Falência respiratória aguda em crianças

　　Primeiro, a causa de desenvolvimento

　　As causas da falência respiratória podem ser divididas em três grandes classes, ou seja, obstrução das vias respiratórias, lesões reais pulmonares e anomalia do bomba respiratória.

　　1A obstrução das vias respiratórias

　　A obstrução das vias respiratórias superiores é mais comum em bebês. A laringe é a seção estreita das vias respiratórias superiores, é o local principal de obstrução, que pode ser causada por infecção, fatores neurolinfáticos (espiral laringe), corpo estranho, fatores congênitos (mucosa laringe), etc. A obstrução das vias respiratórias inferiores inclui obstrução causada por asma, bronquite brônquica, etc. As secreções durante infecções pulmonares graves, as necróticas da pneumonia viral, podem obstruir os bronquíolos, causando obstrução das vias respiratórias inferiores.

　　2Doenças reais do pulmão

　　（1): Doenças pulmonares reais: incluem várias infecções pulmonares, como pneumonia, bronquite, doenças pulmonares intersticiais, edema pulmonar, etc.

　　（2): Síndrome respiratória aguda neonatal (RDS): principalmente devido ao desenvolvimento imaturo dos pulmões em prematuros, falta de substância surfacetante pulmonar, resultando em atelectasia generalizada.

　　（3): Síndrome de respiração aguda (ARDS): geralmente ocorre durante infecções graves, traumas, cirurgias grandes ou outras doenças graves, caracterizada por lesões pulmonares graves. A infiltração e o edema intersticial e alveolar dos dois pulmões são suas características patológicas.

　　3A anomalia do bomba respiratória

　　A anomalia do bomba respiratória inclui lesões em várias partes, desde o centro respiratório, medula espinhal até os músculos respiratórios e o tórax. O ponto em comum é a insuficiência de ventilação. A edema cerebral e a hipertensão intracraniana causadas por várias razões podem afetar o centro respiratório. As lesões do sistema nervoso podem ser paralisia flácida, como a polirradiculoneurite infecciosa aguda, ou cãibra espástica, como o tétano. A anomalia do bomba respiratória também pode levar a uma falta de força de expectoração, causar obstrução das vias aéreas, atelectasia e infecção, agravando a falência respiratória existente. A falência respiratória causada por cirurgia torácica também geralmente pertence a este tipo.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　1A patofisiologia da falência respiratória

　　Devido à anormalidade da função respiratória, os pulmões não conseguem completar a troca de gases necessários para a metabolização do corpo, resultando em uma queda na oxigenação do sangue arterial e CO2A retenção é a falência respiratória. A ocorrência de falência respiratória é causada por duas facetas: insuficiência de ventilação e disfunção da troca de gases. A falência respiratória mencionada anteriormente3Causas podem levar a uma insuficiência de ventilação, resultando principalmente em PCO2Aumento, com diferentes graus de anemia hipóxia. A disfunção da troca de gases é causada por várias doenças pulmonares, principalmente causando PO2Aumento, CO22A gravidade da doença pode ser reduzida, normal ou aumentada. É necessário destacar que, clinicamente, há muitas vezes várias condições coexistem ou influenciam mutuamente, como a dificuldade de deglutição e a falta de força de expectoração em crianças com falência respiratória central, que podem desenvolver pneumonia; a pneumonia grave pode levar à falência respiratória central.

　　呼吸衰竭对脑实质、肾脏和循环系统的功能均有不良影响。缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒的共同作用可引起脑水肿，呼吸中枢受损，使通气量减少，其结果又加重呼吸性酸中毒和缺氧，形成恶性循环。此外，缺氧可使肺小动脉收缩，导致肺动脉高压，右心负荷增加，严重的呼吸性酸中毒则影响心肌收缩能力，其结果发生循环衰竭，血压明显下降。由于循环功能障碍可导致组织缺氧、肾功能不全，形成代谢性酸中毒，后者又促使呼吸性酸中毒难于代偿，酸中毒的程度加重，因而血红蛋白与氧结合能力减低，血氧饱和度进一步下降，形成又一个恶性循环。

