Insuficiencia respiratoria aguda en niños

　　、 causas de desarrollo

　　Las causas del fallo respiratorio pueden dividirse en tres grandes categorías, es decir, obstrucción de las vías respiratorias, lesiones reales del pulmón y anormalidad del bomba respiratoria.

　　1、 obstrucción de las vías respiratorias

　　La obstrucción de las vías respiratorias superiores es común en los lactantes. La laringe es la parte estrecha de las vías respiratorias superiores y es el sitio principal de obstrucción, que puede ser causada por infección, factores neurohormonales (espasmo laríngeo), cuerpo extraño, factores congénitos (suavización de los cartílagos laríngeos). La obstrucción de las vías respiratorias inferiores incluye obstrucción causada por asma, bronquiolitis, etc.

　　2、 enfermedades reales del pulmón

　　（1Enfermedades reales del pulmón general: Incluyen varias infecciones respiratorias como neumonía, bronquiolitis, enfermedades intersticiales pulmonares, edema pulmonar, etc.

　　（2Síndrome de distrés respiratorio neonatal (RDS): Principalmente debido a que los prematuros no tienen el desarrollo pulmonar maduro y falta de sustancia surfactante pulmonar, lo que causa neumonía generalizada.

　　（3Síndrome de distrés respiratorio agudo (ARDS): A menudo ocurre durante infecciones graves, lesiones, cirugías grandes u otras enfermedades graves, caracterizado por lesiones pulmonares graves. La infiltración y edema de la intersticia y los alvéolos en ambos pulmones son sus características patológicas.

　　3、 anormalidad del bomba respiratoria

　　La anormalidad del bomba respiratoria incluye lesiones en todas las partes desde el centro respiratorio, la médula espinal hasta los músculos respiratorios y el pecho. La característica común es la insuficiencia de ventilación. La edema cerebral y la hipertensión intracraneal causados por varias razones pueden afectar el centro respiratorio. Las lesiones del sistema nervioso pueden ser parálisis flácida, como la neuritis múltiple aguda infecciosa, o espasmos espásticos, como el tétanos. La anormalidad de la bomba respiratoria también puede causar dificultad para expectorar, obstructar las vías respiratorias, atrofia pulmonar e infección, lo que empeora el fallo respiratorio existente. El fallo respiratorio después de la cirugía torácica también suele pertenecer a este tipo.

　　、 mecanismo de desarrollo

　　1、 patofisiología del fallo respiratorio

　　Debido a la anormalidad de la función respiratoria, los pulmones no pueden completar el intercambio de gases necesario para el metabolismo del cuerpo, lo que lleva a una disminución de la oxigenación arterial y CO2La acumulación es el fallo respiratorio. El desarrollo del fallo respiratorio tiene dos causas: insuficiencia de ventilación y disfunción de la ventilación.3Las causas de enfermedades que pueden causar insuficiencia de ventilación, el resultado principal es PCO2Aumento, con diferentes grados de anemia hipóxica. La disfunción de la ventilación es causada por varias enfermedades pulmonares, lo que principalmente induce PO2Disminución, PCO2La gravedad de la enfermedad puede disminuir, mantenerse normal o aumentar. Es necesario señalar que en la práctica clínica, a menudo existen múltiples factores concurrentes o que se influyen mutuamente, como la dificultad de deglución y la falta de fuerza para expectorar en los niños con fallo respiratorio central, que pueden desarrollar neumonía; la neumonía grave puede causar fallo respiratorio central.

　　La insuficiencia respiratoria tiene un impacto adverso en la función del tejido cerebral, renal y del sistema circulatorio. La acción conjunta de la hipoxia, la retención de dióxido de carbono y la acidosis respiratoria puede causar edema cerebral, lesión del centro respiratorio, lo que hace que la cantidad de ventilación disminuya, lo que a su vez agrava la acidosis respiratoria y la hipoxia, formando un ciclo vicioso. Además, la hipoxia puede hacer que las arteriolas pulmonares se contraigan, lo que lleva a la hipertensión arterial pulmonar, el aumento de la carga del corazón derecho, la acidosis respiratoria grave afecta la capacidad de contracción del miocardio, lo que resulta en fallo circulatorio, disminución significativa de la presión arterial. Debido a la disfunción del sistema circulatorio, puede causar hipoxia tisular, insuficiencia renal, lo que lleva a la acidosis metabólica, lo que dificulta la compensación de la acidosis respiratoria, el grado de acidosis se agrava, por lo que la capacidad de unión de la hemoglobina con el oxígeno disminuye, la saturación de oxígeno en la sangre disminuye aún más, formando otro ciclo vicioso.

