Falha respiratória infantil

　　Primeiro, as causas de doença

　　As causas da falha respiratória podem ser classificadas em3Grandes categorias: ou seja, obstrução das vias respiratórias, lesão da substância pulmonar e anormalidade do bomba respiratória, os três estão relacionados entre si.

　　1、根据年龄分类

　　(1Período neonatal: geralmente se refere a28Doenças respiratórias ou outras doenças sistêmicas que ocorrem no dia. Geralmente devido a asfixia, hipóxia, desenvolvimento imaturo pulmonar, inalação de meconio amniótico, infecção pulmonar ou sistêmica, etc. Além disso, anomalias congênitas e distúrbios de desenvolvimento que causam obstrução das vias respiratórias superior e inferior, hérnia diafragmática que comprime os pulmões também podem causar falha respiratória.

　　(2Período neonatal: geralmente devido a broncopneumonia, infecção central, etc., também pode ser devido ao desenvolvimento imaturo do sistema imunológico das vias aéreas e pulmões, suscetível a infecções bacterianas e virais, resultando em pneumonia e falha respiratória.

　　(3Período infantil: geralmente desenvolvido devido a pneumonia, doença cardíaca congênita, estado de asma persistente, doenças infecciosas, falha de função de órgãos extrapulmonares, etc. Além disso, traumas, traumas cirúrgicos, corpos estranhos nas vias aéreas, afogamento, envenenamento e outros também podem afetar gravemente a função respiratória, resultando em falha respiratória aguda.

　　2、根据中枢性和外周性病因的分类

　　(1Central: danos primários ao cérebro, edema cerebral ou aumento da pressão intracraniana afetam a função normal do centro respiratório, resultando em disfunção da excitação dos neurônios motorrespiratórios centrais, com anomalias na frequência e ritmo respiratórios, clinicamente predominantemente disfunção de ventilação. Como infecção intracraniana, hemorragia, trauma craniano, asfixia e hipóxia, etc. intoxicação por medicamentos, acidose, disfunção hepática e renal também podem causar falha respiratória central.

　　(2Periférico: doenças primárias dos órgãos respiratórios, como lesões das vias aéreas, pulmão, tórax e músculos respiratórios, ou doenças secundárias de sistemas de órgãos além dos pulmões e tórax devido a lesões de doenças.

　　3、根据感染和非感染性病因的分类

　　(1Doenças infecciosas: como pneumonia bacteriana, viral, fúngica, protozoária, complicada com falha respiratória aguda, ou septicemia e outras infecções sistêmicas que causam inflamação pulmonar aguda, lesão, edema, hemorragia e outras lesões. A infecção central também é uma das principais causas de falha respiratória.

　　(2Não infeccioso: falha respiratória central e periférica causada por cirurgia, trauma, inalação, afogamento, envenenamento e outros.

　　4、脑膜炎

　　合并呼吸衰竭，或者多器官功能衰竭合并呼吸衰竭。

　　5、根据病理生理特点的分类

　　(1）急性呼吸衰竭：多为急性发作并出现持续低氧血症，依赖紧急复苏抢救。

　　(2）慢性呼吸衰竭：多表现为肺部基础疾病进行性损害。导致失代偿，出现高碳酸血症和酸中毒。

　　(3）血氧和二氧化碳水平：也有临床根据血气分析诊断呼吸衰竭为Ⅰ型（低氧血症型）和Ⅱ型（低氧血症伴高碳酸血症）。

　　二、发病机制

　　其病因由上下呼吸道梗阻、肺部疾病和中枢神经系统疾病或肌病所引起，使呼吸功能发生严重损害，不能有效地进行气体交换而导致缺O2，CO2正常或降低（Ⅰ型）、或过多（Ⅱ型），产生肺容量减少、顺应性降低和呼吸功能增加等一系列生理功能紊乱和代谢障碍。通气和换气的正常进行，有赖于呼吸中枢的调节。健全的胸廓，呼吸肌及神经支配、畅通的气道、完善的肺泡及正常的肺循环。任何原因只要严重损害其中一个或更多的环节，均可使通气换气过程发生障碍，而导致呼衰。由于其病因和病理基础不同，仅采用一种标准作为全部呼衰的指导是不够全面的。根据临床表现，结合血气分析等，可将其分为换气和通气功能衰竭两个类型。

