Pediatric mycoplasma pneumonia

　　1、the cause of the disease

　　The main pathogen of this disease is Mycoplasma pneumoniae, which is a 'pleuropneumonia-like microorganism' between bacteria and viruses, and is the smallest among the known independent living pathogens. It can pass through bacterial filters and requires a special culture medium containing cholesterol. It can be cultured on10days before the colony appears, which is very small and rarely exceeds 0.5mm. The diameter of the pathogen is125～150nm, comparable in size to mucus viruses, without a cell wall, thus it presents in various shapes such as spherical, rod-shaped, and filamentous, and is Gram-negative. It can withstand freezing.370°C ne peut survivre que quelques heures.}}

　　2et le mécanisme de développement

　　La pneumonie à mycoplasme est transmise par les gouttelettes respiratoires, après avoir pénétré dans la muqueuse respiratoire, elle s'attache étroitement aux récepteurs de la membrane cellulaire du hôte sensible par sa structure spéciale, elle se multiplie et libère des substances toxiques telles que l'hydrogène peroxide, les enzymes, les lipides membranaires, etc., causant des lésions tissulaires. Les changements pathologiques fondamentaux sont la pneumonie interstitielle et la bronchite aiguë, au microscope, on peut voir que les tissus muqueux locaux sont congestionnés, enflés et épaissis, la membrane cellulaire est endommagée, les cils des cellules épithéliales disparaissent, il y a une infiltration de cellules mononucléaires et de cellules plasmatoïdes, on peut voir des neutrophiles et des cellules épithéliales nécrosées dans les bronchioles.

　　1et7％ont des complications neurologiques

　　comme la méningite bactérienne, la méningo-encéphalite, la paralysie des nerfs crâniens, la dyskinésie cérébelleuse, la névrite périphérique, etc. La plupart des cas ont des symptômes respiratoires systémiques au début,7～14jours après, les symptômes neurologiques apparaissent, environ1/5des patients, commencent directement par des symptômes neurologiques.

　　2et4.5％ont des complications systémiques cardiovasculaires

　　comme la myokardite, la péritonite cardiaque, l'insuffisance cardiaque aiguë, le blocage de la conduction atrio-ventriculaire. Parmi les complications mentionnées ci-dessus, environ70％ des enfants sont exprimés de manière transitoire ou légère, ou seulement avec des changements de l'électrocardiogramme, quelques enfants peuvent développer des lésions cardiovasculaires graves.

　　3et12％～44％ont des symptômes digestifs

　　sont généralement des manifestations non spécifiques, telles que la perte d'appétit, les nausées, les vomissements, les douleurs abdominales, la diarrhée, la constipation, etc., qui se produisent souvent au début de la maladie. De plus, il peut y avoir une hépatite, une augmentation du foie, une augmentation des transaminases sériques, mais la plupart des patients voient leur fonction hépatique revenir à la normale avec la guérison de l'inflammation pulmonaire.

　　4et25％ont des lésions cutanées

　　avec des éruptions cutanées, la forme des éruptions cutanées est diversifiée, y compris des éruptions érythémateuses, des éruptions papulo-sanguinolentes, des éruptions vésiculaires, des urticaires et des ecchymoses, qui se produisent souvent pendant la période de fièvre. Les hommes sont plus nombreux.

　　5et15％～45％ont des lésions musculaires et articulaires

　　Il peut y avoir des douleurs articulaires et des douleurs musculaires non spécifiques. Dans les symptômes articulaires et les douleurs articulaires, il s'agit principalement des symptômes polyarticulaires des grandes et moyennes articulations telles que les genoux, les chevilles, les épaules, etc., qui sont souvent migratoires. Les changements musculaires tels que les douleurs musculaires transitoires, etc.

　　1et la période d'incubation

　　environ2～3semaines(8～35jours).

