigung.

　　3von X-Ray-Untersuchungen

　　Häufig nur einseitige Lungenveränderungen,约占8Über 0%, die meisten in der unteren Lunge, manchmal nur das Lungenportalschatten verstärkt, die meisten sind unregelmäßige Wolkenartige Lungeninfiltration, von der Lungenwurzel ausgehend bis zum Lungenfeld, besonders häufig in den unteren Lungenlappen, einige sind große Lungeninfiltrationsbilder, sichtbare Atmungshemmung, oft ein Ort verschwindet, während ein neuer Infiltration in einem anderen Ort auftritt, manchmal bilaterale diffuser Netzwerk- oder Knotenartige Infiltrationsschatten oder interstitielle Pneumonieerscheinungen, ohne Lungenabschnitt oder Lungenlappenverhärtung, leichte Symptome und auffällige Brust röntgen, ist eine der Krankheitssymptome.

　　4、Krankheitsverlauf

　　Natürlicher Krankheitsverlauf von einigen2～4Woche unterschiedlich, die meisten in8～12Tagen abkühlen, während der Remissionszeit1～2Woche, die X-Ray Schatten vollständig verschwinden, länger als die Symptome2～3Woche so lange, gelegentlich recurrence.

　　sollte darauf geachtet werden, dass sich die Kinder ausruhen, gepflegt und gut ernährt werden. Bei Bedarf können kleine Mengen Antipyretika eingenommen und chinesische Medizin eingenommen werden. Andere symptomatische Therapien sind auch wie im Abschnitt über die Bronchitis beschrieben.30mg/(kg·d), dreimal täglich oral, kann die klinischen Symptome verbessern, die Lungenflüssigkeit reduzieren und die Krankheitsdauer verkürzen. Die Therapie mit Erythromycin2～3Woche. Außerdem sind Macrolide wie Miconazol, Rifampicin und Acetylspiramycin wirksam. Bei schweren Fällen können Adrenocortikosteroide hinzugefügt werden. Die Prognose ist gut, auch wenn der Krankheitsverlauf manchmal länger dauert, aber am Ende kann eine vollständige Genesung erreicht werden. Komplikationen sind selten, nur gelegentlich Otitis media, Pleuraerguss, hämolytische Anämie, Myokarditis, Perikarditis, Meningoenzephalitis und Hautmukositissyndrom. Es kann jedoch gelegentlich wiederkehren, manchmal ist die Lungenveränderung und die Wiederherstellung der Lungengesundheit langsamer.

　　1periphere Blut

　　Die Anzahl der Weißblutkörper ist in der Regel normal, kann aber auch zunehmen, und es gibt auch Fälle von White Blood Cell Reduction.

　　2、血生化

　　Biochemical

　　3Erythrocyte sedimentation rate increases, mostly mild to moderate, the titer of anti-O antibody is normal, and the serum transaminase, lactic dehydrogenase, and alkaline phosphatase of some children are increased.

　　MP detection-16Early children can be detected for MP in the sputum and other secretions and lung tissue of children by PCR1SRDNA or P

　　4adhesion protein gene, and can also be isolated and cultured from sputum, nasal secretions, and throat swabs.

　　serum antibody detection

　　5serum antibodies can be detected by complement fixation test, indirect hemagglutination test, enzyme-linked immunosorbent assay, indirect immunofluorescence test, or early diagnosis can be obtained by detecting antigens.

　　sputum, sputum, nasal and throat swabs3can obtain Mycoplasma pneumoniae, but it takes about2weeks, at the same time, it can also be used to inhibit its growth with antisera, and the hemolysis of red blood cells can also be used to confirm negative cultures, after the onset of the disease

　　6weeks, about half of the cases produce antibodies.

　　Red blood cell cold agglutination test10% of cases have a positive streptococcus MG agglutination test, and the titer of MG streptococcus agglutinin in the blood is32positive, the titer is4above, the titer during the convalescent period40～5times, which has a significant increase in meaning.10% of cases have a positive streptococcus MG agglutination test, and the titer of MG streptococcus agglutinin in the blood is4∶4or higher, the titer increases gradually to

　　1, the diet for pediatric mycoplasma pneumonia patients should be avoided5grams, Job's tears2, use lily5grams, Job's tears3grams. Add water3bowls, boil into1doses. Take it once a day, divide it into

　　2, take walnuts, rock sugar in appropriate amount3grams, pear15grams. Grind together, boil with water, and take it.1tablespoons, take it every day3times.

　　3, take codonopsis10grams, jujube15grams (remove the core), glutinous rice15grams. Add an appropriate amount of water to cook porridge, season with sugar, and take it.

　　4, use almonds10grams (peeled and crushed), pear1--2grams, rock sugar in appropriate amount. First, cut the pear into pieces and remove the core, boil with almonds, add rock sugar when the pear is cooked, and drink as tea.

