Viêm phổi do Mycoplasma ở trẻ em

　　1、nguyên nhân gây bệnh

　　Bệnh này chủ yếu do Mycoplasma pneumoniae (Mycoplasma pneumoniae) gây ra, là một loại vi sinh vật 'viêm phổi màng phổi' nằm giữa vi khuẩn và virus, là vi sinh vật sống độc lập nhỏ nhất được biết đến, có thể qua lọc vi khuẩn, cần môi trường nuôi cấy đặc biệt chứa cholesterol, trong quá trình gieo cấy10ngày sau mới xuất hiện khuẩn lạc, khuẩn lạc rất nhỏ, hiếm khi vượt qua 0.5mm. Kích thước của病原体 là125～150nm, tương đương với kích thước của virus mucus, không có vách cell, vì vậy có nhiều hình thái như hình cầu, hình trụ, hình sợi, v.v., âm tính với nhuộm Gram. Có khả năng chịu lạnh.37độ C thì chỉ có thể sống vài giờ.

　　2và cơ chế gây bệnh

　　Viêm phổi do vi khuẩn mycoplasma传播 qua giọt bắn, xâm nhập vào niêm mạc đường thở sau khi bám vào thụ thể trên bề mặt tế bào màng tế bào của chủng dễ bị nhiễm, phát triển và giải phóng độc tố, như peroxide hydrogen, enzim, chất béo màng, gây tổn thương mô. Thay đổi bệnh lý cơ bản là viêm phổi kẽ và viêm phế quản cấp tính, dưới kính hiển vi có thể thấy mô niêm mạc tại chỗ đỏ, phù, dày lên, màng tế bào bị tổn thương, tế bào biểu mô vi thể mất sự chuyển động, có sự xâm nhập của bạch cầu và bạch cầu bào, trong phế quản nhỏ có thể thấy bạch cầu trung tính và tế bào biểu mô đã chết.

　　1và7% có biến chứng thần kinh

　　như viêm não không mủ, viêm màng não não, liệt thần kinh não, rối loạn điều hòa não nhỏ, viêm thần kinh ngoại vi, ...7～14ngày xuất hiện các triệu chứng thần kinh, khoảng1/5bệnh nhân, bắt đầu với các triệu chứng thần kinh.

　　2và4.5% có biến chứng hệ thống tim mạch

　　trong các biến chứng trên có khoảng70% trẻ em có biểu hiện tạm thời hoặc nhẹ, hoặc chỉ có thay đổi điện tâm đồ, một số trẻ em có thể phát triển thành tổn thương tim mạch nghiêm trọng.

　　3và12% ~44% có triệu chứng tiêu hóa hệ thống

　　thường là biểu hiện không đặc hiệu, như chán ăn, buồn nôn, nôn, đau bụng, tiêu chảy, táo bón, thường xuất hiện trong giai đoạn đầu bệnh. Ngoài ra có thể kèm theo viêm gan, gan to, tăng men gan huyết thanh, nhưng hầu hết chức năng gan của bệnh nhân trở lại bình thường khi viêm phổi ở phổi khỏi.

　　4và25% có tổn thương da

　　xuất hiện phát ban, hình dáng phát ban đa dạng, có phát ban đỏ, phát ban mụn mủ, mụn nước, mề đay và xuất huyết dưới da, thường xuất hiện trong thời kỳ sốt. Nam giới chiếm nhiều.

　　5và15% ~45% có tổn thương cơ và khớp

　　có thể xuất hiện đau khớp và đau cơ không đặc hiệu. Trong viêm khớp và đau khớp, chủ yếu là các khớp lớn như khớp gối, khớp mắt cá chân, khớp vai có triệu chứng đa khớp, thường có tính chất di chuyển. Thay đổi cơ như đau cơ tạm thời.

　　1và thời gian ẩn náu

　　khoảng2～3tuần(8～35ngày).