　　2、 tipos de insuficiencia respiratoria

　　（1）hipoxemia tipo respiratorio: también conocida como insuficiencia respiratoria tipo I o tipo respiratorio de disfunción de intercambio. Principalmente debido a lesiones del tejido pulmonar. La principal alteración en la gasometría es la disminución de la presión de oxígeno arterial, estos niños a menudo tienen hiper ventilación en la etapa inicial de la enfermedad, por lo que la presión de CO2a menudo se reduce o es normal. Si se acompaña de factores de obstrucción de las vías respiratorias, o en la etapa final de la enfermedad, PCO2también puede aumentar. Debido a las lesiones pulmonares, la compliancia pulmonar disminuye, la disfunción de la intercambio de gases es la alteración fisiopatológica principal, la ventilación/desproporción en la proporción de flujo sanguíneo es la principal causa de la disminución de la oxigenación en la sangre, también hay un aumento en el flujo de分流 en el pulmón en diferentes grados.

　　（2）falla en la función de ventilación: también conocida como insuficiencia respiratoria tipo II. Las características de los cambios en la gasometría arterial son PCO2aumento, al mismo tiempo PO2disminución, que puede ser causada por razones intra pulmonares (obstrucción de las vías respiratorias, aumento del volumen de cavidad respiratoria) o razones extrapulmonares (centro respiratorio, músculos respiratorios o anomalías del tórax). La alteración fisiopatológica básica es la deficiencia de la cantidad de ventilación alveolar. En estos niños, si no hay lesiones intra pulmonares, el problema principal es CO2retención y acidosis respiratoria. La hipoxemia causada por deficiencia de ventilación no será muy grave y será fácil de tratar. Antes de que la presión de oxígeno arterial disminuya a un nivel peligroso debido a deficiencia de ventilación, PCO22El aumento ya es suficiente para ser mortal.

　　Las complicaciones de la insuficiencia respiratoria aguda en niños incluyen el impacto en las funciones normales de los sistemas del organismo durante la insuficiencia respiratoria y los daños causados por diversas medidas de tratamiento (principalmente tratamiento con respirador), como: infección respiratoria, atelectasia, lesiones pulmonares por respirador, complicaciones de intubación traqueal y traqueotomía, edema pulmonar y retención de líquidos, complicaciones del sistema circulatorio, función renal y equilibrio ácido-básico.

　　Primero: manifestaciones respiratorias

　　Por fallo respiratorio debido a enfermedades pulmonares, a menudo hay dificultad respiratoria de diferentes grados, trío de凹陷，鼻扇等，呼吸次数增多，到晚期可减慢，中枢性呼吸衰竭主要为呼吸节律的改变，严重者可有呼吸暂停，应特别指出，呼吸衰竭患儿呼吸方面表现可不明显，而类似呼吸困难的表现也可由非呼吸方面的原因引起，如严重代谢性酸中毒，单从临床表现难以对呼吸衰竭做出准确诊断。

