소아 급성 호흡 부전

　　1. 발병 원인

　　호흡 부전의 원인은 세 가지 주요 원인으로 나눌 수 있습니다. 즉, 호흡 통로 막힘, 폐 실질성 병변 및 호흡 펌프 이상입니다.

　　1、호흡 통로 막힘

　　상呼吸道 막힘은 어린이에서 흔히 나타납니다. 기도는 상呼吸道의 좁은 부분이며, 막힘의 주요 부위입니다. 감염, 신경체액 요인(기도 경련), 이물,先天 요인(기도软骨 소화)으로 인해 막힘을 일으킬 수 있습니다. 하呼吸道 막힘은 기도 천식, 모세관支气管염 등이 유발하는 막힘을 포함합니다. 심각한 폐 감염 시의 분비물, 바이러스성 폐炎의 파괴물도 미세支气管을 막을 수 있으며, 하呼吸道 막힘을 유발할 수 있습니다.

　　2、폐 실질성 질환

　　（1）일반 폐 실질성 질환：폐炎, 모세관支气管염, 간질성 폐 질환, 폐水肿 등 다양한 폐 감염을 포함합니다.

　　（2）신생아 호흡 부전 복합증(RDS)：주로早产아의 폐가 발달되지 않았기 때문에, 폐 표면 활성 물질이 부족하여 광범위한 폐 확장이 유발된 것입니다.

　　（3）急性 호흡 부전 복합증(ARDS)：심각한 감염, 상처, 대수술 또는 다른 심각한 질환 시에 일반적으로 발생하며, 심각한 폐 손상이 특징입니다. 두 폐의 간질과 기포의 침윤 및 부종은 그 경화학적 특징입니다.

　　3、호흡 펌프 이상

　　호흡 펌프 이상은 호흡 중추, 척추에서 호흡 근육과 흉곽의 모든 부위의 병변을 포함합니다. 공통적인 특징은 호흡 부족을 유발하는 것입니다. 다양한 원인으로 인한 뇌수종과颅内 high pressure는 호흡 중추에 영향을 미칠 수 있습니다. 신경계의 병변은 소화기 질환, 예를 들어 급성 감염성 다발성 신경근염과 같은 소화기 질환, 강직성 경련, 예를 들어 상처 티킨과 같은 강직성 경련일 수 있습니다. 호흡 펌프 이상은 기침하기 어려움을 유발할 수 있으며, 호흡 통로 막힘, 폐萎縮 및 감염을 유발하여 기존 호흡 부전이 악화될 수 있습니다. 흉부 수술 후 발생한 호흡 부전도 종종 이러한 경우입니다.

　　2. 발병 기제

　　1、호흡 부전의病理生理

　　호흡 기능 이상으로 인해 폐가 몸의 대사가 필요한 기체 교환을 완료하지 못하므로,动脉 blood oxygen이 감소하고 CO2혈압이 축적되어 호흡 부전이 발생합니다. 호흡 부전의 발생은 호흡 부족과 호흡 장애 두 가지 원인으로 나뉩니다. 이전 호흡 부전의3류 원인은 호흡 부족을 유발할 수 있으며, 주요 결과는 PCO2상승, 다양한 정도의 저산소혈증이 동반됩니다. 호흡 장애는 다양한 호흡기 질환에 의해 유발되며, 주로 PO2하락, PCO2질환의 중증도에 따라 감소, 정상 또는 증가할 수 있습니다. 지적해야 할 것은, 임상에서는 여러 가지 요인이 동시에 존재하거나 상호 작용하는 경우가 많으며, 중추성 호흡 부전 환자는 삼키기 어려움, 기침하기 약한 증상이 있으며, 기침을 합병할 수 있습니다. 심각한 기침은 중추성 호흡 부전이 나타날 수 있습니다.

