Παιδική μυκοπλασματική πνευμονία

　　1、αιτία

　　Η κύρια αιτία της μυκοπλασματικής πνευμονίας (Mycoplasma pneumoniae) είναι ένας μικροοργανισμός που βρίσκεται μεταξύ βακτηρίων και ιών, γνωστός ως "μυκοπλασματικός πνευμονίτιδα", ο μικρότερος από τους γνωστούς μοναδικούς παθογόνους που μπορούν να περάσουν τον φίλτρο βακτηρίων, απαιτεί ειδικό θρεπτικό περιβάλλον με χοληστερόλη, και αναπαράγεται στη10μετά από δύο ημέρες εμφανίζονται οι φυσαλίδες, οι οποίες είναι πολύ μικρές και σπάνια ξεπερνούν το 0.5mm. Το διάμετρο του παθογόνου είναι125～150nm, συγκριτικά με το μέγεθος του μυελόκαρπου, χωρίς το τοιχώμα της細胞, οπότε παρουσιάζει πολλαπλές μορφές όπως σφαιρικές, βέλτισες, σợiες κ.λπ., αρνητική Gram染色. Αντέχει στο ψύχος.37°C μπορεί να επιβιώσει για λίγες ώρες.

　　2、mechanism

　　Η μυκοπλασματική πνευμονία μεταδίδεται μέσω του αναπνευστικού, εισβάλλει στο ενδοκυτταρικό της μιτράζουσας μετά από τη συγκεκριμένη δομή, προσκολλάται στενά στους υπολογιστές του υπολογιστή του ευάλωτου οργανισμού, πολλαπλασιάζεται και απελευθερώνει τοξικές ουσίες όπως το οξυγόνο, τις ενζύμες, τα φιλμ της μεμβράνης κ.λπ., προκαλώντας βλάβη στο ιστού. Η βασική παθολογική αλλαγή είναι η παθολογία της παθογόνου πνευμονίας και η οξεία μυοβρογχίτιδα, υπό το μικροσκόπιο μπορεί να δει την τοπική κίτρινη οσφυοπλάτη, την υπερπλασία, την αύξηση της πυκνότητας, την καταστροφή της μεμβράνης του κύτταρου, την εξαφάνιση της κινήσης των φυλλιδίων των επιπλασμάτων, την εμφάνιση των μονοκυττάρων και των μυελοκυττάρων, στη σπείρα του βρόγχου μπορεί να δει τα νευρικά κύτταρα και τα νεκρά επιπλασματα κ.λπ.

　　1、7％ έχουν συμπτώματα του νευρικού συστήματος

　　όπως η ανοσοαπώθηση εγκεφαλίτιδα, η εγκεφαλόμυελίτιδα, η παράλυση των κρανιακών νεύρων, η δυσκαμψία του μικροπέλματος, η περιφερική νευρίτιδα κ.λπ. Πολλές περιπτώσεις αρχίζουν με συμπτώματα του αναπνευστικού συστήματος7～14ημέρες μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων του νευρικού συστήματος, περίπου1/5οι ασθενείς ξεκινούν άμεσα με συμπτώματα του νευρικού συστήματος.

　　2、4.5％ έχουν σύνδρομα της καρδιαγγειακής συστήματος

　　όπως η μυοκαρδίτιδα, η πνευμονίτιδα, η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, η κλειρωτική σύνδεση των κόλπων και των αортικών βαλβίδων. Περίπου70％ των παιδιών παρουσιάζουν παροδικά ή ήπια συμπτώματα, ή μόνο αλλαγές στην καρδιακή ηλεκτροκαρδιά, λίγα παιδιά μπορεί να αναπτύξουν σοβαρή καρδιαγγειακή βλάβη.

　　3、12％～44％ έχουν συμπτώματα στο γαστρεντερικό σύστημα

　　συνήθως είναι μη συγκεκριμένα σημεία, όπως απάθεια, ναυτία, εμετός, δυσκοιλιότητα, διάρροια, κ.λπ., συχνά εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της αρχικής φάσης της νόσου. Επιπλέον, μπορεί να συνοδεύονται από ηπατίτιδα, αύξηση του όγκου του ήπατος, αύξηση της σειράς αμινοσωμάτων, αλλά η λειτουργία του ήπατος της większoίς των ασθενών επιστρέφει στο φυσιολογικό καθώς η πνευμονική φλεγμονή εξαφανίζεται.