　　Segundo, el impacto de la hipoxia y la retención de dióxido de carbono

　　La manifestación importante de la hipoxia en los estadios tempranos es el aumento de la frecuencia cardíaca, cuando la hipoxia comienza, la presión arterial puede aumentar, luego disminuir, además, también pueden haber cambios en la coloración de la piel, como azulación o palidez, en los estadios iniciales de hipoxia grave, puede haber inquietud, el desarrollo posterior puede llevar a la inconsciencia, convulsiones, cuando PaO2En5.3kPa(4Cuando el valor esté por debajo de 0 mmHg, los órganos importantes como el cerebro, el corazón y los riñones no recibirán suficiente oxígeno, lo que representa una amenaza grave para la vida. Los síntomas comunes de la retención de dióxido de carbono incluyen sudoración, inquietud, trastornos de la conciencia, debido a la dilatación de los capilares superficiales, pueden aparecer enrojecimiento de la piel, labios oscuros, congestión de las conjuntivas, en estadios tempranos o leves, la frecuencia cardíaca puede ser rápida, la presión arterial puede aumentar, en casos graves puede disminuir la presión arterial, los niños mayores pueden acompañarse de temblores musculares, pero en los bebés es raro, el diagnóstico exacto de la retención de dióxido de carbono requiere un examen de gases sanguíneos, las manifestaciones clínicas mencionadas anteriormente solo son para referencia, no son comunes, generalmente se considera que el valor de PaCO2Aumentar a10.6Alrededor de kPa, pueden ocurrir somnolencia o delirio, en casos graves pueden entrar en coma, el grado de afectación de la conciencia está relacionado con el aumento de PaCO2La velocidad de aumento está relacionada, si PaCO2En los primeros días, la adaptación del cuerpo es cierta y puede compensar, el valor de pH en sangre puede solo ser ligeramente bajo o estar en el rango normal, lo que afecta menos a los niños, si disminuye repentinamente la cantidad de ventilación, PaCO2Si aumenta repentinamente, el valor de pH en sangre puede disminuir significativamente, cuando disminuya a7.2Cuando el valor esté por debajo de 0, puede afectar gravemente la función circulatoria y el metabolismo celular, lo que representa un riesgo muy alto, los efectos graves de la retención de dióxido de carbono están estrechamente relacionados con la disminución del valor de pH arterial, la hipoxia y la retención de dióxido de carbono a menudo ocurren simultáneamente, lo que se observa clínicamente generalmente es el efecto combinado de ambos.

　　Tercero, los cambios en otros sistemas durante el fallo respiratorio

　　1、sistema nervioso

　　La inquietud es una manifestación temprana de hipoxia, los niños mayores pueden tener dolores de cabeza, el valor de pH arterial disminuye, CO2En casos graves de retención de líquidos y hipoxemia pueden afectar la conciencia, incluso pueden entrar en coma, tener convulsiones, la gravedad de los síntomas está relacionada con la velocidad de desarrollo del fallo respiratorio, el fallo respiratorio debido a enfermedades pulmonares puede causar edema cerebral, y puede ocurrir fallo respiratorio central.

　　2、sistema cardiovascular

　　En los primeros estadios de hipoxia, la frecuencia cardíaca puede aumentar, la presión arterial también puede aumentar, en casos graves puede disminuir la presión arterial, también puede haber arritmia, según el informe de la Universidad de Medicina de Pekín, en la fase aguda de la neumonía infantil, la presión arterial pulmonar puede aumentar, lo que puede estar relacionado con el aumento de endotelina en plasma debido a la hipoxia, el azulado de labios y uñas es un signo de hipoxemia, pero puede no ser evidente en casos de anemia.

　　3、sistema digestivo

　　En el fallo respiratorio grave puede aparecer parálisis intestinal, en algunos casos individuales pueden haber úlceras gastrointestinales, hemorragia, e incluso puede aumentar la transaminasa glutámica en caso de daño a la función hepática.

　　4、equilibrio de agua y electrolitos

　　En el fallo respiratorio, el nivel de potasio en sangre suele ser alto, mientras que los cambios en el sodio en sangre no son significativos, en algunos casos puede haber hiponatremia, en el fallo respiratorio algunas personas pueden tener una tendencia a la retención de agua, a veces puede ocurrir edema, en casos de fallo respiratorio persistente durante varios días, se trata de una acidosis respiratoria compensada, el nivel de cloruro en plasma generalmente disminuye, una falta de oxígeno grave a largo plazo puede afectar la función renal, en casos graves puede haber oliguria o anuria, incluso puede causar fallo renal agudo.

　　四、婴幼儿呼吸衰竭

　　Cuatro, fallo respiratorio en niños pequeños

　　1La neumonía es una enfermedad común y grave en la infancia temprana, también es la principal causa de muerte en los niños hospitalizados; mueren principalmente debido a fallo respiratorio no controlado y sus complicaciones, una comprensión profunda de la patofisiología del fallo respiratorio en la neumonía infantil y el tratamiento razonable basado en esto son una tarea importante en la atención de emergencia pediátrica, este capítulo se centra en la discusión de los cambios en la función respiratoria y las características del tratamiento respiratorio en la neumonía grave.