　　2et les symptômes

　　de gravité variable, la plupart des cas ne commencent pas de manière aiguë, avec de la fièvre, une perte d'appétit, une toux, une sensibilité au froid, une douleur de la mâchoire inférieure, une douleur de la gorge, une douleur thoracique sous-costale, etc., la température corporelle est37～410°C, la plupart des cas sont39Autour de 0°C, il peut être persistant ou réticulé, ou seulement avec une fièvre basse, voire sans fièvre, la plupart des patients ont un fort toux, un début de toux sèche, puis la sécrétion de expectoration (parfois avec une petite quantité de sang), parfois un toux paroxystique légèrement semblable à la coqueluche, occasionnellement des nausées, des vomissements et des éruptions cutanées ou des urticaires temporaires, généralement sans manifestation de difficulté respiratoire, mais les patients bébés peuvent avoir un sifflement et une difficulté respiratoire, les signes cliniques varient selon l'âge, les enfants plus âgés manquent souvent de signes cliniques thoraciques significatifs, l'auscultation péritonéale pendant l'enfance peut obtenir une sonorité floue, la diminution du son respiratoire, des ronflements hydrotiques, parfois des signes cliniques de pneumopathie obstructive, les patients atteints de l'anémie falciforme qui ont une pneumonie de ce type, les symptômes sont souvent aggravés, il peut y avoir une difficulté respiratoire, une douleur thoracique et une hydrothorax, la pneumonie à mycoplasme peut occasionnellement être accompagnée de pleurisy exsudatif et de pneumonémie, il y a une certaine relation entre les maladies pulmonaires chroniques et la pneumonie à mycoplasme, Berkwick(1970) rapport27Cas d'asthme chez les enfants pendant la période de rémission4Il augmente deux fois, la pneumonie à mycoplasme peut entraîner des lésions de multiples systèmes et organes, les lésions extrapulmonaires peuvent impliquer la peau et les muqueuses, se manifestant par des éruptions cutanées similaires à la varicelle ou à la scarlatine, le syndrome de Stevens-Johnson, etc.; rarement des douleurs musculaires non spécifiques et des douleurs articulaires migratoires; le système gastro-intestinal peut voir des vomissements, de la diarrhée et des lésions de la fonction hépatique; dans le système sanguin, l'anémie hémolytique est plus courante, nous avons vu2Cas avec une anémie hémolytique comme symptôme principal et principal; polyradiculonévrite, encéphalite et lésion cérébelleuse; les lésions du système cardiovasculaire sont rarement myocardite et péritonite péritonéale, la combinaison bactérienne rare est également rare, les leucocytes sont variables, la plupart sont normaux, parfois élevés, la vitesse de sédimentation du sang montre une augmentation modérée.

　　3、examen radiographique

　　Il se manifeste souvent par une lésion unilatérale, représentant environ8Au-delà de 0%, la plupart sont situés dans le bas lobe, parfois uniquement une augmentation de l'ombre hilare, la plupart sont des infiltrats pulmonaires en nuage inégaux, s'étendant de l'hilum vers le champ pulmonaire, en particulier dans les deux lobe inférieur, quelques-uns sont des ombres de consolidation lobaire, on peut voir une atrophie pulmonaire, souvent un endroit est résolu tandis qu'un autre endroit a une nouvelle infiltration, parfois呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现，而不伴有肺段或肺叶实变，体征轻微而胸片阴影显著，是本病的特征之一。

　　4、course

　　La maladie naturelle se déroule de quelques jours à2～4Semaine, la plupart des cas sont dans8～12Le fièvre diminue, pendant la période de récupération1～2Semaine, les ombres radiographiques sont complètement disparues, plus longues que les symptômes2～3Semaine, il est rarement observé une récidive.

　　Il faut faire attention au repos, à la soins et à la nutrition. Si nécessaire, vous pouvez prendre une petite quantité de médicaments antipyrétiques et des herbes médicinales. D'autres traitements symptomatiques sont également identiques à ceux décrits dans la bronchite. Les mycoplasmes sont sensibles aux tétracyclines et aux macrolides, l'érythromycine étant le médicament de choix, la dose30mg/(kg·d), pris trois fois par jour, peut améliorer les symptômes cliniques, réduire les ombres pulmonaires et raccourcir la durée de la maladie. Le traitement par l'érythromycine2～3Semaine. De plus, la macrolide, la rifampicine et la spiramycine acétyle ont également un effet thérapeutique. Les enfants gravement malades peuvent être traités par des corticostéroïdes surrénaliens. Le pronostic est bon, bien que la maladie puisse durer un certain temps, mais elle peut finalement être complètement guérie. Les complications sont rares, et on observe rarement l'otite moyenne, l'exsudat pleural, l'anémie hémolytique, la myocardite, la péritonite péritonéale, l'encéphalite et la méningite, ainsi que des syndromes de la peau et des muqueuses. Mais ils peuvent se répéter parfois, et parfois les lésions pulmonaires et la récupération des fonctions pulmonaires sont plus lentes.