　　4、25％ έχουν βλάβη στην επιδερμίδα

　　συνοδεύεται από εξανθήματα, η μορφή των εξανθημάτων είναι ποικίλη, συμπεριλαμβανομένων των ερυθρών κηλίδων, κηλίδων-μαλακών κηλίδων, μυκημάτων, κνησμού και αιμοματίας, εμφανίζονται συχνά κατά τη διάρκεια της θερμοκρασίας. Ο αριθμός των ανδρών είναι μεγαλύτερος.

　　5、15％～45％ έχουν βλάβη στους μύες και τις αρθρώσεις

　　μπορεί να εμφανιστούν πόνους στις αρθρώσεις και μη συγκεκριμένη μυαλγία. Στις αρθρίτες και τις αρθροπάθειες, οι αρθρώσεις που επηρεάζονται είναι κυρίως μεγάλες και μεσαίες αρθρώσεις όπως οι γόνατα, οι αγκώνες, οι ώμοι, οι συμπτώματα είναι συχνά περιπλανώμενα. Οι αλλαγές στις μυς όπως η παροδική μυαλγία.

　　1、incubation period

　　περίπου2～3εβδομάδες(8～35ημέρες).

　　2、symptoms

　　η μορφή τους είναι διαφορετική, οι περισσότεροι από αυτούς δεν έχουν σοβαρή άμεση έναρξη, έχουν πυρετό, αδιαθεσία, βήχας, φόβος του κρύου, πονοκέφαλο, λαινίτιδα, πόνος κάτω από το στήθος, η θερμοκρασία τους βρίσκεται37～41°C, οι περισσότεροι από αυτούς39Περίπου 0°C, μπορεί να είναι συνεχής ή διστακτική, ή να υπάρχει μόνο χαμηλή πυρετός, ακόμη και χωρίς πυρετό, οι περισσότεροι έχουν σοβαρή βήχας, αρχικά ξηρός βήχας, στη συνέχεια απελευθερώνουν σάλι (πλην ελαφρού αίματος), μερικές φορές οι σύννεφα βήχας μοιάζει με τον πυρετό των 100 ημερών, μερικές φορές εμφανίζεται ναυτία, εμετός και προσωρινές κηλίδες ή ακμή, γενικά δεν υπάρχει συμπτώματα δύσπνοιας, αλλά οι βρέφη μπορεί να έχουν σάλπιγγες και δύσπνοια, τα σημεία και τα σημάδια εξαρτώνται από την ηλικία, οι μεγαλύτεροι παιδιά συχνά λείπουν σημαντικά σημεία στην κοιλιά, οι βρέφη κατά την κρουτοκενήτηση μπορούν να έχουν ελαφρό θολό ήχο, με μειωμένη αναπνευστική ήχος, υπάρχουν υγρές ροές, μερικές φορές μπορεί να εμφανιστούν σημεία κλείσης της πνευμονικής ατμοσφαιρικής πυκνότητας, οι ασθενείς με σιδήρωση της σχίσης της κυτταρικής αργιλούχου αιμορραγίας που εμφανίζουν αυτόν τον πνευμονικό πυρετό, τα συμπτώματα συχνά επιδεινώνονται, μπορεί να εμφανιστούν δύσπνοια, πόνους στην κοιλιά και υγρή πνευμονία, η μυκοπλασματική πνευμονία μπορεί να συνοδεύεται από υγρή πνευμονίτιδα και πνευμονική αβιοθερμική λύση, η χρόνια πνευμονική νόσος και η μυκοπλασματική πνευμονία έχουν一定 σχέση, Berkwick(1970) reports27Cases of asthma children in the convalescent phase have4Times growth, mycoplasma pneumonia can be accompanied by multiple systems, multiple organ damage, extrapulmonary lesions can involve the skin and mucous membranes, presenting as measles-like or scarlet fever-like rash, Stevens-Johnson syndrome, etc.; occasional non-specific myalgia and migratory joint pain; the gastrointestinal system may see vomiting, diarrhea, and liver function damage; in the hemolytic anemia is more common, we have seen2Cases with hemolytic anemia as the initial and main complaint; polyneuritis, meningitis, and cerebellar injury, etc.; cardiovascular system lesions occasionally myocarditis and pericarditis, bacterial mixed sensation is also rare, white blood cell count is uneven, most are normal, sometimes higher, erythrocyte sedimentation rate shows moderate acceleration.