　　2và triệu chứng

　　tính nhẹ hoặc nặng khác nhau, hầu hết không có triệu chứng xuất hiện nhanh chóng, có sốt, chán ăn, ho, rét run, đau đầu, đau họng, đau dưới xương ức, nhiệt độ trong37～41độ C, hầu hết đều có39Khoảng độ C, có thể là持续性 hoặc弛张性，hoặc chỉ có sốt nhẹ, thậm chí không sốt, hầu hết đều có ho mạnh, giai đoạn đầu ho khô, sau đó tiết ra dịch nhầy (thỉnh thoảng chứa một ít máu), thỉnh thoảng ho từng cơn như ho gà, thỉnh thoảng thấy buồn nôn, nôn và phát ban nhỏ hoặc mề đay ngắn hạn, thường không có biểu hiện khó thở, nhưng trẻ em có thể có tiếng khò khè và khó thở, dấu hiệu lâm sàng thay đổi theo độ tuổi, trẻ lớn thường thiếu dấu hiệu rõ ràng ở ngực, trong khi trẻ sơ sinh có thể có tiếng rung nhẹ, tiếng thở yếu, có tiếng啰音, thỉnh thoảng có dấu hiệu phổi气肿 obstructive, bệnh nhân suy血症 bẩm sinh khi mắc viêm phổi này thường thấy các triệu chứng nặng hơn, có khó thở, đau ngực và dịch màng phổi, viêm phổi do vi khuẩn mycoplasma có thể kèm theo viêm màng phổi mủ và mủ phổi, bệnh lý phổi mạn tính và viêm phổi do vi khuẩn mycoplasma có mối liên hệ nhất định, Berkwick(1970)报告27例哮喘儿童中复期有4倍增长，支原体肺炎可伴发多系统，多器官损害，呼吸道外病变可涉及皮肤粘膜，表现为麻疹样或猩红热样皮疹，StevensJohnson综合征等；偶见非特异性肌痛及游走性关节痛；胃肠道系统可见吐，泻和肝功损害；血液系统方面较常见溶血性贫血，我们曾见2例以溶血性贫血为首发及主诉症状；文多发性神经根炎，脑膜脑炎及小脑损伤等；心血管系统病变偶有心肌炎及心包炎，细菌性混合感觉亦少见，白细胞高低不一，大多正常，有时偏高，血沉显示中等度增快。

　　3、X-quang

　　Thường là bệnh lý một bên, chiếm8trên 0%, hầu hết ở dưới phổi, có khi chỉ là bóng tối phổi tăng, hầu hết là mờ đục phổi không đều, từ phổi vào ngoài đến vùng phổi, đặc biệt phổ biến ở hai dưới phổi, một số lớn là bóng tối phổi cứng, có thể thấy phổi teo, thường một nơi biến mất mà nơi khác có sự xâm nhập mới, có khi xuất hiện hai bên lan tỏa mạng lưới hoặc bóng tối xâm nhập như u nang hoặc biểu hiện viêm phổi màng phổi, không có bóng tối phổi hoặc phổi cứng, dấu hiệu nhẹ nhưng bóng tối phổi rõ ràng, là một trong những đặc điểm của bệnh này.

　　4、病程

　　Quá trình tự nhiên từ số đến2～4Tuần không đều, hầu hết trong8～12Ngày giảm sốt, thời kỳ phục hồi cần1～2Tuần, bóng tối X-quang hoàn toàn biến mất, kéo dài hơn triệu chứng2～3Tuần này, có thể thấy tái phát.