　　호흡부전은 뇌 실질, 신장 및 순환 시스템의 기능에 부정적인 영향을 미칩니다. 산소 부족,二氧化碳 유지 및 호흡성 산中毒의 공통 작용은 뇌水肿을 유발하고, 호흡 중추 손상을 일으키며, 호흡량 감소로 인해 호흡성 산中毒와 산소 부족이 더욱 심해지는 악성 순환을 형성합니다. 또한, 산소 부족은 폐 소동맥을 수축시키고, 폐动脉 고혈압을 유발하여 우심부 부담이 증가합니다. 심한 호흡성 산中毒는 심장 수축 능력을 저하시키고, 결과적으로 순환 부전이 발생하여 혈압이 급격히 떨어집니다. 순환 기능 장애는 조직 산소 부족, 신장 기능不全을 유발하여 대사성 산中毒를 형성할 수 있으며, 이는 호흡성 산中毒를 보상하기 어려워지고, 산中毒의 정도가 더욱 심해지며, 따라서 헴oglobin과 산소의 결합 능력이 감소하고, 혈산소饱和도가 더욱 떨어지며, 또 다른 악성 순환을 형성합니다.

　　2、호흡부전 유형

　　（1）저산소혈증형 호흡부전: 또는 Ⅰ형 호흡부전 또는 기체 교환 장애형 호흡부전. 주로 폐 실질성 변화로 인해 발생합니다. 혈 기체 주요 변화는 동맥 산소 분압이 감소합니다. 이러한 어린이는 질병 초기에 과도한 호흡이 동반되며, 따라서 동맥 PCO2가2이 일반적으로 감소하거나 정상입니다. 호흡로 막힘 요인이 복합되거나 질병 후기에 PCO2가2도 증가할 수 있습니다. 폐병변으로 인해 폐顺应성이 모두 감소되고, 기체 교환 기능 장애는 주요 생리변화입니다. 호흡/혈류 비율 불균형은 혈산소 감소의 주요 원인이며, 대부분 호흡로의 분류 증가가 있을 것입니다.

　　（2）호흡 기능 부전: 또는 Ⅱ형 호흡부전. 동맥혈 기체 변화의 특징은 PCO2가2증가하면서 PO2는2감소할 수 있으며, 폐 내 요인(호흡로 막힘, 생리적 무효 공간 확대) 또는 폐 외 요인(호흡 중추, 호흡 근육 또는 흉막 이상)에 의해 유발될 수 있습니다. 기본 생리변화는 폐포 호흡량 부족입니다. 이러한 어린이는 폐 내 변화가 없다면 주요 문제는 CO2 증가입니다.2및 호흡성 산中毒. 단순히 산소 공급 부족으로 인한 저산소혈증은 매우 심하지 않으며, 치료도 쉬울 수 있습니다. 산소 공급 부족으로 인해 혈관 내 산소 분압이 위험 수준에 도달하기 전까지 PCO2는2의 증가는 생명을 위협할 만큼 충분합니다.

　　호흡부전의 합병증은 호흡부전 시 기관의 각 시스템의 정상적인 기능에 미치는 영향 및 여러 가지 치료 조치(주로 호흡기 치료)가带来的 위험을 포함합니다. 예를 들어, 호흡기 감염, 폐압축, 호흡기와 폐 손상, 기도 삽입 및 기도 절개의 합병증, 폐水肿 및 수분 유지, 순환 시스템 합병증, 신장과 산-염기 균형 등이 있습니다.

　　1. 호흡의 표현

　　폐질환으로 인한 호흡부전으로 인해 호흡이 어려워지고, 삼협, 코를 풀어놓는 등의 증상이 있으며, 호흡 횟수가 많이 빨라지고, 후기에는 느려지기도 합니다. 중추성 호흡부전은 호흡 리듬의 변화가 주요 원인이며, 심한 경우 호흡 중지가 발생할 수 있습니다. 특히 강조해야 할 것은, 호흡부전 환자의 호흡 증상은 명확하지 않을 수 있으며, 호흡부전과 유사한 호흡 어려움의 증상은 호흡 외의 원인으로 인해 발생할 수도 있습니다. 예를 들어, 심한 대사성 산中毒이 있을 수 있으며, 단순히 임상变现만으로 호흡부전을 정확하게 진단하기 어려울 수 있습니다.