　　1、peripherique

　　Le nombre des leucocytes est généralement normal, mais il peut augmenter, mais il y a aussi des cas de leucopénie.

　　2、biochimie sanguine

　　L'augmentation de l'hémorragie sanguine est généralement légère à modérée, la teneur en anticorps anti-O est normale, une partie des enfants atteints a une augmentation de l'ALT, LDH, et de l'ALP.

　　3、détecter le MP

　　Les enfants précoce peuvent détecter le Mycoplasma pneumoniae dans les sécrétions et les tissus pulmonaires des enfants par la PCR-16SRDNA ou P1gène d'adhésion, il peut également être isolé et cultivé à partir de l'expectoration, des sécrétions nasales et des swabs pharyngés.

　　4、détecter les anticorps sériques

　　Les anticorps sériques peuvent être déterminés par des tests de fixation du complément, des tests d'agglutination hémolytique indirecte, des tests ELISA, des tests de fluorescence immunologique indirecte, etc., ou par la détection des antigènes pour obtenir un diagnostic précoce.

　　5、expectoration, swab nasal et oropharyngé

　　on peut obtenir le Mycoplasma pneumoniae, mais cela prend environ3semaines, en même temps, on peut utiliser les sérums antivirus pour inhiber sa croissance, ou utiliser la hémolyse des globules rouges pour prouver la négativité de la culture, après l'apparition de la maladie,2semaines, environ la moitié des cas produisent des anticorps.

　　6、test de fixation du froid des globules rouges

　　positif, la valeur de fixation est de1∶32au-dessus, l'efficacité de l'anticorps pendant la période de rémission est4fois plus significatif.40 à50% des cas de test de fixation de l'agglutination du streptocoque MG est positif, la teneur en anticorps d'agglutination du streptocoque MG dans le sang est de1∶4ou plus, la teneur en anticorps augmente progressivement jusqu'à4fois plus significatif.

　　1、avec le lily50 grammes, le millet200 grammes. Ajouter de l'eau5tasses, faites bouillir3tasses, divisées en3fois par jour, chaque jour1剂.

　　2、prendre les noyaux de noix de pécan, du sucre3grammes, poires15grammes. Mélanger ensemble, cuire avec de l'eau, boire. Chaque fois1cuillères à soupe, chaque jour3fois.

　　3、prendre le radix de codonopsis10grammes, datte15grammes (enlever le noyau), riz glutineux15grammes. Faites cuire ensemble avec de l'eau, saupoudrer de sucre et boire.

　　4、avec des amandes10grammes (éplucher et écraser), poires1--2découper les poires en morceaux et enlever les noyaux, avec des amandes cuites ensemble, ajouter du sucre à la poire cuite, boire comme du thé.

　　一、治疗

　　Le traitement de la pneumonie à Mycoplasma pneumoniae chez l'enfant suit les principes de traitement de la pneumonie générale, en adoptant des mesures de traitement intégrées, y compris le traitement général, le traitement symptomatique, l'utilisation d'antibiotiques, les corticostéroïdes, ainsi que le traitement des complications extra-pulmonaires.5de manière générale.

　　1、traitement général

　　（1）Isolation respiratoire: en raison de l'infection à Mycoplasma, elle peut causer une épidémie mineure, et le temps de libération du Mycoplasma après la maladie de l'enfant peut atteindre1～2mois, pendant l'enfance, il ne se manifeste que par des symptômes d'infection respiratoire supérieure. Ce n'est qu'après des infections répétées que la pneumonie se développe. En même temps, pendant l'infection par le MP, il est facile de contracter d'autres virus, ce qui peut aggraver la maladie et prolonger la guérison. Par conséquent, pour les enfants atteints ou ayant des contacts étroits, il est recommandé de réaliser une isolation respiratoire le plus possible pour prévenir la réinfection et l'infection croisée.