　　Nên nghỉ ngơi, chăm sóc và ăn uống. Khi cần thiết có thể uống thuốc giảm sốt liều nhỏ và uống thuốc đông y. Các phương pháp điều trị triệu chứng khác cũng giống như đã nêu trong đoạn về viêm phế quản. Mycoplasma nhạy cảm với tetracyclin và macrolide, erythromycin là thuốc ưu tiên, liều lượng30mg/(kg·d), uống ba lần một ngày, có thể cải thiện các triệu chứng lâm sàng, giảm bóng tối phổi, và có thể rút ngắn病程. Liều lượng erythromycin2～3Tuần. Ngoài ra, các loại kháng sinh như Aminocyclit, Rifampicin và Acetylspiramycin cũng có hiệu quả. Trẻ bị nặng có thể sử dụng thêm corticosteroid của thận肾上腺. Dự đoán tốt, mặc dù病程 có thể kéo dài, nhưng cuối cùng có thể hoàn toàn phục hồi. Hiếm khi có biến chứng, chỉ có một số trường hợp viêm tai giữa, dịch màng phổi, thiếu máu tan huyết, viêm cơ tim, viêm màng tim, viêm màng não và hội chứng da niêm mạc. Nhưng có thể tái phát, có khi bệnh lý phổi và chức năng phổi phục hồi chậm.

　　1、máu ngoại vi

　　Số lượng bạch cầu hầu hết bình thường, có thể tăng lên, nhưng cũng có trường hợp giảm bạch cầu.

　　2thử nghiệm sinh hóa máu

　　giảm tốc độ máu chảy nhanh, phần lớn là nhẹ hoặc trung bình, nồng độ kháng thể O không bình thường, một số trẻ em tăng cường men gan, lactate dehydrogenase, phosphatase kiềm.

　　3thử nghiệm MP

　　trẻ em bị bệnh sớm có thể sử dụng phương pháp PCR để检测 dịch tiết và mô phổi của trẻ em.-16SRDNA hoặc P1gen liên kết dính, cũng có thể từ dịch tiết mũi, dịch mũi, bông rửa họng tách ra và nuôi cấy MP.

　　4thử nghiệm kháng thể trong huyết thanh

　　kháng thể trong huyết thanh có thể được测定 bằng các phương pháp như thử nghiệm kết hợp complement, thử nghiệm kết tập hồng cầu gián tiếp, thử nghiệm gắn酶 liên kết với kháng thể, thử nghiệm phát quang gián tiếp miễn dịch, hoặc thông qua việc检测抗原 để chẩn đoán sớm.

　　5thử nghiệm nuôi cấy dịch tiết, dịch mũi và bông rửa họng

　　thể lấy được mycoplasma pneumoniae, nhưng cần thời gian khoảng3tuần, đồng thời có thể sử dụng kháng thể để ức chế sự phát triển, cũng có thể dựa vào sự溶血 của hồng cầu để xác nhận kết quả âm tính của việc nuôi cấy, sau khi phát bệnh2tuần, khoảng một nửa số trường hợp sản sinh ra kháng thể.

　　6thử nghiệm kết tập lạnh hồng cầu

　　thử nghiệm10% các trường hợp có phản ứng dương tính với thử nghiệm kết tập streptococcus MG, nồng độ agglutinin streptococcus MG trong máu tăng lên32dương tính, nồng độ định giá trong4trên, nồng độ hiệu价 trong thời kỳ phục hồi40～5bội có ý nghĩa lớn.10% các trường hợp có phản ứng dương tính với thử nghiệm kết tập streptococcus MG, nồng độ agglutinin streptococcus MG trong máu tăng lên4∶4hoặc cao hơn, nồng độ tăng dần

　　1Việc ăn uống và kiêng kỵ ở trẻ em bị viêm phổi mycoplasma5sử dụng bách hợp20g, ý dĩ500g. Thêm nước3bát, đun thành3bát, chia1liều. Uống một lần, mỗi ngày

　　2sử dụng nhân đậu phộng, đường phèn mỗi phần3g, lê15g. Đ绞 nhỏ, đun nước uống. Mỗi lần1muỗng cà phê, mỗi ngày3lần.

　　3sử dụng đảng sâm10g, đại táo15g (bóc hạt), lương thực15g. Thêm适量 nước đun thành cháo, thêm đường để nếm.

　　4sử dụng hạnh nhân10g (bóc vỏ và giã nát), lê1--2lạng, đường phèn适量. Trước tiên cắt lê thành miếng bỏ hạt, đun cùng hạnh nhân, khi lê chín thêm đường phèn, uống thay trà.