　　2A falência respiratória tem um impacto adverso no funcionamento do tecido cerebral, rins e sistema circulatório. A ação conjunta da hipóxia, retenção de dióxido de carbono e acidose respiratória pode causar edema cerebral, lesão do centro respiratório, reduzindo a quantidade de ventilação, que, por sua vez, agrava a acidose respiratória e a hipóxia, formando um ciclo vicioso. Além disso, a hipóxia pode fazer com que as artérias pulmonares pequenas se contraiam, resultando em hipertensão pulmonar, aumento da carga do coração direito, e a acidose respiratória grave afeta a capacidade de contração do músculo cardíaco, resultando em falência circulatória, com queda significativa da pressão arterial. Devido à disfunção circulatória, pode ocorrer hipóxia tecidual e insuficiência renal, resultando em acidose metabólica, que, por sua vez, dificulta a compensação da acidose respiratória, agravando a gravidade da acidose, resultando em uma capacidade de ligação da hemoglobina ao oxigênio reduzida, e a saturação de oxigênio do sangue cai ainda mais, formando outro ciclo vicioso.

　　（1e outros tipos de falência respiratória2hipoxemia tipo respiratório: também chamada de falência respiratória tipo I ou falência ventilatória. A principal causa é a lesão do tecido pulmonar. A principal mudança no gás arterial é a queda da pressão de oxigênio arterial arterial, esses bebês geralmente têm hiperventilação no início da doença, então a PCO22geralmente diminui ou é normal. Se houver fatores de obstrução respiratória, ou no estágio final da doença, a PCO/a desproporção do fluxo sanguíneo é a principal razão para a queda da oxigenação do sangue, e também há um aumento da shunt pulmonar em diferentes graus. Pode aumentar também.

　　（2） falência ventilatória: também chamada de falência respiratória tipo II. As características da mudança no gás arterial são a elevação da PCO22aumentar, enquanto a PO2diminui, que pode ser causada por razões intra-pulmonares (obstrução respiratória, aumento do volume de cavidade respiratória fisiológica) ou razões extra-pulmonares (centro respiratório, músculos respiratórios ou anomalias da parede torácica). A mudança patofisiológica básica é a deficiência de ventilação alveolar. Se esses bebês não têm lesões intra-pulmonares, o problema principal é o CO2a retenção e a acidose respiratória. A hipoxemia causada pela deficiência de ventilação não será muito grave e o tratamento será mais fácil. Antes de a pressão de oxigênio arterial cair para um nível perigoso devido à deficiência de ventilação, a PCO22o aumento já é suficiente para ser mortal.

　　As complicações da falência respiratória incluem o impacto da falência respiratória no funcionamento normal dos sistemas de órgãos do corpo, bem como os danos causados por várias medidas de tratamento (principalmente tratamento com respirador), como: infecção respiratória, atelectasia, lesão pulmonar causada pelo respirador, complicações da intubação e cirurgia de traqueostomia, edema pulmonar e retenção de água, complicações do sistema circulatório, função renal e equilíbrio ácido-básico.

　　Primeiro, os sinais respiratórios

　　Devido a falência respiratória causada por doenças pulmonares, frequentemente há dificuldades respiratórias de diferentes graus, trilhas, narinas balançando, etc., o número de respirações aumenta, mas pode diminuir no estágio avançado, a falência respiratória central é principalmente a alteração do ritmo respiratório, e os casos graves podem ter apneia respiratória. É especialmente importante destacar que os sintomas respiratórios dos crianças com falência respiratória podem não ser evidentes, e os sintomas semelhantes à dificuldade respiratória também podem ser causados por razões não respiratórias, como acidose metabólica grave, e é difícil fazer um diagnóstico preciso de falência respiratória apenas com base nos sintomas clínicos.