　　1、Ⅰ型呼衰

　　以换气功能衰竭为主，主要由于肺实质病变引起。即是肺泡与血液间气体弥散障碍和通气与血流比值失常引起，使肺不能有足量的O2到达肺毛细血管，发生动脉血低O2e CO2排出正常甚至增高，PaCO2正常或降低。个别可因代偿性呼吸增快而导致呼吸性碱中毒，此常发生于广泛性的肺部病变。包括细菌、病毒、真菌感染等，吸入性肺炎、间质性肺炎、刺激性气体吸入、呼吸窘迫综合征、休克肺、肺水肿和广泛性肺不张等也属此型。当在海平面大气压下静息状态下吸入室内空气时，血气改变的特征为PaO2

　　(1）障害：由于肺充血、肺水肿、肺泡炎等造成肺泡毛细血管的严重改变及有效毛细血管床减少，肺气肿、肺栓塞等情况，致气体弥散功能障碍。由于CO2a capacidade de difusão é menor do que a de O2grande20～25vezes, portanto, na área de fluxo sanguíneo cheio, não ocorre CO2retenção, enquanto na baixa O2s sob estímulo, os alvéolos têm ventilação excessiva, expelindo mais CO2， o valor de pH aumenta, mas não pode absorver uma quantidade maior de O2， manifestado pela deficiência de O2。 Se houver aceleração do ritmo cardíaco ao mesmo tempo, não haverá tempo suficiente para difusão, resultando em falência respiratória.

　　(2） Desvio de ventilação e fluxo sanguíneo (V/Q) Desvio: A taxa de troca de gás alveolar depende da relação entre a quantidade de ventilação alveolar por minuto e o fluxo sanguíneo capilar ao redor dos alvéolos por minuto. Se houver doença respiratória, na área onde a ventilação alveolar é insuficiente, a ventilação/o fluxo sanguíneo é menor que 0.8a still, the pulmonary tissue still maintains blood perfusion, the venous blood is not fully oxygenated before entering the artery, forming intrapulmonary shunting and producing low O2com hipercapnia, este é mais comum em atrofia pulmonar. Se a ventilação/o fluxo sanguíneo é maior que 0.8onde a ventilação no local da lesão ainda é boa, enquanto o fluxo sanguíneo diminui, o gás inalado na área não pode realizar troca gasosa normal, resultando em ventilação ineficaz, aumentando a quantidade de cavidade ineficaz, resultando em diminuição da quantidade de gás alveolar, resultando em deficiência de O2precisa aumentar a frequência respiratória para aumentar a quantidade de ventilação para compensar, para que a PCO2manter normal ou diminuir, comum em doenças vasculares difusas pulmonares.

　　2e falência respiratória do tipo II

　　dominada pela falência de ventilação, devido a causas intrapulmonares (obstrução das vias respiratórias, aumento do volume de cavidade respiratória fisiológica) ou causas extrapulmonares (anomalias do centro respiratório, cota torácica, músculos respiratórios) com baixa O2com hipercapnia. Qualquer lesão que enfraqueça a dinâmica pulmonar ou aumente a resistência pode causar. Devido à diminuição da quantidade total de ventilação, a quantidade de ventilação alveolar também diminui, mesmo que a quantidade total de ventilação não diminua, devido ao aumento da capacidade residual, a quantidade de ventilação alveolar também diminui, resultando em deficiência de O2e CO2retenção. Os sintomas clínicos são dificuldade respiratória, falta de ar, cianose grave, secreções respiratórias viscosas ou grande quantidade de secreções obstruindo, pode estar associado a enfisema obstrutivo pulmonar ou atrofia pulmonar regional. Os crianças podem estar ansiosas ou com perturbações de consciência. A análise de gases sanguíneos PaCO2maior que6.67kPa(50 mmHg), PaO2diminuir para menos de8kPa(60 mmHg), este tipo pode ser dividido em2Os principais grupos são:

　　(1Falta de função respiratória limitante: Visto em deformidades da cota torácica, espessamento pleural, líquido ou gás pleural, fibrose pulmonar e outros que causam redução da elasticidade da parede torácica ou tecido pulmonar, além disso, também pode ser causada por doenças neuromusculares como neurite múltipla, poliomielite, paralisia muscular respiratória e outros. A inibição ou perda de função do centro respiratório, como intoxicação por opióides, barbitúricos, anestésicos e outros, deficiência grave de oxigênio no cérebro2encefalite, meningite, aumento da pressão intracraniana e outros, que limitam a ação respiratória, a entrada de oxigênio no alvéolo pulmonar do exterior2diminuição, eliminação de CO2também diminui, resultando em deficiência de O2e CO2retenção.

　　(2Falta de função respiratória obstrutiva: Refere-se principalmente à falta de ar ou dificuldade respiratória causada por obstrução das vias respiratórias inferiores. É mais comum em bronquite, enfisema pulmonar, asma bronquial e tumores mediastínicos que comprimem ou obstruem, aumentando a resistência à expiração, insuficiência de ventilação alveolar, algumas áreas até mesmo em estado de vácuo. A capacidade vital total e a capacidade vital são normais, até mesmo aumentadas, mas a capacidade residual é significativamente maior em comparação com a capacidade vital total, a capacidade de ventilação máxima diminui, o volume de ar expirado em um tempo prolongado aumenta significativamente, às vezes os dois tipos se misturam, todos eles têm baixa O2A sua ocorrência rápida faz com que o CO2A pressão parcial do dióxido de carbono não pode ser compensada a tempo pela raiz de bicarbonato que não pode ser retida pelos rins, resultando em acidose respiratória. A hipercapnia aumenta a resistência da artéria pulmonar, dilata os vasos sanguíneos cerebrais, resultando em aumento da pressão intracraniana e edema cerebral. Ambos os tipos de falência respiratória têm deficiência de oxigênio2e CO2A retenção é vista apenas no tipo II, mas pode ocorrer no estágio tardio do tipo I. A falência respiratória pode ocorrer apenas no tipo II em doenças do sistema nervoso central e doenças neuromusculares, enquanto doenças que afetam os pulmões e os brônquios podem causar tanto o tipo I quanto o tipo II. Se apenas o tipo I estiver presente, o pulmão必然会 estar afetado.

　　Incluem hemorragia gastrointestinal, arritmia cardíaca, pneumotórax, DIC, trombose venosa superficial e trombose pulmonar, complicações de traqueostomia ou traqueotomia, infecções secundárias e outras.

　　1A falência respiratória pode evoluir para pneumonia associada a ventiladores e lesão pulmonar. Durante a ventilação mecânica contínua, a má gestão da respiração pode levar ao desenvolvimento de má formação das vias aéreas e alvéolos pulmonares, infecção bacteriana das vias respiratórias, pneumonia e agravamento da falência respiratória. Durante a quimioterapia e a imunossupressão, a isquemia intestinal e a hipóxia.-Lesões de reperfusão e outras podem causar lesões graves de infecção pulmonar e evolução para síndrome da disfunção respiratória aguda (ARDS).

　　2A falência respiratória pode levar ao falência de órgãos extrapulmonares. A principal razão é a acumulação em grande quantidade de células inflamatórias pulmonares, liberação de mediadores inflamatórios no ciclo, atacando os órgãos extrapulmonares, causando lesões funcionais e estruturais dos órgãos extrapulmonares, que podem evoluir para disfunção e falência de múltiplos órgãos.

　　1Sistema respiratório

　　Devido ao pequeno volume pulmonar das crianças, para atender às necessidades metabólicas, a ventilação compensatória pulmonar depende principalmente da aceleração da frequência respiratória, quando a frequência respiratória40vezes/min, a quantidade de ventilação alveolar eficaz tende a diminuir, portanto, a dificuldade respiratória geralmente se manifesta como respiração superficial e rápida, até mesmo nos bebês.80～100vezes/min, aparecem os sinais de três depressões, quando a fadiga dos músculos respiratórios ocorre, a velocidade da respiração diminui, ao mesmo tempo com a hipóxia grave e a retenção de dióxido de carbono, aparecem várias manifestações clínicas anormais; quando a saturação de oxigênio no sangue12.0kPa(9Quando a pressão arterial cai para 0mmHg, pode causar anestesia no centro respiratório, e a respiração pode ser mantida apenas através da estimulação do centro respiratório por hipóxia aos receptores químicos. Neste momento, a inalação de oxigênio de alta concentração pode inibir a respiração.