　　2. 부전과二氧化碳 창압의 영향

　　2mmHg)2조기 부전의 중요한 증상은 심장 박동이 빨라지는 것으로, 부전이 시작될 때 혈압이 상승할 수 있으며, 그 다음에 하락할 수 있으며, 또한 피부가 파랗거나 흰색이 될 수 있으며, 급성 심한 부전이 시작될 때 분노와 불안이 있으며, 더 진행되면�신지상, 발작이 발생할 수 있으며, PaO5이3내에서4kPa(20mmHg 이하로 떨어지면, 뇌, 심장, 신장 등 중요한 장기의 산소 공급이 부족해져 생명을 심각하게 위협할 수 있습니다.二氧化碳 창압의 일반적인 증상은 땀을 흘리기, 분노와 불안,�신지상 등이며, 피부 표면毛细血管 확장으로 인해 피부가 붉어지고, 입술이 검게 변하고, 결막이 붉어지며, 조기 또는 경증에서 심장 박동이 빨라지고 혈압이 상승할 수 있으며, 심한 경우 혈압이 떨어질 수 있으며, 어른의 경우 근육 진전이 동반될 수 있지만, 어린아이에서는 드문 경우입니다.二氧化碳 창압의 정확한 진단은 혈액 기체 검사에 의존해야 하며, 위의 증상은 참고로만 사용되며, 일반적으로 보통은 보이지 않으며, 일반적으로 PaCO10이6상승하면2kPa 정도로 상승하면, 잠들거나 혼란이 있을 수 있으며, 심한 경우 혼수 상태가 발생할 수 있습니다. 의식에 미치는 영향의 정도는 PaCO2상승하는 속도와 관련이 있습니다. PaCO2일정 일간 점진적으로 증가하면 몸이 보상과 적응을 할 수 있으며, 혈청 pH 값은 약간 낮아질 수 있거나 정상 범위에 있을 수 있으며, 환자에 미치는 영향은 작을 수 있습니다. 통기량이 급격히 감소하면 PaCO7이20 미만으로 급격히 증가하면 혈청 pH 값이 명확히 하락할 수 있으며, 내려가면

　　3. 호흡부전 시 다른 시스템의 변화

　　1신경계

　　분노와 불안은 부전의 조기 증상으로, 어린이의 경우 두통이 있을 수 있으며, 동맥 pH 값이 하락하며 CO2참나빠진 것과 저산소혈증이 심각한 경우 모두�식도를 영향을 미칠 수 있으며, 심한 경우 혼수 상태나 발작이 발생할 수 있습니다. 증상의 무거움은 호흡부전이 발생하는 빠르기와 관련이 있으며, 폐 질환으로 인한 호흡부전은 뇌수종을 유발할 수 있으며, 중추성 호흡부전이 발생할 수 있습니다.

　　2心血관계

　　조기 부전 시 심장 박동이 빨라지고, 혈압도 상승할 수 있습니다. 심한 경우 혈압이 떨어질 수 있으며, 심장 불규칙이 있을 수 있습니다. 베이징 의대는 어린이와 소아의 폐렴 극기에서 폐동맥압이 증가할 수 있으며, 이는 부전으로 인해 혈액内皮질이 증가할 수 있음과 관련이 있을 수 있습니다. 입술과 지퍼가 명확하게 발색된 것은 저산소혈증의 증상이며, 빈혈 시에는 명확하지 않을 수 있습니다.

　　3消化계

　　심한 호흡부전은 장기麻痹가 발생할 수 있으며, 일부 사례에서 위장관 용종, 출혈이 있을 수 있으며, 간 기능 손상으로 인해 알라틴아미노트라이스와의 증가가 있을 수 있습니다.

　　4수분과 전해질 균형

　　호흡부전 시 혈칼륨이 많이 높아지고, 혈나트륨의 변화는 크지 않으며, 일부 사례에서 저나트륨혈증이 있을 수 있습니다. 호흡부전 시 일부 사례에서 물참나빠진 경향이 있으며, 때로는 부종이 발생합니다. 호흡부전이 수일간 지속되는 경우, 호흡성 산中毒을 보상하기 위해 혈청chloride가 많이 감소합니다. 장시간 중도 부전은 신장 기능에 영향을 미칠 수 있으며, 심각한 경우 소량尿이나 무량尿이 발생하며, 심한 경우 급성 신장 기능 부전을 유발할 수 있습니다.