　　二、缺氧与二氧化碳潴留的影响

　　Dois, a influência da hipoxia e da retenção de dióxido de carbono2No início da hipoxia, a frequência cardíaca aumenta rapidamente, a pressão arterial pode aumentar no início da hipoxia, em seguida, cair, além disso, podem haver rosto azul ou pálido, a agitação inicial na hipoxia grave pode levar a coma, convulsões, quando PaO5.3No4kPa (20mmHg) abaixo, o cérebro, o coração, os rins e outros órgãos importantes não recebem suficiente oxigênio, ameaçando gravemente a vida. Os sintomas comuns de retenção de dióxido de carbono incluem suor, agitação, disfunção da consciência, devido à dilatação dos vasos capilares na superfície do corpo, pode haver vermelhidão da pele, lábios escuros, congestão conjuntival, no início ou em casos leves, o ritmo cardíaco é rápido, a pressão arterial aumenta, nos casos graves, a pressão arterial cai, crianças mais velhas podem apresentar tremores musculares, mas não é frequente em bebês, a diagnose exata de retenção de dióxido de carbono depende do exame de gases sanguíneos, os sintomas clínicos acima são apenas para referência, não são vistos frequentemente, geralmente认为是PaCO10.6Aumento até2kPa aproximadamente, pode haver sono ou delírio, nos casos graves, pode ocorrer coma, o grau de influência na consciência está relacionado ao aumento de PaCO2Aumento da velocidade está relacionada, se PaCO2No período de alguns dias, a adaptação do corpo é um pouco, a pressão arterial pode ser ligeiramente baixa ou dentro do intervalo normal, afetando menos as crianças, se a quantidade de ventilação for abruptamente reduzida, PaCO7.2Aumento súbito, a queda da pressão arterial pode ser significativa, quando cai para

　　Terceiro, as mudanças em outros sistemas durante a falência respiratória

　　1、sistema nervoso

　　A agitação é uma manifestação inicial da hipoxia, crianças mais velhas podem apresentar dor de cabeça, a queda do pH arterial, CO2A retenção de fluidos e a hipoxemia grave podem afetar a consciência, até mesmo o coma, a cãibra, a gravidade dos sintomas está relacionada à velocidade de desenvolvimento da falência respiratória, a falência respiratória causada por doenças pulmonares pode levar a edema cerebral, e ocorrer falência respiratória central.

　　2、sistema cardiovascular

　　A hipoxia inicial pode levar a um aumento da frequência cardíaca, a pressão arterial também pode aumentar, nos casos graves, a pressão arterial pode cair, também pode haver arritmia, a Universidade de Pequim relatou que a pressão arterial pulmonar em crianças com pneumonia aguda pode aumentar, que pode estar relacionada ao aumento do endotelina no plasma devido à hipoxia, a cianose das bochechas e das unhas é um sinal de hipoxemia, mas pode não ser tão evidente em casos de anemia.

　　3、sistema digestivo

　　A falência respiratória grave pode levar à paralisia intestinal, alguns casos podem apresentar úlceras digestivas, hemorragia, até mesmo a elevação da transaminase alanina glutâmica devido a lesões hepáticas.

　　4、equilíbrio de água e eletrólitos

　　A falência respiratória geralmente apresenta um nível de potássio sanguíneo elevado, enquanto a alteração do sódio sanguíneo não é significativa, algumas vezes pode haver hiponatremia, a falência respiratória pode apresentar uma tendência de retenção de água, às vezes ocorre edema, a falência respiratória prolongada pode causar acidose respiratória compensatória, a concentração de cloreto no plasma geralmente diminui, a hipoxia grave por longo tempo pode afetar a função renal, os casos graves podem apresentar oligúria ou anúria, até mesmo causar falência renal aguda.

　　Quarto, falha respiratória infantil

　　A pneumonia é uma doença comum e importante na infância, também é a principal causa de morte dos pacientes hospitalizados; a morte ocorre principalmente devido a falha na infecção não controlável que leva à falha respiratória e suas complicações. A compreensão profunda da patofisiologia da falha respiratória na pneumonia infantil e o tratamento razoável baseado nela são uma tarefa importante no atendimento de emergência pediátrico. Este capítulo discute principalmente as mudanças na função respiratória e as características do tratamento respiratório da pneumonia grave.