　　2Sistema nervoso

　　Durante a hipóxia, pode haver agitação, confusão de consciência, sono profundo, coma, convulsões, falência respiratória central com respiração irregular, respiração cíclica; no estágio avançado da falência respiratória, quando a pressão sobre o nervo óptico aumenta, pode haver mudanças na diferença de tamanho das pupilas.

　　3Sistema cardiovascular

　　No início da hipóxia, a frequência cardíaca acelera, o volume de saída cardíaca aumenta, e a pressão arterial aumenta; no estágio avançado, a frequência cardíaca diminui, o som cardíaco é baixo e áspero, a pressão arterial cai e pode ocorrer arritmia cardíaca.

　　4Outros sistemas de órgãos

　　A hipóxia pode causar contração estressiva das artérias viscerais, hemorragia gastrointestinal e necrose, lesão da função hepática com aumento anormal das enzimas de metabolismo, lesão da função renal que pode causar proteinúria, oligúria e anúria.

　　5Desequilíbrio ácido-básico e desordem de sais minerais

　　Hipóxia e acidose podem levar a uma代谢异常 nas células teciduais, além de uma ingestão insuficiente de energia, restrição de reidratação, uso de diuréticos e outros, que podem causar níveis elevados de potássio no sangue, níveis baixos de potássio, níveis baixos de sódio, níveis elevados de cloreto e anemia hipocalcêmica em crianças. A função de regulação renal da criança para o equilíbrio ácido-básico, água e sais minerais é limitada, especialmente durante a hipóxia, quando o fluxo sanguíneo renal diminui, o que further limita a função de regulação renal, podendo agravar o desequilíbrio ácido-básico sistêmico e a desordem de água e sais minerais.

　　Deve-se tratar ativamente as doenças que causam falência respiratória. Durante o tratamento de choque e infecções graves, deve-se controlar a velocidade de infusão e a equilíbrio da entrada e saída de fluidos, evitar a inalação prolongada de oxigênio de alta concentração, que é uma medida eficaz para prevenir a falência respiratória aguda. A aplicação clínica da análise microscópica de gases sanguíneos pode observar suas mudanças funcionais, ajudar a descobrir anormalidades precocemente, analisar as causas, tratar a tempo e a hora, e salvar a vida.

　　1Urina e creatinina sérica

　　Se normal, pode excluir a acidose renal.

　　2Análise de gases sanguíneos

　　Pode refletir com precisão a situação específica de hipóxia e acidose no corpo durante a falência respiratória, o método é simples, desde que seja aplicado a medição microscópica, pode ser repetido várias vezes para observar as mudanças dinâmicas, ao mesmo tempo, pode entender o grau de compensação da acidose no corpo e a função circulatória, e fazer julgamento integrado com fenômenos clínicos, medição simples da capacidade de ventilação, exame de eletrólitos, etc., que têm importância significativa para a orientação do tratamento.

　　3Coração, fígado, rins e eletrólitos

　　Análise do espectro enzimático cardíaco, ureia, creatinina, transaminase, medição de eletrólitos, etc., ajudam no diagnóstico de lesões funcionais do coração, rins, fígado e desordens eletrolíticas.

　　4Capacidade vital

　　A medição in situ da capacidade vital, o1A capacidade vital forçada em um tempo de 1 segundo ou a velocidade de fluxo de exalação máxima (PEER) pode ajudar a entender o grau de lesão ventilatória, como a capacidade vital ocupando1/2Deve-se considerar a respiração mecânica, ocupando1/3Para aqueles que, deve ser feita respiração mecânica imediatamente, deve ser feita eletrocardiograma, radiografia de tórax, ultra-som e tomografia computadorizada (TC), etc.