　　四、婴幼儿呼吸衰竭

　　肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，也是住院患儿最重要的死因；主要死于感染不能控制而导致的呼吸衰竭及其并发症，对婴幼儿肺炎呼吸衰竭病理生理的深入认识和以此为基础的合理治疗，是儿科日常急救中的一项重要工作，本节重点讨论重症肺炎的呼吸功能改变和呼吸治疗特点。

　　1、通气功能障碍

　　肺炎患儿呼吸改变的特点首先是潮气量小，呼吸增快，表浅(与肺顺应性下降有关)，病情发展较重时，潮气量进一步减小，因用力加快呼吸，每分通气量虽高于正常，由于生理无效腔增大，实际肺泡通气量却无增加，仅保持在正常水平或略低；动脉血氧饱和度下降，二氧化碳分压稍有增高，病情危重时，病儿极度衰竭，无力呼吸，呼吸次数反减少，潮气量尚不及正常的1/2，생리적 무효 공간이 더 커지고, 통기 효과가 더 낮아지며，결과적으로 폐포 통기량이 대폭 감소합니다(정상의1/4)，以至于严重缺氧，二氧化碳의 배출도 심각하게 저해되며，动脉血二氧化碳 분압이 명확히 증가하여 비대성 호흡성 산中毒를 보이며，pH 값은 생명을 위협하는 수준으로 떨어집니다. 평균적으로7이20以下，缺氧与呼吸性酸中毒是重症肺炎的主要死因，在危重肺炎的抢救中，关键是改善通气功能，纠正缺氧和呼吸性酸中毒。

　　2、动脉血气检查

　　婴幼儿肺炎急性期动脉血氧下降程度依肺炎种类而不同，以毛细支气管炎最轻，有广泛实变的肺炎最重，4个月以下小婴儿肺炎由于代偿能力弱，气道狭窄等因素，PaO2下降较明显，换气功能障碍是引起PaO2下降最重要的原因，肺内分流引起的缺氧最严重，合并先天性心脏病则PaO2下降更低，肺炎患儿动脉PaCO2변화와 PaO2모두 일치하지 않습니다. PaCO2증가는 폐와 중추 양면의 원인이 될 수 있습니다.

　　3촉성과 폐 표면 활성 물질

　　폐촉성이 대부분 각각의 정도로 감소합니다. 병이 더 심할수록 감소가 더 명확하며, 이는 여러 가지 이유로 인해 발생합니다. 염증성 출혈, 부종, 조직 파괴는 모두弹성 저항력을 증가시킬 수 있습니다. 또한, 염증성 파괴는 폐 II형 세포를 파괴하여 폐 표면 활성 물질이 감소하고 염증성 출혈물에서 비활성화됩니다. 이는 폐 포도기 기체-액체 경계의 표면張력을 증가시키고 폐촉성을 감소시킬 수 있습니다. 우리는 폐병변의 심각성과 폐촉성 및 기도 유출물에 대한 레피딘의 변화가 일치함을 관찰했습니다. 폐병변이 더 심할수록, 충饱和卯磷脂(폐 표면 활성 물질의 주성분)이 더 낮으며, 폐촉성도 더 나빠집니다. 폐촉성 감소는 폐 기착, 호흡 기능 장애와 산소 수치 감소, 그리고 폐 확장이 어려워 통기량이 부족하게 만드는 기본 원인입니다. 폐촉성이 급격히 감소하는肺炎 환자는 폐병변이 심각하며 예후가 나쁘다는 것을 시사합니다. 이러한 변화는 이러한 환자에게 폐 표면 활성 물질 치료를 제공하는 근거가 됩니다.

　　4、两种不同类型的呼吸衰竭

　　（1）呼吸道梗阻为主：这类患儿肺部病变并不一定严重，由于分泌物堵塞和炎症水肿造成细支气管广泛阻塞，呼吸费力导致呼吸肌疲劳，通气量不能满足机体需要，缺氧的同时都合并有较重的呼吸性酸中毒，引起脑水肿，比较早就出现中枢性呼吸衰竭，主要表现为呼吸节律的改变或暂停，这种类型多见于小婴儿。