　　1、Disfunção de ventilação

　　As características das mudanças respiratórias nos pacientes com pneumonia são primeiramente a pequena capacidade corrente, respiração acelerada e superficial (relacionada à diminuição da complacência pulmonar). Quando a doença se desenvolve mais gravemente, a capacidade corrente diminui ainda mais, devido ao aumento do esforço para respirar, embora a ventilação por minuto seja superior ao normal, devido ao aumento da cavidade respiratória inativa fisiológica, a ventilação alveolar real não aumenta, mantendo-se no nível normal ou ligeiramente abaixo; a saturação de oxigênio no sangue arterial cai, a pressão parcial de dióxido de carbono aumenta ligeiramente, e quando a doença é gravemente crítica, o paciente está extremamente exausto, sem forças para respirar, a frequência respiratória até mesmo diminui, e a capacidade corrente ainda não atingiu o nível normal;1/2a cavidade respiratória inativa fisiológica é maior, a eficácia da ventilação é ainda menor, resultando em uma queda significativa da ventilação alveolar (apenas uma parte normal),1/4resultando em hipóxia grave e a eliminação de dióxido de carbono também é gravemente impedida, a pressão parcial de dióxido de carbono no sangue arterial aumenta significativamente, apresentando acidose respiratória não compensada, o valor de pH cai para um nível perigoso, em média,7.2abaixo de 0, a hipóxia e a acidose respiratória são as principais causas de morte em pneumonia grave, e a chave para a ressalva de pneumonia grave é melhorar a função de ventilação, corrigir a hipóxia e a acidose respiratória.

　　2、Exames de gases arteriais

　　A queda da oxigenação arterial no período agudo da pneumonia infantil depende do tipo de pneumonia, sendo a bronquite mucosa a mais leve e a pneumonia com lesão difusa a mais grave,4meses de idade, devido à fraqueza compensatória, estreitamento das vias aéreas e outros fatores, a PaO2queda mais significativa, a disfunção de troca gasosa é a principal causa da queda de PaO2queda mais significativa, a hemodinâmica pulmonar分流引起的缺氧最严重，合并先天性心脏病则PaO2queda mais baixa, a PaCO2mudanças com PaO2não são sempre consistentes, PaCO2Aumento pode ter causas em ambos os lados do pulmão e do sistema nervoso central.

　　3、Complacência pulmonar e substância surfacetante pulmonar

　　A complacência pulmonar geralmente diminui em diferentes graus durante a pneumonia, e a diminuição é mais significativa quanto mais grave a doença. As razões são multifacetadas, incluindo a infiltração inflamatória, edema e destruição tecidual, que podem aumentar a resistência elástica. Por outro lado, a inflamação destrói as células tipo II do pulmão, resultando em uma diminuição da substância surfacetante pulmonar e na inativação da função dessa substância nas secreções inflamatórias, o que pode aumentar a tensão superficial na interface gazeosa-liquida, reduzindo a complacência pulmonar. Observamos que a gravidade da lesão pulmonar e a complacência, bem como as mudanças nas secreções bronquiais, são consistentes. Quanto mais grave a lesão pulmonar, menor é a fosfatidilcolina saturada (componente principal da substância surfacetante pulmonar), e pior é a complacência. A diminuição da complacência é uma causa básica da atelectasia, da disfunção de troca gasosa, da queda do oxigênio no sangue e da dificuldade de expansão pulmonar, resultando em insuficiência de ventilação. A pneumonia com uma diminuição significativa da complacência pulmonar sugere uma lesão pulmonar grave e um prognóstico desfavorável. As mudanças mencionadas fornecem uma base para o tratamento desses pacientes com substância surfacetante pulmonar.

　　4、dois tipos diferentes de falência respiratória

　　（1）A obstrução respiratória é a principal: a lesão pulmonar desses bebês não é necessariamente grave, devido à obstrução generalizada das vias aéreas finas por secreções e inchaço inflamatório, a respiração difícil leva ao esgotamento dos músculos respiratórios, a quantidade de ventilação não pode satisfazer as necessidades do corpo, e a hipóxia está sempre associada a uma acidose respiratória grave, que leva ao edema cerebral, aparecendo cedo a falência respiratória central, que se manifesta principalmente pela alteração ou parada do ritmo respiratório, esse tipo é mais comum em bebês pequenos.

　　（2）A lesão pulmonar é ampla: embora esses bebês possam ter obstrução respiratória grave, a hipóxia é mais proeminente do que a retenção de dióxido de carbono, pois a lesão pulmonar desses bebês é ampla e grave, e geralmente é necessário um longo tempo para manter a ventilação após a aplicação do respirador.

　　O que está acima é uma situação mais típica, o que é mais comum clinicamente é o tipo misto, difícil de distinguir claramente, mas independentemente do tipo, se não for tratado a tempo, não manter a quantidade suficiente de ventilação será a razão básica comum para a morte final.