　　3, X-ray examination

　　Mostly manifested as unilateral lesions, accounting for80% above, most in the lower lobe, sometimes only the hilum shadow increases, most呈 irregular foggy lung infiltration, extending from the hilum to the lung field, especially in the lower lobes of both lungs, a few are lobar consolidation shadows, visible atelectasis, often one part resolves while new infiltration occurs elsewhere, sometimes presenting as bilateral diffuse reticular or nodular shadows or interstitial pneumonia, without lobar or segmental consolidation, signs are mild while chest X-ray shadows are significant, one of the characteristics of the disease.

　　4, course

　　The natural course ranges from2～4Weeks, most of them are8～12On the day of fever reduction, the recovery period requires1～2Week, the X-ray shadow completely disappears, longer than the symptoms2～3Weeks, there may be recurrence occasionally.

　　Attention should be paid to rest, care, and diet. A small amount of antipyretic drugs can be taken if necessary, as well as Chinese medicine. Other symptomatic therapies are also the same as those described in the bronchitis section. Mycoplasma is sensitive to tetracyclines and macrolides, erythromycin is the first choice of drug, dosage30mg/(kg·d), taken orally three times a day, can improve clinical symptoms, reduce pulmonary shadows, and can shorten the course of the disease. The duration of erythromycin treatment2～3Week. In addition, macrolides such as mefloquine, rifampicin, and acetylspiramycin also have efficacy. Severe cases may require the addition of adrenal cortical hormones. The prognosis is good, although the course of the disease may be prolonged at times, but it can be completely recovered. Complications are rare, only occasionally seen otitis media, pleural effusion, hemolytic anemia, myocarditis, pericarditis, meningitis, and skin and mucosal syndrome. But occasionally they can recur, sometimes the lung lesions and lung function recovery are slower.

　　1Peripheral blood

　　The white blood cell count is mostly normal, it can increase, but there are also those with decreased white blood cells.

　　2、血生化

　　血沉增快，多为轻，中度增快，抗“O”抗体滴度正常，部分病儿血清转氨酶，乳酸脱氢酶，碱性磷酸酶增高。

　　3、MP检测

　　早期患儿可用PCR法检测患儿痰等分泌物及肺组织中MP-16SRDNA或P1黏附蛋白基因，亦可从痰，鼻分泌物，咽拭子中分离培养出MP。

　　4、血清抗体检测

　　血清抗体可通过补体结合试验，间接血球凝集试验，酶联免疫吸附试验，间接免疫荧光试验等方法测定，或通过检测抗原得到早期诊断。

　　5、痰、鼻和喉拭子培养

　　可获肺炎支原体，但需时约3周，同时可用抗血清抑制其生长，也可借红细胞的溶血来证实阴性培养，发病后2周，约半数病例产生抗体。

　　6、红细胞冷凝集试验

　　阳性，滴定效价在1∶32以上，恢复期效价4倍增加的意义大，40～50％病例的链球菌MG凝集试验阳性，血中出现MG链球菌凝集素效价为1∶40或更高，滴度逐步增至4倍则更有意义。

　　1、用百合50克，薏米200克。加水5碗，煎成3碗，分3次服，每日1剂。

　　2、取核桃仁、冰糖各30克，梨150克。共绞碎，加水煮服。每次1匙，每日3次。

　　3、取党参10克，大枣15克(去核)，糯米150克。加适量水共煮粥，用白糖调味服用。

　　4、用杏仁10克(去皮尖打碎)，鸭梨1--2个，冰糖适量。先将鸭梨切块去核，与杏仁同煮，梨熟加入冰糖，代茶饮用。

　　一、治疗

　　小儿MP肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施，包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、肾上腺皮质激素、以及肺外并发症的治疗等5个方面。