　　（2）Soins: il faut accorder de l'importance au repos, aux soins et à l'alimentation. En cas de besoin, il est possible de prendre une petite dose de médicament antipyrétique, ainsi qu'un médicament traditionnel chinois (voir bronchite). Gardez l'air intérieur frais, maintenez la température à18～20°C, l'humidité relative est de60% est recommandé, fournir des aliments faciles à digérer et riches en nutriments ainsi qu'un apport suffisant en liquides. Maintenir une hygiène buccale et une voie respiratoire dégagée, renverser régulièrement l'enfant, frapper le dos et changer de position, pour favoriser l'élimination des sécrétions. En cas de besoin, il est possible d'aspirer délicatement les sécrétions visqueuses.

　　（3Thérapie d'oxygène : pour les patients gravement malades avec des signes d'oxygénation insuffisante ou des symptômes graves d'obstruction des voies respiratoires, l'oxygène doit être administré en temps utile. La méthode est la même que pour la pneumonie habituelle.

　　2, traitement symptomatique

　　Les autres traitements symptomatiques sont également identiques à ceux décrits pour la bronchite.

　　（1Pour expectorer : l'objectif est de rendre les expectorations plus fluides et plus faciles à expulser, sinon cela peut augmenter les chances d'infection bactérienne. Cependant, il y a peu de médicaments expectorants efficaces, en plus de renforcer les retournements, les frappes sur le dos, la nébulisation, l'aspiration, on peut choisir des expectorants tels que la bromhexine (Bisolvon), l'acétylcyastine (Mucosolvan). En raison du fait que la toux est la manifestation la plus caractéristique de la pneumonie mycoplasma, des toux fréquentes et violentes peuvent affecter le sommeil et le repos des enfants, un médicament sédatif comme le chloral hydrate ou le phénobarbital peut être administré à titre préventif. Une dose faible de codéine peut être administrée pour calmer la toux, mais le nombre de prises ne doit pas être trop élevé.

　　（2Pour arrêter l'essoufflement : pour les patients souffrant de dyspnée sévère, les bronchodilatateurs peuvent être utilisés, tels que l'améthoptérine orale4～6mg/(kg·d)6h une fois par jour; l'hydrocodone (hydrocodone) peut également être utilisé par inhalation.

　　3, l'utilisation des antibiotiques

　　Selon les caractéristiques microbiologiques du MP, les antibiotiques qui peuvent empêcher la synthèse de la paroi cellulaire des micro-organismes, tels que la pénicilline, sont inefficaces contre les mycoplasmes. Par conséquent, pour traiter l'infection par MP, il est nécessaire de choisir des antibiotiques qui peuvent inhiber la synthèse des protéines, y compris les macrolides, les tétracyclines, les chloramphénicols, etc., en plus, il y a des lincomycines, la lincomycine (chloromycine), la vancomycine et les sulfamides tels que le sulfaméthoxazole (SMZ) qui peuvent être utilisés. Les mycoplasmes sont particulièrement sensibles aux antibiotiques macrolides, et l'érythromycine est le médicament de premier choix.

　　（1Les antibiotiques macrolides : parmi tous ces types, les antibiotiques macrolides tels que l'érythromycine, la tétracycline, la triméthoprime, la tétracycline (tétracycline blanche) sont souvent utilisés. Parmi eux, l'érythromycine est le premier choix, ce médicament est largement utilisé et son efficacité est certaine. Il a un effet notable sur l'élimination des symptômes et des signes de la pneumonie mycoplasma, mais l'élimination de MP n'est pas optimale, il ne peut pas éliminer le résidu de pneumonie mycoplasma. La dose courante est50mg/(kg·d), pour les cas légers, ils peuvent être divisés3fois par jour pour le traitement oral, pour les cas graves, la perfusion intraveineuse peut être envisagée, et l'heure de traitement recommandée est généralement au moins2～3semaines, l'arrêt prématuré du traitement facilite la récidive, et les agents oraux couramment utilisés incluent l'érythromycine émulsion (érythromycine sans goût) et les comprimés d'érythromycine gastro-résistants. Ils peuvent améliorer les symptômes cliniques, réduire les ombres pulmonaires et raccourcir la durée de la maladie.