　　Os pacientes com falência respiratória infantil podem comer alimentos fáceis de engolir e digerir, ricos em nutrientes, se a doença for grave, o principal é o líquido e o semi-líquido. A dieta não deve ser salgada, evitar doces e alimentos gordurosos, e evitar condimentos picantes e irritantes..

　　1. Princípios de tratamento

　　Para aumentar a PaO2e a SO2Reduzir a PaCO2As crianças têm um progresso rápido da doença e uma alta taxa de mortalidade, devendo ser tratadas ativamente.

　　1Tratamento da causa

　　Para tratar as causas diretas que causam falência respiratória, são adotadas várias medidas eficazes. Em particular, deve-se promover a recuperação das lesões que causam falência respiratória, como o controle de infecções durante a pneumonia, o tratamento da edema cerebral em doenças neurológicas centrais, o tratamento da edema pulmonar em crianças com ARDS, etc. A melhorias na oxigenação do sangue e no tratamento sintomático são de grande importância para doenças primárias que não podem ser imediatamente resolvidas; mas as disfunções respiratórias são diferentes, e os pontos de foco também são diferentes. No caso de obstrução respiratória em crianças, o foco está na melhoria da ventilação, no caso de crianças com ARDS, o foco está na melhoria da troca gasosa, e para a pneumonia, deve-se considerar ambos os lados. Portanto, o diagnóstico correto é o pré-requisito para um tratamento razoável, e apenas com uma compreensão clara das características patofisiológicas da falência respiratória na criança, é possível dominar as características específicas das diferentes doenças e adotar diferentes planos de tratamento.

　　2、terapia de oxigênio

　　Para aqueles com insuficiência respiratória, a inalação de oxigênio baixo-de oxigênio de concentração média (0.3～0.5)por várias horas, podendo aumentar a saturação de oxigênio no sangue (SO2>90％)，a hipóxia aguda é tratada com oxigênio de concentração média (0.4～0.5)，a hipóxia crônica é tratada com oxigênio de baixa concentração (0.3～0.4)Os pacientes com falência respiratória inalam oxigênio12～24h pode aliviar a anemia, a cianose e a dispneia gradualmente.80％24～48h pode levar a inflamação e edema das vias aéreas. Até mesmo lesões de peroxidação grave das mucosas das vias aéreas. Níveis elevados de oxigênio no sangue podem levar a lesões retinianas. O aumento do nível de oxigênio arterial deve estar associado à melhoria dos sintomas de hipóxia, pois a capacidade de absorção de oxigênio dos tecidos é afetada por fatores como a curva de desligamento do oxigênio, o nível de hemoglobina, o volume de saída cardíaca, etc.

　　3、gerenciamento de vias aéreas

　　Manter a umidificação e atomização das vias aéreas, prevenindo a desidratação excessiva das células epiteliais das vias aéreas e a necrose. A limpeza das secreções das vias aéreas pode ser feita por tapotamento, atomização de vias aéreas, etc., e também pode ser usada a mucolíticos como沐舒坦 para dissolver o catarro. Para aqueles com obstrução de ventilação devido a desenvolvimento congênito ou adquirido das vias aéreas, ou com retenção de dióxido de carbono, deve ser fornecida intubação endotraqueal, ventilação mecânica e tratamento cirúrgico necessário, com o objetivo de aliviar a obstrução das vias aéreas, reparar fístulas e outras anomalias congênitas. Após a intubação, crianças devem ser monitoradas a cada1～2h para infundir soro fisiológico no trato respiratório e, em seguida, realizar aspiração endotraqueal negativa.

　　4、ventilação mecânica

　　(1）Princípios de configuração de parâmetros gerais: ajustar a quantidade de ventilação e a frequência de ventilação para manter a quantidade de ventilação relativamente estável, controlar PaCO2em4.7～6kPa(35～45mmHg)。Recém-nascidos e menores que3meses de bebê a frequência de ventilação40～50vezes/min，para bebês é30～50vezes/min，para crianças é20～40vezes/min。Na ventilação controlada por volume ou pressão, a quantidade de volume de ventilação é6ml/kg。Se FiO2>40％para manter SO2>85％，a pressão positiva no final da exalação (PEEP) deve ser ajustada para2～4cmH2O。