　　、disfunción de ventilación1/2Las características de la respiración de los niños con neumonía son principalmente un volumen corriente pequeño, respiración acelerada y superficial (relacionada con la disminución de la compliancia pulmonar). Cuando la enfermedad se desarrolla más gravemente, el volumen corriente disminuye aún más, ya que al aumentar el esfuerzo respiratorio, el volumen de aire ventilado por minuto es mayor que el normal, pero debido a la mayor cavidad respiratoria ineficaz, el volumen de aire alveolar real no aumenta, sino que se mantiene en el nivel normal o ligeramente inferior; la saturación de oxígeno en la sangre arterial disminuye, la presión arterial de dióxido de carbono aumenta ligeramente, y cuando la enfermedad es crítica, el niño está extremadamente agotado, sin fuerza para respirar, el número de respiraciones por minuto incluso disminuye, y el volumen corriente no alcanza el normal1/4La cavidad respiratoria ineficaz se增大 más, la eficacia de la ventilación se reduce más, lo que resulta en una disminución significativa del volumen de aire alveolar (sólo el 50% del normal),7.2La salida de dióxido de carbono también se ve gravemente obstaculizada, la presión arterial de dióxido de carbono en la sangre arterial aumenta significativamente, presentando acidosis respiratoria no compensada, el valor de pH cae a un nivel que amenaza la vida, con un promedio de

　　2Bajo 0, la hipoxia y la acidosis respiratoria son las principales causas de muerte en neumonía grave, y la mejora de la función de ventilación, la corrección de la hipoxia y la acidosis respiratoria son claves en la resucitación de neumonía grave.

　　、examen de gases arteriales4La gravedad de la disminución de la oxigenación arterial en la fase aguda de la neumonía infantil depende del tipo de neumonía, siendo la bronquiolitis la más leve y la neumonía con lesión extensa la más grave.2En los bebés de menos de 1 mes con neumonía, debido a una capacidad compensatoria débil, estrechamiento de las vías respiratorias y otros factores, el PaO2El descenso es más pronunciado, la disfunción de la ventilación es la causa más importante del descenso de PaO2El descenso de PaO es la causa más importante, la hipoxia causada por el shunt pulmonar es la más grave, y si se acompaña de cardiopatía congénita, el PaO2Los cambios están relacionados con el descenso de PaO2No siempre son consistentes, PaCO2El aumento puede tener causas en ambos lados del pulmón y del sistema nervioso central.

　　3、compliancia y sustancia surfactante

　　La compliancia pulmonar durante la neumonía generalmente disminuye en diferentes grados, y cuanto más grave es la enfermedad, más pronunciada es la disminución. Las razones son diversas, ya que la exudación inflamatoria, la edema y la destrucción tisular pueden aumentar la resistencia elástica. Por otro lado, la inflamación destruye las células tipo II del pulmón, lo que reduce la sustancia surfactante pulmonar y su inactivación en los exudados inflamatorios, lo que puede aumentar la tensión superficial en la interfaz aire-agua de los alvéolos, reduciendo la compliancia pulmonar. Observamos que la gravedad de la lesión pulmonar y la compliancia, así como los cambios en los exudados bronquiales de fosfolípidos, son consistentes. Cuanto más grave es la lesión pulmonar, más baja es la lecitina saturada (el componente principal de la sustancia surfactante pulmonar), y peor es la compliancia. La disminución de la compliancia es una causa básica de atelectasia, dificultad para la expansión pulmonar, deficiencia de volumen de aire y disminución de la oxigenación sanguínea. La disminución significativa de la compliancia pulmonar en los niños con neumonía sugiere una lesión pulmonar grave y un pronóstico desfavorable. Estos cambios proporcionan una base para el uso de sustancias surfactantes pulmonares en este tipo de niños.