　　（2）肺部广泛病变为主：此类病儿虽然也可能合并严重的呼吸道梗阻，但缺氧比二氧化碳潴留更为突出，因这类病儿肺内病变广泛，严重，一旦应用呼吸机，常需要较长时间维持。

　　以上是较典型的情况，临床常见的是混合型，难以确切区分，但不论何种类型，若得不到及时治疗，不能维持足够通气量将是最终导致死亡的共同的基本原因。

　　1、做好孕期保健（为了保障母亲和婴儿健康，提高人口出生素质，《中华人民共和国母婴保健法》强调了孕期保健服务，内容包括：卫生、营养、心理、咨询、定期产前检查、怀疑先天性或遗传性胎儿异常的产前诊断及高危孕妇和胎儿重点监护等），防止早产、难产、产伤等。

　　2、积极防治小儿肺炎和各种感染性疾病。

　　3、积极防止发生各种意外。

　　4、防止药物中毒或其他中毒。

　　5、做好各种预防接种。

　　1、酸碱度

　　pH是一项酸碱度指标，正常为7이35～7이45，平均值为7이40，静脉血pH较动脉血低0.03左右，pH>7이45提示碱血症，pH7이8时难以存活，人类耐酸的能力较强，[H]上升到正常3倍仍可生存；而对碱的耐受力则较差，[H]下降至正常的一半时即危及生命，但若代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒同时存在，pH有时亦可正常，所以单凭一项pH仅能说明是否有酸，碱血症，还必须结合其他酸碱指标(如PaCO2，HCO3-，BE等)，生化指标(如血钾，氯，钙)及病史才能正确判断是否酸(碱)中毒，或是复合型酸碱中毒。

　　2、标准碳酸氢盐(SB)与实际碳酸氢盐(AB)

　　SB是指隔绝空气的全血标本，在标准条件下(温度38℃，PaCO25이33kPa，血红蛋白完全氧合即血氧饱和度达100％)测得的碳酸氢根离子[HCO3-] 농도에 미치는 영향을 반영합니다.3-]의 PaCO2] 및 SaO2]가 정상 조건으로 되돌아가면, 따라서 호흡성 약성-산성 불균형이 [HCO3-]의 증감을 반영합니다. [HCO3-]의 영향이 제거된 후, 따라서 SB의 증감은 몸체 내 [HCO22～27mmol/]의 저축량으로, 몸체의 메타볼릭 약성-산성 균형의 정량적 지표를 반영합니다. 정상值为3-L. AB는 직접 혈浆에서 측정된 [HCO2고립되어 있는 전혈 샘플, 어떠한 처리도 하지 않고 측정된碳酸수산화물 이온 값, 이는 메타볼릭과 호흡적 요인의 영향을 동시에 받으며, 정상적으로 AB=SB, AB와 SB의 차이는 호흡적 요인이 약성-산성 균형에 미치는 영향의 정도를 반영합니다. AB>SB 시, 몸체의 CO

　　3、알칼성 잔여량(BE) 또는 알칼성 결핍(-BE)

　　알칼성 잔여량 또는 알칼성 결핍은 표준 조건에서(38℃，PaCO25이33kPa, 혈색소는150g/L, 혈氧 충분도는100％)로滴定하면1L 혈액을 pH7이4이 필요한 산 또는 알칼성 물질의 양, 예를 들어 pH7이40, 산으로滴定해야 하며, 알칼성 잔여량(BE)이라고 합니다; pH

　　4、탄소 결합력(CO2CP)

　　CO2CP)2CP은 정상인의 폐포 기체(PaCO5이33.2kPa) 균형 후에 얻은 혈浆 CO3-내용량을 의미하며, 즉 혈浆 중 HCO2의 탄소산 양, 주로 화합물 상태의 CO3-의 근사값, 정상值为 성인은23～31mmol/L(55～70Vo1％), 소아는 낮습니다,20～29mmol/L(45～65Vo1％), CO2CP는 메타볼릭과 호흡적 요인의 영향을 받으며, CO2CP下降, 이는 메타볼릭성 약성 중독(HCO3-下降) 또는 호흡성 알칼성 중독(CO2排放过多)，반대로도 마찬가지입니다. 하지만 혼합성 약성-산성 혼란 시에는 결정적인 의미가 없습니다. 예를 들어 호흡성 약성 중독 시 pH가 하락하면서 CO2CP이 상승합니다; 반대로 호흡성 알칼성 중독 시 CO2CP이 하락하면, 따라서 CO2CP이 호흡성 약성-산성 균형 상태에서는 실제 약성-산성 균형 상태를 반영할 수 없습니다.