　　1、一般治疗

　　（1）呼吸道隔离：由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1～2个月之久，婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状。在重复感染后才发生肺炎。同时在感染MP期间容易再感染其他病毒，导致病情加重迁延不愈，因此、对患儿或有密切接触史的小儿、应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。

　　（2）护理：应注重休息、护理与饮食。必要时可服小量退热药，及服用中药(参见支气管炎)。保持室内空气新鲜，保持室温在18～20℃，相对湿度在60％为宜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出，必要时可适当吸痰，消除黏稠分泌物。

　　（3Θεραπεία οξυγόνου: Για τους σοβαρές περιπτώσεις με έλλειψη οξυγόνου ή σοβαρές φαινόμενα βρογχικής συστοχής, πρέπει να παρέχεται άμεσα οξυγόνο. Το μέθοδος είναι ο ίδιος με τον γενικό πνευμονίτιδα.

　　2θεραπεία

　　Άλλες θεραπείες για την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων είναι οι ίδιες με αυτές της βρογχίτιδας.

　　（1Απομάκρυνση της βλέννας: Ο στόχος είναι να κάνει τη βλέννα λεπτή και εύκολα εκκενώσιμη, αλλιώς είναι πιθανό να αυξηθεί η ευκαιρία για λοιμώξεις βακτηρίων, αλλά τα αποτελεσματικά φάρμακα για την απομάκρυνση της βλέννας είναι σπάνια, εκτός από την ενίσχυση της στροφής, της χτυπήματος του στήθους, της ατμομεταφοράς, της εκκένωσης της βλέννας, μπορεί να χρησιμοποιηθούν τα φάρμακα απομάκρυνσης της βλέννας όπως η bromhexine (bisolvon), η ακετυλοκυστεΐνη (mucolysin) κ.λπ. Επειδή το βήχας είναι η πιο χαρακτηριστική εκδήλωση της πνευμονίας από μυκοβακτήριο, η συχνή και έντονη βήχας μπορεί να επηρεάσει τον ύπνο και την ανάπαυση του παιδιού, μπορεί να δοθεί η σιωπηρή φαρμακευτική ακεταμίνολη ή φαινυβαραμπίνη. Μπορεί να δοθεί μικρή δόση codeine για τον βήχα, αλλά η συχνότητα δεν πρέπει να είναι πολύ συχνή.

　　（2Ανακούφιση από την δύσπνοη: Για τους σοβαρές περιπτώσεις που έχουν σοβαρή δύσπνοη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η εξομάλυνση της βρογχής, όπως η αμυνοτηναμίνη ήalbuterol orális4～6mg/(kg·d)6ημέρα, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί η εισπνοή σαντινάμειλης (σουφρασίνη)

　　3η χρήση αντιβιοτικών

　　Κατά βάση των μυκοβακτηριακών χαρακτηριστικών του MP, τα αντιβιοτικά που μπορούν να αποτρέψουν τη σύνθεση της細胞 wall των μικρών οργανισμών όπως η πενικιλλίνη είναι άκαρπα για το μυκοβακτήριο, οπότε η θεραπεία της λοίμωξης από MP πρέπει να χρησιμοποιεί αντιβιοτικά που μπορούν να αποτρέψουν τη σύνθεση της πρωτεΐνης, συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών της μακροκυκλίνης, των τετρακυκλίνης, των χλωροκινολών κ.λπ., καθώς και της lincomycin, της clindamycin (chloro-clindamycin), της vancomycin και των σουλφαμηδών όπως το σουλφαμεθοξαζόλη (SMZ) κ.λπ. Οι μυκοβακτηρίδιοι είναι ευαίσθητοι στις αντιβιοτικά της μακροκυκλίνης, η ερυθρομυκίνη είναι η πρώτη επιλογή φαρμάκου.