　　1. Treatment

　　The treatment of pediatric mycoplasma pneumonia is basically the same as that of general pneumonia, taking comprehensive treatment measures, including general treatment, symptomatic treatment, the use of antibiotics, adrenal cortical hormones, and the treatment of extrapulmonary complications.5aspects.

　　1General treatment

　　（1Respiratory isolation: Due to the fact that mycoplasma infection can cause small outbreaks, and the time it takes for the child to excrete mycoplasma after the disease can be up to1～2months, during the infant period, it only manifests as symptoms of upper respiratory tract infection. Pneumonia occurs after repeated infections. At the same time, it is easy to be reinfected with other viruses during the infection with MP, leading to the aggravation and prolongation of the illness. Therefore, for children with close contact history or children with close contact history, it is necessary to isolate the respiratory tract as much as possible to prevent reinfection and cross-infection.

　　（2Nursing: Pay attention to rest, care, and diet. Small doses of antipyretic drugs and traditional Chinese medicine (see bronchitis) can be taken if necessary. Keep the indoor air fresh and maintain the room temperature at18～20°C, with relative humidity in60% should be appropriate, providing easily digestible, nutritious food and sufficient liquid. Maintain oral hygiene and keep the respiratory tract unobstructed, frequently turn the child, pat the back, change positions, promote the excretion of secretions, and if necessary, appropriate suction can be performed to remove thick secretions.

　　（3Sauerstofftherapie: Bei schweren Fällen mit Sauerstoffmangel oder schweren Atemwegsobstruktion sollte sofort Sauerstoff verabreicht werden. Die Methode ist wie bei einer allgemeinen Pneumonie.

　　2, symptomatische Behandlung

　　Andere symptomatische Therapien sind auch wie bei der Bronchitis beschrieben.

　　（1Therapie zur Schleimlösung: Ziel ist es, den Schleim dünn zu machen, damit er leichter abgehustet werden kann, andernfalls besteht eine erhöhte Möglichkeit einer bakteriellen Infektion, aber wirksame Schleimlöser sind selten, außer dass man die Umkehrung, das Klopfen, die Verdampfung und die Absaugung stärkt, können auch Bromhexin (Bisuoping), Acetylcystein (Tusenqing) und andere Schleimlöser verwendet werden. Da der Husten das突出表现 von Mykoplasma Pneumonia ist, wird der häufige und starke Husten das Schlaf- und Ruheverhalten des Kindes beeinträchtigen, daher kann eine angemessene Beruhigungsmittel wie Aquaret oder Phenobarbital gegeben werden. Eine geringe Dosis Codein kann nach Bedarf zur Hustenbekämpfung gegeben werden, aber die Anzahl der Male sollte nicht zu häufig sein.

　　（2Entspannung der Bronchien: Bei schweren Atembeschwerden kann eine Bronchodilatation verwendet werden, wie die orale Einnahme von Aminophyllin.4～6mg/(kg·d)6mal pro Tag; Salmeterol (Shuchuanling) kann auch inhalativ verwendet werden.

　　3, Anwendung von Antibiotika

　　Nach den Mikrobiologischen Merkmalen von MP, Antibiotika, die die Synthese der Zellwand von Mikroorganismen wie Penicillin behindern, sind gegen Mykoplasmen unwirksam, daher sollte bei der Behandlung von MP-Infektionen ein Antibiotikum gewählt werden, das die Proteinsynthese hemmt, einschließlich Makrolidantibiotika, Tetracyclinen, Chloramphenicol usw., sowie andere Optionen wie Lincomycin, Clindamycin (Chuolinkemycin), Vancomycin und Sulfonamide wie Sulfamethoxazol (SMZ) usw. Mykoplasmen sind empfindlich gegenüber Makrolidantibiotika, Erythromycin ist die erste Wahl.

　　（1Makrolidantibiotika: Unter den oben genannten Arten werden häufig Makrolidantibiotika wie Erythromycin, Spiramycin, Mediamycin, Gytarimycin (Baiminyin) usw. gewählt. Darunter ist Erythromycin die erste Wahl, das Medikament wird weit verbreitet verwendet und hat eine bestätigte Wirkung. Es hat eine bemerkenswerte Wirkung auf die Beseitigung der Symptome und Anzeichen von Mykoplasma Pneumonia, aber es ist nicht ideal, die MP zu beseitigen und kann die Besiedlung von Mykoplasma Pneumonia nicht beseitigen. Die häufig verwendete Dosis beträgt50mg/(kg·d), bei leichten Fällen sollte es in3mal oralen Behandlungen ausreichen, bei schweren Fällen kann erwogen werden, intravenös zu geben, die Dauer der Therapie wird in der Regel empfohlen, nicht weniger als2～3Woche, die Therapie zu früh abzubrechen, führt leicht zu einer Rezidiv, die häufig verwendeten oralen Arzneimittel sind Erythromycin (Wumeihongmixin) und Erythromycin Enteric Coated Tablets. Sie können die klinischen Symptome verbessern, die Lungenflüssigkeit reduzieren und die Krankheitsdauer verkürzen.