　　I. Chữa trị

　　Việc chữa trị viêm phổi mycoplasma ở trẻ em tương tự như việc chữa trị viêm phổi thông thường, thực hiện các biện pháp chữa trị tổng hợp, bao gồm chữa trị thông thường, chữa trị theo triệu chứng, sử dụng kháng sinh, corticosteroid và chữa trị các biến chứng ngoài phổi.5mặt.

　　1、Chữa trị

　　（1）Cách ly đường hô hấp: Do nhiễm trùng mycoplasma có thể gây ra dịch nhỏ, và thời gian trẻ em bị bệnh sau nhiễm trùng mycoplasma có thể kéo dài đến1～2tháng, trong thời kỳ trẻ sơ sinh chỉ có biểu hiện các triệu chứng nhiễm trùng đường hô hấp trên. Chỉ khi bị nhiễm trùng lại mới xảy ra viêm phổi. Đồng thời, trong thời gian nhiễm MP dễ bị nhiễm trùng virus khác, dẫn đến tình trạng bệnh nặng và kéo dài, vì vậy, đối với trẻ em bị bệnh hoặc có lịch sử tiếp xúc gần, nên cố gắng thực hiện cách ly đường hô hấp để ngăn chặn nhiễm trùng lại và nhiễm trùng song song.

　　（2）Chăm sóc: Nên chú ý đến việc nghỉ ngơi, chăm sóc và ăn uống. Nếu cần thiết có thể uống thuốc giảm sốt liều nhỏ và uống thuốc Trung y (xem bệnh viêm phế quản). Duy trì không khí trong phòng trong lành, duy trì nhiệt độ phòng trong khoảng18～20°C, độ ẩm tương đối trong khoảng60% là phù hợp, cung cấp thực phẩm dễ tiêu hóa, giàu dinh dưỡng và đủ lượng dịch lỏng. Duy trì vệ sinh miệng và đường thở, thường xuyên lật trẻ, đập lưng, thay đổi tư thế, thúc đẩy sự bài tiết dịch tiết, nếu cần thiết có thể hút mucus nhẹ nhàng, loại bỏ dịch tiết dính.

　　（3）氧疗：对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。方法与一般肺炎相同。

　　2、对症处理

　　其他对症疗法也与支气管炎节所述相同。

　　（1）祛痰：目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染机会，但有效的祛痰药很少，除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用溴己新(必嗽平)、乙酰半胱氨酸(痰易净)等祛痰药。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静药水合氯醛或苯巴比妥。酌情给予小剂量可待因镇咳，但次数不宜过多。

　　（2）止喘：对喘憋严重者，可选用支气管扩张药，如氨茶碱口服4～6mg/(kg·d)6h一次；亦可用沙丁胺醇(舒喘灵)吸入等。

　　3、抗生素的应用

　　根据MP微生物学特征，凡能阻碍微小物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对支原体无效，因此治疗MP感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内酯类、四环素类、氯霉素类等，此外，尚有林可霉素、克林霉素(氯林可霉素)、万古霉素及磺胺类如磺胺甲？唑(SMZ)等可供选用。支原体首选大环内酯类抗生素敏感，红霉素为首选药物。

　　（1）大环内酯类抗生素：以上各类中常选用大环内酯类抗生素如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、吉他霉素(白霉素)等。其中又以红霉素为首选，该药使用广泛，疗效肯定。对消除支原体肺炎的症状和体征效果明显，但消除MP效果不理想、不能消除肺炎支原体的寄居。常用剂量为50mg/(kg·d)，轻者分3次口服治疗即可，重症可考虑静脉给药，疗程一般主张不少于2～3周，停药过早易于复发，常用口服剂有依托红霉素(无味红霉素)及红霉素肠溶片。可改善临床症状，减少肺部阴影，并可缩短病程。