　　5및 탄소산 총량(T-CO2)

　　에서 다양한 형태로 존재하는 탄소산의 총합을 의미하며, 이온화된 부분의 HCO3-는 HCO3-，CO3-와 RNH2O 및 비이온화된 HCO3-와 물리적으로 용해된 CO2의 총합, 정상值为 성인은24～32mmol/L, 소아는23～27mmol/L.

　　6、동맥혈 산소 분압(PaO2)

　　는 혈浆에서 물리적으로 용해된 O2분자가 생성하는 압력, 동맥혈 산소 분압은 폐 기능 상태를 잘 반영할 수 있으며, 주로 호흡성 산소 부족 시에 사용되며, PaO2，SaO2(산소 충분도), O2CT(산소 내용 또는 CO2는 매100ml 혈液中 포함된 산소의 총량은 혈색소가 지닌 산소와 용해된 산소를 포함하며, 몸체의 산소 부족 상태를 반영할 수 있지만, 민감도는 일치하지 않습니다. SaO2와 O2CT는 헴oglobin에 영향을 받을 수 있습니다. 예를 들어, 헴oglobin이 적은患儿에서는 SaO2이 정상적이더라도 허혈이 있을 수 있습니다. PaO2그 영향을 받지 않기 때문에 PaO2는 허혈 여부를�断하기 좋은 지표이지만, 결과를 분석할 때에는 산소를 흡입했는지 여부를 이해해야 합니다. 산소를 흡입하거나 흡입하지 않으면 의미가 완전히 다릅니다. 따라서, 산소를 흡입하지 않은 상태에서 측정하는 것이 좋습니다.

　　7,二氧化碳 분압 (PaCO2)

　　은 혈관 혈압에 녹아 있는二氧化碳가 생성하는 압력을 의미합니다. CO2의 확산 능력은 크며, 산소보다 약25배, 따라서 PaCO2기본적으로 폐포 내二氧化碳 분압을 대표할 수 있습니다. PaCO2암모니아 배기량의 크기를 반영할 수 있으며, 암모니아 배기량의 기능을 반영하는 좋은 지표입니다. 따라서, 기침질 주질, 출혈, 물집이 있을 때, 산소 교환은 명확히 감소했지만,二氧化碳 교환은 정상적으로 유지될 수 있습니다. 환자의 혈관 혈압이 낮아지면,二氧化碳 혈압이 정상적이면, 호흡 기능 장애가 있음을 시사합니다. 그러나 혈관 혈압이 낮아지고二氧化碳 혈압이 증가하면, 호흡 부족이 있음을 의미합니다.

　　태장粥

　　소나소나 태장1개, 소나소나100그. 소나소나 태장을 깨끗이 씻고, 조각을 만들어 적절한 양의 물에 볶아 녹인 후, 소나소나를 넣어粥을 끓여 먹습니다. 아침 저녁 식사를 위해 먹어야 하며,哮吼 재발을 예방하거나 만성 호흡 부전에서 기침이 오래 지속되는 경우에 효과가 있습니다.

　　1. 원인 질환을 적극적으로 치료하고,細균 등의 감염이 병합된 경우에는 민감한 항생제를 사용하여 발작 요인을 제거해야 합니다.
　　2. 호흡기 통로를 개방하고 효과적인 호흡량을 유지하려면, 기관지 경련을 해소하고 가루를 떨어뜨리는 약물을 제공할 수 있습니다. 예를 들어, 샌딘 아미노 (舒喘灵), 트레부타놀 수화물 (博利康尼) 경련 해소, 아세틸시스테인, 아민브로모에틸산 (沐舒坦) 등 약물을 사용할 수 있습니다. 필요한 경우, 약물을 주사하는 방법으로 약물을 주입할 수 있습니다.
　　3. 저산소혈증을 교정하려면, 인공 호흡기를 사용하여 공기를 흡입하거나, 중증 저산소증과二氧化碳 저장이 동반되며, 중증�식도 장애가 있을 때는 저산소혈증을 개선하기 위해 기계 호흡을 사용해야 합니다.
　　4. 약산 균형 교정, 심장 주파수 불규칙, 심장 비뇨성 등의 합병증을 교정합니다.