　　1、fazer a atenção à saúde durante a gravidez (Para garantir a saúde da mãe e do bebê, melhorar a qualidade da população nascida, a Lei de Proteção à Mãe e ao Bebê da República Popular da China enfatiza o serviço de atenção à saúde durante a gravidez, que inclui: higiene, nutrição, psicológico, consultoria, exames pré-natais regulares, diagnóstico pré-natal suspeito de anomalias congênitas ou hereditárias do feto, e monitoramento de alto risco de grávidas e fetos, etc.), prevenir o parto prematuro, parto dificultado, lesões de parto, etc.

　　2、prevenir e tratar ativamente a pneumonia infantil e outras doenças infecciosas.

　　3、prevenir ativamente todos os tipos de acidentes.

　　4、prevenir intoxicação por medicamentos ou outras intoxicações.

　　5、fazer todas as vacinas preventivas.

　　1de acidez-alcalinidade

　　pH é um índice de acidez-alcalinidade, normal7.35～7.45，a média é7.40, o pH do sangue venoso é 0,0 mais baixo que o do sangue arterial3ao redor, pH>7.45sugere alcalose, pH7.8é difícil sobreviver, a capacidade do ser humano de suportar ácido é forte, [H] aumenta para o normal3vezes ainda pode sobreviver; enquanto a resistência ao alcali é menor, quando [H] cai para metade do normal, isso ameaça a vida, mas se a acidose metabólica e a acidose alcalina respiratória coexistem, o pH às vezes pode ser normal, então não pode depender apenas de um pH para determinar se há acidose ou alcalose,还应结合其他酸碱指标（如PaCO2，HCO3-etc.), índices bioquímicos (como potássio sanguíneo, cloreto, cálcio) e história clínica para julgar corretamente se há acidose (álcali) ou acidose-álcali mista.

　　2e o bicarbonato real (AB)

　　SB é o sangue total isolado do ar, sob condições padrão (temperatura38℃，a pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO25.33kPa, a oxigenação completa da hemoglobina, ou seja, a saturação de oxigênio do sangue100％)Medido o íon bicarbonato [HCO3-] da concentração, devido ao impacto de [HCO3-] da PaCO2e SaO2já foi reduzido ao estado normal, então a variação da SB reflete a variação do [HCO3-], o efeito do fator respiratório no [HCO3-], a quantidade de estoque, que reflete o indicador quantitativo do equilíbrio ácido-básico metabólico do corpo, o valor normal é22～27mmol/L. AB é diretamente medido a partir do血浆 [HCO3-], que é a amostra de sangue inteiro isolado do ar, medida sem qualquer tratamento, a concentração de bicarbonato, que é influenciada pelos fatores metabólicos e respiratórios, normalmente AB=SB, a diferença entre AB e SB reflete o grau de influência do fator respiratório no equilíbrio ácido-básico, AB>SB sugere que o corpo CO2retenção, mais comum em acidose respiratória ou alcalose metabólica causada por deficiência na função de ventilação.

　　3ou falta de alcalinidade (BE) ou falta de ácido (-BE)

　　o excesso ou falta de alcalinidade ou ácido é definido em condições padrão (38℃，a pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO25.33kPa, a hemoglobina é150g/L, a saturação de oxigênio no sangue é100％), então1L de sangue titulado para pH7.4é necessário para a quantidade de ácido ou base, como pH>7.40, que requer titulação ácida, chamada de excesso alcalino (BE); se o pH

　　4e a capacidade de combinação de dióxido de carbono (CO2CP)

　　CO2CP é a amostra de plasma venoso, usando o ar alveolar normal (PaCO2é5.33kPa) após o equilíbrio, o plasma CO2o conteúdo, ou seja, o HCO3-o conteúdo de dióxido de carbono, que se refere principalmente ao estado de combinação do CO2a quantidade de dióxido de carbono contida no HCO3-é uma estimativa aproximada, a valor normal dos adultos é23～31mmol/L (55～70Vo1％), na criança é mais baixa, cerca de20～29mmol/L (45～65Vo1％), CO2CP é afetada pelos fatores metabólicos e respiratórios, CO2CP diminui, sugerindo acidose metabólica (HCO3-decrece) ou alcalose respiratória (CO2é excretado em excesso), pelo contrário, também, mas não tem significado decisivo na desordem ácido-básica mista, por exemplo, no ácido-respiratório中毒时，pH cai e CO2CP cai; pelo contrário, no estado de alcalose respiratória, o CO2CP cai, portanto, o CO2CP não pode refletir o estado real do equilíbrio ácido-básico no corpo durante o equilíbrio ácido-básico respiratório.