　　Angesichts der starken gastrointestinalen Reizung von Erythromycin, der möglichen Erhöhung von Blutbilirubin und Transaminasen sowie Berichten über die Entwicklung von Resistenzzellen beginnen die Menschen, neue Makrolidantibiotika wie Erythromycin, Clarithromycin (Jiaohongmixin), Azithromycin usw. zu wählen, die oral gut verträglich sind, starke Fähigkeit, Gewebe zu durchdringen, in die Zellen eindringen können und eine lange Halbwertzeit haben. In Japan hat die Behandlung der Krankheit mit Gytarimycin (Baiminyin) in den letzten Jahren gute Ergebnisse erzielt, das Medikament hat keine明显的 toxischen und Nebenwirkungen, ist relativ sicher und die orale Dosis beträgt20～40mg/(kg·d)，mehrmals4mal eingenommen, Injektionsmenge10～20mg/(kg·d). Außerdem haben Acetylmediamycin (Meioukakamycin), Rifampicin und Acetylspiramycin eine therapeutische Wirkung.

　　（2Tetracyclinen-Antibiotika: Obwohl sie eine bestätigte Wirkung bei MP-Infektionen haben, sind ihre toxischen und Nebenwirkungen zahlreich. Besonders die Auswirkungen von Tetracyclin auf das Knochen- und Zahnwachstum, selbst bei kurzfristiger Einnahme, können die Pigmente von Tetracyclin mit dem Kalzium in neu gebildeten Knochen und Zähnen verbinden und die Milchzähne gelb färben. Daher sollte es nicht in7Jahren vor der Kindheit angewendet werden.}

　　（3）Chloramphenicol und Sulfonamide: Da die Behandlungsdauer der MP-Infektion lang ist und Chloramphenicol und Sulfonamidantibiotika viele toxische und Nebenwirkungen haben, sollten sie nicht lange eingenommen werden, daher werden sie in der Klinik selten zur Behandlung der MP-Infektion verwendet.

　　（4（Fluoroquinolone: In den letzten Jahren wurden Berichte über die Behandlung von MP-Infektionen mit Fluoroquinolonen veröffentlicht. Fluoroquinolone sind synthetische Antibiotika, die durch die Hemmung der DNA-Turnyrase und die Blockade der DNA-Replikation antibakterielle Wirkung entfalten. Ciprofloxacin (Ciprofloxacin), Ofloxacin und andere Arzneimittel haben eine hohe Konzentration in den Bronchialschleimhautausscheidungen und können die Zellwand durchdringen, die Halbwertszeit beträgt6.7～7.4h. Breites Antibiotikaspektrum, hat eine gute therapeutische Wirkung auf MP, der前者10～15mg/(kg·d)，mehrmals2～3mal oral, auch mehrmals intravenös; letzteres10～15mg/(kg·d)，mehrmals2～3mal oral, Behandlungsdauer2～3Wochen.

　　4Anwendung von adrenocortical Glukokortikosteroiden

　　Schwere Fälle können adrenocortical Steroide hinzugefügt werden. Da derzeit angenommen wird, dass MP-Pneumonie eine immunologische Reaktion des menschlichen Immunsystems auf MP ist, können bei MP-Pneumonie mit raschem und schwerem Krankheitsverlauf oder bei Lungenveränderungen, die durch chronische Lungenveränderungen verursacht werden und zu Atmungsunfähigkeit, interstitieller Fibrose, Bronchialdilatation oder extrapulmonalen Komplikationen führen, adrenocortical Steroide angewendet werden. Wie Hydrocortison oder Buttersäurehydrocortison, einmal5～10mg/kg intravenös; oder Dexamethason 0.1～0.25mg/(kg·d) intravenös; oder Prednisolon (Prednisolon)1～2mg/(kg·d)，mehrmals oral, durchschnittliche Behandlungsdauer3～5Tagen. Beim Einsatz von Kortikosteroiden ist darauf zu achten, Infektionen wie Tuberkulose auszuschließen.

　　5Behandlung von extrapulmonalen Komplikationen

　　Derzeit wird angenommen, dass das Auftreten von Komplikationen mit dem Immunmechanismus zusammenhängt. Daher sollte, neben der aktiven Behandlung der Pneumonie und der Kontrolle der MP-Infektion, bei Bedarf ein Kortikosteroid gemäß der Krankheitssituation verwendet und verschiedene symptomatische Behandlungsmethoden für verschiedene Komplikationen eingesetzt werden.

　　2. Prognose

　　Ein gutes Prognoseergebnis, auch wenn die Krankheitsdauer manchmal länger ist, kann am Ende vollständig genesen. Komplikationen treten selten auf, nur gelegentlich Otitis media, Pleurasaft, hämolytische Anämie, Myokarditis, Perikarditis, Meningoenzephalitis und Hautmukositissyndrom. Aber es kann manchmal wiederkehren, manchmal ist die Lungenveränderung und die Wiederherstellung der Lungenfunktion langsamer.