　　4、两种不同类型的呼吸衰竭

　　（1）呼吸道梗阻为主：这类患儿肺部病变并不一定严重，由于分泌物堵塞和炎症水肿造成细支气管广泛阻塞，呼吸费力导致呼吸肌疲劳，通气量不能满足机体需要，缺氧的同时都合并有较重的呼吸性酸中毒，引起脑水肿，比较早就出现中枢性呼吸衰竭，主要表现为呼吸节律的改变或暂停，这种类型多见于小婴儿。

　　（2）肺部广泛病变为主：此类病儿虽然也可能合并严重的呼吸道梗阻，但缺氧比二氧化碳潴留更为突出，因这类病儿肺内病变广泛，严重，一旦应用呼吸机，常需要较长时间维持。

　　以上是较典型的情况，临床常见的是混合型，难以确切区分，但不论何种类型，若得不到及时治疗，不能维持足够通气量将是最终导致死亡的共同的基本原因。

　　1、做好孕期保健（为了保障母亲和婴儿健康，提高人口出生素质，《中华人民共和国母婴保健法》强调了孕期保健服务，内容包括：卫生、营养、心理、咨询、定期产前检查、怀疑先天性或遗传性胎儿异常的产前诊断及高危孕妇和胎儿重点监护等），防止早产、难产、产伤等。

　　2、积极防治小儿肺炎和各种感染性疾病。

　　3、积极防止发生各种意外。

　　4、防止药物中毒或其他中毒。

　　5、做好各种预防接种。

　　1、酸碱度

　　pH是一项酸碱度指标，正常为7.35～7.45，平均值为7.40，静脉血pH较动脉血低0.03左右，pH>7.45提示碱血症，pH7.8时难以存活，人类耐酸的能力较强，[H]上升到正常3倍仍可生存；而对碱的耐受力则较差，[H]下降至正常的一半时即危及生命，但若代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒同时存在，pH有时亦可正常，所以单凭一项pH仅能说明是否有酸，碱血症，还必须结合其他酸碱指标（如PaCO2，HCO3-，BE等），生化指标（如血钾，氯，钙）及病史才能正确判断是否酸（碱）中毒，或是复合型酸碱中毒。

　　2、标准碳酸氢盐(SB)与实际碳酸氢盐(AB)

　　SB是指隔绝空气的全血标本，在标准条件下（温度38℃，PaCO25.33kPa，血红蛋白完全氧合即血氧饱和度达到100％)所测得的碳酸氢根离子[HCO3-] debido a que afecta a [HCO3-] la concentración de PaCO2y SaO2ya se ha reducido a las condiciones normales, por lo que el aumento o disminución de SB refleja el cambio en el cuerpo [HCO3-], el efecto de3-], que refleja el indicador cuantitativo del equilibrio ácido-básico metabólico del organismo, el valor normal es22～27mmol/L. AB es la cantidad de储备量 [HCO3-], es decir, la muestra de sangre completa aislada del aire, sin ningún tratamiento medido el valor de la bicarbonato de sodio, que está influenciado por ambos factores metabólicos y respiratorios, en condiciones normales AB=SB, la diferencia entre AB y SB refleja el grado de influencia del factor respiratorio en el equilibrio ácido-básico, cuando AB>SB, sugiere que el cuerpo CO2retención, es más común en la acidosis respiratoria causada por deficiencia de función de ventilación o acidosis metabólica alcalina.

　　3, el sobrante alcalino (BE) o la falta de alcalino (-BE)

　　El sobrante alcalino o la falta de alcalino se refiere a38℃，PaCO25.33kPa, la hemoglobina es150g/L, la saturación de oxígeno en la sangre es100％), se1L de sangre titulada a pH7.4es necesario el ácido o la base, como el pH>7.40, se necesita ácido para titulación, se llama sobrante alcalino (BE); si el pH

　　4, la capacidad de unión del dióxido de carbono (CO2CP)

　　CO2CP se refiere a la muestra de plasma venoso, utilizando el aire alveolar normal (PaCO2es5.33kPa) después de equilibrarse obtenido el CO2contenido, es decir, el CO3-contenida en el HCO2cantidad, es la cantidad de CO3-aproximadamente, el valor normal de los adultos es23～31mmol/L (55～70Vo1％), los niños son más bajos, de20～29mmol/L (45～65Vo1％), CO2CP está influenciada por los factores metabólicos y respiratorios, CO2CP se reduce, lo que sugiere una acidosis metabólica (HCO3-se reduce) o la acidosis respiratoria alcalina (CO2se excreta en exceso), por el contrario también, pero en el desequilibrio ácido-básico mixto no tiene significado decisivo, por ejemplo, en el caso de la acidosis respiratoria, el pH disminuye y el CO2CP aumenta; por el contrario, en el caso de la acidosis respiratoria alcalina, CO2CP disminuye, por lo que, CO2CP no puede reflejar el estado real de equilibrio ácido-básico en el cuerpo en el equilibrio ácido-básico respiratorio.