　　鉴于红霉素对胃肠道刺激大，并可引起血胆红素素及转氨酶增高。以及有耐药株产生的报道，人们开始选用大环内酯类的新产品，如罗红霉素及克拉霉素(甲红霉素)、阿奇霉素等，口服易耐受，穿透组织能力强、能渗入到细胞内，半衰期长。近年来，在日本采用吉他霉素(白霉素)治疗本病效果良好，该药无明显毒副作用，比较安全，口服量为20～40mg/(kg·d), uống liều phân đoạn4次服用，静滴量10～20mg/(kg·d)。此外乙酰麦迪霉素(美欧卡霉素)、利福平和乙酰螺旋霉素亦有疗效。

　　（2）四环素类抗生素：对MP感染虽有肯定疗效，但其毒副作用较多。尤其是四环素对骨骼和 răng mọc的影响，即使是短期用药，四环素的色素也能与新形成的骨骼和牙齿中的钙相结合，使乳牙变黄。故不宜在7tuổi trước khi trẻ em sử dụng.

　　（3）Chloramphenicol và sulfonamide: Do liệu trình điều trị nhiễm trùng MP kéo dài, và các loại kháng sinh kháng khuẩn chloramphenicol và sulfonamide có nhiều tác dụng phụ độc hại, không nên sử dụng trong thời gian dài, vì vậy ít khi được sử dụng trong điều trị nhiễm trùng MP.

　　（4）Fluoroquinolones: Trong những năm gần đây có các báo cáo về việc sử dụng thuốc fluoroquinolones để điều trị nhiễm trùng MP. Fluoroquinolones là thuốc kháng sinh tổng hợp, hoạt động bằng cách ức chế enzym旋转酶, ngăn chặn quá trình sao chép DNA để phát huy tác dụng kháng sinh. Ciprofloxacin (ciprofloxacin), ofloxacin và các loại thuốc khác có nồng độ cao trong dịch tiết phổi và phế quản, có thể xuyên qua thành tế bào,半衰기 kéo dài6.7～7.4h. Bán spectrum kháng sinh rộng, có tác dụng điều trị tốt đối với MP, trước đó10～15mg/(kg·d), uống liều phân đoạn2～3lần uống, cũng có thể truyền tĩnh mạch phân đoạn; sau đó10～15mg/(kg·d), uống liều phân đoạn2～3lần uống, liệu trình2～3tuần.

　　4、Sử dụng corticosteroid của thận

　　Trẻ em重症 có thể bổ sung corticosteroid của thận. Bởi vì hiện tại cho rằng viêm phổi MP là phản ứng miễn dịch của hệ miễn dịch của con người đối với MP, vì vậy, đối với viêm phổi MP cấp tính nặng hoặc bệnh lý phổi kéo dài dẫn đến teo phổi, xơ hóa phế quản, giãn phế quản hoặc biến chứng ngoài phổi, có thể sử dụng corticosteroid của thận. Như hydrocortisone hoặc hydrocortisone succinate, mỗi lần5～10mg/kg truyền tĩnh mạch; hoặc dexamethasone 0.1～0.25mg/(kg·d) truyền tĩnh mạch; hoặc prednisone (prednisone)1～2mg/(kg·d), uống liều phân đoạn, thường liệu trình3～5ngày. Khi sử dụng hormone, chú ý loại bỏ nhiễm trùng như tuberculosis.

　　5、Chữa trị biến chứng ngoài phổi

　　Hiện tại cho rằng sự phát sinh của biến chứng liên quan đến cơ chế miễn dịch. Do đó, ngoài việc điều trị tích cực viêm phổi, kiểm soát nhiễm trùng MP, có thể sử dụng hormone dựa trên tình trạng bệnh.

　　II. Dự đoán kết quả

　　Dự đoán kết quả tốt, mặc dù病程 có thể kéo dài, nhưng cuối cùng có thể hoàn toàn phục hồi. Hiếm khi có biến chứng, chỉ có một số trường hợp hiếm gặp như viêm tai giữa, dịch màng phổi, thiếu máu tan huyết, viêm cơ tim, viêm màng tim, viêm màng não não và hội chứng da niêm mạc. Nhưng có thể tái phát, đôi khi các bệnh lý phổi và sự phục hồi chức năng phổi chậm hơn.