　　（1Τα αντιβιοτικά της μακροκυκλίνης: Στα παραπάνω είδη, τα αντιβιοτικά της μακροκυκλίνης όπως η ερυθρομυκίνη, η σπείραλη, η μακροβενζόλη, η γιτακομυκίνη (λευκομυκίνη) κ.λπ. χρησιμοποιούνται συχνά. Από αυτά, η ερυθρομυκίνη είναι η πρώτη επιλογή, η φαρμακευτική της χρήση είναι ευρέως διαδεδομένη και έχει σαφή θεραπευτική επίδραση. Η επίδραση στην εξάλειψη των συμπτωμάτων και των σημείων της πνευμονίας από το μυκοβακτηρίδιο είναι σημαντική, αλλά η εξάλειψη του MP δεν είναι ικανοποιητική, δεν μπορεί να εξαλείψει την παραμονή του μυκοβακτηρίδιου της πνευμονίας. Η συχνή δόση είναι50mg/(kg·d), οι ελαφρώς σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να μοιράζονται3ημερησίως για την θεραπεία, οι σοβαρές περιπτώσεις μπορούν να λάβουν intravenous χορήγηση, η διάρκεια της θεραπείας συχνά προτείνεται να μην είναι λιγότερη από2～3εκδόσεις, η πρόωρη διακοπή της θεραπείας είναι ευάλωτη στην επανεμφάνιση, οι συχνές χρήσεις των συνήθων orális φαρμάκων περιλαμβάνουν την ερυθρομυκίνη (χωρίς γεύση ερυθρομυκίνη) και τα ερυθρομυκίνη ενδοσκοπικών δισκίων. Μπορούν να βελτιώσουν τα κλινικά συμπτώματα, μειώσουν τις σκιάσεις του πνεύμονα και μειώσουν την πορεία της νόσου.

　　Σκεπτόμενοι ότι η ερυθρομυκίνη έχει μεγάλη επίδραση στη δυσλειτουργία του γαστρεντερικού συστήματος και μπορεί να προκαλέσει αύξηση των αιμοβilirubin και της αμυλάσης, καθώς και αναφορές για την παραγωγή ανθεκτικών στελεχών, οι άνθρωποι αρχίζουν να χρησιμοποιούν νέα προϊόντα της μακροκυκλίνης, όπως η ροξυθρομυκίνη και η κλαριθρομυκίνη (μετακυκλίνη), η αζιθρομυκίνη κ.λπ., που είναι εύκολα ανεκτές κατά τη λήψη, έχουν ισχυρή ικανότητα διείσδυσης στον ιστό και μπορούν να διεισδύσουν στο εσωτερικό των κυττάρων, με μεγάλη ημιζωή. Οι τελευταίες ετών, η γιτακομυκίνη (λευκομυκίνη) έχει καλή επίδραση στη θεραπεία της νόσου, η φαρμακευτική της τοξικότητα είναι μικρή, η ασφάλεια είναι υψηλή, η ποσότητα για τη λήψη20～40mg/(kg·d) διαδικαστική σύνθηκη4ημερησίως, η ποσότητα για την intravenous χορήγηση10～20mg/(kg·d). Επιπλέον, η ακετυλομακροβενζόλη (μετακυκλίνες), η ριφομπινικάλη και η ακετυλοσπείραλη έχουν επίσης θεραπευτική επίδραση.

　　（2Τετρακυκλίνες αντιβιοτικά: Αν και έχουν σαφή θεραπευτική επίδραση για την λοίμωξη από MP, έχουν πολλές τοξικές και παρενέργειες. Ειδικά η επίδραση της τετρακυκλίνης στην ανάπτυξη των οστών και των δοντιών, ακόμη και με σύντομη χρήση, το χρώμα της τετρακυκλίνης μπορεί να συνδυαστεί με τον ασβέστω της νέως σχηματιζόμενης οστού και των δοντιών, προκαλώντας την黄染 του乳牙. Επομένως, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται7έτη πριν από την παιδική ηλικία.

　　（3）Κλοροマイκρόν και Σουλφανοπαράγωγα: Επειδή η θεραπεία της λοιμώξεως του MP είναι较长η, και τα αντιβιοτικά κλοροマイκρόν και σουλφανοπαράγωγα έχουν πολλά τοξικά και ανεπιθύμητα αποτελέσματα, δεν είναι κατάλληλα για μακροχρόνια χρήση, οπότε είναι λιγότερο συχνά χρησιμοποιούμενα για τη θεραπεία λοιμώξεων του MP.