　　En raison de la forte irritation gastro-intestinale de l'érythromycine, qui peut également entraîner une augmentation du bilirubine plasmatique et des transaminases, ainsi que des rapports de production de souches résistantes, les nouvelles préparations de macrolides, telles que la roxithromycine et la clarithromycine (méthylérythromycine), l'azithromycine, etc., sont choisies, qui sont faciles à tolérer par voie orale, ont une forte capacité de pénétration dans les tissus, peuvent pénétrer dans les cellules, et une demi-vie longue. Récemment, la tétracycline (tétracycline blanche) a été utilisée avec succès au Japon pour traiter cette maladie, ce médicament n'a pas d'effets secondaires toxiques évidents, est relativement sûr, et la dose orale est20 à40mg/(kg·j), administré en plusieurs doses4fois par jour, dose intraveineuse10～20mg/(kg·d). De plus, la triméthoprime (méthycillin), la rifampicine et la triméthoprime acétylée ont également un effet thérapeutique.

　　（2Les antibiotiques de la classe des tétracyclines : bien que leur efficacité contre l'infection par MP soit reconnue, ils présentent de nombreux effets secondaires toxiques. En particulier, l'influence de la tétracycline sur la croissance osseuse et dentaire, même avec une utilisation à court terme, la teinture de la tétracycline peut se combiner avec le calcium des os et des dents nouvellement formés, rendant les dents de lait jaunes. Par conséquent, il ne faut pas utiliser7ans avant l'enfance.

　　（3）Les chloramphénicol et les sulfamides : en raison de la durée de traitement较长 et des effets secondaires toxiques des antibiotiques chloramphénicol et sulfamides, il est déconseillé d'utiliser ces médicaments pendant une longue période, donc ils sont rarement utilisés dans le traitement de l'infection par MP en clinique.

　　（4）Les fluoroquinolones : ces dernières années, il y a eu des rapports sur l'utilisation des fluoroquinolones pour traiter l'infection par MP. Les fluoroquinolones appartiennent aux antibiotiques synthétiques, qui exercent une action bactéricide en inhibant la rotation de l'ADN et en bloquant la réplication de l'ADN. Des médicaments tels que la ciprofloxacine (ciprofloxacine), l'ofloxacine, etc. ont une concentration élevée dans les sécrétions pulmonaires et bronchiques, peuvent pénétrer les parois cellulaires, et ont une demi-vie prolongée6.7～7.4L'antibiotique a un spectre large, un bon effet thérapeutique sur MP, le premier10～15mg/(kg·j), administré en plusieurs doses2～3fois par jour, ou administré par perfusion en plusieurs doses; dans le dernier cas10～15mg/(kg·j), administré en plusieurs doses2～3fois par jour, la durée du traitement2～3semaines.

　　4Application de corticostéroïdes surrénaliens

　　Les enfants gravement malades peuvent être traités avec des corticostéroïdes surrénaliens. Car actuellement, on croit que la pneumonie à MP est une réaction immunitaire de l'immunité humaine à MP, donc, pour la pneumonie à MP grave et sévère pendant la phase aiguë ou pour les lésions pulmonaires qui persistent et qui entraînent une atrophie pulmonaire, une fibrose interstitielle pulmonaire, une dilatation bronchique ou des complications extra-pulmonaires, les corticostéroïdes surrénaliens peuvent être utilisés. Comme la hydrocortisone ou l'acétate de hydrocortisone, chaque dose est de5～10mg/kg administré par perfusion; ou dexaméthasone 0.1～0.25mg/(kg·j) administré par perfusion; ou prednisone (prednisone)1～2mg/(kg·j), administré en plusieurs doses, la durée habituelle du traitement3～5jours. Lors de l'utilisation des hormones, il est nécessaire d'exclure les infections telles que la tuberculose.

　　5Traitement des complications extra-pulmonaires

　　Actuellement, on croit que l'apparition des complications est liée au mécanisme immunitaire. Par conséquent, en plus du traitement actif de la pneumonie et du contrôle de l'infection par MP, les hormones peuvent être utilisées selon la gravité de la maladie, et des traitements symptomatiques différents sont utilisés pour différentes complications.

　　Deuxième section : Pronostic

　　Le pronostic est bon, bien que le cours de la maladie soit parfois long, il peut finalement être complètement récupéré. Les complications secondaires sont rares, et on ne voit que rarement l'otite moyenne, l'exsudat pleural, l'anémie hémolytique, la myocardite, la péritonite péritonéale, l'encéphalite méningée et le syndrome de la peau et des muqueuses. Mais il peut parfois se répéter, et parfois les lésions pulmonaires et la récupération de la fonction pulmonaire sont plus lentes.