　　(2)Avaliação do efeito da ventilação mecânica: Para determinar a adequação da quantidade de ventilação alveolar e a situação de oxigenação do sangue, pode-se usar a seguinte fórmula para avaliar a eficiência potencial de ventilação e troca gasosa: a/A(PO2)-PaO2/PAO2，onde PAO2=FiO2×(PB-PH2O)-PaCO2/R，PAO2é a pressão de oxigênio do ar alveolar, PB é a pressão atmosférica no nível do mar (760mmHg)，PH2O é a pressão de vapor de água do ar alveolar (47mmHg)，R é o quórum respiratório (0.8)。Se a/A>0.5，função respiratória normal ou ligeiramente deficiente; a/A

　　(3）Ventilação excessiva: atualmente não é recomendado o uso de métodos de ventilação excessiva, pois pode levar a uma queda significativa no fluxo sanguíneo cerebral em recém-nascidos e bebês, provocando lesões cerebrais isquêmicas e hipóxicas. Para aqueles com efeito de ventilação inadequado, pode-se permitir a existência de acidose carbônica, ou seja, PaCO2pode manter-se7～9kPa(50～65mmHg)，não é necessário ajustar a frequência de ventilação e a pressão de pico do trato respiratório. Em caso de necessidade, pode-se considerar aumentar a frequência de ventilação para50～70vezes/min, para aumentar a ventilação minuto.

　　5Drogas estimulantes respiratórias

　　Para a falência respiratória aguda central, podem ser usados medicamentos como nikethamide (coramine), ácido lóbelico (alkaloida de tabaco) para estimular o centro respiratório, mas a eficácia é inconstante, e deve-se garantir que as vias aéreas estejam abertas ao usar. Nikethamide (coramine) pode ser administrado por injeção intramuscular, subcutânea ou intravenosa, abaixo6meses75mg/vezes,1～3anos125mg/vezes,4～7anos175mg/vezes. Lóbelina de ácido clorídrico subcutânea ou intramuscular1～3mg/vezes, injeção intravenosa de 0.3～3mg/vezes, se necessário, a intervalos de30min pode ser repetida.

　　6Redução da pressão intracraniana

　　Quando houver edema cerebral, o princípio é usar o método de 'remoção e suplementação', controlar a entrada e saída de líquidos, alcançar o grau leve de desidratação. Medicamentos comuns são manitol, injeção intravenosa de 0.25～0.5g/kg, com intervalos de4～6h para repetir a aplicação. Geralmente, após a administração de medicamentos,20min a pressão intracraniana começa a cair. Ou usar manitol-glicerol/sódio cloreto (glicerol composto) (0.5～1.0g/kg) alternadamente, com intervalos de4～6h, até que os sintomas melhorem, o medicamento pode ser descontinuado gradualmente. Os diuréticos são geralmente administrados com furosemida, injeção intramuscular ou intravenosa, cada vez1～2mg/kg, o recém-nascido deve ser administrado a intervalos de12～24h. As reações adversas principais são desidratação, hipotensão, hiponatremia, hipocalcemia, hipokalemia, hipocloremia, etc. Os pacientes que já têm desequilíbrio hídrico e eletrolítico devem prestar atenção para corrigir a tempo.

　　7Correção da acidose

　　(1Respiratória ácida: A desequilíbrio metabólico principal em caso de falência respiratória é a acidose respiratória. Geralmente, deve-se manter as vias aéreas abertas, estimular a respiração e, se necessário, usar ventilação mecânica para reduzir o dióxido de carbono no tecido e no sangue circulante.