　　（4）（Φλουοκουανονίδη: Καθώς πρόσφατα έχουν δημοσιευτεί αναφορές για τη θεραπεία λοιμώξεων του MP με φλουοκουανονίδη. Οι φλουοκουανονίδες είναι συνθετικά αντιβιοτικά, που λειτουργούν αποκλείοντας την αναδίπλωση του DNA και αποκλείοντας τη φωτοσύνθεση του DNA για την αντιμικροβιακή δράση. Τα κλοροξυκίνης (κλοροξυκίνης), οξυφλουοξίνη κ.λπ. φάρμακα έχουν υψηλή συγκέντρωση στα πνευμονικά και βρογχικά υγρά, μπορούν να διεισδύσουν στη κελτική μεμβράνη, η ημιζωή τους είναι μεγάλη6.7～7.4Αντιβακτηριακή ευρύτατη, έχει καλή θεραπευτική επίδραση στο MP, ο πρώτος10～15mg/(kg·d) διαδικαστική σύνθηκη2～3τμήματα σύνθεσης, μπορεί επίσης να διαιρεθούν σε τμήματα σύνθεσης; ο τελευταίος10～15mg/(kg·d) διαδικαστική σύνθηκη2～3τμήματα σύνθεσης, θεραπεία2～3εκδόσεις.

　　4、Η χρήση κορτικοστεροειδών από το αδένωμα της επιδερμίδας του επιπεφυκόπουλου

　　Οι σοβαρές ασθενείς μπορούν να προσθέσουν κορτικοστεροειδή από το αδένωμα της επιδερμίδας του επιπεφυκόπουλου. Επειδή προς το παρόν θεωρείται ότι η πνευμονία του MP είναι η ανοσολογική αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος του ανθρώπου στο MP, οπότε για την ταχεία ανάπτυξη και σοβαρή πνευμονία του MP κατά τη διάρκεια της κρίσης ή την πνευμονική βλάβη που διαρκεί και εμφανίζεται πνευμονική πνιγμένη, η πνευμονική ενδοσκοπία, η βρογχοδιαστολή ή την παρουσία επιπλοκών εκτός πνεύμονα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί κορτικοστεροειδή από το αδένωμα της επιδερμίδας του επιπεφυκόπουλου. όπως υδροκορτιζόνη ή υδροξυκορτιζόνη, κάθε φορά5～10mg/kg στερήνωση; ή δεξαμεθαζόνη0.1～0.25mg/(kg·d) στερήνωση; ή πρεδνισον (πρεδνισον)1～2mg/(kg·d)，διαδικαστική σύνθηκη, γενικά η θεραπεία3～5Ημέρες. Κατά τη χρήση κορτικοστεροειδών, προσοχή στην αποκλεισμό της λοιμώξεως της tuberculosi και άλλων λοιμώξεων.

　　5、Ενδεικτική θεραπεία επιπλοκών εκτός πνεύμονα

　　Προς το παρόν θεωρείται ότι η εκδήλωση επιπλοκών έχει σχέση με το ανοσοποιητικό σύστημα. Επομένως, εκτός από την ενεργή θεραπεία της πνευμονίας και τον έλεγχο της λοίμωξης του MP, μπορεί να χρησιμοποιηθεί κορτικοστεροειδή ανάλογα με την κατάσταση της νόσου, και να χρησιμοποιηθούν διαφορετικές αντιμετώξεις για διαφορετικές επιπλοκές.

　　2、Πρόγνωση

　　Η πρόγνωση είναι καλή, αν και η πορεία της νόσου είναι συχνά较长η, τελικά μπορεί να αποκατασταθεί πλήρως. Σπάνια εμφανίζονται επιπλοκές, μερικές φορές μόνο η μέση ωτίτιδα, η胸腔 εκροή υγρού, η αιμορραγική αναιμία, η μυοκαρδίτιδα, η περιτοναίτιδα, η μυελοεγκεφαλίτιδα και η συνδρομή του δέρματος και των μορίων. Αλλά μπορεί να επανεμφανιστούν, μερικές φορές η βλάβη του πνεύμονα και η ανάκτηση της πνευμονικής λειτουργίας είναι πιο αργή.