　　5e a quantidade total de dióxido de carbono (T-CO2)

　　refere-se à soma total de dióxido de carbono existente em várias formas no plasma, incluindo a parte ionizada de HCO3-que existe no HCO3-de CO3-e o RNH2COO e o HCO3-e o CO2a soma dos valores normais dos adultos é24～32mmol/L, na criança é23～27mmol/L.

　　6e a pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (PaO2)

　　refere-se ao oxigênio fisicamente dissolvido no plasma2a pressão gerada pela molécula, a pressão parcial de oxigênio no sangue arterial pode refletir bem a condição funcional do pulmão, e é usada principalmente no hipoxia respiratória, PaO2de oxigenação, SaO2de oxigenação, O2CT (teor de oxigênio ou CO2refere-se a cada10A quantidade total de oxigênio contida em 0ml de sangue, incluindo o oxigênio transportado pela hemoglobina e o oxigênio dissolvido, pode refletir a condição de hipoxia do corpo, mas a sensibilidade não é uniforme, SaO2e O2CT é afetado pelo hemoglobina, por exemplo, crianças anêmicas mesmo que SaO2é normal, ainda pode haver hipóxia, e PaO2não é afetado por isso, portanto, PaO2é um bom indicador para julgar se há hipóxia, mas ao analisar os resultados, é necessário entender se houve oxigenoterapia, porque a oxigenoterapia e a não oxigenoterapia têm significados completamente diferentes, portanto, é melhor medir sem oxigenoterapia.

　　7, pressão arterial de dióxido de carbono (PaCO2)

　　é a pressão gerada pelo dióxido de carbono dissolvido no sangue arterial, devido ao CO2tem uma capacidade de difusão maior, cerca de25vezes, portanto, pode ser considerado que, PaCO2Pode representar a pressão arterial de dióxido de carbono alveolar, PaCO2Pode refletir o tamanho da ventilação alveolar, é um bom indicador da função de ventilação alveolar, portanto, quando há edema intersticial alveolar, hemorragia, exsudado, a troca de oxigênio já diminuiu significativamente, mas a troca de dióxido de carbono ainda pode ser normal. Se a pressão arterial de oxigênio arterial do paciente diminuir e a pressão arterial de dióxido de carbono permanecer normal, isso sugere uma disfunção de troca de gás, mas se a pressão arterial de oxigênio arterial diminuir e a pressão arterial de dióxido de carbono aumentar, isso indica insuficiência de ventilação.

　　caldo de placenta

　　placentas de boi ou porco1unidades, arroz glutinoso100 gramas. Lavar o placentas de boi ou porco, cortar em pedaços pequenos, cozinhar em água suficiente até ficarem macios, adicionar arroz glutinoso e cozinhar em caldo, adicionar temperos para comer. Comer em jantar e almoço, eficaz para prevenir a recorrência de asma ou a tosse prolongada na falência respiratória crônica.

　　1.Primeiro, trate ativamente a doença primária, use antibióticos sensíveis em caso de infecção bacteriana e outras, remova os fatores desencadeantes.
　　2.Manter as vias aéreas畅通 e a quantidade de ventilação eficaz, pode usar medicamentos para relaxar os espasmos bronquicais e expectoração, como salbutamol (Sulbutamol), sulfurato de terbutalina (Bolikangni) para relaxar os espasmos, acido cisteínico, ácido amônico (Mushutang) e outros medicamentos para expectoração. Em casos necessários, pode usar injeção intravenosa de hormônios corticosteróides.
　　3.Corrigir anemia hipóxia, pode usar cânula nasal ou máscara facial para oxigenar, em casos graves de hipóxia e retenção de dióxido de carbono, com grave disfunção de consciência, quando surge doença cerebral pulmonar, deve usar ventilação mecânica para melhorar a hipóxia.
　　4.Corrigir desequilíbrio ácido-básico, desordem de ritmo cardíaco, insuficiência cardíaca e outras complicações.