　　(2Metabólica ácida: a acidose metabólica é tratada com medicamentos alcalinos, como bicarbonato de sódio, para neutralizar os ácidos fixos no corpo e aumentar a HCO3-Além disso, a acidose pode estimular a espasmos das vias aéreas e reduzir a eficácia dos broncodilatadores. O bicarbonato de sódio pode aliviar os espasmos bronquicais. A hipoxemia e a acidose podem levar à paralisia cardíaca e à espasmos dos vasos pequenos pulmonares, e a suplementação de bicarbonato de sódio pode exercer um efeito cardiotônico e dilatador dos vasos pulmonares internos, o que é benéfico para melhorar o fluxo sanguíneo pulmonar. Geralmente, a aplicação5de bicarbonato de sódio,1ml=0.6mmol, a dose é aproximadamente diária2～3mmol (3～5ml)/kg, primeiramente usando metade do volume (1～1.5mmol/kg). O método de cálculo é HCO3-(mmol)=0.3×BE×peso (kg). Ao ser administrado por infusão intravenosa ou injeção lenta, pode-se usar5de bicarbonato de sódio usando lactato-Líquido de Ringer ou soro fisiológico de glicose diluído para1.4Concentração, para reduzir a estimulação dos vasos venosos pelos líquidos alcalinos. Se a suplementação de líquidos alcalinos for muito rápida ou se não houver melhoria imediata na ventilação e circulação periférica, pode ocorrer中毒 alcalótica metabólica, que pode levar ao coma e à parada cardíaca. Quando ocorrer中毒 alcalótica metabólica, pode-se reduzir rapidamente a ventilação de maneira apropriada para causar acidose respiratória, suplementar salina fisiológica, ou fornecer cloreto de amônia oral, injeção intravenosa ou oral de cloreto de potássio para corrigir.

　　8Aplicação de drogas cardiotônicas e vasoativas

　　No uso de preparados digitálicos, diuréticos e reguladores da tensão vascular pode ser utilizado em casos de hipoxemia persistente e falência cardíaca congestiva.

　　(1) Digoxina (cedilan) e digitoxina: Durante a falência respiratória, a hipóxia miocárdica é fácil de levar à intoxicação digital, deve considerar reduzir a dose.

　　(2(1receptor, expande os vasos sanguíneos renais, cerebrais e pulmonares, aumenta o fluxo sanguíneo renal e a urina, é o principal medicamento para choque e falência cardíaca refratária. Sua meia-vida é muito curta, deve ser infundida venosamente continuamente. Dopamina2～10μg/(kg·min), dopamina2～20μg/(kg·min), pode ser aplicado conjuntamente, começando com doses baixas.

　　(3(-Inibidores de receptor, podem expandir diretamente as artérias periféricas e capilares, reduzir significativamente a resistência vascular periférica e a carga cardíaca posterior, aumentando o volume de saída do coração. Indicado para falência respiratória em doenças como espasmo vascular pulmonar causado por hipóxia, pneumonia grave, edema pulmonar agudo, falência cardíaca congestiva, etc. A dose é infusão venosa de 0.1～0.3mg/vezes, usar5％～10％glicose salina diluída, a cada minuto2～6μg a ser infundida lentamente. Durante a aplicação, atenção deve ser dada à correção da hipotensão e da arritmia cardíaca, e a reposição de volume sanguíneo deve ser fornecida em caso de choque tóxico.

　　(4Inalação de óxido nitroso (NO): A falência respiratória hipóxia neonatal com hipertensão pulmonar persistente pode ser tratada com inalação de NO. A dose inicial é10～20ppm,3～6h, em seguida, alterar5～10ppm, pode manter1～7Dias ou mais tempo, até que a condição de hipóxia seja completamente aliviada.9. Os diuréticos podem ser aplicados na falência respiratória com edema pulmonar agudo e falência cardíaca aguda. A furosemida pode promover a absorção de fluido pulmonar e aliviar a carga cardíaca.

　　Dois, Prognóstico

　　Tomar medidas ativas e eficazes, tratar doenças básicas e fatores desencadeantes, aliviar a hipóxia e a retenção de dióxido de carbono, prevenir complicações. A falência respiratória do tipo I visa corrigir a hipóxia, enquanto a falência respiratória do tipo II requer aumentar a ventilação alveolar pulmonar. Portanto, manter as vias aéreas abertas, controlar ativamente as infecções e fornecer oxigênio de maneira razoável são as principais medidas para resgatar crianças com falência respiratória, removendo a doença primária ou o fator desencadeante a tempo pode aliviar a condição. A falência respiratória crônica pode ser aliviada geralmente após o tratamento, a chave é a prevenção. Pacientes com falência de dois ou mais órgãos, jovens e crianças pequenas, com desnutrição, com convulsões, coma, a taxa de mortalidade é alta.