　　5y la总量 de dióxido de carbono (T-CO2)

　　se refiere a la suma total de dióxido de carbono que existe en diversas formas en la plasma, incluyendo la parte iónica del HCO3-, existe en el HCO3-, CO3-y RNH2COO y el HCO3-y el CO2la suma de24～32mmol/L, los niños son23～27mmol/L.

　　6y la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial (PaO2)

　　se refiere a la O2La presión producida por la molécula, la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial puede reflejar mejor la condición de la función pulmonar, se utiliza principalmente en el hipoxia respiratoria, PaO2, SaO2(saturación de oxígeno), O2CT (contenido de oxígeno o CO2se refiere a cada10El total de oxígeno contenido en 0ml de sangre, que incluye el oxígeno transportado por la hemoglobina y el oxígeno disuelto, puede reflejar la condición de hipoxia del organismo, pero el grado de sensibilidad no es uniforme, SaO2y O2CT es afectado por la hemoglobina, por ejemplo, los niños con anemia, incluso si SaO2es normal, aún puede haber hipoxemia, y PaO2no es afectado por él, por lo tanto, PaO2es un buen indicador para determinar si hay hipoxemia, pero al analizar los resultados, es necesario entender si se ha inhalado oxígeno, ya que la inhalación de oxígeno y no inhalar oxígeno tienen significados completamente diferentes, por lo tanto, es mejor medirlo sin inhalar oxígeno.

　　7, presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2)

　　es la presión producida por el dióxido de carbono disuelto en la sangre arterial, debido a que CO2tiene una mayor capacidad de difusión, aproximadamente la mitad de la de oxígeno25veces, por lo que se puede considerar que, PaCO2representa básicamente la presión parcial de dióxido de carbono en el alvéolo, PaCO2Puede reflejar el tamaño de la ventilación alveolar, es un buen indicador de la función de ventilación alveolar, por lo tanto, en el edema intersticial alveolar, la congestión, la exudación, el intercambio de oxígeno ya ha disminuido significativamente, pero el intercambio de dióxido de carbono aún puede ser normal. Si la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial del paciente disminuye y la presión parcial de dióxido de carbono es normal, indica que hay trastornos en la función de intercambio, pero si la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial disminuye y se acompaña de un aumento de la presión parcial de dióxido de carbono, indica que hay insuficiencia de ventilación.

　　sopa de placenta

　　placenta de vaca o cerdo1unidades, arroz glutinoso100 gramos. Lavar la placenta de vaca o cerdo, cortarla en trozos, hervir con agua adecuada hasta que se ablanda, luego cocinar con arroz glutinoso hasta que se forme sopa, agregar sazón y comer. Se puede comer en el desayuno y la cena, y es eficaz para prevenir la recurrencia del asma o la tos persistente durante muchos años en el síndrome de insuficiencia respiratoria crónica.

　　1.Primero, tratar la enfermedad primaria de manera activa, y usar antibióticos sensibles cuando se presenten infecciones bacterianas y otras, eliminando los factores desencadenantes.
　　2.Mantener las vías respiratorias permeables y la cantidad de通气 efectiva, se puede administrar medicamentos para aliviar la espasticidad bronquial y expectorar, como salbutamol (Sulbutamol), sulfato de terbutalina (Bolikangni) para relajar, acido cisteínico, ácido amonio bromuro (Mushutang) y otros medicamentos para expectorar. En casos necesarios, se puede usar la inyección intravenosa de hormonas corticosuprarrenales.
　　3.Corregir la hipoxemia, se puede usar una cánula nasal o una máscara facial para la oxigenoterapia, en caso de hipoxemia grave y retención de dióxido de carbono, con trastornos graves del nivel de conciencia, la aparición de encefalopatía pulmonar, se debe utilizar la ventilación mecánica para mejorar la hipoxemia.
　　4.Corregir el desequilibrio ácido-básico, trastornos del ritmo cardíaco, insuficiencia cardíaca y otras complicaciones.